良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊断与治疗PPT课件
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良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件
良性阵发性位置性眩 晕(bppv)诊断和治疗 课件
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗ppt
伴随症状
❖ 轻微头痛、平衡差、行走不稳感、头晕、恶 心、倾斜感、出汗，漂浮感、视物模糊等
❖ 以上伴随症状也可以成为不典型BPPV患者的 主要症状
BPPV的临床类型
后半规管BPPV 前半规管BPPV 外半规管BPPV 混合型BPPV
以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
受累的半规管（Herdman1994)
治疗
❖ 采用管石复位治疗，以症状重的受累半规管 为主，治愈62例（65.26%），有效89例（ 93.68%），无效6例（6.32%）
疗效评估
❖ 疗效评价：短期：1周；长期：3个月。
❖痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； ❖有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； ❖无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类
难治性BPPV的处理
❖ 背地性水平眼震患者的耳石复位更难,有时耳 石可以从水平半规管内移入后半规管
❖ 少数对后半规管治疗措施无效的患者,可能是 上半规管BPPV
❖ 两个半规管可以同时受累也是一些病例难治 的原因
❖ 良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱
多管受累的良性阵发性位置性眩 晕的临床特点
❖ 根据患者典型的临床病史、红外视频眼震仪 记录变位试验的眼震结果，确诊为多管受累 的BPPV患者95例
❖ 耳石碎片的脱离是由于椭圆囊退变的结果， 可能由于慢性缺血。
❖ 诊断比较困难—合并疾病的增多 ❖ 在老年眩晕患者中，有9%的BPPV被误诊
❖ 老年人平衡障碍还要考虑全身性疾病、关节 衰退性疾病、末梢神经病变、全身免疫性疾 病、中枢神经性疾病、药物副作用
❖ 治疗中包括摔倒预防，应付发生的技巧非常 重要
❖ 1979年Hall, Ruby and McClure提出管结石 症理论
良性阵发性位置性眩晕ppt课件
可编辑课件PPT
10
眩晕解剖基础---平衡三联
维持正常的空间位象，有赖于：视觉、深感觉、前庭系统 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 前庭系统、深感觉、视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，
并受锥体外系的影响，维持人体平衡。 视觉、深感觉、前庭系统，合称平衡三联。
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）
神经内科 李跃五 2016.03
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1
主要内容
一、眩晕诊治的现状与误区 二、眩晕的概念 三、眩晕的解剖基础 四、BBPV的概念 五、BBPV的病因 六、BBPV的发生机制 七、BBPV的诊断 八、BBPV的治疗
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2
眩晕诊治的现状与误区
单希征 武警总医院中美眩晕病研究所
27
半规管的组织学
两侧耳共有三对半规管，分别称 为外、上和后半规管，如下： 1.呈不完全的环形； 2.外侧为骨性半管，内侧系膜性
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3
眩晕起病突然，症状较重，伴随症状复杂，患 者首先想到可能是脑血管疾病，因此，大部分 患者去神经内科就诊，由于患者大多不了解内 耳疾病也可以引起眩晕，因此，尽管耳性眩晕 很多，但到耳鼻喉科就诊者并不多，这是患者 的认识误区。各个学科的医师重视的是本学科 的主流疾病，因此，不专门研究眩晕的耳鼻喉 科医师对眩晕重视不够，而神经内科医师亦有 自己的主流疾病，长期以来对眩晕关注不够， 再加上绝大多数的眩晕与内耳有关联，由于缺 乏神经耳科知识，致使临床医师对跨学科的眩 晕诊治面临一定的障碍。
