股骨颈骨折复位技巧
股骨颈骨折手法复位
（1）牵拉推挤外展内旋正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，一助手持小腿下段顺势牵拉。
术者站于患侧以手掌根部向下推挤大粗隆部，同时牵拉小腿之助手在保持牵拉力下，逐步使患肢外展、内旋，即可复位。
若有向前成角错位，可在牵拉下稍抬高患肢，或术者向后按压腹股沟部以矫正远折断向前错位（图10-4-16）。
（2）屈曲提牵内旋外展正复法：一助手按压两髂前上棘固定骨盆，术者站于患侧，一手持小腿下段，将另一前臂横置腘窝部，使膝、髋关节屈曲60°～90°位，然后用力向前提牵，同时将大腿内旋、外展逐步伸直，即可复位（图10-4-17A、B）。
股骨颈骨折复位标准
股骨颈骨折复位标准
股骨颈骨折复位标准是指在股骨颈骨折发生后进行复位治疗时应遵循的一系列标准和原则。
1. 解剖解剖标准：根据股骨颈骨折的类型，确定合适的复位方向和角度。
通常情况下，复位后应使股骨颈与股骨干的角度保持在120度到140度之间。
2. 软组织松弛：在进行复位治疗前，应采取相应措施使周围软组织松弛，减少复位时的阻力。
例如，可采用中年患者T型
拉皮术，在臀部和大腿周围形成松弛皮袖。
3. 适当应力：在进行复位治疗时，应施加适当的应力，有助于恢复骨折处的正常位置。
但应注意不要过度施加应力，以免造成更大的损伤。
4. X线引导：在进行复位治疗过程中，应经常进行X-ray检查，确保复位位置正确。
如果复位位置不准确，应及时调整。
5. 骨折固定：完成复位后，应采取相应的方法进行骨折固定，以保持骨折部位的稳定。
常用的骨折固定方法有内固定术、外固定术和闭合复位。
6. 注意并发症：进行复位治疗时，应注意避免并发症的发生，如血管和神经损伤、骨折非愈合等。
总之，股骨颈骨折复位标准需要综合考虑骨折的类型、复位位
置、软组织松弛、X-ray引导及固定方法等因素，以实现最佳的治疗效果。
股骨颈骨折诊疗技术
股骨颈骨折诊疗技术一、概论股骨颈骨折多发生于老年人，随着社会人口年龄的增长，股骨颈骨折的发生率不断上升。
年轻人中股骨颈骨折的发生主要由于高能量创伤所致，常合并有其他骨折。
股骨颈骨折存在2个主要问题：①骨折不愈合；②晚期股骨头缺血坏死。
因此一直是创伤骨科领域中重点研究的对象之一。
二、股骨颈骨折的病因学因素1.骨骼质量股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。
由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性的体力活动相对较男性少，再加上由于生理代谢的原因其骨质疏松发生较早，故即便受伤暴力很小，也会发生骨折。
目前普遍认为，尽管不是唯一的因素，但骨质疏松仍是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至于有些学者认为可以将老年人股骨颈骨折看做是病理性骨折。
骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况（特别是股骨颈后外侧粉碎）以及内固定后的牢固与否有直接影响。
2.损伤机制大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。
Kocher认为创伤机制可分为2种：①跌倒时大转子受到直接撞击；②肢体外旋。
在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及骼股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。
此种情况下常发生后外侧骨皮质粉碎。
年轻人中造成股骨颈的暴力较大，暴力沿股骨干直接向上传导，常伴有软组织损伤，骨折也常发生粉碎。
三、股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型有很多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位进行分类；②根据骨折线的方向进行分类；③根据骨折的移位程度进行分类。
Garden（1961）根据骨折移位程度将股骨颈骨折分为4型。
I型：不全骨折，股骨颈下方骨小梁部分完整，该型包括所谓“外展嵌插型”骨折；Ⅱ型：完全骨折，但无移位；Ⅲ型：完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以发现骨折远端上移、外旋，股骨头常表现为后倾，骨折端尚有部分接触；IV型：完全骨折，完全移位，该型骨折X线片上表现为骨折端完全失去接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。
股骨颈骨折保守治疗方法
股骨颈骨折保守治疗方法股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在老年人中。
保守治疗是一种常见的治疗方式，它通过非手术手段来帮助患者康复。
在本文中，我们将详细介绍股骨颈骨折保守治疗的方法和注意事项。
首先，保守治疗的关键是休息。
患者需要在医生的指导下进行充分的休息，避免承重活动，以免加重骨折部位的压力，影响愈合。
此外，合理的姿势和体位调整也是非常重要的，可以通过枕头或护具来维持髋关节的稳定性，减少骨折部位的移动。
其次，药物治疗也是保守治疗的重要组成部分。
常用的药物包括镁剂和钙剂，用于促进骨折部位的愈合。
此外，医生可能还会根据患者的具体情况开具止痛药和抗生素，以减轻疼痛和预防感染。
