综合验光仪的操作与运用全本
.综合验光仪的操作与运用
综合验光仪的操作与运用
综合验光仪进行主觉验光
【目的】：根据病人的主观反应或判断，确定病人的眼屈光状况。
【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱
【准备】
1、让病人安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜；
2、调整坐椅的高度，使病人座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等；
3、将综合验光仪与病人相接触的部位用酒精消毒；
4、将综合验光头放在病人眼前，其瞳距将与病人的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使病人双眼位于视孔中心；
5、调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平；
6、旋转额托旋钮，调整病人镜眼距离；
7、将病人起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数；
8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。
【检查方法】
1．单眼远距主观验光
单眼主观验光法分为三个阶段：
a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMV A”(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)；
b.用交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；
c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMV A”。
2．初步MPMVA
【目的】
MPMV A(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)意为对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。单眼MPMV A的主要目的就是控制病人的调节，最常用的方法是将视力“雾视”。“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。比较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依病人的具体度数而定)。
【步骤】
1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜片（减负镜片），一般为+0.75D～+1.00D，通过雾视镜继续检查被检眼视力；
a.如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数（减少负镜片度数）
b.如果被检眼视力范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适
2、在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（增加负镜片度数），按照每次减少+0.25D的频率；
3、每减少一个+0.25D（增加一个-0.25D），检查病人的视力，确保病人视力会提高一行；
4、视力逐渐增加，直到病人获得清晰的视力为止，即减少正镜片度数（增加负镜片度数）已不能提高视力；
5、用初步双色视标结束初步MPMV A。双色试验又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色（长波），一组视标背景为绿色（短波）。让被检者先看绿色半的视标，再看红色半的视标，再回到绿色半的视标，比较两者的视标哪个更清楚；
a.如果红色半的视标清楚些，说明还存在部分雾视，减去+0.25D（加上-0.25D）
b.如果绿色半的视标清楚些，说明负镜片过矫（正镜片不足），则增加+0.25D（减去-0.25D）
c.反复以上a、b步骤，调整直到两半的视标一样清楚
d.如果不能一样清晰，则以最少的负镜片，保持绿色半视标较清楚为标准。
3．交叉柱镜确定散光
【目的】
用于确定柱镜轴向和度数的简单而标准方法是使用交叉柱镜（JCC，jackson cross cylinder）。
JCC在相互垂直的主子午线上有度数相同，但符号相反的屈光力，一般为±0.25D，主子午线用红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置；白点表示正柱镜轴位置，两轴之间为平光等同镜，一般将交叉柱镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线上，JCC的两条主子午线可以快速转换。
【步骤】
1、使用被检眼最好矫正视力上一行的视标；
2、先确定柱镜轴向：将JCC放置在被检眼前，JCC手轮位置同柱镜轴向一致，告诉病人“将有两面观察视标，请比较两面看到的视标的清晰度，哪一面比较清晰”；
3、确保病人视标清晰，告诉病人“这是第一面”，3~5s 后翻转JCC “这是第二面，一面和二面哪面看这行视标清晰些？”；
a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；
b.如果两面清晰度不同，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15度；
4、再次翻转JCC，比较两面清晰度：
a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；
b.如果两面清晰度不同，较清晰一面与第3步中一致，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为15度。较清晰一面与第3步中相反，将柱镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，转动角度为5～10度；
5、反复比较两面的清晰度，确定结束：
a.如果两面一样清晰，说明柱镜轴向放置正确，则可进行JCC散光度数确定；
b.如果病人不能报告一样清晰，则保持JCC轴向的旋转改变在很小的范围内；
6、其次确定柱镜度数：将JCC旋转使JCC白点位置同柱镜轴向一致，同上述步骤，翻转JCC，要求病人比较两面的视标清晰度；
a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；
b.如果两面清晰度不同，较清晰一面为红点与柱镜轴一致时，增加一个-0.25D（减掉一个+0.25D）的柱镜，再次判断；
c. 如果两面清晰度不同，较清晰一面为白点与柱镜轴一致时，减掉一个-0.25D（增加一个+0.25D）的柱镜，再次判断；
d.在JCC度数调整过程中，应始终保持最小弥散圆在视网膜上。当每一次柱镜调整量为增加-0.50D时，球镜相应增加+0.25D（柱镜的一半量）或减少-0.25D。当每一次柱镜调整量为减少-0.50D时，球镜相应增加-0.25D（柱镜的一半量）或减少+0.25D；
7、JCC度数结束判断：
a.如果两面一样清晰，说明柱镜度数正确；
b.如果两面清晰度不同，最后确认病人两面清晰度改变在很小的范围内（±0.25D）。选择接近病人习惯配戴镜片的散光柱镜度数，或选择较低的负柱镜度数。
4．再次单眼MPMV A
【目的】
再次MPMV A确定病人最终的屈光度数，对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。此时已经确定好散光的轴向和度数。
注意：如果在JCC过程中没有改变散光柱镜的轴向和度数，或起始度数中没有发现散光，则可以只进行初步MPMV A。
【步骤】
操作步骤同初步MPMV A，只是终点的标准不一样，MPMV A第一步是利用雾视方法来控制调节，雾视镜为+1.00D或更多些（必须将病人的视力雾视至0.5以下），查视力，以0.25D 级率减去雾视镜至仍有最佳视力为终点。在做MPMV A时一定要考虑病人的景深因素。
a.终点的确定
在进行再次MPMV A时，最困难是如何确定终点，有几种方法如下：
（1）双色试验；
（2）如果病人合作而且可靠的话，在改变镜片度数时，可通过简单的提问，如问视标是“更清晰”还是“更小或更黑”，因为在过负时，视标看起来是“变小或变黑”而不是“更清晰”。
5 双眼调节均衡
【目的】
双眼调节均衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”。双眼均衡企图通过双眼的视觉均衡进一步将调节反应降为零。从理想的观点讲，单眼主观验光已分别将左右眼的调节变为零，但实际上有可能未达到这种完美的地步，单眼验光中有两种因素可能刺激调节，雾视将无法使其抵销。首先是大脑总是感知综合验光仪就在眼前，这种意念性近物会刺激调节的产生，即“器
械性调节”；其次，在单眼时，系统不容易将调节反应调整到零，而是双眼注视时整个系统的调节比较容易放松。有鉴于此，有调节存在或双眼调节差异存在时，让双眼均衡将有助于减少或消除这些潜在的误差。
双眼均衡只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰的情况下才能使用。虽然还用综合验光仪，但却是让双眼同时注视不同的视标以使整个系统更容易放松调节。
【步骤】
1、将双眼去遮盖，在单眼MPMV A及散光验证后的基础上进行；
2、双眼同时雾视，雾视的标准度数为+0.75D（必要时可增加雾视度数），一定要将视力雾视量视力在0.5～0.8之间，如果视力低于0.5，表示雾视度数太大，病人无法对双眼均衡所需的心理物理判断作出精确结论，从而放弃放松调节的企图；
3、选择单行视标，刚刚高于上述步骤的一行；
4、用垂直棱镜将双眼分离，即打断融像功能，病人能看到双象，各眼有一象，用综合验光仪中的Risley棱镜，在右眼放上3～4BU，在左眼放上3～4BD，图为综合验光仪中棱镜的位置，病人看到的是上下两行相同视标；
5、问病人上下视标哪一行更清晰或较模糊，如果下行较清，在左眼上加+0.25D（该眼看的是上行）；
