5第五章老年期精神心理卫生

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三、护理诊断： 1.焦虑 与恐惧、担心、不愉快的观念反复出现 等有关。 2.知识缺乏 缺乏引起焦虑的原因和减轻焦虑措施 的知识 3.个人应对无效 与严重焦虑、无力应对压力情境 有关。 4.睡眠形态改变 与焦虑引起的生理，心理症状有 关。 5.有自杀、自伤行为的发生的危险。
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(四) 辅助检查 1.采用密尔顿焦虑量表(HAMA)测评焦虑程度。 2.超声、心电图、X线摄片等帮助诊断心脑血管疾 病及其他慢性疾病可能引起焦虑的基础病变。 (五) 心理社会状况 1. 评估老年人的个性特点，有无经历负性生活事 件及心理应对方式。 2.评估老年人的家庭状况、婚姻、子女、生活环 境及社会支持系统。如家庭经济状况、家人对老 年人患病的态度等。
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四、护理目标 1.病人的紧张、焦虑、情绪减轻或消失。 2.病人能描述焦虑的常见原因和减轻焦虑的方法。 3.病人能应用所学习的适应性行为控制或缓解焦 虑，应对压力。 4.病人自诉睡眠状态有所改善。 5.无自杀、自伤行为的发生。 三、护理措施 1. 生活护理 (1) 协助照顾个人卫生
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(3)鼓励病人表达自己的焦虑和不愉快的感受，倾 听病人内心的宣泄，释放内心储积的焦虑，帮助 病人认识自己的焦虑，发现病人的心理问题。 (4)与病人及家庭成员共同探讨与疾病有关的压力 源，协助病人应对各种心理、社会事件，尽可能 帮助解决问题。引导老年人的子女学会谦让和理 解老年人，避免与老年人发生争执。 (5)协助老年人建立正性的自我概念和正向调适技 巧。帮助老年人重新认识自己，肯定老年人的正 向特质，改变其对自我的负面评价。协助找到帮 助其解除压力的方法，但护士不能代替病人做决 定，而应鼓励病人自己做出决定。
二、护理评估 (一)致病因素 1. 遗传因素 2.生物学因素 3.病前性格特征 4.精神刺激因素 (二) 健康史 1.既往史评估老年人的身体健康状况 部份老年 人体弱多病，造成身体残障或功能障碍，存在 行动不便或日常生活处理的能力下降。 2.评估老年人的焦虑症状及程度，可借助汉密 尔顿焦虑量表(HAMA)来评估。
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1.情感障碍 2.思维活动障碍 3.意志行为障碍 4.疑病症状 5.自我评价降低 6.孤独无助感 7.抑郁性假性痴呆 8.躯体症状 9.自杀的企图和行为 (四) 辅助检查 可用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)来评估患者有无抑郁及其 程度。
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第一节 老年人心理活动的特点与变化规律
（三）老年人思维特点 ：①老人思维过程减慢。联 想困难，反映迟钝，语言缓慢。②逻辑障碍。概 念及推理混乱，思维过程复杂曲折，缺乏逻辑联 系。③思维方式固定，创造性思维下降。 （四）老年人情感及情绪变化特点 ：①老年人的情 绪难以自控，尤其表现在喜悦、愤怒、悲伤和厌 恶等方面；②老年人积极情绪较少，消极成份较 多；③老年人由于过度关注健康，易产生抑郁感； ④老年人过多计较个人得失而易产生愤怒的情绪； ⑤老年女性常有疑病倾向。 （五）老年人人格特征 ：①人生观、价值观的改变 ②自私倾向日趋突出③自尊心的变化：表现出低 自尊高服从改变。④部份老年人出现性格变异。
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第三节 老年焦虑症病人的护理
一、概述 老年焦虑症是老年人 常见的心理障碍，指 发生在老年期以广泛 和持续性焦虑或反复 发作的惊恐不安的情 绪障碍伴有植物神经 系统症状和运动不安 等为特征的神经症性 障碍。
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第三节 老年焦虑症病人的护理
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二、老年人心理活动的变化规律
1.生理功能衰退 2.疾病损害 3.社会角色、地位的改变 4.老年人的心理创伤 ：(1)丧偶 (2)丧子 (3) 经济困难 (4)再婚 5.家庭不和睦
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三、老年人常见的心理需要
1.尊重的需要 2.情感的需要 血缘情感需求 亲密情感需求 友谊情感面求 3.社会交往需要 4.自我情感需求
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八、病案情景训练(作业) 案 例 分 析 王大爷，62岁，因头晕、出汗、心跳加速、失眠、 情绪低落就医。三月前承担家庭主要经济来源的 儿子因车祸受重伤，家庭经济突然紧张，王大爷 对目前状况充满担忧，不时伤心落泪，整天闷闷 不乐，精神不振、头晕、出汗、心跳加速、失眠、 情绪低落，胸闷气短。同时伴有人睡困难。 思考：根据该病人表现应采取哪些护理措施？
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(三) 临床表现 2.广泛性焦虑障碍 ①精神焦虑：对日常琐事 过度而持久的不安、担心、焦虑。在精神上体 验为对一些指向未来的或不确定的事件过分担 心，害怕有不吉利或灾难、意外或不可控制的 事件发生。患者常常处于恐怖预感之中；②自 主神经功能失调：有心悸、胸闷、出汗、呼吸 困难、颤抖、面色苍白，腹胀、腹泻、便秘、 食管异物感等；③运动不安：表现为紧张性头 痛、肌肉紧张痛和强直，常搓手顿足，坐立不 安，来回走动。也可出现入睡困难、易醒、噩 梦、夜惊等。
