picc并发症及护理
PICC置管术的护理常见并发症的预防与处理规范
PICC置管术的护理常见并发症的预防与处理规范PICC是经外周插管的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激。
同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了患者血管，有效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐患。
适用于刺激性强的药物，高渗性药物，静脉高营养治疗，长期输液的患者，尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。
是一种方便、有效、安全的置管技术。
【并发症】机械性静脉炎【发生原因】1.置管时无菌操作不严格，无菌手套上的滑石粉未冲洗干净，微粒对血管内膜造成刺激。
2.选择导管型号与静脉不合适，送管速度快或反复送管，损伤血管内膜。
3.穿刺时血管痉挛，增加导管与血管壁的摩擦。
4.患者反复屈肘活动，导管与血管内膜摩擦，血管内膜损伤。
【临床表现】沿静脉走向出现红、肿、热、痛或条索状改变，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀。
常发生于置管后7～10天。
是最常见的PICC并发症。
【预防及处理】1.严格执行无菌操作，选用无粉手套，将附着于手套上的滑石粉冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管。
2.穿刺时与患者保持良好的交流，避免血管痉挛导致送管困难。
3.选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作轻柔，缓慢匀速送管。
4.发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动。
5.水胶体敷料外用，局部湿热敷：每次20min，每天4次，如意金黄散及喜疗妥膏软膏涂抹。
6.伴有体温升高或3级静脉炎时可合并使用抗生素。
7.若处理3天未见好转或加重，应拔管。
【并发症】导管堵塞【发生原因】1.输入血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，未及时充分冲管。
2.未正确执行脉冲式正压封管操作。
3.未定期冲管封管。
4.导管未妥善固定，脱出、易位造成的自发性返血，使导管堵塞。
5.置管侧肢体提重物，肌张力高、咳嗽、便秘时静脉压增高血液反流可造成导管堵塞。
6.输入有配伍禁忌的药物之间未及时冲管。
PICC常见并发症及护理
PICC常见并发症及护理PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 是一种长期静脉置管，用于输液、输血、化疗药物等治疗。
虽然PICC在临床上广泛使用，但是其常见并发症不能被忽视。
以下是PICC的常见并发症及其护理措施：1.感染：感染是PICC最常见的并发症之一、护理措施包括：-在每次操作前洗手，并戴手套和口罩；-遵循无菌操作原则，消毒插入点附近的皮肤；-定期更换敷料，保持插入点干净；-检查管路是否有渗漏，及时更换；-定期观察患者是否有发热、局部红肿等感染症状。
2.血栓形成：由于静脉内置管的损伤和持续性刺激，血栓形成是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-观察患者是否有上肢肿胀、疼痛和发绀症状；-维护患者上肢血液循环，定期活动患者的上肢；-定期检查管路是否有堵塞，如有需要及时通畅。
3.穿刺点渗漏：穿刺点周围渗漏是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-维持患者的卧位，防止患者肢体活动过度，导致穿刺点活动；-定期检查敷料和插入点周围是否有渗漏，及时更换敷料；-如有渗漏，及时通知医生进行处理。
4.血气胸：PICC置管过程中，如果不慎损伤肺部组织，可能会导致气胸。
护理措施包括：-在插管过程中，仔细观察患者呼吸状态，如出现呼吸困难、胸闷等症状及时停止操作；-定期观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难或胸闷症状，及时通知医生。
5.神经损伤：在PICC插入过程中，如果不慎损伤周围的神经组织，可能会导致周围神经损伤。
护理措施包括：-插管前准确测量患者上肢的肌力和感觉；-定期观察患者上肢的肌力和感觉变化，如出现异常及时通知医生。
6.漏血：PICC置管过程中，由于操作操作不当或插入点血管损伤，可能会导致漏血。
护理措施包括：-加压止血：如发生漏血，可用无菌纱布加压并固定，然后通知医生进行处理；-定期检查插入点是否有渗漏，及时更换敷料。
在护理PICC患者时，护士还需要进行相关的健康宣教：-向患者及家属解释PICC的常见并发症，并告知对相关症状应及时就医；-强调患者保持插入点周围的皮肤清洁，定期更换敷料，避免感染；-教育患者及家属定期观察上肢肿胀、活动受限等血栓形成相关症状，并告知相关应对措施。
PICC穿刺时并发症及护理
PICC穿刺时并发症及护理：（1）送导管困难①症状：阻力感、无法送管、导管周期或蛇样弯曲；②原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，经脉分叉，送管速度过快，患儿过度紧张，至静脉壁痉挛。