6、重复提问，在较清的那一眼前加雾视镜，直至双眼同样模糊；
7、如果双眼不能平衡，则让优势眼保持较好的视力；
8、双眼均衡的整个过程中必须一直保持两种状况：（1）双眼均能看视标；（2）双眼一直处于雾视状态；
9、双眼均衡的终点是双眼看视标具有同样的清晰度，此时调节为零而且雾视相同，到达该点后，将棱镜取消；
10、进行双眼MPMV A，即双眼同时去雾视镜直至到达验光终点，其步骤同单眼MPMV A，只是双眼同时同步进行。
6．记录
1、记录每只眼的球镜度数、柱镜度数和轴向。
2、测量右眼、左眼及双眼的视力并记录
举例：OD -1.75/-1.00?165=5.1；OS -2.25/-0.75?90=5.0
7．应用试镜架修正处方
【目的】:确认新的处方，修正主觉验光度数获得最佳舒适度。
【设备】：镜片箱、试镜架、远视力表、近视力表；阅读材料：报纸、杂志、电话本等
【准备】：为病人戴上试镜架戴。调整试镜架直至病人最舒适，确保病人的眼睛位于镜框的中央。如果病人原先有眼镜，这次检查中改变的只有球镜度数，可以将试镜片直接放在原眼镜的前面，向病人解释处方已经发生改变。
【步骤】：
1、指导病人注视远视标；而后，让病人从远视标转到窗外或者从近距离卡转到阅读材料；
2、询问病人是否看得清楚，配戴该新处方是否舒适；
3、如果病人报告并不清楚或者并不舒适，则采用以下方法改变处方直到病人报告清楚和舒适为止：
以-0.25级别增加球镜
以+0.25级别增加球镜
将散光的轴向转向病人先前的眼镜所在的轴向，或者转向90或180o
减少柱镜的度数，此时必须确保处方的等效球镜效果。
【记录】：记录所有测试过的处方；记录病人对每一处方的反应
综合验光仪测量水平隐斜和辐辏
水平隐斜和辐辏
远距
1．von Graefe法检测远距水平隐斜视
【目的】:
测量远距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置。
【设备】:
1、综合验光仪（头）
2、远距视力表（能出现单个视标）
【准备】：
1、在综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好；
2、视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行；
3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整棱镜时请病人将双眼闭上，右眼前放置12BI 左眼前放置6△BU，12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜。
【步骤】：
1、请病人将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：
a.如果病人报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了病人一眼的视线；
b.如果病人报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这时请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；
2、让病人注视下方的视标，保持视标的清晰；
3、在注视下方视标同时想到上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣方法将上方的视标与下方的对直；
4、以2△/秒的速度减少右眼棱镜度，直至病人报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数；
5、继续以同样方向转动棱镜直至病人又看到两个视标：一个在左上一个在右下；
6、然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数；
7、第4步和第6步值的平均就是测量的结果。
【记录】：
记录棱镜度和偏斜的类型。
举例：DLP：正视
DLP：2△外斜
DLP：4△内斜
2．远距水平聚散能力测量
【目的】：
用棱镜诱发水平位置视网膜像侈开，逐渐增加棱镜度数，强迫病人动用聚散系统来补偿侈开来保持双眼视觉的能力，从而测量双眼水平方向聚散能力。
水平聚散力：底朝内（BI）和底朝外（BO）聚散能力
检测BI和BO聚散时，需要获得三方面数据：
1. 模糊点：模糊点代表病人已经不能再弥补由棱镜诱发的视网膜侈开，而同时能保持稳定的调节；
2. 破裂点：破裂点代表病人用尽所有聚散潜能但不再保持单个视觉；
3. 恢复点：恢复点说明诱发的视网膜侈开逐渐减少到病人回到聚散系统，重新获得单个视觉。
【设备】：
1、综合验光仪
2、远距视力表（能出现单个视标）
【准备】：
1、综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，瞳距对好。
2、视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行。
3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整在零位置，使之能在水平位摆布棱镜度。
【步骤】：
1.指导病人睁开双眼，问他看见什么。此时应该看到清晰的视标，如果看到两个视标，结束该检测，诊断为“复视”；
2.指导病人看视标时极力保持视标的清晰，告诉病人出现以下现象时请报道：
a.视标模糊（模糊点）；
b.视标变成两个（破裂点）；
c.视标移向左边或右边。这时说明一只眼睛被抑制，通过询问视标朝那一个方向移动可以判断那一眼被抑制。视标将移向非抑制眼前的棱镜顶的方向。例如，如果检测BO聚散时，病人报告视标移向左边，说明右眼在注视，左眼被抑制；
d.以1△/秒相同速度增加双眼前BI棱镜，先做BI检测再做BO检测，这是因为BO 检测影响调节和会聚，从而有可能影响BI的检测结果；
e.记录当病人分别报告模糊点、破裂点和恢复点时的双眼棱镜度数总和。
【记录】：
1、表明为远距检测，注明不同棱镜方向（BI、BO）时的检测结果；
2、每项结果应包括三个值：即模糊点、破裂点、和恢复点时的棱镜度；
3、如果无模糊点，用x来表示；
4、如果恢复点与你期望的方向相反，用负值表示。
【举例】：
远距聚散力：BI x/10/4 BO 12/18/8
远距聚散力：BI右眼抑制BO 4/6/-2
【正常值】：
Morgan (成人，临床人群)：远距BI: x/7/4 标准差x/3/2
远距BO: 9/19/10标准差4/8/4/
Saladin and Sheedy: 远距BI: x/8/5 标准差x/3/3
远距BO: 15/28/20标准差7/10/11
3．von Graefe法检测近距水平隐斜视
【目的】：
近距注视时将双眼融像破坏后双眼视轴的水平相对位置，该方法还可用于测量AC/A比率。
【设备】：
1、综合验光仪
2、近点杆
3、近距视力表
【准备】：
1、综合验光仪上将病人的远距屈光矫正度数调整好，近距瞳距对好；
2、近点视力表放在40cm处，照明良好；
3、将Risley棱镜摆到病人的注视孔前，调整棱镜时请病人将双眼闭上，右眼前放置12BI 左眼前放置6△BU，12△BI作为测量镜，6△BU作为分离镜。
【步骤】：
1、请病人将双眼睁开，问他看到多少个视标，它们的相互位置关系，此时应该看到两个视标，一个在右上方，一个在左下方：
a. 如果病人报告只看到一个视标，检查一下是否一眼有遮盖或有什么遮挡了病人一眼的视线。如果仍然看到一个像，将左眼前BU的分离棱镜进行变化；
b. 如果病人报告看到两个视标，但是一个在左上，一个在右下，这是请增加右眼前的棱镜度数至一个视标在右上，一个在左下；
2、让病人注视下方的视标，保持视标的清晰；
3、在注视下方视标同时想到上方的视标，并告诉他，医师会通过有趣方法将上方的视标与下方的对直；
4、以2△/秒的速度减少右眼BI棱镜度，直至病人报告两个视标在垂直线对直。记录此时的棱镜底方向和度数；
5、继续以同样方向转动棱镜直至病人又看到两个视标：一个在左上一个在右下；
6、然后以反方向转动棱镜直至又将两个视标对直，记录此时的棱镜底方向和度数；
7、第4步和第6步值的平均就是测量的结果。
8、可以用该方法同时测量AC/A，将+1.00D或-1.00D放在病人的近矫正度数前，隐斜视的
度数马上发生变化，变化的量既为AC/A。
【记录】：
记录棱镜度和偏斜的类型
对于AC/A，记录放置的度数（+1.00D或-1.00D），记录隐斜视度数，将两个隐斜视度数差的量为AC/A。
【举例】：
NLP：正视
NLP：2△外隐斜，-1.00 2△ eso, AC/A 4/1
NLP：4△内隐斜, +1.00 3△exo,AC/A 7/1
4．近距水平聚散能力
【目的】：
使用棱镜，并将诱发视网膜像侈开的棱镜度数逐渐增加，迫使病人极力使用会聚系统来代偿侈开，测量病人使用水平方向保持双眼视的聚散功能。
【设备】：
1、配备近点杆的综合验光仪
2、近阅读卡，能出现垂直单行视力字母
【准备】：
1、综合验光仪放置好屈光矫正度数，调整好近瞳距
2、将垂直视标在近注视点40cm处，照明良好
3、将Risley棱镜调整到零，如图所示
【步骤】：
1、指示病人睁开双眼，并问他看到什么，此时应该看到一个清晰的像，如果他看到两个像，结束测试，诊断为“复视”；
2、指示病人注视视标，极力鼓励病人保持注视像为清晰像，如果出现下列情况请病人报告：
视标变糊（模糊点）
视标变两个（破裂点）
视标移左或移右（抑制）
3、将棱镜底朝内放到病人双眼前，以1棱镜度/秒速度增加棱镜度；
4、当出现模糊点和破裂点时，分别记录棱镜度数的总和；
5、出现破裂点后，再在同样方向稍增加一点棱镜度数；
6、减少棱镜度数直至病人报告视标又变为单个（恢复点），此时记录双眼前的总棱镜度数；
7、将棱镜底朝外重复2-6步骤。
【记录】：
1、记录方法和测试距离；
2、记录棱镜的方向和相应的度数；
3、每一项记录均包括三项内容：模糊点、破裂点和恢复点时的棱镜度数；
4、如果未观察到模糊点，用x来表示；
5、如果恢复点与预测的方向相反，用负值来表示。
【举例】：
1、近点水平会聚：BI:8/14/8 BO:20/24/18
2、近点水平会聚：BI:左眼抑制；BO: 12/16/4
医学验光的含义及实施
