六大类常用降压药的特点和临床应用课件
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六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室PPT课件
1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。
以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力 军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高 血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥 胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。
利尿剂降压的作用机制
血浆容量↓ 开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 血压↓ 心输出量↓ 数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量 去甲肾上腺素 使 AngⅡ 血管平滑肌收缩效应↓ 其它加压物质 血管扩张 血压↓
为什么选择这六类作为 常用降压药？
1.利尿剂。 2.β
-受体阻滞剂。 3.钙离子拮抗剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 6.α -受体阻滞剂。 经过了许多大规模临床试验，证明能够 降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
1948年开始使用（肌肉注射）
对肾衰 病 人仍有 效
常用的利尿剂
药名
剂量范围 作用时间 （mg/d ） （h）
副作用
注意事项
髓襻利尿剂 速尿
20~80 3~6
利尿酸
25~100 3~6
低钾、低镁血 慢性肾衰 症，高尿酸血 时有效 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退 高钾血症，性 肾衰或 与 ACEI合用 功能障碍 血钾↑ 时，
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。
降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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六大类常用降压药的特点和临床上的应用
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
苯烷基胺类
维拉帕米
抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
二氢吡啶类
❖ 名称结尾都有“地平”。
❖ 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会 引起心肌梗死增加，未公认。
❖ 新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非 洛地平，氨氯地平，拉西地平等。
❖ 用长效品种。 ❖ 尼卡地平有注射剂，用于急症。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
四、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEIs)
三、 钙离子拮抗剂（CCBs)
❖ 70年代临床应用。 ❖ 没有代谢和电解质方面的不良反应。 ❖ 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外 周血管阻力降低。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应用
钙离子拮抗剂
❖ 第一代代表性的药物分3大类： ❖ 1、苯烷基胺类。 ❖ 2、苯噻氮卓类。 ❖ 3、二氢吡啶类。
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六大类常用降压药的特点和临床上的 应临床试验的综合：收缩压降低 9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减 少36％，冠心病减少3％，总的心血管事 件减少34％。
❖ 中国老年收缩期性高血压临床试验 （Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照 组脑卒中死亡降低58％，达到统计学显 著水平。
❖ 最新一类降压药。 ❖ 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准
常用降压药的分类和代表药及使用注意事项-ppt课件优选全文
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四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
*
五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
四、利尿剂
降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内酯 。
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五、β受体阻滞剂
降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有： 美托洛尔 、比索洛尔 。
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硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳 。
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六、α受体阻滞剂
降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔 。
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室降压药是用于治疗高血压的药物，它们可以按照其作用机制和药理特点分类为以下六大类：钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和利尿酮噻嗪类。
下面将对每一类药物的特点和临床应用进行详细解释。
1.钙离子通道阻滞剂钙离子通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的进入，抑制平滑肌收缩，从而扩张血管，降低血压。
这类药物有两个亚类：酰基二酮类和二氢吡啶类。
酰基二酮类药物作用在冠脉和外周血管，可以降低心肌耗氧量。
二氢吡啶类药物的作用主要集中在外周血管，不影响心率和心排血量。
临床应用中，钙离子通道阻滞剂常用于治疗高血压、心绞痛和心律失常。
2.β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断神经冲动对β受体的刺激，减慢心率，降低心排血量和血压。
此外，它们还可以抑制通过细胞膜上的β受体调节皮质醇的合成和释放，减少交感神经对肾脏的刺激，降低体液中的钠和水含量。