患儿体位不当。
若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难；③处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使患儿尽量放松；调整位置；给患儿作被动握拳松拳动作；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；一边送管一边推注生理盐水。
（2）渗血、水肿①症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、皮肤冷有斑纹；
②原因：置入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向；穿刺部位活动过度；③处理：加压止血，加压敷料固定，避免过度活动，必要时给予止血药物。
（3）误伤动脉①症状：血液颜色变红、血液回流；②原因：辨认动脉失误；穿刺过深，误入动脉；③处理：立即拔除，加压包扎止血。
（4）心律失常①原因：与导管近端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；患儿体位改变或测量静脉长度不准；②处理：准确测量静脉长度，避免导管插入过长。
（5）刺激神经①原因：由于穿刺过深而影响血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经；②处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针。
picc并发症观察与护理ppt课件
从性
40
留置期间并发症—导管相关性血栓
预防措施5：预防性措施
➢ 对血凝指标异常患者，遵医嘱给予抗凝治疗 ➢ 定时监测凝血功能 ➢ 督促患者多饮水及穿刺侧肢体的适当活动
41
留置期间并发症—导管相关性血栓
57
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢脉冲式冲管 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管
内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液 冲洗干净 （直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗管壁，容易 造成官腔狭窄而堵塞导管）
58
留置期间并发症—导管堵塞
预防
➢采用正确封管 肝素钠：0-10u/ml
➢ 抗凝治疗
➢ 普通肝素
监测APTT,监测血小板，长期应用可引起骨质疏松
➢ 低分子肝素
生物利用度高；较安全；无需常规监测
➢ Xa因子抑制剂 ➢ 维生素k拮抗剂
易受食物药物影响
45
留置期间并发症 —导管相关性血流感染
➢ 临床表现 不明原因发热、寒战、发抖 低血压、休克 换气过度、衰竭 腹部疼痛、恶心呕吐 突发意识不清
定义： PICC导管相关性血栓是指导管外壁或血管
内壁血凝块的形成，PICC作为血管内的异 物，会直接引起血管内膜损害，从而诱发 血栓形成。
19
留置期间并发症—导管相关性血栓
最佳的管尖位置： AVA（血管通路协会）推荐最佳的PICC管尖
位置是上腔静脉的下三分之一处，邻近上 腔静脉与右心房的交界处。（T5、T6附近） 上腔静脉管径粗和流速快 静脉血栓和感染的并发症发生率低
➢ 在无症状的PRLVT患者中约1.3% ➢ 在有症状的PRLVT患者中约15%
PICC的并发症及处理
contents
目录
• PICC置管并发症 • PICC置管并发症处理 • PICC置管并发症预防 • PICC置管并发症研究进展
01
CATALOGUE
PICC置管并发症
导管相关感染
总结词
导管相关感染是PICC置管最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物等，全身感染表现为发热、寒 战、血象升高等。感染的原因多为皮肤消毒不彻底、导管护理不当、导管破损 等。
严格无菌操作
在置管、维护过程中，应遵循无菌原 则，确保导管接口处清洁干燥，避免 细菌侵入。
定期更换敷料
定期检查体温和局部症状
密切关注患者体温变化及导管周围皮 肤情况，及时发现感染征象。
定期更换导管周围的敷料，保持敷料 清洁干燥，防止细菌滋生。
导管堵塞预防
定期冲管
01
在每次使用PICC后，应使用生理盐水或肝素盐水对导管进行冲
静脉炎
静脉炎是PICC置管过程中常见的并发 症之一，通常是由于导管对静脉内壁 的刺激引起的炎症反应。
处理方法
一旦发现静脉炎症状，应立即停止置 管，并进行局部冷敷和抗炎治疗。如 果症状较轻，可以在置管后常规使用 局部抗炎药物，以预防静脉炎的发生 。
03
CATALOGUE
PICC置管并发症预防
导管相关感染预防
导管堵塞处理
导管堵塞
导管堵塞是PICC置管过程中常见的并发症之一，通常是由于血栓形成或血液回流 等原因引起的。
处理方法
一旦发现导管堵塞，应首先进行生理盐水冲管，尝试用肝素或尿激酶进行溶栓。 如果冲管和溶栓无效，可能需要拔除导管。为预防导管堵塞，应定期进行冲管和 封管，避免血液回流和血栓形成。
PICC常见并发症及护理策略
PICC常见并发症及护理策略摘要：目前临床上对PICC置管的应用频率比较高，通过PICC置管能够有效达到降低药物刺激性、减轻患者痛苦的效果，对临床疗效的提升有积极作用。
不过据实际情况来看，PICC置管应用的过程中，患者依然有一定的并发症风险，如导管堵塞、静脉炎等。
