单病种付费及临床路径管理武广华
医院单病种结算中存在的问题及解决建议

医院单病种结算中存在的问题及解决建议摘要:关键词:“看病难、看病贵”是一直以来困扰广大人民群众的一大难题。
随着医疗保险制度在社会的全面铺开,更多的人享受到了国家给予的优惠政策。
电话预约、网上预约等措施有效解决了看病难的问题。
看病难解决了,但如何解决看病贵的问题就成为医患之间新的矛盾焦点。
为了控制日益增长的医疗费用,寻求一种合理的控制办法,单病种付费方式成为医院的首选。
单病种付费是医院对单纯性疾病按照疾病分类确定支付额的医疗费用支付方式。
一、单病种付费产生的背景:在我国传统的医疗费用支付方式是按项目付费,这是基于病人的身体素质、治疗条件、医疗发展水平的不同而采取的医疗费用支付方式,即病人需要对医院的治疗费用无条件的买单。
随着医院逐步提高医疗质量,对临床诊疗过程程序、步骤的设计日趋科学合理,形成了科学合理的临床路径,促进了医院支付方式的进步和完善,促进了医院由传统的项目支付方式向现代病种支付方式发展。
采用单病种结算方式使病人在费用支付上有了更充分的选择权,对治疗过程也将有更加充分的了解。
二、我院实施的情况北京大学第三医院是一家卫生部部管的三级甲等医院,医院始终坚持患者至上的宗旨,把为更多患者解除病痛当做自身的职责和使命。
自卫生部2004年8月下发单病种试行文件至今,单病种付费方式已经在我院顺利推广实施。
截至2010年底,已有16种疾病在我院采用了单病种付费方式。
医院在取得经济效益的同时也取得了良好的社会效益。
做为一家三级甲等医院,医院的最终目的是实现医疗质量和医疗成本的的科学管理,从而达到在确保实现医疗质量的前提下尽可能降低医疗费用,实现“少花钱、治好病”,这就要求医院有行之有效的单病种管理手段。
做为医院的住院费用结算部门,在实际工作中我们发现了一些单病种结算当中存在并亟待解决的问题:三、存在的问题:1.主诊断的确定单病种是针对某一单纯疾病使用手术治疗后,医疗保险中心按照疾病种类支付固定金额医疗费用的方式。
临床路径与单病种质量管理分析

临床路径与单病种质量管理分析在医疗领域中,提供高质量的医疗服务一直是至关重要的。
为了改善医疗质量,临床路径和单病种质量管理这两个概念逐渐被引入和应用。
本文将对临床路径和单病种质量管理进行分析,并探讨它们对于提高医疗质量的作用。
一、临床路径临床路径是指在特定的时间范围内,为患者提供连续性和协调性医疗服务的指导性文件。
它是通过标准化患者护理过程,实现患者在疾病诊断和治疗中的全程管理。
临床路径的制定需要医疗专家和相关学科的共同努力。
它通常包括以下几个方面的内容:1. 定义患者流程:临床路径主要通过制定标准化的护理流程,以优化患者就诊过程。
这包括患者入院、诊断、治疗和出院等环节。
通过明确每个环节的时间节点和操作步骤,可以更好地管理患者的病情。
2. 规范诊疗手段:临床路径可以规范医生的诊疗行为,使其更加符合治疗标准。
通过制定标准化的诊疗流程和药物使用指南,可以提高医生的整体工作效率,减少医疗误诊和漏诊的风险。
3. 强调多学科协作:临床路径的制定需要多学科专家的协同合作。
通过建立多学科团队,可以更好地整合各种资源和技术,提供全方位的医疗服务。
二、单病种质量管理单病种质量管理是在特定病种上进行的一种质量管理方式。
它通过针对某一病种的特点和治疗需求,建立完善的质量评估指标和管理体系,以提高患者的治疗效果和满意度。
单病种质量管理的主要内容包括以下几个方面:1. 建立病种规范:单病种质量管理需要制定明确的病种规范和操作指南。
这些规范涵盖了病情诊断、治疗方法、并发症预防等各个方面的内容。
通过规范病种管理,可以提供一致性的治疗和关怀水平。
2. 设立质量评估指标:为了评估病种治疗效果和医疗质量,单病种质量管理需要建立相应的评估指标体系。
这些指标可以包括疗效评价、患者满意度、并发症发生率等内容。