β受体阻滞剂可用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后心肌功能不全和心律失常。
3.利尿剂利尿剂通过增加尿液排出量，减少血容量，降低心排血量和血压。
这类药物可以通过抑制肾小管对钠和水的重吸收或增加尿液的渗透压来发挥作用。
利尿剂广泛应用于高血压和水肿患者的治疗中。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，减少肾上腺素的释放，降低血压。
此外，它们还可以减轻心肌重塑和改善心脏功能。
临床上，ACEI被广泛应用于高血压、心力衰竭和心肌梗死后心肌功能不全的治疗。
5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB通过选择性拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻止其与受体结合，从而减轻血管紧张素Ⅱ对血管的收缩作用，扩张血管，降低血压。
ARB和ACEI 的降压机制相似，但ARB没有ACEI的副作用。
临床上，ARB通常用于高血压、糖尿病肾病和心力衰竭。
6.利尿酮噻嗪类利尿酮噻嗪类药物通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，增加尿液排出量，降低血容量和血压。
六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室10课件
ARB作用机制示意图
AngI
ACEI
组织蛋白酶 胃促胰酶等
ACE
↓ AngII↓ 血管紧张素II 受体
ARB
适应症 禁忌症
与ACEI相同
副作用
轻微头痛、头晕〔4%〕 偶有高血钾
ARB常用制剂
科素亚〔氯沙坦〕：50-100mg，qd 代文〔缬沙坦〕：80-160mg，qd 代文 非前体药，以原型作用受体，所以起
❖ 70年代临床应用。 ❖ 没有代谢和电解质方面的不良反响。 ❖ 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外 周血管阻力降低。
降压作用机制
原发性高血压发病的“膜学说〞认为， 高血压病人的缺陷是：
血管平
滑 胞肌膜细 钙过开多放 Ca++内流↑
通道
细胞内肌浆
细胞内 Ca++ ↑
为什么选择这六类作为 常用降压药？
❖ 1.利尿剂。 ❖ 2.β-受体阻滞剂。 ❖ 3.钙离子拮抗剂。 ❖ 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 ❖ 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 ❖ 6.α-受体阻滞剂。 ❖ 经过了许多大规模临床试验，证明能够
降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
❖ 1948年开始使用〔肌肉注射〕 ❖ 1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。
效快，服药后2小时血浆浓度达顶峰， 半衰期9小时。 双通道排泄 30%以原型从尿排出
70%从胆汁排出 肾功能有障碍者选用较宜
六 、α-肾上腺素能受体阻滞剂〔α-
B〕
选择性：仅拮抗去甲肾上腺素对血管的 收
α-B分
缩作用〔 α1 - B〕，如哌唑嗪
非选择性：阻断肾上腺素、去甲肾上腺
素和交感神经对血管的作用
AngI
ACEI
组织蛋白酶 胃促胰酶等
ACE
↓ AngII↓ 血管紧张素II 受体
ARB
适应症 禁忌症
与ACEI相同
副作用
轻微头痛、头晕〔4%〕 偶有高血钾
ARB常用制剂
科素亚〔氯沙坦〕：50-100mg，qd 代文〔缬沙坦〕：80-160mg，qd 代文 非前体药，以原型作用受体，所以起
❖ 70年代临床应用。 ❖ 没有代谢和电解质方面的不良反响。 ❖ 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细
胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外 周血管阻力降低。
降压作用机制
原发性高血压发病的“膜学说〞认为， 高血压病人的缺陷是：
血管平
滑 胞肌膜细 钙过开多放 Ca++内流↑
通道
细胞内肌浆
细胞内 Ca++ ↑
为什么选择这六类作为 常用降压药？
❖ 1.利尿剂。 ❖ 2.β-受体阻滞剂。 ❖ 3.钙离子拮抗剂。 ❖ 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 ❖ 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 ❖ 6.α-受体阻滞剂。 ❖ 经过了许多大规模临床试验，证明能够
降低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
❖ 1948年开始使用〔肌肉注射〕 ❖ 1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。
效快，服药后2小时血浆浓度达顶峰， 半衰期9小时。 双通道排泄 30%以原型从尿排出
70%从胆汁排出 肾功能有障碍者选用较宜
六 、α-肾上腺素能受体阻滞剂〔α-
B〕
选择性：仅拮抗去甲肾上腺素对血管的 收
α-B分
缩作用〔 α1 - B〕，如哌唑嗪
非选择性：阻断肾上腺素、去甲肾上腺
素和交感神经对血管的作用
六大类降压药PPT课件
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15
钙离子拮抗剂（CCB）
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16
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
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17
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)
特点： 1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾 病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发） 2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多 3.价格较便宜
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27
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
生产厂家： 化学名： 适应症： 用法： 包装：
科素亚
默沙东 氯沙坦 高血压 50mg-100mg，每日一次 50mg*7片
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28
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
科素亚
特点： 1.上市早，品牌知名度高 2.较早进入了各地的公费目录和RDL 3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强 不足： 1.降压效果是ARB中最弱的 2.价格贵
六大类高血压药物