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11
平衡的调节 Balance Control
良性阵发性位置性眩晕 ppt课件
Bárány于1921年首先报道本病，Dix和Hallpike（1952年）首先描述了BPPV的特征，这些特征是诊断
2 BPPV的基本依据，多见于中老年患者。
ppt课件
什么是眩晕？？
眩晕系因内耳迷路、半规管、壶腹
嵴神经末梢、前庭神经及核团及其中 枢神经传入径路或大脑皮质投影区遭 受过强刺激，导致人体自身的空间定 位和平衡障碍而产生的一种运动幻觉 （illlusion of motion）/错觉。
良性阵发性位置性眩晕
（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）
1
ppt课件
一 BPPV定义
BPPV指的是与头部或身体姿势变动相关的短暂 的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。
特征: 1）明确的激发体位 2）特征眼震 3）潜伏期短 4）发作持续时间短 5）反向眼震 6）激发疲劳性
Duration CNS signs
41
周围性
是 是 严重
频繁
中枢性
慢，逐渐 无
不定
少见
旋转/水平 可有
发作性 无
Carvalho et al. CTU , 2004
垂直 无
持续性 多有
ppt课件
病史及体格检查（必须） 眩晕
非眩晕性头晕
见下页
42
伴随神经系统症状或体征
无
耳科检查
鼓膜异常胆 脂瘤无
中耳炎等
②有潜伏期5~15s,眼震持续时间不超过30s,呈疲劳性;
③位置试验(Dix-Hallpike试验)阳性,后半规管BPPV眼震快相 向地性逆时针旋转,上半规管BPPV眼震快相离地性顺时针旋 转,复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。Dix-Hallpike试验时, 头偏一侧眩晕和眼震明显,如果眼震为向地性,则为该侧后半规 管病变;如果眼震为离地性,则为对侧上半规管病变。
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊断与治疗PPT课件
水平半规管BPPV眼震特点
右水平半规管
注意事项
由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现 疲劳性
所以要避免重复诱发 对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳
性未引出眼震认为治疗好转
复位原则
腹返耳 嵴回石 直椭只 接圆能 返囊从 回，半 。不规
能管 从总 壶脚
复位手法：后半规管BPPV
Eply复位：针对管石（相对柔和） Semont复位：针对嵴顶结石（复位有
处理：对因治疗+康复训练
并发精神源性头晕：
解释+行为认知+抗焦虑
复位后注意
复位后走路不稳感或轻度头晕者
复位后24小时采用高枕卧位（头抬高 30°）或者健侧卧位睡眠
避免头部剧烈活动 保持充足睡眠 避免情绪波动
复位无效
分析原因：手法、角度、速度、复位 中眼震观察、复位后的体位
去除诱因 无效时，习服疗法 对于诊断明确、复位及康复训练均无
嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意 甩头过程要快。
Barbecue复位
Gufoni复位：管石
Gufoni复位：嵴顶结石
复位手法：上半规管BPPV
反向Eply复位：疗效不确切 Semont复位： 海军总院李进让：李氏复位法 Yacovino复位：不用判断左右侧
Yacovino复位
临床分类
特发性BPPV：原因不明（50%-97%） 继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病
（25%） 头外伤（7%-17%）-双侧 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
骨迷路
椭圆囊 (es) 球囊
内淋巴囊
前庭迷路解剖
壶腹
半规管空间位置
良性阵发性眩晕的ppt课件
患者经常能自己感觉出来哪边的症状较重， 即头往哪边偏更容易出现眩晕或眩晕症状 更重。眩晕持续一般不超过30秒，但有些 病人自称眩晕能持续几分钟甚至更久。关 于这一点，可能是因为与眩晕同时发生的 恶心欲吐，心慌出汗等症状会使患者持续 担心害怕，自我暗示的结果。本病发作呈 阵法性，较轻的患者一周发作几次，较重 的一天就可以发作很多次。