选自“复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远瞿小妹"
验光是检查光线入射眼球后的聚集情况,它以正视眼状态为标准,测出受检眼与正视眼间的聚散差异程度。由于很多人在一生中,几乎都会和眼镜结缘,因此,目前验光是眼视光学工作者最基础、最常用但又重要的工作之一,所以就验光这一名词而言,在社会生活中,不论眼科医生,还是普通老百姓,都十分熟悉。
验光有多种方法,从是否让眼球调节静止而言,可分为扩瞳验光与小瞳验光。扩瞳验光是眼球处于调节静止状态时进行验光,适合于15岁以下的儿童或调节较强的成人;小瞳验光是在调节恢复或存在情况下进行验光,适合于对扩瞳验光结果的复查,或一般状况下的成人验光。从验光方法来分,可分为他觉验光和主觉验光。他觉验光是通过检影镜,对被检者瞳孔中的光影移动进行判断,比较客观,特别适合幼儿或扩瞳情况下的验光;主觉验光是通过被检查者戴上矫正镜片后对矫正视力的改善情况进行判断,特别适合于扩瞳验光后的复验。
就验光设备而言,除了验光镜片箱和检影镜等常规设备外,还有电脑验光仪和综合验光仪。电脑验光仪曾被过分宣扬,但通过大量的资料分析,电脑验光仪虽然是高科技的结晶,但它只能对屈光状态作出初步筛选,而绝不能以它的结果作为验光的标准。综合验光仪集多种检查功能于一体,自20世纪初期诞生后,不断得到改进与发展,它不但能检查球镜屈光度,还能正确查出散光度数和散光轴向,此外,还能对眼位、调节情况以及双眼单视功能等作出正确的判断,熟练掌握和使用综合验光仪,是提高验光水平的关键措施。
我国目前的验光水平参差不一。用5分制打分的话,则1分为:主觉插片法;2分:电脑验光仪+主觉插片法;3分:电脑验光仪+他觉检影+主觉插片法;4分:3分+双眼调节平衡;5分:4分+眼位检查+双眼单视功能+调节状况+屈光度状况+集合功能等,作出综合判断,给予验光处方。其中1～3分的验光可以称为常规验光,也可称为初级验光;4～5分则可称为医学验光。医学验光必须使用综合验光仪。那么为什么要使用综合验光仪呢?众所周知,当一位近视的患者,戴上-3.00Ｄ的矫正镜片后,矫正视力可达到1.0,此时,-3.25Ｄ、-3.50Ｄ、-3.75Ｄ以及-4.00Ｄ,这5个矫正镜片都可以使矫正视力达到1.0。若用常规验光,只能在这5个矫正镜片中任选一个作为验光处方,有一定的随意性。而在医学验光时则不然,它得根据被检者的眼位、调节、双眼单视以及集合功能等检查结果,只能选其中固定的一个镜片,甚至也可选择-2.75Ｄ作为最后的验光处方。由此看来,医学验光和常规验光有着不同的含义和内容,具体见表1所示。从医学角度来讲,配戴矫正眼镜的目的,不但要使患者看清物体,还要使之戴镜舒适,并且可以治疗某些可能存在的眼病,如视力疲劳、隐内斜或隐外斜等,而医学验光则是基础。
医学验光时,当用综合验光仪检查完所需要的项目后,需按以下处方原则对被检者进行最后的验光处方确定:①隐内斜与调节强的近视患者,处方验光度低,远视患者处方验光度高。②隐外斜与调节弱的近视患者,处方验光度高,远视患者处方验光度低。③集合功能差的远视患者,瞳距略放小,使视轴落在矫正镜片光学中心,利用凸透镜的三棱镜效用,使物像向鼻侧移位。④测定双眼单视功能时,需判断出主视眼为右眼,还是左眼,应使配戴矫正镜片前后的主视眼一致。⑤使用综合验光仪中的红绿二色试验、偏振片或棱镜分离等方法,使戴矫正镜片的双眼调节处于平衡状态。究竟选择多大的度数差距作为最后验光处方的结果,这需要通过大量的实际资料积累,通过被检查者医学处方中规定的矫正镜片、随访其主觉症状的改善情况以及
客观功能的检查,
以第1条处方原则为例,调节力强的近视眼,结合前述的-3.00Ｄ矫正镜片可知,医学验光处方的降低程度,除了和调节强弱的程度有关外,还和年龄、屈光度、眼位等有关。因此,医学验光的实施,满足了眼视光学方面的内容。
医学验光的实施,已为眼科临床实践带来了益处。1993年我院开展准分子激光近视眼手术后,不论是行ＰＲＫ还是行ＬＡＳＩＫ时,在未进行医学验光之前,均有约30%的近视患者在术后1～3个月,自觉眼睛无术前戴矫正眼镜时舒适,究其原因,除了像质下降外,术后的主视眼与戴镜主视眼别调换、双眼调节未平衡也是主要因素。通过医学验光以及对准分子激光设备不断更新换代后,患者的这种主诉现已降低到10%左右。1998年1月～1999年5月,我们曾对121例(男53例,女68例)年龄为21～55岁的电脑终端性眼病(ＶＤＴ)患者进行了检查,这些患者平时有眼痒、烧灼、不适感、眼胀等症状,视力疲劳十分明显。检查的结果是:干眼症65例(占53.7%),屈光矫正不良87例(占71.8%),调节灵活下降47例(占39.0%),发展性老视66例(占55.0%),老视未矫正53例(占43.8%),外隐斜17例(占14.0%),内隐斜24例(占19.8%),高度屈光参差8例(占7.0%)。随着信息社会的发展,这类患者的数量会呈上升趋势。最重要的治疗方法,就是通过医学验光,使其配戴一副合适的矫正镜片。当然对干眼症患者还需加用人工泪液等药物,而对高度屈光参差患者,应选用隐形眼镜或进行屈光手术。希望医学验光能在我国引起注意并得到人们的接受,并获得广泛的开展与实施。
综合验光仪的使用-屈光及双眼平衡检查
单眼屈光的检查：
1. 首先明确，应用综合验光仪仍是一个主观的检查手段，为使你检查结果更具客观性，作为视光师要首先了解综合验光仪的性能，了解综合验光仪检查的不同结果，并能从其检查结果中分析出有效的资料。
2. 在进行综合验光仪检查前，应进行客观检影，可以按照你自己的习惯进行，通常的做法是应用手动验光仪上R镜片进行检影，R镜片为+1.50D，检影距离采用66厘米，（在66厘米处需要的调节为1.50D），检影结束后，打开R镜片，即为试镜数。
3. 在检影中散光镜片的加入，习惯上我们加正散光，但如果没有进行合理的平衡，有时会有过矫情况出现，欧洲国家更习惯加负散光，特别是在综合验光仪上，加负散光操作上可能更方便。
4. 检影后进行红--绿测试和视力检查，并记录其视力结果，进行主观验光检查。主观验光结束后仍然要进行红-绿测试和视力检查。目的是在每一步都基本保证不要过矫，保证红色里的黑字清楚，或红色里的黑字与绿色里的黑字一样清楚，但最好不要出现绿色里的黑字清楚。
5. 加+1.00D模糊视的意义，主观验光结束后，在红-绿测试的基础上，这个结果为单眼终点验光结果，在没有进行双眼平衡以前，单眼前分别加上+1.00D镜片，使其产生模糊视，理论上说0.25D屈光度平均可以增加或减少一行左右的视力，单眼前加上+1.00D后，正常情况应减少1/2的最好矫正视力也就是说，如果矫正视力是1.0，加上+1.00D镜片后，合理的
矫正视力应为0.5。
6. CAMP概念，CAMP是指用最大正镜度矫正的屈光度数（Corrected Ametropia With Most Plus），在进行双眼平衡前，应该保证单眼达到CAMP状态，然后再进行双眼平衡。
双眼平衡检查：
1. 目的：配戴屈光矫正眼镜的目的，首先是要保证单眼的生理性视觉分辨能力达到最好水平，因此我们进行了主观和客观的屈光检查。但配戴屈光矫正眼镜更重要的目的，是保证戴镜后双眼在看远看近时使用同等量的调节和辐辏，保证在自然状态下，双眼屈光度平衡，没有不等像视产生，双眼有足够的注视野和充分的融合范围，双眼能协调一致的使用，并保证矫正前的主导眼在矫正后仍然为主导眼，不对其过去的视觉状态造成很大的干扰，因此在处方前一定进行双眼平衡的检查，目的是保证你所给的处方是顾客最好的视力，最低的屈光矫正度，最协调的双眼视状态，为顾客提供最佳的视觉空间，避免视疲劳产生。
2. 方法有：三棱镜分视法，红-绿分视法，遮盖分视法，偏振光分视法。
3. 具体做法：三棱镜分视为例，以加+1.00D后的屈光为基础，打开双眼，视标选用加+1.00D 后的视力，双眼前分别加入三棱镜，一般情况下，右眼前加底向下的三棱镜6左右，左眼前加底向上的三棱镜6左右，当然要试病人对三棱镜的耐受情况，酌情给予合适的三棱镜度数，目的是要达到双眼分视。请病人比较上下分开的视标哪一个更清楚，尽量在清楚的眼前减度数，保证每一次平衡都是在CAMP状态下，此视标平衡后，请病人继续分辨下一行视标，如果上下都不能看清，先增加屈光度再进行上下比较，如果仍然有一只眼看的清楚，减少清楚眼的屈光度数，直到双眼平衡，重复上述动作，直到平衡到最佳矫正视力行。进行双眼红-绿实验，保证在双眼状态下，红≥绿。
4. 记录平衡后的屈光结果和矫正视力。
综合验光仪的使用-双眼视功能
双眼测试
目的：了解在静态和动态环境下双眼视存在的情况，以及在自然条件下是否使用双眼视，了解在动态环境中，双眼融合和分开的能力，双眼代偿复视的能力。
1. 隐斜的检查：使用柱状视标，相当于6/9的视力，戴CAMP眼镜，双眼同时观察，一般情况下，右眼前加底向内（外）的三棱镜12，左眼前加底向上（下）的三棱镜6-9，破坏病人的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查病人水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，病人抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，病人抵抗底向上（下）三棱镜的能力就是垂直隐斜。远近检查方法相同。
2. 融合功能的检查：分为远处，近处，水平，垂直，不同方位的辐辏和分开功能检查。
①水平负融合（NRC）也称为远处的融合性辐辏，5米远，戴CAMP 眼镜，柱状视标，相当于1.0的视力，或病人的最好视力，双眼同时加BI三棱镜，适合的速度为4?/秒，三棱镜的速度太慢，病人会产生过强的三棱镜耐受，太快，病人又可能调节不过来。尽量使鼓励病人保持视标单一，出现复视为破裂点，并保持5秒以上，由复视回退到重新变为单视为恢复点，这里值得注意的是负水平融合没有模糊点出现，如果有模糊点出现，说明屈光矫正不佳，远视欠矫，近视过矫。正常的水平负融合为x/6/4。（模糊点为X，破裂点6?，恢复点为4?）
②水平正融合（PRC）也称为远处的融合性分开，检查方法与水平负融合相同，只是双眼同时加BO三棱镜，而且有模糊点存在，正常的水平正融合为8-10/16-20/9-11（模糊点为8-10?，破裂点为16-20?，恢复点为9-11?）