通过指标的监测和评估,可以发现问题,并及时进行纠正。
3. 提供专业培训:为了确保医务人员能够有针对性地提供高质量的医疗服务,单病种质量管理需要提供相关的培训。
以临床路径为基础的小儿斜疝单病种成本核算

F i r s t - a u t h o r ’ S a d d r e s s H a r b i n Me d i c a J Un i v e r s i t y , Ha r b i n , H e o n g j a n g , 1 5 0 0 8 6 . C h i n a
o f J i n i n g Me d i c a l Co l l e g e ,c o s t o f d r u g s, m a t e r i a l s ,s u r g e r y ,e x a mi n a t i o n a c c o u n t s f o r 5_ 5 3 % , 1 5 . 41 % . 2 3 : 4 5% , 6: 3 8%
资 源 利 用 牢 、提 高 医疗 机 构 管 理 绩 效 等 。 本 文 以 “ 济 医附 院 ”
开 展 的小 儿 斜 疝 单病 种 限 价 为 例 .以 其 临 床 路 径 为基 础 进 行
维普资讯
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《 中国医院管理》 第2 7 卷 第9 嚣( 总第3 1 4藉) 2 0 0 7 年9 月
以临床 路径 为基础 的小儿斜疝单病 种成本核算
刘 国 祥① 武 广 华② 胡 文 杰 ② 朱 玉 久 ② 谢 龙 涛 ② 杜 键 ① 杜 乐 勋 朱 志 忠② 郑 红g
日前 .我 国 医 院 普 遍 实 行 的按 医 疗 服 务 项 目收 费 制 度 .
有着 操 作 简 单 、易 于 管 理 、容 易 满 足病 人 服 务 需 求 、利 于 调 动 服 务 提 供 者 积 极 性 等 优 点 . 任一 定 时 期 内 .它 促 进 了我 国
标 准 成 本 核 算 的 一 种 形 式 它 不 仅 为 管 理 部 门科 学 地 制 定 价 格 提 供 依 据 .同 时 .还 有 利 于 控 制 医 疗 成 本 上 涨 、提 l f a J . ∥C h i n e s e H o s p i t a I Ma n a g e me n t ,2 0 0 7 ,2 7 ( 9 ) : 3 1 — 3 3
单病种限价破解“看病贵”难题

单病种限价破解“看病贵”难题他,敢于冲破医院按项目收费的旧有模式,引入循证医学原理和临床路径管理模式,实施以临床路径管理为主体内容的病种付费方式改革措施,面向全国率先推出128个病种的限价收费和临床路径管理;他,被誉为“让群众看得起病的院长”;几年来,他所领导的医院先后被授予“全国首批百姓放心示范医院”、“全国卫生系统先进集体”、“全国精神文明建设先进单位”等荣誉称号;全国相继有2 200余家医院、卫生主管部门、社会保障部门领导和各级人大代表、政协委员前往该院参观考察。
他,就是全国人大代表、山东省济宁医学院党委书记、济宁医学院附属医院院长武广华。
在今年的全国“两会”上,武广华院长带来了以单病种限价和按病种付费为突破口,解决群众“看病难”、“看病贵”和“以药养医”问题的建议。
记者就此话题对武广华院长进行了专访。
武广华院长在接受采访时说,他希望这项措施能够在全国得以推广,让更多的群众看得起病。
按项目收费致医疗费用“虚高”济宁医学院附属医院(以下简称“济医附院”)地处鲁西南地区,服务对象大多是来自县、区农村的患者,“因病致贫”、“因病返贫”的现象屡有发生。
2022年上半年的一天,一位老乡拿着一个结账单找到武广华院长,说一个亲戚是20多岁的小伙子,平时身体很好,只是突然得了阑尾炎,来到济医附院做手术。