除此之外，物理治疗也是股骨颈骨折保守治疗的重要环节。
物理治疗师会根据患者的情况制定相应的康复计划，包括热敷、冷敷、按摩、功能锻炼等，以帮助患者恢复肌肉力量和关节活动度，促进骨折部位的愈合。
此外，饮食调理也是非常重要的。
患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折部位的愈合。
此外，合理的饮食还可以帮助患者增强免疫力，预防感染的发生。
最后，患者在进行保守治疗的同时，需要密切关注骨折部位的情况。
定期复查是非常必要的，可以通过X光等影像学检查来观察骨折的愈合情况，及时调整治疗方案。
同时，患者还需要密切关注骨折部位是否有红肿、发热等症状，一旦出现异常情况，需要及时就医。
总之，股骨颈骨折保守治疗是一种安全有效的治疗方式，但需要患者严格遵守医生的指导，合理安排休息和饮食，同时配合物理治疗和药物治疗，以促进骨折的愈合。
希望本文所述内容对您有所帮助，祝愿患者早日康复！。
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些
股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些股骨颈骨折的治疗方案有很多种：对于围术期并发症风险过高或不能走动的疼痛较轻的老年患者可以采取卧床制动的保守治疗方式；人工半髋置换或全髋关节置换术往往是 75 岁或以上患者的标准治疗，此外还是合并退行性疾病，对功能需求较低的65－75 岁的患者、骨坏死风险高的患者的适应症；内固定可采取空心螺钉或成角固定设备，最常见的是动力髋螺钉。
成角固定设备（短DHS、髓内钉）可能更适用于角度垂直和更靠近基底的骨折，因为经过这些骨折线的高剪切力使空心螺钉不能获得牢固固定。
切开复位内固定适应症：•所有未移位的股骨颈囊内骨折；•患者年龄小于 65 岁的股骨颈骨折;•65 -75 岁的股骨颈骨折患者且具有良好骨质密度并对功能有较高的要求。
•检查：髋部骨折通常是老年患者，有明确的低能量外伤史。
患者通常主诉髋部疼痛，且可能有屈曲外旋，还常伴有患肢短缩畸形。
外展位上内外旋产生明显的疼痛，应格外小心地处理。
大转子和耻骨支触诊的压痛可提供线索，有助于判断骨折类型（股骨粗隆间骨折或股骨颈）和相关的损伤（耻骨支骨折）。
影像学检查：1. X 线平片：标准成像包括了髋关节前后位和侧位，需从压缩、移位及分离程度等几个方面综合考虑，需考虑是否合并关节退行性变和是否合并骨盆损伤。
通过与对侧的比较可以发现更加细微的损伤。
2. 骨扫描：可以发现隐匿的股骨颈骨折，对于X 线平片上未发现骨折征象但临床高度怀疑骨折的患者可以考虑行骨扫描检查。
对于骨质疏松的患者，72 小时后进行骨扫描检查可以明显提高敏感度。
3. CT：CT 可以用于诊断股骨颈骨折，尤其是考虑合并骨盆损伤时。
4. MRI ：在诊断隐匿性股骨颈骨折上其准确性与骨扫描相当，在骨折后24 小时后再行 MRI 可以提高敏感度。
外科解剖：对于骨性解剖和股骨近端的血运有清晰的认识，基于解剖的手术方案的选择有助于提高手术效果和减少术后并发症。
1)骨性解剖：•成人颈干角130±7°•平均前倾角10°•从侧位上看股骨颈位于股骨中轴的前方，在手术置入内植物时应牢记这一点以避免向后侧穿透股骨颈。
骨折手法复位技术操作规范
骨折手法复位技术操作规范骨折手法复位(manipulativereduction)是利用力学的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。
在骨折复位前必须先了解外力的性质、大小、方向、局部软组织损伤程度及肌对骨折段的牵拉作用，弄清骨折移位时所经过的途径，而后选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着原来的移位途径倒返回来，骨折就会顺利地得到复位。
某些骨折用手法复位，可取得满意的效果。
(一)手法复位的时机1．一般伤后1～4小时局部肿胀不严重，软组织弹性较好，手法操作容易，有利于骨折复位。
2．当病人有休克、昏迷等情况时，须待全身情况稳定后，才能作手法复位。
3．当伤肢出现严重的肿胀或水疱时，可待肿胀减轻后，再行手法复位。
(二)手法复位方法1．解除疼痛应用麻醉可以消除疼痛、解除肌痉挛。
最好用局部麻醉或神经阻滞麻醉，儿童可用全身麻醉。
2．肌松弛位待麻醉完成后，将患肢各关节置于肌松弛的位置，以减少肌对骨折段的牵引力，有利于复位。
3．对准方向将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。
因近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因已失去连续，故可使之移动。
4．拔伸牵引即加以适当的牵引力及对抗牵引力。
在伤肢远端，沿其纵轴施行牵引，矫正骨折移位。
牵引时，必须同时有对抗牵引，并稳定近折端。
根据骨折移位情况施行不同拔伸手法，以矫正短缩移位、成角移位或旋转移位。
5．手摸心会在拔伸牵引后，术者参考X线片所示的移位，用两手触摸骨折部，体会骨折局部情况，以决定复位手法。
6．反折、回旋横骨折具有较锐的尖齿时，单靠手力牵引不易完全矫正短缩移位，可用反折手法。
术者两拇指抵压于突出的骨折端，其余两手四指重叠环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使端端对正。
回旋手法可用于背向移位，又称背靠背的斜骨折(即两骨折面因旋转移位而反叠)。