③垂直融合功能：垂直融合的检查与水平融合功能的检查大体相仿，但不需要双眼同时加三棱镜，一般情况下选择主导眼做注视眼，在非主导眼前分别加底向上和底向下三棱镜，记录其模糊/破裂/恢复三点，临床意义不是很大。
④近处融合功能的检测与远处融合功能的检测相同，只是在40厘米处，如果有下加光度，一定给予下加后再测量其融合，并适当地在测量中增加局部照明，近处负融合（BI）的正常值是12-13/20-21/11-13/，近处正融合（BO）的正常值是15-17/19-21/8-11。
3．注视分离：主要了解在自然环境中，在使用融合的情况下，残余的隐斜。因此注视分离检查多使用偏振光眼镜，而不使用三棱镜，因为偏振光可以产生双眼分视，但是在使用融合的基础上，而三棱镜的分视是在破坏融合的基础上。检查时双眼前加偏振光眼镜，同时注视偏振光视标，如有水平或垂直分离，在非注视眼前加适当的三棱镜中和，需要的三棱镜数，就是注视分离的数值。
4．AC/A：调节与辐辏的比率。AC/A是指调节性辐辏与调节的比率，也就是说每1D的调节反应，就会产生一定的调节性辐辏。有三种方法可以测得AC/A：
①计算AC/A：AC/A=IPD+（Hn-HF）/（An-Af），也就是说AC/A=瞳距+远近客观斜角/远近调节需要的幅度。
②梯度AC/A：例如远处为外隐斜15?，CAMP为-2.00D，如果外隐斜为5?，其AC/A=15-5/2=5。
③在综合验光仪上，40厘米处，测得水平隐斜视，双眼加+1.00D，再次测得水平隐斜视，两次结果的差别为AC/A。
5．立体视的检测：使用随机点立体图，在40厘米处检查，病人戴偏振光眼镜，逐一分辨立体图上的画片，并记录其立体视锐度。在立体视检查中要注意的是单眼问题，有时立体图在设计的时候具有单眼线索，在检查前我们要熟悉单眼和双眼检查所看到的图象有什么不同，对病人叙述的检查结果才能准确的判断。
6．Bagolili线状镜检查：线状镜检查是在自然条件下唯一的双眼视检查手段，他的最大优
势是不破坏双眼融合，检查出的结果就是病人日常双眼使用的情况，如果用其他检查手段证实有双眼视，但线状镜检查结果证实无双眼视，也就是说病人在日常生活中没有使用他的双眼视，仍然为单眼抑制。检查时将线状镜放在双眼前，注视点状光源，询问病人看到的真实影象，远近都要检查，特别对于有单眼抑制的病人，应检查出他的抑制距离。例如看近处有双眼视，但看远处没有双眼视，由近到远逐米增加检查距离，查出抑制的距离。
7．Worth4 dot检查：Worth4点灯检查，主要是应用红-绿分视手段，检查双眼视的方法。它利用红-绿互补原理，在分视条件下，检查病人的双眼视。首先让病人了解右眼和左眼单眼看到的情况，然后再让病人双眼观察，准确了解病人所观察到的影象红-绿颜色的个数，借以判定是否存在双眼视。
8．外眼及眼底情况：屈光矫正后，如果怀疑外眼及眼底有问题，可应用裂隙灯和眼底镜进行检查，也可以参看门诊医生的检查结果。
9．A/B超检查：主要目的是为了资料的搜集和总结。
最后处方
最后处方需要考虑如下几个问题：
1．病人的配镜需要：这是很重要的一点，只有在你了解了病人的视觉需要后，你的处方才能真正为病人解决问题
2．前一次配镜情况：包括前一次眼镜的屈光度，瞳距，镜片的材质，是否镀膜，膜的颜色，内弯，外弯等。
3．CAMP眼镜屈光平衡结果，注意你所给予的处方是否能够保证病人的双眼视状态在最佳，特别要注意有屈光参差的病人。单眼的矫正视力固然很重要，但更重要的是你要保证病人在日常生活中能协调地舒适地使用双眼。
综合验光仪的使用-调节的测定
近点检查：
目的：了解顾客在接受调节性刺激后，调节的反应能力，反应幅度，反应速度，反应的难易程度，以了解顾客在日常生活中的调节状态，调节的使用情况和储备能力，以确定配镜时是否给予一定的调节补偿或削弱。
1. NPC：near point convergence-近点辐辏。使用小视标，或笔尖，但这个视标必须是需要精细的调节才能辨认出来的。在40厘米处，相当于6/9的视力，平稳地由远到近移动视标直到病人鼻根部，移动速度为3-5厘米/秒，移动过程中不断询问病人视标是否由清晰-模糊-重影，复视。模糊处为模糊点，重影处为破裂点，从破裂点再回退直到重新看清晰，这一点为恢复点。记录这三点的距离。
2. AMP：Amplitude-调节幅度。
a) 正常情况下的调节幅度：10岁=14D，20岁=10D，30岁=7D，40岁=4.5D，50岁=2.5D。使用push-up方法，在40厘米处相当于1.0的视力或使用病人最好的视力，检查时戴CAMP 眼镜，从远到近移动视标，直到模糊为止，单眼分别检测，而后双眼检测。
b) 有一个比较简单的最小调节幅度的计算公式：幅度=15-0.25（X），其中X=病人的年龄，例如，10岁计算而得的最小调节为A=15-0.25（10）=12.5，测得的调节幅度为8.5D，也就是说低于此年龄最小的调节幅度4D，说明他的调节比较弱。
3. 正相对调节：（PRA）是指双眼同时接受负度数的屈光度刺激后所产生的调节。
负相对调节：（NRA）是指双眼同时接受正度数的屈光度刺激后所产生的调节。
要求在40厘米处，戴CAMP眼镜，双眼同时观察相当于1.0视力一行的视标，或同时观察病人最好视力一行的视标，双眼同时加负镜度（或正镜度），一般情况下每三秒增加0.25D 的屈光度，由清楚到模糊，如果模糊视在3-5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录。
4. BCC :是指Binocular Crossed-Cylinder，，它可以提供在40厘米处调节反应的信息。测试视标使用近点卡上的交叉圆柱镜视标，双眼前同时放置交叉圆柱镜，询问病人所看到的十字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚，当竖线比横线清楚时，说明他需要正的调节加入，直到横线和竖线一样清楚。对于没有老花的病人，BCC结果可以说明调节的滞后，隐性远视，，应结合隐斜检查或AC/A结果，综合考虑是否给予下加处方。对于有老花的病人BCC提供了一个给予合适下加的简便的方法。
5. Facility：是指调节的容易程度，表示眼内的晶体有没有能力很快地进行调节，从而改变聚焦，使任何距离的模糊像都能够很快变清楚。标准的检测方法是使用±2.00Dflippers镜片，在40厘米处，或在病人习惯的阅读距离，视标相当于6/9视力一行，一分钟内从正镜度到负镜度进行多次变化，正负为一个周期，随着每一次变化，都要求病人必须看清楚字体，最好的方法是让病人进可能快地跟随镜片的翻转，并大声读每一个字。正常的测试结果是双眼每分钟翻转12个周期，单眼和双眼都要测定，双眼差别要《2周期/每分钟。
6. 下加：ADD 可以按照BCC的结果，初步给予下加，但要注意工作距离，以满足日常工作的需要，特别要注意你所给的下加它的距离范围，正常情况下是下加的距离居中，远近移动范围相同。
综合验光仪的标准操作规程
综合验光仪的标准操作规程（SOP） SOP编号：SOP-YK-YQGL-031-1 页数：5 制定人：审核人：批准人： （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期： 修订登记： 审查登记：
仪器型号：Topcon ACP－TEM 一、用途 主观检查眼屈光不正的度数 二、组成 1.综合升降台：调整仪器的高低。 2.视力检查仪：由辅助镜片旋钮．散光镜片旋钮和球镜镜片旋钮组成．主要检查度数，是仪器的中心部分。 3.投影仪：显示各种视标。 三、环境 正常室温干燥的半暗室
四、操作方法 1.球镜：将辅助镜片旋钮旋到０，散光镜片旋钮旋到００，转动球镜度数盘从－１９．００到＋１６．７５Ｄ以０．２５Ｄ变化．红色代表近视，黑色代表远视。 2.柱镜：转动柱镜旋钮从０．００到６．００以０．２５Ｄ间距变化．因仪器设置是雾视原理，所以只有负散光，散光轴可以从柱镜轴位钮得到。 3.辅助镜片：不同的符号代表不同的意思。 3.1 ０：打开光路 3.2 Ｒ：代表＋１．５０Ｄ的球镜．用于检影工作距离产生的相应屈光度． 3.3 Ｐ：偏振镜．用于立体视与双目立体平衡检查． 3.4 ＲＭＶ，ＲＷＨ，ＷＭＶ：分别代表红色垂直马氏杆，红色水平马氏杆，白色垂直马氏杆． 3.5 ＲＬ，ＧＬ：红色滤光片，绿色滤光片． 3.6 ＋．１２：＋０．１２的球镜，精确球精度到０．１２．
3.7 ＰＨ：１ｍｍ直径的针孔片． 3.8 ６Ｕ１０Ｉ：基地向上６棱镜度，基地向内１０棱镜度． 3.9 ＋－．５０：０．５０Ｄ的交叉柱镜（水平方向未＋轴）ＯＣ：遮眼板． 4.交叉柱镜：精确散光度数与轴位．前部支撑片上的Ａ和Ｐ意味着轴位和度数。 5.旋转棱镜：可调整任何方向从０－２０度的棱镜度数。 6.角膜对中：通过转动前额托调节前额的位置，调整镜眼距。最长线与角膜相齐为镜眼距１３．７５ｍｍ。 7.旋转近点卡：测定人眼的调节力。 8.检测过程： 8.1调整综合验光仪（高度水平瞳距角膜位置） 8.2右眼调在“O”位置，左眼调在“OC”位置 8.3利用等效球镜法将电脑度数换算成球镜度数，加+300D 以达雾视效果。出示0.1视标，让受检眼认读，只刚好认读0.1视标为止。
综合验光仪的使用方法
综合验光仪的使用方法 默认分类2009-04-15 17:35:48 阅读270 评论0 字号：大中小订阅 综合验光仪，顾名思义乃是具有综合功能的验光设备，在科技先进的国家流行使用已有近百年的历史，经过不断改进更新，已形成较为完善统一的模式。我国的视光技术发展滞缓，从人工插片发展到视网膜检影或电脑自动验光结合人工插片，已经历了漫长的时日。随着国外先进的视光产品涌入市场，综合验光仪也顺理成章地被我国的视光产品经销商所接受。然而多数验光师却认为该设备使用麻烦耗时，坚持使用者往往也仅开发其插片功能。仔细推敲，综合验光仪并无突破性的功能，仅将通常使用的验光手段集而合之，取其方便规范而已。初学者感到使用不便，盖因对其认识不足，未遑熟能生巧。有鉴于此，本文将该设备常用功能的原理和操作方法分次介绍，以报读者。目前综合验光仪的类型虽多种多样，但用于验光之功能， 大致如本文所述。 第一讲基本认识（上） 1．验光盘验光盘，俗称“牛眼”“猪肺”，主要部件、名称及功能如图1所示。