邻床的患者也是阑尾炎,两人病情、年龄差不多,身体状况也差不多,但是花的医疗费却相差了好几倍。
邻床只花1 000元钱就出院了,这个小伙子却花了将近5 000元。
武广华院长将这两份病历调出来,发现费用不同的主要原因是在药物使用上有较大区别。
一位患者用药及其治疗非常规范,另一位患者却被滥用药物,抗生素使用达4种之多,出院当天还在输液,诊疗随意性太强。
此事深深地触动了武广华,于是他在院内做了一次详细调查,对具体的病历进行分析^p ,从患者入院到出院,对其医嘱、用药、检查等请专家会诊,检查其中有没有不该用的药,做没做不必要的检查。
论临床路径在医院实施“单病种限价”中的作用

施 了 以临 床 路 径 为 基 础 的 “ 病 种 限价 ” . .回顾 我 院 实施 “ 单 病 种 限 价 ” 所 走 过 的 历 程 . 就 临 床 路 径 在 医 院实 施 “ 单病 种
价 ” 中 的作 用 谈 些 个 人体 会
1 以 临 床 路 径 为 基 础 的 “ 病 种 限 价 ” 有 利 于 医 院 提 高 服 单
近 几 年米 .我 国 医 疗 费用 增 长 过 怏 问题 口益 突 出 .社 会 对 医 院 意 见 大 .政 府 也 不 满 意 解 决 人 民 群 众 “ 病 难 、看 看 病 贵 ” 问 题 已 成 为 当 前 社 会 最 关 注 的 热 点 问 题 之 一 虽 然
式. .如何 确 保 “ 病 种 付 费 ” 这 种 新 型 的 支付 方 能 够 町持
H n ,LU Gu - in o g I o xa g,e 1 hn s o pt l n g m e t 0 7,2 ( ) 1 2 t . a ∥C ie eH s i a Ma a e n ,2 0 7 9 :2 " 2
A s r c o r v w h e eo me to eo m 0 ige ds a e p y n fi td h s i l f J ig me i l b la t T e i t e d v l : e p n f rf r f rs l i s a me tl af i e o p a o i n dc n e n l a t n a
武广华事迹简介

武广华事迹简介武广华,济宁医学院党委书记、济宁医学院附属医院院长,教授、硕士生导师,第十一届全国人大代表。
曾荣获“感动山东”十佳人物、“全国卫生系统先进工作者”等称号。
武广华怀着强烈的社会责任感和历史使命感,全身心地投入到医院管理和发展事业中去,特别是为解决群众看病难看病贵问题进行了深入探索。
在此基础上,借鉴国际上先进的病种付费模式,于2004年在全国医疗机构中率先推出了128个病种的单病种限价收费。
这一开全国卫生行业之先河的措施,对规范医务人员诊疗行为、提高医院管理水平和医疗质量、减轻患者负担、节约医疗资源起到了重要作用,在全国引起强烈反响。
他还利用病种付费模式,根据循证医学的原理,拟订临床路径,重点加强药品使用管理,将医院药品收入占业务收入的比例牢牢控制在35%以下,仅此一项,每年就可以为到医院治疗的病人节约医疗费上千万元。
中央电视台《焦点访谈》以“给医药费戴上紧箍咒”为题对此作了详细报道;其他中央各大媒体也相继对单病种限价工作进行了深入报道,引起社会广泛关注。
武广华据此被誉为“让老百姓看得起病的院长”。
他积极参与社会公益事业,关注特困群体。
自2005年以来,开展“爱心医疗救助工程”,至今已成功为全国20余个省、市、自治区的300余例先心病患儿免费实施心脏手术,成功率100%。
自1993年担任院长以来,他不断开拓创新,使医院得到快速发展。
截至目前,医院总资产近10亿元,开放床位达1751张,是1993年的3.5倍。
“大爱无疆”的医院服务品牌被评为山东省服务名牌。
医院还获得“全国卫生系统先进集体”等多项荣誉称号。
山东省卫生厅、中共济宁市委先后作出了向济宁医学院附属医院学习的决定。