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三、护理诊断 1. 个人应对无效 与情绪抑郁、消极悲观、疑病有 关。 2. 睡眠形态紊乱 与焦虑、忧愁、沮丧、悲观有关。 3.营养失调，低于生理需要量 与抑郁导致食欲缺 乏有关 4.生活自理缺陷 与意志活动减退，无力照顾自己 有关。 5. 社交隔离 与精神状态改变和社会行为不被接受 有关。 6.有自伤、自杀的危险 与自我评价过低、严重抑 郁悲观、无助、绝望、自责、自罪有关。
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第四节 老年期抑郁症病人的护理
一、概述 老年抑郁症是一种以情绪 持续低落(抑郁心境)为基 础，焦虑症状为主，并伴 有相应的思维、行为和自 主神经系统方面症状的综 合征。典型表现为：情绪 低落、思维迟缓和意志活 动减弱等“三低症状”。 高发年龄50～60岁。 二、护理评估 (一)致病因素
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(二) 健康史 1.了解老年人家庭成员中是否有过类似病例或其 他精神疾病。 2.评估老年人的健康状况、自我照顾能力及活动 能力情况。 3.评估老年人的智力和对病情的自知力，了解患 者的思维过程及思维内容。 (三) 临床表现 抑郁症普遍表现为三大主要症状：即情感障碍、 思维障碍和意志行为障碍，其中情感低落是最突 出的表现。
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第二节 老年期常见心理问题及护理
一、 老年人常见的心理问题 （一）自尊心理强化 (二）孤独心理 （三） 疑老心理 （四） 怀旧心理 （五）疑病倾向 （六）返童现象 (七) 性心理障碍
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二、 老年人的整体心理护理
（一）老年人整体护理程序 （二） 老年人常见的心理护理问题 1.焦虑
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(2) 加强饮食和排泄的护理 (3) 改善活动与睡眠 2.保证老年人的安全 2. 心理护理 (1)与病人建立良好的护患关系：以和善、真诚、 支持和理解的态度接触病人，耐心地协助病人， 使病人感受到自己被接受、被关心。 (2)接受病人：承认老人的感受，充分理解老人的 焦虑心态，协助老人认识存在的问题，解除心理 压力。护理人员应以接受的态度听取病人主诉躯 体不适，并做到确实的身体评估。
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第一节 老年人心理活动的特点与变化规律
一、老年人心理活动的特点 (一)认知 是指认识和反映客观世界的心理活动，包 括感觉、知觉、记忆、思维和注意等。 1.老年人感知觉减退的特点 :视物不清 ,误听 等。 2.老年人记忆力下的降特点 ：①理解性记忆保持较 好，机械记忆明显衰退；②回忆记忆明显衰退， 再认能力衰退不明显；③记忆速度明显减慢；④ 短时记忆能力明显下降；⑤远事记忆良好，近事 记忆衰退。 （二）老年人智力特点 ：“晶体智力”不降低，反 而增高，而 “流体智力”下降
普通高等教育国家级“十二五”规划教材
老年护理
第五章 老年期精神心理卫生
学习目标
1.通过本章学习，认识老年人常见的心理健康问题，并 列出其护理要点 2.能够说出老年焦虑症、老年抑郁症、离退休综合征、 阿尔茨海默病、老年疑病症的临床表现特点，列出护理 诊断及护理要点。 3.能通过具体病例拟定出老年离退休综合征、“空巢” 综合征、高楼住宅综合征护理计划。 4.根据老年护理的特点，表现出对老年人患者的理解、 关心与尊重态度。
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第一节 老年人心理活动的特点与变化规律
一、老年人心理活动的特点 （二）老年人智力特点 ： 从心里角度来说，我们说智力一般可以分成 流体智力和晶体智力，流体智力就是先天的一些 推理和图形类和记忆等的智商，晶体智力就是后 天学习，经验，知识。 流体智力在16岁达到顶峰，27岁左右开始衰 退，其实一般对人的学习能力影响较少，一般在 70岁左右才有大幅度衰减，晶体智力才是我们重 要培养的部分，多学习，多看书，养成良好的适 宜自己的方法，积累是智力提高的一个重要方式， 呵呵，虽然说知识并不等于智慧，但知识的确可 以启迪智慧。
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(三) 临床表现 1. 惊恐障碍 ①主要表现为反复的不 可预测的突然惊恐发作；②突然感到情 绪紧张、坐立不安，或即将失去理智， 使其难以忍受；③出现大汗、口渴、心 悸、气促、脉搏加快、血压升高、潮热 等自主神经症状；④一般突然发作，很 快症状达到高峰(十分钟左右)，发作的 意识清楚，事后能回忆，发作完后，症 状缓解或消失。
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3.社会方面的护理 (1)协助老年人寻求支持系统 帮助老年人认清现有的人际 资源，鼓励扩大社交范围，使老年人的情绪需求尽可能得 到满足。 (2)帮助老年人协调家庭人际关系。 4.用药护理 六、护理评价 1．病人是否感到焦虑已消除或明显减轻。 2. 能描述焦虑的常见原因和减轻焦虑的方法。 3．病人是否应用所学习的适应性行为应对压力。 4．病人是否睡眠状态有所改善。 5．病人是否有自杀、自伤行为的发生。