图1 （1）顶架用于悬吊验光盘。 （2）固定手轮用于调节并固定验光盘位置。 （3）旋转调节手轮用于调整验光盘平面与被检者面部的相对位置。 （4）水平手轮用于调节视孔与被测双眼水平相位置。 （5）水平标记显示验光盘水平倾斜状态。 （6）瞳距刻度测定瞳孔间距，以mm为单位。 （7）瞳距手轮用于调节视孔与被测双眼瞳孔的相对位置。 （8）旋转棱镜用于测定被检眼隐斜视及双眼视觉平衡。 （9）旋转棱镜手轮用于调节旋转棱镜的底向和棱镜度。 （10）辅片手轮用于转换不同的辅助检查镜片，完成多种视功能检查。 （11）球镜焦度读窗显示球面镜片顶焦度。 （12）细焦度轮盘用于增减O.25D球面焦度。 （13）粗焦度手轮用于增减 3.OOD球面焦度。 （14）柱镜焦度读窗显示圆柱透镜焦度。 （15）柱镜手轮用于增减一O.25D圆柱透镜焦度。 （16）柱镜轴位手轮用于调整圆柱透镜轴位。 （17）柱镜轴位刻度显示圆柱透镜的轴方位角度。 （18）交叉圆柱透镜用于精调散光的轴位和焦度。 （19）翻转手轮用于变换交叉圆柱透镜的轴方位。 （20）柱镜轴位对照刻度用于与交叉柱镜的轴位进行对照。 （21）视孔放置矫正镜片或辅助检查镜片。 （22）额托手轮用于调节验光盘与被测眼的相对位置。 （23）额托利于被测者额部紧靠并固定。 （24）角膜位置读窗用于测定被测眼角膜顶点距矫正试片后顶点的距离。 （25）护颊片夹用于夹持护颊片。 （26）集合手挚用于调节两验光盘面的集合程度。 （27）近观标刻度杆旋钮用于固定近观标刻度杆。 （28）近观标刻度杆槽口用于夹持近观标刻度杆头端。
综合验光仪综合检查全流程经过
综合验光仪综合检查全流程 综合验光仪： 内置辅镜： O：加平光镜片的打开状态； O：不加任何镜片的打开状态； OC：关闭状态; R：视网膜检影片，67CM处不需要换算； PH：针孔镜片，查看矫正是否正确，？？？ P135（P）：右眼135°偏振片；检查是功能时配合左眼偏振片一起使用； P45（P）：左眼45°偏振片； RL：右眼用红色片；配合左眼绿色片使用； GL：左眼用绿色片； +/-0.50：交叉圆柱镜； RMH：右眼用水平红色马氏杆； RMV：右眼用垂直红色马氏杆； WMH：左眼用水平白色马氏杆；测试旋转隐斜时使用，一般不用； WMV：左眼用垂直白色马氏杆； 6△U：右眼用，基底向上的6个棱镜度； 10△I：左眼用，基底向内的10个棱镜度； 调整部件： 调整垂直平衡手轮至水平中心； 所有手轮归零；散光轴位为90°； 调整高度； 调整瞳距； 打开集合掣； 调整额托手轮至镜眼距为12MM;
屈光检查流程: 1.第一步永远都要检查裸眼视力； 2.如戴镜则需要检查佩戴原镜视力； 3.用焦度计检查原镜焦度； 4.用电脑验光仪或检影检查患者客观度数； 5.将客观检查结果置入综合验光仪（电脑验光仪或检影结果），检查客观验光后视力； （此时置入检查结果时，应先置入球镜，再置入柱镜轴位，最后入职柱镜度数）； 6.雾视：关闭左眼（将左眼内置辅镜调整到OC的位置上），右眼为打开状态，按置入 客观结果后的视力而决定雾视度数，适量加入，下拨屈光手轮，使其单眼视力逐渐降至0.2模糊可分辨，0.3不可分辨，使眼镜的调节逐渐放松，（雾视也许酌情处理，如出现0.3可分辨，可下拨屈光手轮后，0.3不可分辨，而0.2也不可分辨的情况，按小弟的想法，则不去掉此时的雾视量，目的是为了不影响雾视的连续性）； 7.先做右眼雾视后位左眼雾视，操作流程两眼相同； 8.雾视最后一步，进行双眼雾视，将双眼内置辅镜调至O状态上，使双眼视力能达到 0.3模糊可分辨，0.4不可分辨，注视0.3单行视标3-10分钟，此时时间可酌情处 理，在此时间内需与患者沟通，避免患者出现反感，如患者又说0.3视标清晰了，此时应酌情再下拨屈光手轮增加雾视度数，直至患者说0.3模糊可分辨为止，雾视过程结束； 9.雾视后，将左眼关闭（内置辅镜在OC状态上），检查右眼，如有散光，则去掉散光， 此时的散光为客观检查后的散光度数，可记录下来作为参考，上拨屈光手轮，直至远视力为0.6左右即可，酌情处理； （以上均为查看E字形视标） 10.打开散光表视标，询问患者散光表内 各条线的粗细深浅是否一样（是否等清晰或者等模糊），如相同或差不多，则无散光或散光很小，可不加散光度数，如能清晰指明某条线很清晰颜色很深，则根据30倍法则找出散光轴位，调整散光手轮内轮盘调整轴位，再加度数，可逐加-0.25DC(柱镜),直至各条线的粗细深浅基本一样清楚或一样模糊，此时已测出粗略的散光轴位和度数； 11.此时应对单眼进行一次最佳视力的 最大正镜化的操作，此时仍有雾视效果，下拨屈光手轮，直至患者达到最佳视力的最大正镜化，此次的调整可超过雾视的度数；只求达到最佳视力的最大正镜化；12.第一次红绿视标测试（精调球镜度 数），步骤为打开红绿视标或者用最佳视力的上一行视标做红绿覆盖（本人认为红绿覆盖视标比较好），让患者看视标时先看绿色视标，后看红色视标，再看绿色视标（每一面大概停留3-5秒左右），询问患者红绿色里面的视标或数字是否一样清晰或者一样模糊（清完不要询问患者哪一面清楚或哪一面模糊，这样会误导患者； 由于此时未精调散光，所以很可能红绿里面的视标均不会太清晰），如等清晰或者等模糊，则不需调整，如红色里的数字或视标清晰则将屈光手轮上调一次，如绿色清晰则将屈光手轮下调一次，直至两面等清晰或等模糊，如不能相等，则取绿色面清晰的度数（为了让眼睛能用少许调节，可以使最小弥散圆落在视网膜上，能让接下来的交叉圆柱镜的调整比较精确），如出现患者连续认为某一颜色里的视标清晰，
市中心医院眼科综合验光仪的标准操作规程(SOP)
市中心医院眼科综合验光仪的标准操作规程（SOP） SOP编号：页数：5 制定人：审核人：批准人：（签名、日期）（签名、日期）（签名、日期） 生效日期：颁发日期： 修订登记： 审查登记：
仪器型号：Topcon ACP－TEM 一、用途 主观检查眼屈光不正的度数 二、组成 1.综合升降台：调整仪器的高低。 2.视力检查仪：由辅助镜片旋钮．散光镜片旋钮和球镜镜片旋钮组成．主要检查度数，是仪器的中心部分。 3.投影仪：显示各种视标。 三、环境 正常室温干燥的半暗室 四、操作方法 1.球镜：将辅助镜片旋钮旋到０，散光镜片旋钮旋到００，转动球镜度数盘从－１９．００到＋１６．７５Ｄ以０．２５Ｄ变化．红色代表近视，黑色代表远视。 2.柱镜：转动柱镜旋钮从０．００到６．００以０．２５Ｄ间距变化．因仪器设置是雾视原理，所以只有负散光，散光轴可以从柱镜轴位钮得到。
3.辅助镜片：不同的符号代表不同的意思。 3.1 ０：打开光路 3.2 Ｒ：代表＋１．５０Ｄ的球镜．用于检影工作距离产生的相应屈光度． 3.3 Ｐ：偏振镜．用于立体视与双目立体平衡检查． 3.4 ＲＭＶ，ＲＷＨ，ＷＭＶ：分别代表红色垂直马氏杆，红色水平马氏杆，白色垂直马氏杆． 3.5 ＲＬ，ＧＬ：红色滤光片，绿色滤光片． 3.6 ＋．１２：＋０．１２的球镜，精确球精度到０．１２． 3.7 ＰＨ：１ｍｍ直径的针孔片． 3.8 ６Ｕ１０Ｉ：基地向上６棱镜度，基地向内１０棱镜度． 3.9 ＋－．５０：０．５０Ｄ的交叉柱镜（水平方向未＋轴）ＯＣ：遮眼板． 4.交叉柱镜：精确散光度数与轴位．前部支撑片上的Ａ和Ｐ意味着轴位和度数。 5.旋转棱镜：可调整任何方向从０－２０度的棱镜度数。 6.角膜对中：通过转动前额托调节前额的位置，调整镜眼距。最长线与角膜相齐为镜眼距１３．７５ｍｍ。 7.旋转近点卡：测定人眼的调节力。 8.检测过程：
综合验光仪操作指南
综合验光仪操作指南 1、球镜 为了显示单纯球镜屈光力（简称为S），设置辅助镜片旋钮到0或0然后转动散光镜片旋钮直到“00”出现在柱镜大小显示窗上，现在转动小球镜度数盘，球镜值将从-19.00到+16.75以0.25D精度变化，尽管几个画面在显示窗中出现，但仅三或四位数字有意义，例如：假如“0.75”显示，它应被读作“0.75D”，同时，假如“1150”显示，它应被读作“11.50D”。为了获得所希望的度数，可使用大球镜盘，S值的变化将以3.00D的间距快速变化。 2、柱镜 转动柱镜旋钮，柱镜从0.00到6.00D以0.25D间距变化，被设定的柱镜将在窗口中显示，因为仪器是“雾视”原理，所以度数总是负度数（假如要求正度数也是可以的）。 为了得到散光轴，转动柱镜轴位钮，轴位将在窗口中显示。 3、辅助镜片 转动辅助镜片旋钮以使镜片出现在12点种的位置上，所对应的镜片将在检查光圈中出现。0，0 打开光路 R 视网膜镜（眼底镜），它是将+1.50D的球镜（大约67cm）置入视孔内，以抵消检影验光工作距离所产生的相应屈光度数 P 偏振镜，可作立体视及双目立体平衡视检查 RMV 红色马德克斯杆，垂直方向，隐斜视检查用 RWH 红色马德克斯杆，水平方向，隐斜视检查用 RL 红色滤片 GL 绿色滤片 +0.12 +0.12D球镜，球镜大小能以0.12D设定 提供1mm直径的针孔，用于判断弱视力的原因 基底向上6棱镜度，用于垂直斜视检查 10 基底向内10棱镜度，用于垂直斜视检查 OC 遮眼板 为了改变不论是±0.50交叉柱镜，偏振镜片或眼底镜，首先移开后玻璃盖，然后用旋丝刀旋紧压紧环，旋转辅助镜片旋钮直至所需镜片出现，同时检查是否和窗口对齐，轻轻旋转辅助镜片钮，再镜片上方或下方可看到一个螺丝和一个垫片，重新那两个螺丝和辅助镜片，重新定位或换下它，然后旋紧它到正确位置。 4、交叉柱镜 精确定位散光度数或轴位，把它放进检测光圈，在前部支撑面上写有“A”和“P”，“A”意味着轴位，“P”意味度数，一个内部白点表示正轴位，外部橘黄色点表示负轴位，“A”变成“P”或相反（当外部框架被转过来时）。 正轴和负轴可由转动修正钮来选择，±0.37D或±0.50D柱镜是可选的，根据需要可吧±0.37D或±0.50D装到VT-10上。 换交叉柱镜 （1）卸下交叉柱镜的两个螺钉 （2）换下有“A”或“P”字符的压紧环，移开压紧环的弹簧 （3）拿出已设置的交叉柱镜 （4）以于步骤倒了相反的过程安装新的交叉柱镜
综合验光仪验光流程
