公共卫生原理与方法答案

1、温思络将公共卫生定义为：“通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命和促进健康和效益的科学和艺术。

这些有组织的社区努力包括改善环境卫生，控制传染病，教育每个人注意个人卫生，组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务，建立社会机构来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准。

组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利”。

温思络定义内涵非常丰富。

“科学和艺术”、“有组织的社区努力”和“与生俱有的健康和长寿权利”3个关键词以画龙点睛的手笔点出了公共卫生的本质和使命。

温思络定义界定了公共卫生的范围，包括了公共卫生的早期目标(控制传染病和环境卫生)，以及当前越来越重要的健康促进，初级保健和社区卫生等工作。

该定义明确指出社会环境和健康的密切关系并强调公共卫生的目的是保障每个公民都能享有健康长寿的人权。

2、公共卫生的3项核心功能：（1）评价：公共卫生机构应定期地、有系统的收集、整合、分析并提供关于社区健康的有用信息，包括健康状况、社区卫生需求、流行病学自己其他健康问题研究的统计资料。

（2）政策研究制定：公共卫生机构应通过促进科学知识库在公共卫生决策中的运用以及在领导公共卫生政策制定中发挥领导作用，制定出全面的公共卫生政策，以此服务公共利益。

（3）保障：公共卫生机构应保障其服务人群享受到为实现健康目标而必需的服务，无论是通过鼓励其他相关实体开展行动，还是公共卫生机构自己直接提供服务，目标都旨在保证提供最基本的服务，从而达到让公众满意的预设目标。

从某种意义来说，公共卫生的三大核心功能与医学中的诊断和治疗功能相类似。

如果将人群或社区看成一个人，评价就类似于诊断，保障就类似于治疗。

政策研究制订则是介于评价和保障之间的一个中间步骤，类似于诊断之后的治疗计划研究制订过程。

这三大核心功能全面地明确了公共卫生该做什么。

3、中国公共卫生的 10 项职能①预防和控制疾病（或危害健康的事件）；②监测人群的疾病（或健康）状况；③积极开展健康教育与健康促进活动；④制定疾病预防控制相关公共政策和规划；⑤执行法律法规、政策、规章和卫生标准；⑥鼓励社会参与，发展多部门间的协作关系；⑦保证公共卫生服务的质量；⑧保证公共卫生服务的实用性和可及性；⑨加强公共卫生体系的建设工作；⑩发展和施行创新性的公共卫生措施。

4、公共卫生体系主要由六个子系统组成，即疾病预防控制体系、卫生监督执法体系、医疗救治体系、突发公共卫生事件应急指挥体系、妇幼卫生保健体系以及基本医疗卫生服务体系。

（1）疾病预防控制体系主要职责为疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与干预、实验室检测检验与评价、健康教育与健康促进、技术管理应用研究与指导。

同时以疾病预防控制机构为主体，以乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村（居民区）卫生室（社区卫生服务站）为基础，形成覆盖到村（居民区），联系所有医疗机构的疾病预防控制网络。

（2）卫生监督体系以各级卫生监督机构为主体，承担卫生行政卫生监督职能，并建立乡镇（街道）卫生监督执法分支机构为基础的城乡一体化的卫生监督执法网络。

主要职责是依照国家的法律法规，行使卫生行政执法监督工作，并对重大食物中毒、职业中毒等公共卫生突发事件依法进行调查处理及现场卫生监督；开展卫生法律、法规知识的宣传教育和咨询服务工作等。

（3）医疗救治体系医疗救治体系是一个综合性应急救治组合，承担社会公共卫生应急救治任务。

由各级各类医疗机构、各级院前急救机构（急救中心、站）以及采供血机构等组成的医疗救治服务网络。

并依托于综合性医院和符合规范要求的传染病医院和相关专科医院；定点对各类中毒、核辐射等伤害救治；在综合性医院或专科医院设立符合隔离防护要求的独立的传染病病房（区）。