Barbecue 翻滚法 Barbecue者，烤肉也，形容患者按此法在 床上翻滚如同为了均匀受热而不停转动的 烤肉。 患者在治疗者帮助下由坐位迅速平卧，头 向健侧扭转90度，再使头和身体向健侧翻 转90度(鼻尖朝下)，继续朝健侧方向翻转90 度，然后再向健侧方向翻转90度回到仰卧 位为一个治疗循环。
发病机制大致为：椭圆囊中的耳石因缺血 或震动脱落后进入半规管，当半规管中存 在过量的耳石颗粒后，随着患者头部运动， 在重力作用下耳石也发生位移，影响内淋 巴回流，从而诱发眩晕及眼震。任何一个 半规管都可能受累。其中后半规管发病最 常见，水平半规管次之，前半规管很少见。
BPPV的诊断
病史 患者的首发症状为当患者头位变动达到特 定位置后，突发的比较强烈的眩晕，视物 旋转，在水平或（和）垂直方向失去平衡。 比较常见的头位变化例子，如在床上翻身、 抬头向上看以及向前弯腰等。
尽管50%-70%的BPPV为原发性，诊断时 还是要考虑继发于其他疾病的可能，常见 的有颅外伤，中耳炎或前庭神经炎，梅尼 埃氏病，偏头痛及耳科手术等。
诊断试验
BPPV以后半规管发病最常见，水平半规 管次之，前半规管很少见。后半规管和水 平半规管分别通过Dix-Hallpike试验和仰卧 侧头位试验来帮助诊断。这两个试验的本 质其实是一样的，都是让受检半规管所在 平面与地面垂直后，使其在垂直平面内发 生转动，引起耳石位移，诱发眩晕及眼震。 眼震分快速象和慢速象，以快速象方向为 眼震方向。
《良性位置性眩晕》课件
物理治疗
进行物理治疗，如按摩、针灸 、电疗等，以缓解症状和促进 康复。
认知行为疗法
进行认知行为疗法，帮助患者 调整心态和应对方式，减轻眩
晕症状。
适用于单侧后半规管良性发作性位置 性眩晕，通过使患者头部向患侧旋转 45度并固定1分钟，然后缓慢将头部 转正并向后仰，再缓慢将头部向前屈 曲90度，使耳石回到上半规管，再行 Dix-Hallpike变位试验诱发眩晕及眼 震。
04
良性位置性眩晕的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
控制情绪和压力
保持规律的作息时间，避免过度疲劳和熬 夜，保持充足的睡眠。
一般治疗
适应环境
心理调适
避免过度劳累，保持充足的睡眠，减 少头部快速运动，避免诱发因素。
保持乐观的心态，减轻心理压力，增 强战胜疾病的信心。
饮食调理
保持均衡的饮食，增加营养，多吃富 含维生素的食物。
药物治疗
前庭抑制药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多 、倍司他汀等。
抗胆碱能药
用于缓解眩晕伴随的恶心、呕吐等 症状，如东莨菪碱等。
患者突然出现听力下降， 可伴有耳鸣、眩晕，无眼 球震颤。
检查方法
01
02
03
04
神经系统检查
观察眼球震颤特征，判断前庭 功能状况。
听力测试
评估听力损失程度和类型。
前庭功能检查
通过视频眼震电图（VNG） 等检查进一步确诊。
其他检查
如头部CT或MRI，以排除其 他潜在的神经系统疾病。
03
良性位置性眩晕的治疗
利尿剂
用于减轻内耳膜迷路的积水，从而 缓解眩晕症状，如氢氯噻嗪等。
手法复位治疗
Epley复位法
BPPV良性发作性位置性眩晕课件
.
预后 • 良好 • 40%复发 • 复发者对手法治疗仍有效
.
Thanks
谢谢聆听
.
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
.
手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者, 可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者, 需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
.
复位失败原因
半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
多次失败又不能自动缓解, 建议半规管填塞手术 治疗
•
中枢性位置眩晕
•
前庭神经元炎
•
颈性眩晕
.
Case
治疗: 入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗
经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物 旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
.
良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； • E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边， 每日进行 3 次，直至位置性眩晕 消失 24 小时以上为止。
.