•各大类高血压药品的优势和劣势 •主要竞争品牌药物的介绍 •致欣相对于每个大类药物的优势及利益 •各大类高血压的药物总结
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1
钙离子拮抗剂（CCB）
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2
钙离子拮抗剂（CCB）
特点： ➢降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群 ➢预防卒中的效果好 ➢可安全与其它类别降压药物联合使用 ➢肾功能不全的患者无需调整剂量 ➢抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分 ➢在各类患者群可以有效控制血压 1.高钠摄入不影响降压疗效 2.嗜酒依然有显著降压作用 3.不受非甾体抗炎药物影响
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
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23
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
特点： 1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者 2.副作用低、没有干咳 3.作用持久，一天一次
大类常用降压药的特点和临床应用
精品医学ppt
17
五 、血管紧张素II受体拮抗剂 （ARBs)
❖ 最新一类降压药。 ❖ 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准
上市。 ❖ 应用指症和禁忌症与ACEIs相同。 ❖ 它的优点是没有咳嗽的不良反应。 ❖ 新品种不断出现。
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六 、α-受体阻滞剂
❖ 酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。 ❖ α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，
❖ 利尿剂＋ACEIs+CCBs
❖ 利尿剂＋ARBs+CCBs
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苯烷基胺类
维拉帕米
❖ 抑制心肌收缩及传导。 ❖ 降压效应不如二氢吡啶类。 ❖ 对室上性心律失常有效。
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苯噻氮卓类
地尔硫卓
抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
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二氢吡啶类
❖ 名称结尾都有“地平”。 ❖ 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会
六大类常用降压药的 特点和临床应用
上海第二医科大学附属瑞金医院
上海市高血压研究所
王宪衍
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1
降压治疗的意义
临床试验证明，降低血压可以减少高血 压并发症。特别是脑卒中。
我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌 梗死的5倍左右。
国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg 和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少 2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减 少1/3。
❖ 50年代临床应用。 ❖ 主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。 ❖ 降压机制：血容量减少，心输出量降低，
细胞外液容量缩减，总外周阻力下降， 血管对升压物质的敏感性降低。
常用的降压药的作用及不良反应ppt课件
7 复方制剂：
代表药
复方降压片由利血平、氢氯噻嗪、氯化钾等小剂量组成； 复方降压平(北京降压O号)由双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等小剂 量组成；常效降压片由可乐定、氢氯噻嗪等小剂量组成。
这些降压药的疗效确切，作用稳定持久，副作用小，价格便宜，为 一般老百姓所欢迎。
小结
1 利尿剂：副作用，如低钾、糖耐量降低、窦性期前收缩、脂基异常和阳痿 2 钙拮抗剂：不良反应是：头痛、颜面潮红、心悸、体位性头晕、踝部水肿 3 β受体阻滞药：减慢心率，合并呼吸道阻塞性疾病和周围血管病变者应避免用 4 血管紧张素转换酶抑制剂：干咳，有时还可出现罕见的血管性水肿。 5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：具有与ACEI相同的优点，但没有ACEI的干咳副作用 6 α阻滞剂：防止体位性低血压
4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：
代表药 卡托普利(开博通)、依那普利、贝那普利
本类药物的特点是在降压同时，能改善心功能，减轻或逆转左室肥 厚，并能用于心力衰竭的治疗，降低心衰患者的病残率和死亡率。 还能有效地延缓2型糖尿病患者特别是伴有蛋白尿患者的肾损害。 主要不良反应是干咳，有时还可出现罕见的血管性水肿。
2 钙拮抗剂：
代表药 氢氯地平(络活喜、玄宁）、硝苯地平（圣通平、拜新同）
特点是作用平稳、副作用相对少，并且不引起反射性心率力口快。 用于合并心绞痛的高血压症患者较为适宜，还可减少心脑血管事件 的发生率和死亡率。对老年收缩期高血压患者还有预防卒中的效果。
不良反应是：头痛、颜面潮红、心悸、体位性头晕、踝部水肿等。
各类药物的特点：
1 利尿剂：
代表药 HCT 螺内酯 呋塞米
副作用，如低钾、糖耐量降低、窦性期前收缩、脂基异常和阳痿， 不过这是在大剂量应用时出现，通常使用小剂量时，如氢氯噻嗪 12．5毫克或更低，可以减少不良反应，而仍然保持良好疗效。如果 与保钾利尿剂氨苯蝶啶或安体舒通合用，效果会更理想，利尿剂特 别适用子老年收缩期高血压。
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2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
14
呋噻米
速尿 ❖ 与噻嗪类利尿剂相比：
➢ 相对利尿量较多（ 8：3 ） ➢ 相对失钠量较少（140：150） ➢ 相对失钾量较少（ 10：25 ） ❖ 半衰期1.5小时，作用持续时间4-6小时 ❖ 急性肺水肿的初始治疗药物，5-15min起效
2/16/2021
➢ 脑卒中以每年8.7%的速度增长 ➢ 高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%
和10%
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
3
《2007年欧洲高血压防治指南》 血压分级
分类
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