苗志敏事迹简介苗志敏,青岛大学医疗集团总院长、附属医院院长,主任医师,教授。
曾荣获“全国五一劳动奖章”、“中共中央党校首期战略型管理人才”等称号。
苗志敏深入探索医院改革,从理论创新到管理实践,从内部运营机制创新到集团化发展模式,都进行了成功的探索并取得显著成绩。
DRGs、单病种付费与临床路径三者的关系和区别

DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者的关系和区别一、DRGs-PPS、单病种付费与临床路径概念单病种通常是指单一的疾病,不伴合并症和伴随病。
DRGs是一个诊断相关组合,考虑到了疾病的复杂性,可以简单理解为是单病种的升级。
单病种和DRGs都是确定病种或病组,而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划,规范医师的诊疗行为,三者是有差异的。
1、DRGs-PPS诊断相关组-预付费制度(Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System,简称DRGs-PPS),是指在DRGs分组的基础上,通过科学的测算制定出每一个组别的付费标准,并以此标准对医疗机构进行预先支付的一种方法。
通俗地讲,DRGs-PPS是医疗保险机构就病组付费标准与医院达成协议,医院在收治参加医疗保险的病人时,医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用,超出标准部分的费用由医院承担(或者由医院与医疗保险机构按约定比例共同承担),结余部分可留用的一种付费制度。
2、单病种付费单病种付费是对某一单纯性疾病(不包括合并症、并发症,仅针对单一、独立的疾病)治疗全过程的成本进行测算,并制定出相应的付费标准,医院按此付费标准向属于该单病种的患者收取费用的一种方法。
单病种付费两种模式比较3、临床路径临床路径(Clinical Pathway,简称CP)是针对某个诊断明确的疾病或手术,以循证医学为基础,以预期的治疗效果和成本控制为目的,以便于医务人员有计划地执行治疗方案,减少临床治疗过程中的变数,保证治疗方案顺利实施为原则,所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。
临床路径不是静态不变的,而是随着循证医学证据的积累、卫生技术发展与应用的推广、医疗需求的提升、诊疗行为的规范等而不断完善的。
二、DRGs-PPS、单病种付费异同DRGs-PPS与单病种付费作为两种不同的付费模式,两者之间必然存在一定的差异,但也不乏一些共同点,具体如下:DRGs-PPS与单病种付费共同点DRGs-PPS与单病种付费差异三、临床路径与“DRGs-PPS”、“单病种付费”关系回顾历史,临床路径的发展与支付制度改革密切相关,支付制度的变革促使医疗机构推行临床路径以改善内部管理,而临床路径的实施既保障了医院能够在新的政策环境下保持受益,又保证了治疗效果,从而有效地缓冲了政策变革带来的震荡。
江苏省三甲医院临床路径认知与实践情况调查

的认知并不充分 。相 比较而 言 , 南京地 区 的认 知水 平 较高 , 这可能与南京地 区试点 医院较多 , 国家有关 政 对 策较为重视有关。
2 5 对 临床 路 径 实施 的 态度 .
三地医院均有六成左右 的被调查者认为有必要 推
【 e od】 cn apt a ; g t npateTr — opa;ag oi e K yw rs l c h yc n o ; cc ;h e hst J s P v c i l aw i oi i ri eA il i ur n n
2 0世 纪 8 0年 代后期 , 国政府 为 了遏制 医疗费 美
2 结果与分析
2 1 对 实施 临床 路 径 最 关键 人 群 的认 知 .