虽然PICC置管的应用可以较大程度地降低并发症风险，但并非百分百的避免，极有可能会因患者自身、导管、护理等因素而引起并发症，基于此，当前在PICC置管的应用过程中应重视该问题，注重提高对PICC常见的护理防范。
关键词：PICC；并发症；原因；护理策略1 PICC常见并发症当前PICC应用过程中最为常见的并发症以静脉炎、导管堵塞、导管异位和穿刺点出血为主，每一情况的发生原因均有其自身特点。
首先，若患者已经出现静脉炎，穿刺点及其周围皮肤会伴有明显的水肿、疼痛等症状，一般导致此类问题的原因与患者穿刺侧肢体过度活动、血管过细有关，在临床上对于静脉炎可分为I~IV级[1]。
其次，在PICC导管使用时有一定的风险容易导致堵塞，根据堵塞情况可分为完全堵塞或部分堵塞，一般可能与导管固定效果不佳而引起，不过也与患者因素、操作因素而导致。
例如，患者在应用PICC导管时，时常会为其输注甘露醇、静脉营养液、高渗葡萄糖等大分子溶液，此类溶液本身便存在粘度高的情况，若在输注后未能够及时进行有效的导管维护将可能导致堵塞；部分患者在治疗时长期卧床，肢体活动少，容易引起机体血液流速减缓，血液黏稠度增加。
此外，个别患者的导管留置时间比较长，在此影响下出现机械性损伤，进而引起血液回流受阻。
再次，导管异位的发生一般与操作不规范、导管本身因素以及患者的配合度不高所导致，据统计分析，贵要静脉的导管异位发生率相对较高，正中静脉、头静脉相对较低。
最后，除以上几种常见并发症外，穿刺点出血也是PICC常见并发症情况，导致该问题的原因较多，基本均为患者自身因素。
如患者本身的血小板、凝血酶原时间异常等。
PICC常见并发症护理
创伤性穿刺、插入鞘过大、穿刺不当、静脉损伤、血小板计数低、有 出血倾向的病人、抗凝治疗的病人（如服用阿司匹）、化疗病人（凝 血机制障碍，营养不良，血浆蛋白降低），穿刺后活动过度。
处理： 1 穿刺点加压止血； 2 穿刺后24小时避免过度活动； 3 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压包扎，敷料湿了及时更
原因：未及时接肝素帽，空气进入血液系统。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生，监测生命体征。
原因：病人体位不当；头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术 史或外伤史；测量误差。
处理：改变体位；尽量避免在头静脉穿刺；导管进入劲内静脉用20 毫升生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24小时由于重力 影响，血液的流动，90%的导管会自动下来。
原因：头静脉穿刺；病人体位不当；静脉疤痕；静脉分叉；病人情 绪紧张。
处理：重新穿刺；改变体位；等待，放松；在腋窝处扎止血带后送 管；一边输液一边送管。
原因：强行送管，导致扭曲所致；在生理角度处
处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出 导丝。
处理:拔管
静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生
预防为主，严格执行无菌操作 1 局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点喷百多帮酌情口服抗 生素。 2 全身感染的处理：停止从该管道输液
通知医生，血和管尖培养 拔除导管，静脉用抗生素
血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培 养，一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ml
临床表现: 沿静脉走行发红，肿胀，疼痛 严重时可触及条索状静脉
PICC常见并发症及应对措施
PICC常见并发症及应对措施P1CC是一种将外周静脉导管由外周静脉插至上腔静脉内，药液通过导管输注到中心静脉。
由于中心静脉管腔较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性或有刺激性药物对管壁的损害，且可以长期留置而减轻反复穿刺给病人带来的痛苦．改善患者对治疗的耐受性，适用于需要静脉营养、化疗、高渗药物及需长期静脉输液，用于外周静脉条件较差者。
PICC是一种安全、方便、有效、穿刺成功率高、操作简单、且留置时间长而在临床上广泛应用，但在PICC应用过程中会有一些并发症发生，本文将常见并发症的原因及护理探讨如下：1 导管阻塞1.1原因导管阻塞是PICC置管并发症中最常见的，发生率最高，并且随时间的延长而增加，有血栓性阻塞或非血栓性阻塞。
前者由于冲管、封管等方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致，后者是由于PICC导管粗细选择不适当导致扭曲、打折，血液粘度异常或药物结晶所致。
1.2预防导管堵塞重在预防：保持PICC管通畅避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成，穿刺点外露导管妥善固定，置管后准确记录导管置入长度，每次换药或者冲管、封管时，都要仔细观察导管的现有长度是否与置入时长度相符，对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘度高的病人：在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿，穿刺成功后立即用肝素盐水冲管，输注黏稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完后及时封管，以肝素盐水行正压封管。