综合验光仪验光流程 在眼镜行业，多数验光师习惯采用传统的验光法进行验光，即先用电脑验光仪查出顾客的大概屈光度数，然后在此基础上进行插片，使视力矫正到1.0即可。由于此法操作非常简单，为多数从业者所接受。但传统验光法不能排除调节因素对验光结果的影响，散光轴向和度数也只能依赖于电脑验光仪的准确性，故对于调节力较强的顾客常会得到错误的矫正结果。要想准确地检查出顾客的屈光不正度需要按照规范的操作流程进行。随着综合验光仪在验光工作中的普遍应用，本文主要就如何使用综合验光仪进行有效规范的验光操作进行详细介绍，希望能为验光师的实践工作提供一定帮助。 1 客观验光 通常在进行一些必要的问诊后，首先进行客观验光，通过客观验光可以迅速知道被检者初步的屈光不正度数，为随后的主观验光奠定良好的基础。目前常用的客观验光法主要包括电脑验光和检影验光。 通过电脑验光或检影验光得出被检者初步的验光结果，并在此基础上进行主观验光。 2 主观验光 因客观验光不能排除调节因素影响，故客观验光结束后还要进行一系列主观验光检查，这样才能准确地查出患者真正的屈光不正度数。 2.1 置入客观验光结果 将电脑或检影验光所得双眼的客观验光结果置入综合验光仪中。因目前多数电脑验光的结果可能略有偏高，故若使用电脑验光进行客观检查，可将所得验光结果的数值减低-0.50D球镜再置入。 2.2 雾视 因被检者在客观验光过程中可能有调节存在，故为了让其充分放松调节，减少调节因素对验光结果的影响，在客观验光结果的基础上要首先进行雾视检查。 2.2.1 雾视法的原理 雾视法的原理是通过添加适量的正球镜（近视眼也可以减少负球镜）的方法让进入被检眼内光线的焦点会聚在视网膜的近前方，使其处于人工近视状态（如图1所示），达到放松调节的目的。雾视的状态下，患者如果再使用调节，焦点便会更远离视网膜，物像会变得更加模糊，故其不会再使用调节。而若其想看清远处视标，自然会迫使自己放松调节，因只有在放松调节的情况下焦点才会离视网膜更近，使物像变得更清晰。人眼有将物体看清晰的倾向，故在此情况下被检者自然会放松调节使物像更清晰，从而达到雾视的目的。 雾视检查一般先进行单眼雾视再进行双眼雾视。即将客观验光结果的度数置入综合验光仪后，在此基础上增
综合验光仪操作步骤
一、客观验光（使用电脑验光仪） 1选择被检眼角膜顶点至验光仪物镜的距离，一般为12mm； 2令被检者头部放在仪器头部支架上，不能偏斜、侧转或前倾后仰，由检查者操纵定位杆，调整测量焦距到像点聚焦最清晰为止，并使被测瞳孔放在中央位置 3按测量钮(有自动测量的则无须按)进行测量，至少测三次； 4打印显示测量结果。 二、主觉验光 1．仪器的调整 a. 数据回零 检视球镜和柱镜试片读窗，保持处于0位 b. 调整座椅高度 升降座椅高度，使被测双眼的中点与视标板的坐标中点对齐 c. 调整水平 调整旋扭，使游标气泡居中 d. 调整光心距 使瞳孔中心在水平方向与视孔中心对齐 e. 调整顶点距离 距读窗20cm处观察两眼角膜前顶点的位置，旋转额托手轮，使角膜的前顶点与长刻线相切 2．置入数据 依客观检查结果，置入相应数据，分别检查左右眼视力 3．雾视法检查 a. 根据客观度数进行雾视，投射单行0.3视标。 b. 双眼以-0.25D为梯度同步递减（远视以+0.25D为梯度同步递增），3~5秒递变一次，直至被测者感到0.3视标模糊为止。 c.嘱被测者双眼注视投射视标3~5分钟 d.如又能看清0.3视标则继续加+0.25DS,然后双眼继续注视视标3~5分钟，重复以上步骤直至视标不再变清晰。 4．散光表检查 a.遮盖左眼 b.右眼去除散光、将球镜度逐步递增-0.25D（远视递减+0.25D），直至右眼看清0.6视标 c.投射散光表视标 d.嘱被检者指出最清晰的标线方向，根据30度法则确定散光轴位 e.以-0.25D为梯度递增柱镜焦度，直至散光表各方向标线清晰度一致 5．红绿视标检查 a. 投射0.8~1.0视标，嘱被检者右眼注视0.8视标，若不能分辨，则将球镜度逐步递增-0.25D （远视递减+0.25D），直至看清视标
综合验光仪操作步骤
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综合验光仪的验光流程 使用综合验光仪进行验光时，共分为两个主要步骤：仪器的调整、屈光检查，其中屈光检查包括单眼检查、双眼平衡。 1仪器调整 在开启综合验光仪电源后，需进行以下调整： ①调整垂直平衡手轮：使平衡标管(或平衡槽)中的气泡居中。 ②调整光心距：旋动光心距手轮，将使用瞳距尺或瞳距仪测得的瞳距值输入。 ③调整镜眼距：调整使被测眼的角膜前顶点和读窗内的最长线刚好相切，此时镜眼距为13.75mm。如在观察时不够清楚,可在被检者颞侧用笔灯照射观察。 ④集合掣：使集合掣停留在远用检测状态。 ⑤归零：将球镜、柱镜光度归零，柱镜轴位放置90°方向，内置辅镜调整为0或0。 2屈光检查 2.1置入客观度数? 将通过电脑验光仪或检影镜得到的客观检查光度置入综合验光仪。由于综合验光仪中没有正柱镜，故客观检查如得到的是正柱镜，需通过“求和、变号、转轴”转换为负柱镜。 2.2单眼检查? 2.2.1雾视：放松眼睛调节置入客观度数后，检查被测者视力，如视力在0.6以上，则可以开始进行雾视；如未达到，则需使用内置辅镜的PH镜片进行检查是否可提升至0.6以上。在满足雾视条件后，开始单眼雾视。 ①先在右眼加+0.75DS，检查视力，使单眼视力达到0.2清楚，0.3模糊，如未达到，则继续每次追加正球镜0.25D至要求； ②左眼步骤同右眼； ③双眼同时打开，检测视力是否达到0.3清楚，0.4模糊，如未达到，可双眼每次同时追加0.25D至要求； ④双眼达雾视标准后，请被检者在雾视光度情况下充分放松3～10分钟，以达到充分雾视的效果，结束后检查视力，如视力仍为0.3则雾视完成，如视力有提高，则重复③。
综合验光仪的操作与运用全本
.综合验光仪的操作与运用 综合验光仪的操作与运用 综合验光仪进行主觉验光 【目的】：根据病人的主观反应或判断，确定病人的眼屈光状况。 【设备】：1、标准的综合验光仪；2、投影视力表；3、试镜架和镜片箱 【准备】 1、让病人安坐检查椅上，如原戴眼镜，则取下眼镜； 2、调整坐椅的高度，使病人座姿舒适，眼位高度与验配医师的眼位高度相等； 3、将综合验光仪与病人相接触的部位用酒精消毒； 4、将综合验光头放在病人眼前，其瞳距将与病人的瞳距相一致，调整综合验光头的高度，使病人双眼位于视孔中心； 5、调整验光头水平调节旋钮，使验光头保持水平； 6、旋转额托旋钮，调整病人镜眼距离； 7、将病人起始屈光度数调整到验光头仪上，包括球镜和散光度数； 8、先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时将非检测眼遮盖。 【检查方法】 1．单眼远距主观验光 单眼主观验光法分为三个阶段： a.找到初步有效的球性矫正度数，称为：“初步MPMV A”(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)； b.用交叉柱镜JCC精确确定柱镜的轴向和度数(初步柱镜读数已通过角膜曲率计和检影验光获得)；
c.确定最后球镜读数，称为“再次MPMV A”。 2．初步MPMVA 【目的】 MPMV A(maximum plus to maximum visual acuity 最正之最佳视力)意为对病人使用尽可能高的正度数镜片或尽可能低的负度数镜片而又使病人获得最佳视力。单眼MPMV A的主要目的就是控制病人的调节，最常用的方法是将视力“雾视”。“雾视”的作用实际是利用“过多的正度数”。比较理想的雾视度数为+0.50D～+2.00D(依病人的具体度数而定)。 【步骤】 1 、雾视：在被检眼前起始屈光度上加正镜片（减负镜片），一般为+0.75D～+1.00D，通过雾视镜继续检查被检眼视力； a.如果被检眼视力超过0.5，说明雾视不足，需要继续增加正镜片的度数（减少负镜片度数） b.如果被检眼视力范围在0.3～0.5之间，则说明雾视已合适 2、在被检眼前逐渐减少正镜片的度数（增加负镜片度数），按照每次减少+0.25D的频率； 3、每减少一个+0.25D（增加一个-0.25D），检查病人的视力，确保病人视力会提高一行； 4、视力逐渐增加，直到病人获得清晰的视力为止，即减少正镜片度数（增加负镜片度数）已不能提高视力； 5、用初步双色视标结束初步MPMV A。双色试验又称“红绿试验”，两组视标，一组视标背景为红色（长波），一组视标背景为绿色（短波）。让被检者先看绿色半的视标，再看红色半的视标，再回到绿色半的视标，比较两者的视标哪个更清楚； a.如果红色半的视标清楚些，说明还存在部分雾视，减去+0.25D（加上-0.25D） b.如果绿色半的视标清楚些，说明负镜片过矫（正镜片不足），则增加+0.25D（减去-0.25D） c.反复以上a、b步骤，调整直到两半的视标一样清楚 d.如果不能一样清晰，则以最少的负镜片，保持绿色半视标较清楚为标准。 3．交叉柱镜确定散光 【目的】 用于确定柱镜轴向和度数的简单而标准方法是使用交叉柱镜（JCC，jackson cross cylinder）。
综合验光仪使用教程
综合验光仪使用教程 2008-06-29 15:19 综合验光仪，顾名思义乃是具有综合功能的验光设备，在科技先进的国家流行使用已有近百年的历史，经过不断改进更新，已形 成较为完善统一的模式。我国的视光技术发展滞缓，从人工插片发展到视网膜检影或电脑自动验光结合人工插片，已经历了漫长的 时日。随着国外先进的视光产品涌入市场，综合验光仪也顺理成章地被我国的视光产品经销商所接受。然而多数验光师却认为该设 备使用麻烦耗时，坚持使用者往往也仅开发其插片功能。仔细推敲，综合验光仪并无突破性的功能，仅将通常使用的验光手段集而 合之，取其方便规范而已。初学者感到使用不便，盖因对其认识不足，未遑熟能生巧。有鉴于此，本文将该设备常用功能的原理和 操作方法分次介绍，以报读者。目前综合验光仪的类型虽多种多样，但用于验光之功能，大致如本文所述。 第一讲基本认识（上） 1．验光盘验光盘，俗称“牛眼”“猪肺”，主要部件、名称及功能如图1所示。 图1 （1）顶架用于悬吊验光盘。 （2）固定手轮用于调节并固定验光盘位置。 （3）旋转调节手轮用于调整验光盘平面与被检者面部的相对位置。 （4）水平手轮用于调节视孔与被测双眼水平相位置。 （5）水平标记显示验光盘水平倾斜状态。 （6）瞳距刻度测定瞳孔间距，以mm为单位。