Semont 管石 解脱法
• 检查者站在患者背后扶住其头部: • A. 端坐，头向健侧旋转 45°； • B. 向患侧躺下； • C. 坐起，令患者头部及身体从
是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 /或眼震, 是一种具有自限性的周围性前庭疾 病
眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗 等副交感神经兴奋的症状, 但一般没有听力障
.
预后 • 良好 • 40%复发 • 复发者对手法治疗仍有效
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Thanks
谢谢聆听
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手法复位注意事 项
• 1. 因眩晕不能耐受治疗者, 可服用镇静剂或前庭 抑制药后再行复位治疗；
• 2. 高血压或颈、背部疾病者, 需慎重； • 3. 手法复位后至少 2 天内避免仰卧。
.
复位失败原因
半规管瘘 半规管骨折 半规管堵塞 半规管解剖变异 耳石黏附在膜半规管引起狭窄
多次失败又不能自动缓解, 建议半规管填塞手术 治疗
•
中枢性位置眩晕
•
前庭神经元炎
•
颈性眩晕
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Case
治疗: 入院后予抗眩晕、抗焦虑、抑制前庭功能、 手法复位等治疗
经住院3天的治疗，出院时患者无头晕、呕吐、视物 旋转，行走平稳，左侧Dix-hallpike试验（-）
.
良性发作性位置性眩晕
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
D. 头和身体继续右转 90°，持续 30 秒； • E. 先屈髋屈膝，然后坐起到床边， 每日进行 3 次，直至位置性眩晕 消失 24 小时以上为止。
.
Semont 管石 解脱法
• 检查者站在患者背后扶住其头部: • A. 端坐，头向健侧旋转 45°； • B. 向患侧躺下； • C. 坐起，令患者头部及身体从
是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂的眩晕 /或眼震, 是一种具有自限性的周围性前庭疾 病
眩晕发作时常伴有面色苍白、恶性呕吐、出冷汗 等副交感神经兴奋的症状, 但一般没有听力障
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与后半规管相反 管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
上半规管BPPV眼震特点
右侧上半规管
Roll试验
水平半规管BPPV眼震特点
仰卧向左右侧头均可诱发眼震。 向强背弱 管结石：向地水平眼震，以向患侧明
显（强度大、持续时间长），<1min。 嵴顶结石：背地水平眼震，以向健侧
明显，>1min。
效率类似，相对容易） Drandt-Daroff习服训练：后半规管嵴
顶结石
Eply复位
Semont复位
Drandt-Daroff习服训练
复位手法：水平半规管BPPV
Barbecue复位：水平半规管管石症 Gufoni复位法：向眼震弱侧的一侧倒，
向眼震方向甩头
管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的 患者。
平衡不稳感、振动幻视
特点
特定体位诱发 特定的眼震方向 眼震有一定的潜伏期 眼震有一定的持续时间 相反体位，眼震方向相反 反复诱发，易疲劳性
位置试验
Dix-Hallpike试验 Semont试验 Roll试验 垂直深悬头试验
Dix-Hallpike试验
Semont试验
后半规管BPPV眼震特点
临床分类
特发性BPPV：原因不明（50%-97%） 继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病
（25%） 头外伤（7%-17%）-双侧 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
骨迷路
椭圆囊 (es) 球囊
内淋巴囊
前庭迷路解剖
壶腹
半规管空间位置
发病机制
李氏复位发
复位后治疗
改善循环及营养神经 倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺
复诊频率根据患者病情决定 一般3-5天后复诊，二次复位； 多数经1-2次治疗可治愈
复位后残留症状
复位后眼震消失，但可有头重脚轻， 持续数小时至数周。
原因：耳石返回椭圆囊改变了椭圆囊 的敏感性（耳石危象）
合并前庭功能损害：如梅尼埃病等
处理：对因治疗+康复训练
并发精神源性头晕：
解释+行为认知+抗焦虑
复位后注意
复位后走路不稳感或轻度头晕者
复位后24小时采用高枕卧位（头抬高 30°）或者健侧卧位睡眠
避免头部剧烈活动 保持充足睡眠 避免情绪波动
复位无效
分析原因：手法、角度、速度、复位 中眼震观察、复位后的体位
去除诱因 无效时，习服疗法 对于诊断明确、复位及康复训练均无
管结石症
发病机制
嵴帽结石症
BPPV的临床类型
后半规管BPPV： 70-90% 外（水平）半规管BPPV： 10-30% 前（上）半规管BPPV： 1-2% 混合型BPPV： 9.3-12%
嵴顶耳石症/管石症=62:490
临床表现
相对于重力方向改变头位诱发
旋转性眩晕（少数可只有头晕） 通常持续时间不超过1min 自主神经症状 其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、
头动性眩晕 直立性眩晕 颈性眩晕
水平半规管BPPV眼震特点
右水平半规管
注意事项
由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现 疲劳性
所以要避免重复诱发 对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳
性未引出眼震认为治疗好转
复位原则
腹返耳 嵴回石 直椭只 接圆能 返囊从 回，半 。不规
能管 从总 针对管石（相对柔和） Semont复位：针对嵴顶结石（复位有
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）的诊断与治疗
定义
良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是一种相对于重力 方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂 性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭 疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学
占前庭性眩晕的20%-30% 年发病率：10.7-600/100，000人群 年患病率：1.6% 男：女：1：1.5 或 1：2 40岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加
患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成 分向眼球上极，扭转成分向地），回 到坐位时眼震方向逆转。
左顺右逆 管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
后半规管BPPV眼震特点
右侧后半规管
深悬头试验
上半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成 分向眼球下极，扭转成分向地），扭 转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回 到坐位时眼震方向逆转。
效者，型眩晕外科手术：半规管填塞 术、前庭神经切断术
鉴别诊断
恶性位置性眩晕：小脑以及四脑室病变 ，眼震持续时间明显延长，>3min。
✓ 眼震方向垂直向下 ✓ 没有潜伏期 ✓ 眼震和眩晕的感觉不平行 ✓ 眼震为持续性 ✓ 反复诱发，无疲劳性x神经内科查体阳性
鉴别诊断
内科疾病所致体位性头晕：多伴有其他 症状
嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意 甩头过程要快。
Barbecue复位
Gufoni复位：管石
Gufoni复位：嵴顶结石
复位手法：上半规管BPPV
反向Eply复位：疗效不确切 Semont复位： 海军总院李进让：李氏复位法 Yacovino复位：不用判断左右侧
Yacovino复位
上半规管BPPV眼震特点
右侧上半规管
Roll试验
水平半规管BPPV眼震特点
仰卧向左右侧头均可诱发眼震。 向强背弱 管结石：向地水平眼震，以向患侧明
显（强度大、持续时间长），<1min。 嵴顶结石：背地水平眼震，以向健侧
明显，>1min。