理想血压
<120
<80
正常血压
120-129
80-84
正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
与没有高血压的患者相比：
• 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍 • 高血压使中风危险增加4倍 • 高血压使心肌梗死的危险增加2倍
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
2
高血压患者现状
➢ 脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍（ 250/10万 vs 50/10万）。脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高 血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1
❖ “低上限”利尿作用：较低剂量就能达到最大效应， 12.5mg qd，达到全效的降压作用最多6周时间。
❖ 1-2h起效，维持16-24小时。
❖ GFR<30ml/min时失效
❖ 代谢紊乱：血脂、血糖、尿酸
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
13
吲哒帕胺
钠催离/寿比山
❖ 利尿、钙离子拮抗作用。 ❖ 半衰期14-16小时，持续24小时降压作用。 ❖ 对血脂没有不良影响。 ❖ 对血糖、尿酸、血钾的影响较氢氯噻嗪为轻。 ❖ 磺胺药过敏者禁用。
Giuse2p/1p6e/2M02a1ncia, Co-Chairperson, G六u大y 类D常e 用Ba降c压ke药r,的et特a点l. 和Eu临ro床p应ea用n Heart Journal (2007) 28, 14624–1536.
高血压病的治疗目标
一般患者目标血压：<140/90mmHg（如果患者可以耐受， 应降到更低水平） 糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾 功能不全蛋白尿)目标血压：<130/80mmHg 老年人目标血压：<150/90mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之 前就开始降压治疗
高血压患者现状
• 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个 成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患 者至少2亿；
• 我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上， 高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡 中至少一半与高血压有关。
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
1
高血压患者现状
顺应性、血管舒缩状态
血压调节-0
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
8
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
9
降压药物的种类
利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂
2/16/2021
Giuse2p/1p6e/2M02a1ncia, Co-Chairperson, G六u大y 类D常e 用Ba降c压ke药r,的et特a点l. 和Eu临ro床p应ea用n Heart Journal (2007) 28, 14625–1536.
降压治疗的意义
• 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并 发症。特别是脑卒中。
130-139 140-159 160-179
≥180 ≥140
85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素
高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
六大类常用降压药的特点和临床应用
10
利尿剂
作用机制：
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血 容量，从而降低血压。
由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+ 内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的 敏感性。
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
11
常用利尿剂
药物名称
常见商品名 常用剂量（mg）用法
• 国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和 舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠 心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
6
血压的调节
BP=心排血量×总外周阻力
心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力 总外周阻力：阻力小动脉结构改变、血管壁
❖ 排 K+ 量明显低于速尿（拮抗醛固酮，相对保钾）， 对 Mg2+ 、尿酸、糖和脂质类物无明显影响。
2/16/2021
六大类常用降压药的特点和临床应用
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利尿剂
适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压 及高血压合并心力衰竭的患者。
禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血 肌酐大于290mol/L
双氢克尿噻
氢氯噻嗪
6.25~ 25mg qd
吲哒帕胺 螺内酯 呋噻米 托拉噻米
2/16/2021
钠催离/寿比山
1.25~ 2.5mg qd
安体舒通
20mg
qd
பைடு நூலகம்速尿
20mg po qd
特苏尼 20mg 六大类常用降压药的特点和临床应用 iv qd-bid12
氢氯噻嗪
❖ 本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管 （作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管 和集合管的Na+-K+交换。肾外作用机制也参与降压。
六大类常用降压药的特点和临床应用
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托拉噻米
特苏尼：既具有速尿的高效利尿作用，又具有噻嗪类利
尿剂作用时间长的特点
❖ 利尿作用更强： 10~20mg 特苏尼相当于 40mg 速尿
❖ 作用持续时间更长：半衰期3.5小时
❖ 生物利用度高：口服生物利用度 (80~90%) 高于速 尿 (40~50%) 。口服和非肠道给药疗效几乎相同。