（7）瞳距手轮用于调节视孔与被测双眼瞳孔的相对位置。 （8）旋转棱镜用于测定被检眼隐斜视及双眼视觉平衡。 （9）旋转棱镜手轮用于调节旋转棱镜的底向和棱镜度。 （10）辅片手轮用于转换不同的辅助检查镜片，完成多种视功能检查。 （11）球镜焦度读窗显示球面镜片顶焦度。 （12）细焦度轮盘用于增减 O.25D球面焦度。 （13）粗焦度手轮用于增减 3.OOD球面焦度。 （14）柱镜焦度读窗显示圆柱透镜焦度。 （15）柱镜手轮用于增减一O.25D圆柱透镜焦度。 （16）柱镜轴位手轮用于调整圆柱透镜轴位。 （17）柱镜轴位刻度显示圆柱透镜的轴方位角度。 （18）交叉圆柱透镜用于精调散光的轴位和焦度。 （19）翻转手轮用于变换交叉圆柱透镜的轴方位。 （20）柱镜轴位对照刻度用于与交叉柱镜的轴位进行对照。 （21）视孔放置矫正镜片或辅助检查镜片。 （22）额托手轮用于调节验光盘与被测眼的相对位置。 （23）额托利于被测者额部紧靠并固定。 （24）角膜位置读窗用于测定被测眼角膜顶点距矫正试片后顶点的距离。 （25）护颊片夹用于夹持护颊片。 （26）集合手挚用于调节两验光盘面的集合程度。 （27）近观标刻度杆旋钮用于固定近观标刻度杆。 （28）近观标刻度杆槽口用于夹持近观标刻度杆头端。 2．辅助镜片旋动辅片手轮（图2），根据需要使辅片对准视孔。辅片的名称和功能如下。O、ō 无镜片或平光镜。 OC 黑片。 R 视网膜检影片，为十 1.5OD的镜片，适用于工作距离67mm的检影检查。 ＋.12 焦度为十O.12的球面镜片。 PH 1mm小孔镜片，验证被测眼是否屈光不正性观力不良。 P 偏振滤镜，用于验证验光试片的双眼矫正程度是否平衡。 ±.50 交叉圆柱透镜，用于老视光度的检测。 RL 红色镜片，用于检测双眼同时视功能及融合功能。 GL 绿色镜片，同红色镜片。 RMV 红色垂直马氏杆，用于检测隐斜视。 RMH 红色水平马氏杆，功能同上。 WMV 白色垂直马氏杆，功能同上。 WMH 白色水平马氏杆，功能同上。 6 U 6 底向上三棱镜，与旋转棱镜配合检测水平隐斜视。 1O 1 10 底向内三棱镜，与旋转棱镜配合检测垂直隐斜视。 a右侧手轮 b左侧手轮
综合验光仪的原理和操作方法
综合验光仪得原理与操作方法 综合验光仪得总体结构包括控制台、支架结构、座椅、验光盘与远近视标等部件。本章节仅介绍与验光工作关系密切相关得验光盘与远近视标等主要部件。 综合验光仪得主要结构 一、综合验光仪得主要部件 综合验光仪得主要部件包括验光盘与远近视标两部分. 1，验光盘-—验光盘附设以下结构 （1）视孔. （2）主透镜组—-包括球镜组与柱镜组。 （3）内置辅镜。 （4）外置辅镜——包括交叉圆柱透镜(Jａcｋson cross cyliｎders）与旋转式棱镜（Risley ｐrism）。 （5）调整部件。 2，视标 （1）投影远视标. （2）近视标. 二、验光盘 俗称“肺头”或“牛眼”,附设视孔、主透镜组、内置辅镜、外置辅镜与各调整部件。 1，视孔-—位于验光盘得最内侧,左右各一,为被测眼视线透过得通道，视孔周边附有柱镜轴向刻度与柱镜轴向游标。 2，主透镜组 （1）球镜 1）焦度范围———2０、００／m--——－+20、０0/m。 2）级差——０、２５/ｍ。 3）调节方法 ①球镜粗调手轮：位于内置辅镜刻度盘得外环，每旋一档增减3、0０/m球镜焦度. ②球镜细调轮盘：每拨一档增减0、25/m球镜焦度。
③球镜焦度读窗:位于球镜细调轮盘内侧。 （2）柱镜 1）焦度范围——０－--——6、00/m。 2）级差——０、２５/m。 3）轴向—-０-－---180度。 4）调节方法 ①柱镜焦度手轮:位于验光盘得最下方,每旋一档增减—0、２５／m柱镜焦度. ②柱镜焦度读窗:位于柱镜焦度手轮内上方。 ③柱镜轴向手轮:位于柱镜焦度手轮外环。柱镜轴向手轮得基底部可见柱镜轴向游标与柱 镜轴向刻度盘。旋动柱镜轴向手轮，可将游标调整指向预期得轴向刻度。旋动柱镜轴向手轮时可见视孔区得柱镜轴向游标发生联动,两游标指向得轴向刻度一致。 3，内置辅镜 （1）内置辅镜手轮：位于验光盘外上方，每旋动一档视孔内更换一种功能镜片。（2）内置辅镜功能盘:内置辅镜手轮基底部有一标有各种辅镜功能英文缩写得轮盘，调整内置辅镜手轮，使选中得英文缩写位于垂直向,则视孔便内置相应得内置辅 镜。 1)O(opeｎaperturｅ):无镜片或平光镜片。 2)OＣ（oｃｃluｄed）：遮盖片。 3)Ｒ(reｔｉｎｏｓcoｐｙｌeｎs)：视网膜检影镜片，通常为+1、50/m得透镜,适用于工 作距离为6７cm得检影检测. 4)ＰH(ｐinhoｌes）：1mm直径小孔镜片,用于排除被测眼非屈光不正性视力不良。 5)P135(135poｌariｚe filter)：１35度偏振0、50(滤片，用于验证双眼矫正试片得屈光 焦量就是否平衡；检测隐斜视、固视差异、影像不等与立体视觉等。 6)Ｐ45(4５度polarize filtｅｒ）：４5度偏振滤镜，与１3５度偏振滤镜同时适用,功能略 同。 7)ＲL（reｄｌeｎｓ)红色滤光镜，用于检测双眼同时视功能，融合功能及隐斜视等。 8)GL(gｒeen leｎs):绿色滤光片,与红色滤光镜同时使用，功能略同. 9)±０、50(crｏss cylinder):０、50/m交叉圆柱透镜，用于远用球镜试片焦度得检测与老 视得检测。 10)ＲMH（ｒeｄhoｒizｏntal Madｄox rod)：红色水平马氏杆透镜，用于检测水平向隐 斜视。 11)ＲMＶ（rｅd vertiｃal Maddox roｄ）:红色垂直马氏杆透镜，用于检测垂直向隐斜视。 12)WMH(wｈiｔｅhoｒiｚontal Ｍaddox roｄ）:无色水平马氏杆透镜,功能同红色水平马 氏杆透镜。 13)WMV（white verｔicaｌMaddox ｒｏd）：无色?垂直马氏杆透镜,功能同红色垂直马氏 杆透镜. 14)6△Ｕ：6△底向上三棱镜，与底向上三棱镜,与旋转棱镜配合检测远水平向隐斜视、近 水平向斜视角及AC/A。 15)１０△I：10△底向内三棱镜，与旋转棱镜配合检测远垂直向隐斜视及近垂直向斜视角。4，外置辅镜 （1）交叉圆柱透镜Jａckson ｃｒoｓs cylinders. 1）外环:标有P与Ａ两字母,P示焦力轴向，A示翻转手轮轴向。 2）内环：内镶交叉柱镜，边缘标有红点与白点，红点示负柱镜轴向,白点示正柱镜轴向。
综合验光仪操作步骤
综合验光仪的验光流程 使用综合验光仪进行验光时，共分为两个主要步骤：仪器的调整、屈光检查，其中屈光检查包括单眼检查、双眼平衡。 1仪器调整 在开启综合验光仪电源后，需进行以下调整： ①调整垂直平衡手轮：使平衡标管(或平衡槽)中的气泡居中。 ②调整光心距：旋动光心距手轮，将使用瞳距尺或瞳距仪测得的瞳距值输入。 ③调整镜眼距：调整使被测眼的角膜前顶点和读窗内的最长线刚好相切，此时镜眼距为 13.75mm。如在观察时不够清楚,可在被检者颞侧用笔灯照射观察。 ④集合掣：使集合掣停留在远用检测状态。 ⑤归零：将球镜、柱镜光度归零，柱镜轴位放置90°方向，内置辅镜调整为0或0。 2屈光检查 2.1置入客观度数 将通过电脑验光仪或检影镜得到的客观检查光度置入综合验光仪。由于综合验光仪中没有正柱镜，故客观检查如得到的是正柱镜，需通过“求和、变号、转轴”转换为负柱镜。 2.2单眼检查 2.2.1雾视：放松眼睛调节置入客观度数后，检查被测者视力，如视力在0.6以上，则可以开始进行雾视；如未达到，则需使用内置辅镜的PH镜片进行检查是否可提升至0.6以上。在满足雾视条件后，开始单眼雾视。 ①先在右眼加+0.75DS，检查视力，使单眼视力达到0.2清楚，0.3模糊，如未达到，则继续每次追加正球镜0.25D至要求； ②左眼步骤同右眼； ③双眼同时打开，检测视力是否达到0.3清楚，0.4模糊，如未达到，可双眼每次同时追加 0.25D至要求； ④双眼达雾视标准后，请被检者在雾视光度情况下充分放松3～10分钟，以达到充分雾视的效果，结束后检查视力，如视力仍为0.3则雾视完成，如视力有提高，则重复③。 2.2.2散光表：初步确定散光的轴位及光度雾视结束后，开始单眼屈光检查，将右眼置入的客观度数中的散光光度去掉，然后逐步每次减去+0.25DS，使视力提升至0.7。 ①请被检者观察散光盘，指出黑细而清晰标线的钟面读数。 ②确定散光轴位：将清晰线所对应的较小数字乘以30，即为散光轴位。
综合验光仪的高级使用
综合验光仪的高级使用 一、步骤： 融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加 负相对性调节/正相对性调节（NRA/PRA） 测量精确调整老视附加 最后确定老视附加 1、融合交叉柱镜（FCC）初步确定老视附加： 在完成远距离屈光矫正的基础上进行，近瞳距，双眼放置±0.50D交叉柱镜，40厘米处放置方格视标，合适照明。询问被测试者哪条线更亮更清晰，如有老视存在，被测试者会报告水平线比垂直线清晰，以每次+0.25D在双眼前同步逐渐增加正镜，直到被测试者诉水平和垂直线同样清晰，近增加度数为老视的初步老视附加量 2、负相对性调节/正相对性调节（NRA/PRA）、测量精确调整老视附加 NRA/PRA测量的目的是检查被测试者在总的辐辏需求固定双眼视的情况下增加和降低调节的能力。如老视附加适当NRA/PRA的绝对值应当相等。 NRA/PRA测量是在获得老视初步附加的基础上进行，双眼处于“O”位， 近视力表置于40厘米处，注视对最好近视力上一到两行的视标，先测NRA：同时加正镜，每次+0.25D直至第一次出现持续性的模糊。第一次持续性的模糊是指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但可能还是可以阅读，记录总的加光量，回到初始值，重新确定视标是清晰的。 测PRA加负镜，每次-0.25D直至第一次出现持续性的模糊，记录总的加光量。 老视的附加精确调整： （NRA+PRA）/2+老视初步附加=老视附加量
最后确定老视附加：根据被测试者的习惯距离进行±0.25D的调整，并进行试镜架试戴即可完成老视的验配。 综合验光仪作视功能检测 一、隐斜的测定： Von Grafe技术测定水平隐斜和垂直隐斜 步骤：1、综合验光仪上放置原矫正处方，远用瞳距，双眼为与“O”位，右眼前放置12个棱镜度底朝；左眼前放置6个棱镜度底朝上。 2、用0.6到0.8的单个视标。 3、询问被测试者是否看到两个视标，一个位于右上，一个位于左下。 4、如果被测试者只看到一个视标，检查是否有单眼遮盖或视超出视野围， 5、如果视标超出视野围，适当减小棱镜度数。 6、如果视标位于左上和右下则增加底朝的棱镜度数，直至视标位于右上和左下。 A、测定水平隐斜： 指导被测试者注视左下方的视标并保持视标的清晰，告诉被测试者同时注意上方的视标，你会移动上方的视标使其向下方的视标靠近，直至两个视标在垂直上对齐成直线。以每秒两个棱镜度的速度往外移动底朝的棱镜，直到被测试者报告两个视标垂直成一直线，记住此时的棱镜度数和底的方向。沿同一方向继续移动棱镜，直至被测试者报告视为左上和右下，往相反方向移动棱镜，直至两个视标在垂直上重复对齐同直线记住此时的棱镜度数和底的方向，如果上一步骤中两次测量的结果相差小于3个棱镜度取测量平均值为最终结果。如果相差大于3个棱镜度重复测量。 B、测量远垂直隐斜： 与测量水平隐斜的步骤相同步骤：