（4）突发公共卫生事件应急指挥体系由政府的卫生部门为主，建立公共卫生应急组织及其办事机构，组织疾病预防控制体系、卫生监督体系、医疗救治体系，对社会突发公共卫生事件进行应急处置。

（5）妇幼保健机构体系妇幼保健机构体系是以妇幼保健机构为主体，以乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）为基础的妇幼保健网络。

主要职责宣传贯彻《母婴保健法》和国家妇幼卫生工作的方针政策；开展妇幼保健工作；保障生殖健康；推行妇幼保健技术服务。

（6）基本医疗卫生服务体系基本医疗卫生服务对居民免费提供计划免疫、妇幼卫生保健、健康管理等基本公共卫生服务。

其费用由政府、社会、个人三方合理分担，门诊费用由新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险门诊统筹经费支付。

5、中国公共卫生体系面临的主要挑战1.传染病仍然是当前严重威胁人民群众生命健康的主要疾病2. 慢性非传染性疾病对人民健康的危害加剧3. 职业病将长期存在，危害严重4.精神卫生和心理健康问题日益突出5.意外伤害发生率在我国不断上升6.人口老龄化带来的问题日趋严重7.妇女儿童健康备受关注8.我国食品安全仍面临严峻的考验9.人类健康与其生存环境的关系10. 其他问题卫生政策，卫生体制仍有待改进6、述健康的社会决定因素对慢病的影响及其作用机制以往大量研究表明,肥胖、吸烟、饮酒、高盐高脂饮食等不良生活方式是慢病的危险因素。

因此,慢病被广泛认为是一种不良生活方式疾病,是个人生活方式选择的结果。

Marmot等在英国公务员中所开展的“白厅研究”表明:冠心病死亡率与社会梯度曲线变化成反比。

与此相一致的,几乎所有发达国家的研究都表明,高血压病患病率或血压水平与社会经济地位呈负相关,其他国家研究也表明不同社会经济地位人群间高血压病患病率呈不公平分布。

同时,大量研究显示社会经济地位低下是糖尿病、骨质疏松等多种疾病的危险因素。

因此,越来越多的学者认识到,慢病不能仅仅依靠个人行为方式来解释,而需要超越基于个人的角度,去理解事实上人们热衷的个人行为取决于社会环境。

SDH对慢病的影响机制,可以归纳为以下几点:不同社会地位的人们出生、成长、生活、工作和老年环境不尽相同。

这些环境的性质决定了不同群体不同的物质条件、心理、社会依托以及行为举止,进而影响了不同群体受到健康不良问题影响的程度。

大量研究表明,不同社会地位人群慢病危险因素的暴露水平不同,并在不同发展水平的国家中呈现不同的趋势。

第一是生理、行为方式途径。

国外研究表明,较低的社会经济地位可能导致更多的不健康饮食、吸烟、肥胖,以及较少的体育锻炼。

我国的研究也表明,不同社会经济地位人群中肥胖率、吸烟率或日吸量、饮酒率等慢病行为方式危险因素的暴露水平不同。

个人行为方式并不是完全由其个人选择的,很大程度上受各种资源、条件的制约,如新鲜蔬菜、水果的可获得性;烟草控制的力度及环境;就业及工作场所环境;体育锻炼场所的可及等。

第二是精神因素途径。

处于较低的社会地位的人群,通常对生活的控制能力较弱。

这种较差的控制力反映在较差的社区居住环境如较高的犯罪率导致精神紧张;社会支持不足,个体对于解决生活中困境的能力较差；社会地位较低的职业，使得个体不能获得良好的经济保障和社会地位,从而缺少个人自尊等。

这种缺乏对生活的控制能力所带来的较大的压力会导致更多的焦虑、抑郁、紧张等心理问题。

心理因素对慢病患病可能直接造成影响,也可能通过影响其行为方式如吸烟、饮酒等危险因素造成间接影响。

不仅如此,社会分化还造成了不同人群获得和利用卫生保健机会不一以及保障水平的不同。

不同社会地位人群在定期体检、慢病治疗、康复训练等卫生服务利用上存在机会上的不公平,同时,保障的缺失或较低的保障水平使得社会地位较低的人群应对疾病经济风险的能力较差,导致拖延诊治、不规律治疗。