须先判定发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法，循原路回旋复位(图74-17)。
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折的最佳治疗方法
右股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，治疗方法应根据患者的具体情况来确定。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：适用于年轻患者或骨折较轻的情况。
保守治疗包括使用拐杖或助行器来减轻股骨头的负重，以及进行物理治疗和康复训练来恢复肌力和功能。
2. 外科手术治疗：适用于年龄较大或骨折严重的情况。
外科手术包括以下几种方法：
a. 内固定手术：将钢板、钉子或螺钉插入骨折部位，固定骨折碎片。
b. 髋关节置换手术：将患者的髋关节部分或全部置换为人工关节。
c. 骨折复位手术：通过外科手术重新定位骨折部位，然后固定碎骨片。
3. 双能X线吸收仪治疗：该治疗方法通过使用特殊的X射线设备来刺激骨折部位的骨组织再生，加速愈合过程。
在确定治疗方法时，医生会考虑患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨密度以及患者的整体健康状况。
最佳治疗方法应该是由医生根据患者的具体情况进行评估和决定的。
因此，如果患者遭受了右股骨颈骨折，应尽快就医，接受专业医生的治疗建议。
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。
其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。
按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。
【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。
男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。
【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。
2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。
3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。
4.仪器设备：C臂机。
【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。
放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。
股骨手术技巧
股骨手术技巧一、术前评估在进行股骨手术前，需要对患者的病情、身体状况、年龄、性别等进行全面评估，以便制定合适的手术方案。
二、手术入路股骨手术通常采用以下几种入路方式：前外侧入路：适用于股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折的手术治疗。
该入路损伤小，手术操作简便。
后外侧入路：适用于股骨髁上骨折、股骨髁间骨折等手术治疗。
该入路能够充分暴露手术区域，便于操作。
内侧入路：适用于股骨近端骨折、股骨干骨折等手术治疗。
该入路能够较好地保护神经血管，减少并发症的发生。
三、复位与固定股骨骨折的复位与固定是手术的关键步骤，根据不同部位和类型的骨折，可采用不同的复位与固定方法。
常用的固定方法包括钢板固定、髓内钉固定等。
在固定时，应确保骨折端稳定，并保持良好的对位对线。
四、软组织的处理在手术过程中，要特别注意软组织的保护和处理。
要避免不必要的损伤和过度剥离，以免影响骨折愈合和术后功能恢复。
同时，要彻底止血，防止术后血肿形成。
五、血管神经保护股骨周围有许多重要的血管和神经，手术时应特别注意保护这些组织。
要避免损伤血管和神经，以免引起严重的并发症。
在手术过程中，应密切观察患者的生命体征和肢体感觉运动情况。
六、引流与缝合手术后，通常需要放置引流管，以便排出手术部位的渗血和渗液。
在缝合伤口前，应确保引流管已拔除，并对伤口进行适当的清洗和处理。
最后，对伤口进行逐层缝合，确保伤口严密对合，预防感染。
七、术后康复指导手术后，应根据患者的具体情况制定个性化的康复计划。
在康复过程中，应遵循医生的指导，逐步进行功能锻炼和康复训练，促进骨折愈合和肢体功能的恢复。
同时，应定期进行复查，以便及时调整康复计划和评估治疗效果。
手术-股骨颈骨折闭合复位内固定术
1、固定原则Please note that B1.1 and B1.2 fractures are impacted and stable. Type B1.3, however, is an undisplaced neck fracture which corresponds to Garden II and is potentially unstable.B1 fractures are best fixed with screws rather than the bulky sliding hip screw (DHS), which is an alternative.No reduction is necessary.AO B1.1和B1.2骨折是嵌插和稳定的，B1.3骨折，是未移位股骨颈骨折与Garden Ⅱ型一致，是潜在的不稳定的。
B1型骨折用螺钉固定优于DHS固定，但可选择替换。