1.3处理方法先仔细检查外导管部分有无打折、扭曲及长度，若为血栓形成堵塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗，先抽回血，若遇阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用肝素稀释溶液10m1抽吸，然后放松，肝素溶液与血栓充分接触，边抽边放反复数次，见回血后抽3～5ml血，如仍不回血，可将导管关闭30～60分钟，再行抽吸，使导管通畅，也可以用尿激酶50万单位加生理盐水20ml用微泵2m1／h泵入，30分钟后尽量往外抽吸血栓，抽出导管内液体2m1弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功。
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精品课件
静脉血栓形成
发生部位：浅静脉和/或深静脉。
头静脉置管，可达57%。
表现：可无任何症状，或同侧手臂胀痛手
臂围周径大于2cm是发生血栓的早期表现。
精品课件
原因：与带管时间关系密切
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
一个月
二精个品月 课件 三个月
半年
发生率
原因：与导管直径关系密切
10
9
8
7
6
5
发生率
4
3
2
1
0
3F
4F
5F
6F
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原因
• 穿刺时对血管内皮的损伤 • 局部的加压和制动 • 疾病本身处于高凝状态
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静脉血栓形成 — 预防
• 准确测量长度 • 尽量选择细口径的导管 • 避免反复穿刺 • 尽量不选择头静脉穿刺 • 进行准确适当的患肢活动 • 每次静点完成用肝素盐水封管 • 血液粘度增加时应追加冲管次数 • 尽量避免在置管侧肢体测量血压精品Biblioteka 件导管相关感染局部感染
指导管入口处红肿硬结 流脓，范围在2cm内；
分类
隧道感染
导管相关的血流 感染（CR-BSI）
指感染症状沿导管 插入方向延伸超过2cm；
有全身感染症状， 无其他明显感染来源， 病人外周血培养及对导管 培养分离出相同的病原体
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导管相关性感染
原因分析：
• 穿刺操作未严格执行无菌原则，局部 污染
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静脉血栓处理
• 保守治疗：遵医嘱应用抗凝药 物，并观察病人的一般情况。
• 症状严重应考虑拔管（备好急救） 应用抗凝药物进一步治疗。
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导管移位或脱出
导管移位
指导管位置移 动0.5cm以上， 但功能未丧失
导管意外脱掉 或移动，致使 不能继续使用
导管脱出
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导管移位或脱出— 原因
➢固定不当：是主要原因 ➢活动过度 ➢胸腔压力改变 ➢意外情况
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导管移位、脱出
预防
固定技术 导管尖端在上腔静脉的 下1/3 患者及家属教育
处理
观察和记录 行x线重新定位 不要重复插入外移导管 敷料更换和固定，可能更换导管
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导管断裂或破损
➢ 体外断裂 ➢ 体内断裂
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原因
修剪 送管时 损伤导管 导丝划伤导管
导管留置时间和导管其他 并发症（如堵塞、渗漏） 是导管断裂的高危因素
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导管断裂 — 预防
• 勿用力冲管 • 选择合适注射器 • 正确固定（方法、位置） • 避免用利器 • 禁止在置管部位肌注 • 健康教育
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处理
体外部分断 裂可进行修 复，严重者 或完全断裂 时应拔管
体内断裂时首先 加压固定导管， 用手指压住导管 远端的血管或上 臂近腋窝处扎止 血带，明确位置， 行静脉切开取出 导管
消毒剂种类 晾干后再穿刺 防止导管移位
使用滤器
机械性静脉炎
（常发生于穿刺后3-7天）
选择细口径硅胶导管 尽量选择贵要静脉 送管动作轻柔，冲洗手套导管 提高穿刺技术 避免大幅度活动（肘部），增 加手指灵巧、精细活动 高危因素提前处理（理疗、敷 贴的选择）