同时,应从更深层次上该认识到,日常生活环境的不公平源于更深刻的社会结构和进程,如受到全球、国家和地方各级金钱、权力和资源分配状况制约,并受政策选择的影响。

7、对儿童青少年健康决定因素的思考此图分析了50年间全球1至24岁人群的死亡率数据，得出结论：50年来传统的死亡率模式发生了逆转，未来的全球健康目标应该更加关注10-24岁年龄组人群的健康问题。

儿童青少年健康决定因素：1.生物学因素：遗传因素在很大程度上决定了后天的发展，科学研究发现，家族成员患有心理疾病的青少年日后患心理疾病的几率较家族成员没有患心理疾病的青少年大；女性怀孕期间对胎儿的营养供给状况的好坏对胎儿日后的身心健康发展有直接的影响。

新生儿在成长的关键时期如果没有得到良好的哺育，会导致其生长发育迟缓，心理环境适应能力差等问题；在成长过程中的意外创伤等会间接影响其脑功能从而造成心理障碍。

2.环境因素：随着环境污染的日益严重，各种致突变，致癌，致畸变因素对遗传物质的损害，将增加致病的突变基因，将会大大增加遗传病的发生机会。

3.家庭因素：父母作为孩子的第一任老师，而家长为孩子提供的环境在无形中影响孩子的健康成长。

主要为家庭环境因素，家庭教养态度，家长的教育方法。

4.学校因素：学校对学生的教育指导对学生的世界观，人生观，价值观的形成具有重大作用。

5.社会因素：青少年的心理健康更容易受到社会环境的影响，一定的社会文化背景，社会环境，社会风气等因素会对青少年健康心理的形成与人生方向的确立起着催化剂的作用。

8、对妇女健康决定因素的思考1、生命早期的因素。

生命早期食物短缺，营养不良等增加妇女成年后超重和肥胖犯病的危险。

母乳喂养不仅可以保证婴儿期全面的营养与生长发育，而且对婴儿期后健康有长久有益作用。

生长方式，父母离异等对儿童的性格和生活方式都有着较大的影响，从而可能导致了一些疾病的发生。

2、月经初潮年龄对女孩身心有巨大影响。

一般月经来潮早的女孩进入青春的年龄也是提前的，身高体重较同龄人发展快，为以后的健康埋下了隐患。

3、生殖与妊娠是每个女性所必须的阶段，但是生殖和妊娠对一个女性身体的损害也是巨大的。

从妊娠开始到终止四十二天内，会有很多意外或者不可避免的因素对女性的身体带来影响，比如为了胎儿健康生长，怀孕女性必须加强营养，而这一过程极有可能导致肥胖。

在妊娠中和妊娠后期，也有可能导致一些疾病，比如妊娠高血压以及产后感染，妊娠糖尿病等。

4、社会经济地位生活习惯导致女性绝经年龄有所差异。

绝经后女性内分泌紊乱导致一些疾病的发生率提高，特别是一些心血管疾病等。

5、在一些比较穷的家庭以及偏远的地区，卫生条件比较差，女性健康卫生得不到保证。

这些也可以导致妇科疾病，癌症比如乳腺癌，心血管疾病等发生率增高。

由于文化程度的不同，生活习惯的差异，有些女性对健康意识程度不高。

策略1、对于女性健康问题给予重视，提高女性健康意识，增强女性身体素质。

2、国家宏观政策，妇女卫生保健以预防为主，以农村为重点。

通过宣传教育在全社会树立正确妇女健康观念，普及健康知识。

3、完善医疗保证制度，保证妇女享有基本的医疗服务。

4、不断完善卫生法律法规政策，保护妇女健康权力。