综合验光仪验光操作考核评分标准与评分细则.doc
附件 1 综合验光仪验光操作考核评分标准 总 项 目 技术操作要求 分 沟 通 5 与受试者耐心沟通，态度亲切 操作前 检查验光设备、准备工作到位 准备 10 个人卫生 1 问诊 2 裸眼视力检查 3 主导眼检查 4 电脑验光 5 主观验光 验光操 6 红绿平衡 作过程 65 7 散光检查 8 二次红绿 9 最高视力 10 左眼测试 11 双眼平衡 12 双眼最高视力 13 试戴调试 操作后 10 正确记录验光结果 整体印 仪表端庄，服装整洁，精神状态饱满 象 10 过程流畅，指令清晰，合理处置受试者 评分等级 实 际 备 ABCD 得 注 分 5 4 2 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 0 5 3 1 10 6 3 0 5 4 2 0 5 4 2 0 考试时间每人 5 分钟，每超时 30 秒扣 5 分；超时 2 分钟及以上，则成绩按 0 分处理。
附件 2 综合验光仪验光操作考核评分细则 1、与受试者耐心沟通，态度亲切 2、检查验光设备、准备工作到位；个人卫生 3、正确操作验光过程 1）问诊 以关心和关爱的态度进行，面对受测者要适时的加入用眼知识。询问顾客的戴镜史及现 在的状况。询问配镜目的及职业。要视情况询问，避免顾客反感。例： 1.您好！请这边坐， 让我来为您检查，谢谢！ 2.您有戴过眼镜吗戴几年了目前这副眼镜戴多久了使用这副眼镜的情 况如何目前的眼镜状况如何 3.请问您在哪里高就呢工作时是看近多还是看远多呢请问您是要作 远用还是看书用呢 2）裸眼视力检查 遮盖左眼，使用单眼测验，由视标开始顺序往下读出。交换测验左眼，最后检查双眼视力 并记录结果。如为戴镜顾客则需戴镜测试。例： 1.现在我来帮您检查裸眼视力，先检查右眼。 2.请不要眯眼睛。 3.看得到请念出来。 4.您现在的视力很差了，一定要加强对眼睛的保护。 3）主导眼检查 打出黑点状视标，让顾客跟我们做：双手虎口交叉成一三角形，放于眼睛前方，保持眼睛 可通过此孔看到前方视标，此时用遮挡板分别遮挡左右眼，注意保持头和手保持不动，询问 哪只眼可以看到视标，看到的即为主导眼。如为戴镜顾客则需戴镜测试. 例：1.现在我要给您作利眼测试，所谓利眼就是主导眼，我们人的双眼其中一只是看景物的主体部分，另一只是 看景物的背景部分，看主体的就是主导眼，这就象双手一样。（因顾客觉得有趣，故一定要解释楚）2.这只眼看得到吗那么这一只一定看得/不到吧！（一定要提前预知，体现我们的专业性）3.利眼有决定左右眼度数和平衡的作用。 4）电脑验光 让顾客以舒适的姿势坐好，挺胸并将双脚置于踏板上，下额与前额自然贴紧，两眼自然平视，双眼角对齐黑线，根据顾客的高度调整升降台。调整电脑高低、前后直至影像最清晰。 一般先检查右眼后检查左眼。例： 1.请您双眼睁开，向前方看，尽量不要眨眼。 2.您看到的图象可能一会儿清晰一会儿模糊，请不要管它，这是正常的。 3.告诉顾客此检查的结果只供验 光参考，度数可能会有误差；不要马上顾客所测的度数。（这样可以给只用电脑验光的同行一 个小打击；不会给顾客造成心理压力） 5）主观验光 将所需仪器归零。遮挡左眼。调整好被检者坐姿、头位。输入验光条上的数据。试戴架的瞳 距要准确。例： 1.现在我给您进行精密验光，请放松不要紧张；这样坐舒服吗我先帮您检 查右眼。 2.注意调节的介入，按照规定来检查。 3.依受检者的反应来进行测试。 4.随时注意镜
综合验光仪的使用
综合验光仪，顾名思义乃是具有综合功能的验光设备，在科技先进的国家流行使用已有近百年的历史，经过不断改进更新，已形成较为完善统一的模式。我国的视光技术发展滞缓，从人工插片发展到视网膜检影或电脑自动验光结合人工插片，已经历了漫长的时日。随着国外先进的视光产品涌入市场，综合验光仪也顺理成章地被我国的视光产品经销商所接受。然而多数验光师却认为该设备使用麻烦耗时，坚持使用者往往也仅开发其插片功能。仔细推敲，综合验光仪并无突破性的功能，仅将通常使用的验光手段集而合之，取其方便规而已。初学者感到使用不便，盖因对其认识不足，未遑熟能生巧。有鉴于此，本文将该设备常用功能的原理和操作方法分次介绍，以报读者。目前综合验光仪的类型虽多种多样，但用于验光之功能，大致如本文所述。 第一讲基本认识（上） 1．验光盘验光盘，俗称“牛眼”“猪肺”，主要部件、名称及功能如图1所示。
图1 （1）顶架用于悬吊验光盘。 （2）固定手轮用于调节并固定验光盘位置。 （3）旋转调节手轮用于调整验光盘平面与被检者面部的相对位置。（4）水平手轮用于调节视孔与被测双眼水平相位置。 （5）水平标记显示验光盘水平倾斜状态。 （6）瞳距刻度测定瞳孔间距，以mm为单位。 （7）瞳距手轮用于调节视孔与被测双眼瞳孔的相对位置。 （8）旋转棱镜用于测定被检眼隐斜视及双眼视觉平衡。 （9）旋转棱镜手轮用于调节旋转棱镜的底向和棱镜度。 （10）辅片手轮用于转换不同的辅助检查镜片，完成多种视功能检查。（11）球镜焦度读窗显示球面镜片顶焦度。 （12）细焦度轮盘用于增减O.25D球面焦度。 （13）粗焦度手轮用于增减 3.OOD球面焦度。
综合验光仪实用操作规范
综合验光仪规范（常规）验光程序 1、验光前准备工作：开启电源、调整仪器高低、水平，验光盘、投影仪处于操作前使用状态。 2、客观检查：电脑自动验光仪或视网膜检影检测被测眼双眼屈光数据，记录结果。预置客观验光数据于验光盘，步骤如下： 1）将客观验光数据输入验光盘，先右眼后左眼； 2）验证客观验光结果单眼矫正视力接近或好于1.0。 3、远雾视（双眼同步等量） 1）在客观数据基础上，双眼同时递加正镜（减负镜）； 2）将被测者由最好视力雾视至0.3视力。 建议：为逐渐松弛调节，建议用视标逐行雾视。 4、散光盘检查散光（单眼检查，客观检查无散光，可忽略此程序） 1）关闭左眼（右眼开启）； 2）递加负镜（减正镜）将右眼视力调动至0.6 ~ 0.7。（客观检查预置柱镜者，去除预置柱镜）； 3）投放散光盘视标，嘱被测者辨识散光盘各线条清晰度是否一致； 4）一致无散光，不一致嘱被测者指出清晰线条方向； 5）该清晰线对应的时钟小数乘30，即为被测者散光眼轴位； 6）调整柱镜轴位至散光眼轴位，递增柱镜至被测眼述散光盘各线条清晰度一致。 5、初次红绿检测或MPMVA(精确球镜度) 1）红绿检测：投放红绿双色视标，嘱被测者辨识红绿视表清晰度，如红色清晰添加负镜减正镜（反之减负镜加正镜），直至红绿等清。 2）MPMVA检测：递增负镜至最好视力，最低负镜度或最高正镜度，终结点为再增加-0.25D视力不再提高。 建议：实际验光时红绿双色检测与MPMEA应互相结合应用。 6、JCC交叉圆柱镜精确检测柱镜试片轴向(精调散光轴) 1）投放蜂窝视标； 2）将0.25D交叉柱镜镜柄（翻转轮）与预测散光轴重合，翻转比较前后（两面）清晰 度是否一致； 3）如不一致将交叉柱镜镜停在清晰面。将轴位向负轴转10度（或5度、追红点），再翻转比较，调整轴位直至翻转前后（两面）等清。 7、JCC交叉圆柱镜精确检测柱镜试片焦度(精调散光度)
综合验光仪的使用细则
综合验光仪的使用细则 综合验光仪常规操作 单眼屈光检查 一、测量瞳距 （一）。瞳距尺法：测量单眼远用瞳距，使用有鼻梁槽的瞳距尺。 1.检查者面对被检者相同高度水平相坐，两人相距约40CM。 2.将瞳距尺放在被检者鼻梁上，使瞳距尺水平线与双眼内、外眦水平线平行。 3.检查者将笔灯放在自己左眼正下方，正面照射被检者右眼，避免直照被检者瞳孔，同样避免被检者注视笔灯。 4.让被检者右眼注视检查者左眼，检查者将被检者右眼角膜反光点与瞳距尺上刻度对齐。 5.读出读数，即为被检者右眼单眼远用瞳距。 6.同样方法测出左眼单眼远用瞳距。 （二）自动瞳距仪：测量单眼远用和近用瞳距 1.检查者面对被检者相同高度水平相坐。 2.保持自动瞳距仪与被检者双眼内、外眦水平线平行。 3.将测量距离设置为所要测定的距离。 4.被检者右眼注视自动瞳距仪内置视标，检查者左眼观察。 5.检查者推动瞳距刻度线到被检者角膜中心，刻度盘显示数据为右眼单眼瞳距。 6.同样方法测出左眼单眼瞳距。 二、客观检影 1.让被检者前额靠在综合验光仪检眼头的额顶上，按照被检者的实际瞳距调整瞳距钮和镜眼距。 2.调整集合挚，置于看远位置，球柱镜归零。 3.调整水平仪旋钮，使其处于水平位置。 4.双眼同时注视前方，（目的是双眼在检影时所用的调节最小），将功能片置于R镜片上。 5. 用视标定位仪调整视标，使视标与被检者视轴在同一水平线上。 6.让被检者注视0.1的C字视标。 7.使用点状光检影镜或带状光检影镜对双眼分别进行67cm检影。 8.用透镜和柱镜分别中和影动。 9.右眼检影结束后，进行左眼检影。 10.双眼检影结束后打开右眼，遮盖左眼，进行主观验光。 三、主观验光 （一）。检查客观验光的视力情况，并记录。 1．如果VA≥1.0做红、绿终点检查。 2．如果VA＜1.0，调整球镜度数。 （二）。第一次红、绿双色检查。 1．红绿测试原理：利用眼屈光系统的色象差及单色光在眼内的折射角度不同，当被检者辩色力正常，视力最佳时，黄色光落在视网膜上，红色光等距离地聚焦于黄色光的后方，绿色光等距离地聚焦于黄色光的前方. a.红色内视标比绿色内视标清晰的原理：绿色光先聚焦后发散，在视网膜上形成较大的弥散圈，光线分散较暗。而红色光位于视网膜上或聚焦点比绿色光更靠近视网膜，光线集中，弥散圈小，比较亮，所以当近视屈光度稍稍欠矫时，红色光位于视网膜上或聚焦点比绿色光更靠近视网膜，此时红色内视标比绿色内视标清晰。 b.红色内视标与绿色内视标一样清晰的原理：红色光和绿色光在视网膜上形成的绿色弥散圈与红色弥散圈直相近,光线弥散度相近，亮度相近，所以当近视屈光度恰好矫正时，红色内视标与绿色内视标一样清晰。 c.红色内视标比绿色内视标不清晰的原理：红光远离视网膜聚焦，而绿光于视网膜上或聚焦点比红光靠近