无须复位。
2、松质骨螺钉固定Use two or three 7.0 mm or 7.3 mm cancellous screws. Make sure they are parallel and that the thread is in the head fragment and does not cross the fracture line. The inferior screw(s) should rest on the calcar. Washers should be used to stop the heads from penetrating the bone of the greater trochanter.These screws can be inserted open or percutaneously.使用2-3没7.0或7.3mm松质骨螺钉，确保其平行打入，并且螺纹部位要超过骨折线。
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• 头下型股骨颈骨折复 位内固定术后 2 个月 的 X 线片
• 采用 PH 钉进行骨折 固定，阳性支撑得以 维持
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• 在侧位透视图像下，应达到 180°的骨折对线，如果不 能实现 160-180°的骨折对 线，应考虑进行切开复位。
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松开牵引后骨折复位情况的术中 X 线透视图像。阳 性支撑得以维持（箭头所指）
• 第三步，重建 • 在内收、内旋下肢的
同时，逐渐放松牵引
• 在实施内固定时，下 肢应保持无牵引状态
• 该步操作的目的是在 获得侧位 180°骨折 对线的同时，实现阳 性支撑和外翻复位
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• 松开牵引后骨折复位 情况的术中侧位 X 线
透视图像
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骨折的复位评估标准
• 复位理想：正位X线片上实现阳性支撑，骨折外 翻；侧位上180°的骨折对线。
• 复位满意：正位X线片上实现解剖复位或骨折外 翻*；侧位上160-180°的骨折对线。
• 复位欠佳：正位X线片上实现阴性支撑和/或骨折 内翻；侧位
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• 阴性支撑与股骨颈骨折的 复位失败高度相关，阴性 支撑容易导致复发的股骨 头移位，继而发生内翻
• 因此复位过程中应避免出 现阴性支撑
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阳性支撑
• 阳性支撑 是指股骨颈骨折的 远骨折端内上缘突向近侧骨 折断端远端内缘的内侧
• 阳性支撑可起到与阴性支撑 相反的效果。
• Gotfried 复位法的目的
– 外翻复位骨折 – 重建阳性支撑
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复位步骤
• 头下型股骨颈不稳定 骨折的正位 X 线相
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• 头下型股骨颈不稳定 骨折侧斜位 X 线相。
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• 术中 X 线透视图像 • 骨折复位不满意 • 表现：内侧阴性支撑
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术中解除纵向和外侧崁插的 X 线透 视图像
• 第一步，解除崁插。
• 先向外侧对抗牵引（ 可以一条毛巾裹住大 腿上端，进行徒手牵 引操作）、逐步增加 牵引力量
Gotfried 法闭合复位不稳定 头下型股骨颈骨折技巧
Yechiel Gotfried, MD 以色列 Bnai Zion 医学中心
2018-6-19
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1Hale Waihona Puke 不能作为科学依据，请忽模仿。文
阴性支撑
• 阴性支撑 是指近侧骨折 断端（股骨颈、头）的内 下缘突向股骨颈远骨折端 内上缘的内侧 。
• 然后进行纵向牵引（ 可通过骨科牵引床进 行牵引操作），以解 除骨折断端的崁插
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术中内收、轻度内旋下肢同时仍解除崁插的 X 线透视图像。内侧阳性支撑得以实现
• 第二步，复位
• 在实施第一步中双向牵引的 同时内收、内旋下肢，通常 需内收 40 – 45°，内旋角 度的个体差异性较大，视术 中透视情况而定。
中心思想
• 复位技术、复位质量的评价 • 股骨颈头下型骨折的传统复位标准是重建骨折前的解剖外
形。以前的研究不断强调解剖复位是股骨颈骨折获得愈合 及治疗取得成功的关键。尽管如此，骨折不愈合和内固定 失败仍是股骨颈骨折手术治疗主要并发症。 • 骨折复位是实现骨折最终愈合、判断骨折预后的重要一环 ，复位过程中应避免出现内翻和阴性支撑对线，以便获得 骨折复位稳定。外翻复位和阳性支撑对线有利于术后的骨 折复位稳定。