况, 本课题组开展调查 , 以期为卫 生部在全 国开 展临床
路径工作提供一定的参考依据。
1 对 象 与 方 法 1 1 对 象 .
从苏北 、 苏中 、 苏南分别选取徐州市 、 扬州市 、 京 南
基金项 目:0 0年 江苏 省高 等学校 大 学生 实践创 新训 练 21 计划项 目(8 ) 74 通讯作 者 : 珂 ( 9 5一) 男 , 何 18 , 本科 , 究实 习员 , 究 研 研 方向: 大型 医院临床路径实施效果评价 。
所三级 甲等 医院 。每家 医院按各 临 门分 层抽 样 , 医 院职工 ( 对 含实 习 医学 生 )
进行调查 。
1 2 方 法 .
12 1 调查工具 。设计《 .. 临床 路径认 知和实践调查 问 卷》 , 问卷涵盖 了临床路径认 知与实践情况各方面 该
行临床路径 , 而对临床 路径 的开展前景 , 徐州市 和扬州
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最基本的工作(含管理)其实是最重要的工作,但是,又是最难做好 的工作,因为它最容易被人们轻视。
(三) 循证医学(Evidence Based Medicine,EBM) 即:遵循证据的医学
1、循证医学应用示意图:
慎重、准确和明智 地应用当前所能获 得的最好研究依据 (最佳可得证据)
专业技术水平和成熟经验
完美、正确、有效治疗方案的产生示意图
2、 循证医学的作用: (1)促进物有所值医疗措施的利用,防止无效措施引 入医学实践; (2)淘汰现行使用的无效措施,限制使用昂贵低效措 施等; (3)不断增加医学实践中有效防治措施的比例,提高 医疗服务质量和效益; (4)使宝贵的医疗卫生资源发挥应有的作用。
发展和落实循证医学将是世界各国摆脱目前医疗卫生 服务所面临的困境,并不断提高医疗卫生服务质量和效率 的必要策略之一。
电子病历、超声、病理和全院级PACS系 统实施后,全院医护工作站使用电子病历完 成各种门诊住院医疗、护理文书及电子检查 申请的书写,并且通过电子病历系统将HIS、 LIS、PACS、PASS等系统整合在一起,实现 了信息的互联互通和数据共享。
PACS系 统设备分 布图
二、我院管理终极目标:服务质量和效益。
1、 是根据循证医学原则,由一组人员共同针对某一病 种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的,能 够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医 护计划。
2、实施临床路径的作用、目的和目标: (1)规范医务人员行为; (2)寻找高质量、高效率并符合成 本-效益的最佳治疗护理模式(适量DRGS-PPS) ; (3)合理使用医疗成本、掌控医疗 费用; (4)加快患者康复过程,缩短患者住院天数 。
及费用差距很大,指病情体质无明显差异的病例); 3.制定临床路径; 4.测试成本及定价(参数越多越好,越细越准确);
病种或单病种定价目前有两种方法:
0 1.临床路径:按现在的项目收费价格累计。
2.临床路径:全(12项)
(8项) (3项)
(二)保障措施:
1、完善系统的基础建设及规范的制度管理 2、符合市场经济的人事制度和分配制度,确保按劳
4、支付方式改革(DRGs、单病种)
5、CP(精细化管理)
治好病
心身感受好
能接受和 理解的价格 医院有较好的效益
(二)效益管理及提高措施(承认现状) 1、改善医院收入结构 2、加强成本管理 3、提高医疗质量及
确定质量责任人 4、增加疑难复杂
病人和手术病人 5、增加工作量 6、支付方式及CP
四、DRGs、CP、EBM的概念及其之间的关系