效率类似，相对容易） Drandt-Daroff习服训练：后半规管嵴
顶结石
Eply复位
Semont复位
Drandt-Daroff习服训练
复位手法：水平半规管BPPV
Barbecue复位：水平半规管管石症 Gufoni复位法：向眼震弱侧的一侧倒，
向眼震方向甩头
管石：适用于体型较胖，戴眼罩翻身时看不清的 患者。
平衡不稳感、振动幻视
特点
特定体位诱发 特定的眼震方向 眼震有一定的潜伏期 眼震有一定的持续时间 相反体位，眼震方向相反 反复诱发，易疲劳性
位置试验
Dix-Hallpike试验 Semont试验 Roll试验 垂直深悬头试验
Dix-Hallpike试验
Semont试验
后半规管BPPV眼震特点
临床分类
特发性BPPV：原因不明（50%-97%） 继发性BPPV：继发于耳科或全身系统性疾病
（25%） 头外伤（7%-17%）-双侧 病毒性迷路炎（15%） 梅尼埃病（15%） 偏头痛(﹤5%) 内耳手术(﹤1%)
骨迷路
椭圆囊 (es) 球囊
内淋巴囊
前庭迷路解剖
壶腹
半规管空间位置
发病机制
李氏复位发
复位后治疗
改善循环及营养神经 倍他司汀、银杏叶提取物、甲钴胺
复诊频率根据患者病情决定 一般3-5天后复诊，二次复位； 多数经1-2次治疗可治愈
复位后残留症状
复位后眼震消失，但可有头重脚轻， 持续数小时至数周。
原因：耳石返回椭圆囊改变了椭圆囊 的敏感性（耳石危象）
合并前庭功能损害：如梅尼埃病等
处理：对因治疗+康复训练
并发精神源性头晕：
解释+行为认知+抗焦虑
复位后注意
复位后走路不稳感或轻度头晕者
复位后24小时采用高枕卧位（头抬高 30°）或者健侧卧位睡眠
避免头部剧烈活动 保持充足睡眠 避免情绪波动
复位无效
分析原因：手法、角度、速度、复位 中眼震观察、复位后的体位
去除诱因 无效时，习服疗法 对于诊断明确、复位及康复训练均无
管结石症
发病机制
嵴帽结石症
BPPV的临床类型
后半规管BPPV： 70-90% 外（水平）半规管BPPV： 10-30% 前（上）半规管BPPV： 1-2% 混合型BPPV： 9.3-12%
嵴顶耳石症/管石症=62:490
临床表现
相对于重力方向改变头位诱发
旋转性眩晕（少数可只有头晕） 通常持续时间不超过1min 自主神经症状 其他：头晕、头重脚轻、漂浮感、
头动性眩晕 直立性眩晕 颈性眩晕
水平半规管BPPV眼震特点
右水平半规管
注意事项
由于耳石消散和中枢适应的原因，会出现 疲劳性
所以要避免重复诱发 对于疗效，要考虑疲劳性。不要误把疲劳
性未引出眼震认为治疗好转
复位原则
腹返耳 嵴回石 直椭只 接圆能 返囊从 回，半 。不规
能管 从总 针对管石（相对柔和） Semont复位：针对嵴顶结石（复位有
良性阵发性位置性眩晕 （BPPV）的诊断与治疗
定义
良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo,BPPV）是一种相对于重力 方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂 性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭 疾病，常具有自限性，易复发。
流行病学
占前庭性眩晕的20%-30% 年发病率：10.7-600/100，000人群 年患病率：1.6% 男：女：1：1.5 或 1：2 40岁以后高发，且发病率随年龄增长而增加
患耳向地：垂直上跳性眼震（垂直成 分向眼球上极，扭转成分向地），回 到坐位时眼震方向逆转。
左顺右逆 管石症：<1min 嵴帽结石症：>1min
后半规管BPPV眼震特点
右侧后半规管
深悬头试验
上半规管BPPV眼震特点
患耳向地：垂直下跳性眼震（垂直成 分向眼球下极，扭转成分向地），扭 转成分弱，仅为垂直下跳性眼震。回 到坐位时眼震方向逆转。
效者，型眩晕外科手术：半规管填塞 术、前庭神经切断术
鉴别诊断
恶性位置性眩晕：小脑以及四脑室病变 ，眼震持续时间明显延长，>3min。
✓ 眼震方向垂直向下 ✓ 没有潜伏期 ✓ 眼震和眩晕的感觉不平行 ✓ 眼震为持续性 ✓ 反复诱发，无疲劳性x神经内科查体阳性
鉴别诊断
内科疾病所致体位性头晕：多伴有其他 症状
嵴顶结石：目的让耳石从嵴顶变到半规管，注意 甩头过程要快。
Barbecue复位
Gufoni复位：管石
Gufoni复位：嵴顶结石
复位手法：上半规管BPPV
反向Eply复位：疗效不确切 Semont复位： 海军总院李进让：李氏复位法 Yacovino复位：不用判断左右侧
Yacovino复位