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静脉炎处理
抬高患肢 适当活动
有效的 湿热敷 （理疗） 3-4次/天 20分钟/次
PICC并发症的观察及护理
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了解PICC并发症有哪些？ 掌握PICC常见并发症的症状？ 掌握PICC常见并发症的预防与护理？
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PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)
• 定义：经外周静脉置入中心静脉导管， 导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连 接处，即右心耳处。为患者提供中长期 的静脉输液治疗：7天—1年
英寸
可触摸到条索状静脉 >
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原因
静脉炎
➢ 穿刺插管时机械性损伤 ➢ 化学性因素刺激 ➢ 其他
导管选择是否合适 血管条件（弹性、管径） 患者自身血管状况（疾病） 微粒的刺激
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静脉炎预防
细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎
严格无菌操作 导管脱出勿再送入 患者教育
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细菌性静脉炎 化学性静脉炎
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血栓形成
• 原因分析： 患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内
皮损伤；病人状况肿瘤、长期卧床等，血流缓慢； 导管长期留置在血管中容易形成涡流而至血栓形 成 • 观察护理：
观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查 • 处理：溶栓治疗
低分子肝素钠、尿激酶 溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血 拔管视情况而定，拔管时的急救
管感染密切相关）
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导管相关感染处理
预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦或抗生素，酌 情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。
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CR-BSI的检验与诊断
• 血液培养注意事项：需 抽取两次血。一次由静 脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽 取血液进行培养，抽取 血液至少10ML。
• 局部出血未及时清理或清理不当 • 留置期间维护导管时消毒不彻底 • 非住院环境中由于未经过专门培训的
护理人员执行导管的维护 • 天气炎热或其他原因导致出汗较多时
未能及时更换敷贴 • 知识宣教不到位，患者缺乏有关导管
维护的相关知识，患者免疫力低下
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导管相关感染 — 预防
• 严格无菌操作，最大无菌屏障 • 选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法 • 采用合适的敷料覆盖 • 高危因素可应用抗生素封管 • 输液管路每天更换 • 彻底冲管（TPN液的残留） • 使用滤器，可以祛除细菌及颗粒 • 选择合适的导管材料（微生物的黏附性与导
阿司匹林 （血栓性）
抗炎消肿 药物外搽
按以上方法 处理2-3天， 若无效或
加重应 立即拔管
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导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状如下： 1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金 黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
• 常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中 静脉、头静脉
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临床常见并发症
置管中并发 症
置管后并发 症
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静脉
炎
判断标准：INS制定
0 级：无症状
1 级：红，有或无疼痛
2 级：疼痛伴红和/或水肿
3 级：疼痛伴红和/或水肿，
可触摸到条索状静脉
4 级: 疼痛伴红和/或水肿，