金砖
质量
效益
手段
目标
(唯一手段)
蛋糕
三、质量和效益管理及提高措施
(一)质量管理及提高措施
(立体质量概念)
立体质量
治好病、心身感受好、能接受和
理解的价格、医院有较好的效益
1、建立全员严格培训、训练制度
2、慎重任用科主任,决定医院
质量的关键人物是科主任
3、质量和效益之间是密切相关、
不可分离开的管理问题
(一)DRGs
DRGs-PPS的实质就是按诊断收费
医院收入与每个病例的诊断直接相关, 而与治疗这种疾病的实际成本(实际医疗服 务资源消耗)无关。
这是一种付费工具,目的在于有效规范 诊疗行为,提高质量,节约医疗卫生资源, 扭转以药养医的不良局面,控制不合理的医 疗费用。
(二) 临床路径(Clinical Pathways,CP)
分配、多劳多得、优劳优酬,向关键岗位倾斜,兼 顾公平。 3.制订相关文件及实施方案(人事制度和分配制度); 4. 制定医院用药目录,我院确定为1140种; 5、开放采购各种耗材,严禁一个科室或一个医生只 采购自己选定的品牌,排斥其他品牌竞争的现象; 6、试行,全程跟踪监控每一病例的全面落实情况。
DRGs、CP、EBM的关系
DRGs
CP EBM
(政府) (医院) (专家)
综合ICU一区
五、我院实施临床路径管理和单病种付费背景
刘先生
吕先生
年龄 诊断
31 急性化脓性阑尾炎
31 急性化脓性阑尾炎
治疗费用
2923 元
4770元
西药费
935元
1954元
住院天数
4天
6天
治疗费 住院费 化验费 检查费
309元 60元
63 170元
824元 140元 105元 170元
维持现状的情况和结果
六、我院实施临床路径管理和单病种付费案例
(一)学习DRGs、CP及EBM的基本理论和使用方法 1. 健全组织和教育;崇高的职业道德教育和遵守规
章制度的思想教育;宣传动员(组织及宣传); 2. 病例调研工作(统计发现,病例之间的质量方案
1999年5月27日,我院成功完成了山东省首例同 种异体原位心脏移植手术,填补了山东省在心脏移植 领域的空白,患者术后结婚育子,成功存活7年余。
我院于2002年12月13日完成了鲁西南首例同种异体经典 原位肝脏移植手术,患者已于2003年4月康复出院,身体状 况良好,现仍在正常工作。
2002年12月13日鲁西南地区 首例肝脏移植患者儿科王教授
2009年王教授查房的工作照
办院理念及坚持的原则
坚持人事制度和分配制度改革,按劳分配,只动增量,不动 存量。 实行年薪制、绩效制、老工资制等,(人事代理制度从 2000年开始实行,2001年开始实行评聘分开。 )
岗位实行双向选择及待岗、停岗制,限期调出等制度。 不下达任何工作指标。 药品收入不计入科室收入。
单病种付费与临床路径管理
济宁医学院附属医院
2010年10月16日
一、医院情况简介
济宁医学院附属医院位于济宁市中心,始建于1951年, 1987年改为现称,医院目前开放床位1816张,一级监护病床 147张,年出院病人6.9万余人次,年病房手术2.9万人次。医 院自2004年到2010年6月底,共收治单病种限价病人35015例。 2010年1月8日卫生部召开临床路径试点工作会以来,收治临 床路径病人约4000例,实施整体护理病例18283例。今年我们 已扩大到15个病区开展整体护理。
信息化建设工作
1992年,研制开发第一代网络版医院管理信 息系统通过山东省科委的鉴定。
根据医院的发展经历了三次升级改造,从单 一的HIS系统进入到以临床信息为主的CIS系统阶 段。目前全院共有子 系统近60多个, 应用几乎覆盖了 门诊、住院、医 疗、医技、护理、 行政等全院管理 的各个方面。
电子病历入院记录书写页面