家庭医生签约服务工作计划规划方案.docx
2024年家庭医生签约服务工作计划
一、背景分析随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对健康问题的关注度不断提高。
传统的社区医疗服务方式已经难以满足人们的需求，所以需要引入家庭医生签约服务，为居民提供更加全面、连续的医疗保健服务。
因此，我们制定了以下的家庭医生签约服务工作计划。
二、工作目标1.建立和完善家庭医生签约服务体系，提供全面、连续的医疗服务。
2.积极引导居民签约家庭医生，提高签约率，增加居民的健康获得感。
3.加强对签约居民的健康管理，提供个性化的健康服务，促进居民的健康水平提升。
三、具体措施1.完善家庭医生队伍建设：a)组建专业家庭医生团队，提供全方位的医疗保健服务。
b)鼓励医生参加培训，提高专业水平和服务能力。
2.加强居民健康教育：a)开展健康知识宣传活动，提高居民的健康意识和自我健康管理能力。
b)提供健康生活指导，帮助居民养成健康的生活习惯。
3.拓宽服务渠道：b)与社区相关机构合作，整合资源，共同提供优质的医疗服务。
4.引导居民签约家庭医生：a)开展签约宣传活动，提高居民对家庭医生签约服务的了解和认同。
b)提供个性化的服务，满足居民的健康需求，增加居民的签约意愿。
5.健康管理和预防工作：a)进行定期健康体检，及早发现和治疗潜在疾病。
b)制定个性化的健康管理计划，提供针对性的健康指导和健康监测。
四、工作计划安排1.前期准备阶段：明确工作目标和措施，组建工作小组，明确各项工作的责任。
2.宣传推广阶段：开展家庭医生签约服务的宣传活动，利用各种媒体渠道进行宣传，提高居民的认知度。
3.居民签约阶段：开展签约宣传和服务推介活动，鼓励居民签约家庭医生。
同时，与社区居委会、商户等合作，提供签约优惠和福利。
5.效果评估阶段：定期对签约服务的效果进行评估和总结，及时调整工作计划，提高工作效率和服务质量。
五、经费预算根据上述工作计划，预计需要投入一定的经费用于宣传、培训、设备购置等方面。
具体经费预算将根据实际情况进行制定。
六、工作风险及应对策略1.居民对家庭医生签约服务的认知不足或不理解。
家庭医生签约服务计划三篇
家庭医生签约服务计划三篇《篇一》家庭医生签约服务计划随着社会的发展和医疗改革的推进，家庭医生签约服务已经成为我国医疗服务体系的重要组成部分。
作为一名家庭医生，我深知自己肩负着为社区居民优质、便捷、连续医疗服务的重要责任。
为了更好地开展家庭医生签约服务工作，制定一份详细的工作计划至关重要。
1.签约服务：为社区居民家庭医生签约服务，包括居民健康档案管理、健康状况评估、个性化健康管理计划制定等。
2.上门服务：根据居民需求，上门巡诊、疾病诊断、治疗、转诊等服务。
3.健康咨询：为居民健康咨询服务，解答居民关于疾病、健康等方面的疑问。
4.慢性病管理：对社区慢性病居民进行定期随访，监测病情，调整治疗方案。
5.健康教育：开展健康教育活动，提高居民的健康素养和自我管理能力。
6.了解社区居民需求，制定签约服务方案，明确服务内容、服务时间、服务方式等。
7.建立居民健康档案，对居民健康状况进行全面评估，制定个性化健康管理计划。
8.落实签约服务，确保服务质量，定期跟踪居民健康状况，调整服务方案。
9.加强与社区居民的沟通与协作，建立良好的医患关系，提高居民满意度。
10.定期开展健康教育活动，提高居民的健康素养，促进居民健康行为养成。
11.打造高品质的家庭医生签约服务团队，提升家庭医生专业素养和服务能力。
12.利用信息化手段，实现居民健康档案的电子化管理，提高工作效率。
13.加强与社区医疗机构的合作，实现资源共享，为居民更加便捷的医疗服务。
14.创新服务模式，探索远程医疗服务，为居民更加全面、精准的医疗服务。
15.培养居民的健康意识，引导居民主动参与健康管理，形成良好的健康习惯。
16.调查社区居民需求，了解居民健康状况，制定签约服务方案。
17.建立居民健康档案，进行全面健康状况评估，制定个性化健康管理计划。
18.开展家庭医生签约服务，落实服务内容，确保服务质量。
19.定期上门服务，监测居民健康状况，调整治疗方案。
20.开展健康教育活动，提高居民健康素养，促进健康行为养成。
2024年家庭医生签约服务工作实施方案
一、背景在人民生活水平提高的背景下，人们对医疗服务的需求也在不断增长。
为了提供更加全面、连续、个体化的医疗服务，家庭医生签约服务在全国范围内逐渐推开，并得到了广大居民的认可和支持。
为了进一步推进家庭医生签约服务工作，制定本方案。
二、目标1.提供全面、连续、个体化的医疗服务，提高居民的健康水平。
2.降低居民看病就医的时间和成本，提高居民的就医体验。
3.加强医生与居民之间的沟通与信任，建立良好的医患关系。
三、工作内容1.宣传和推广a.利用传统和新媒体进行家庭医生签约服务的宣传，提高居民对该服务的认知度。
b.举办宣传活动，包括座谈会、健康知识讲座等，向居民介绍家庭医生签约服务的优势和实施细则。
2.医生甄选和培训a.邀请有相关资质和能力的医生加入家庭医生签约服务团队。
b.对医生进行培训，提升他们的综合医疗服务水平和沟通能力。
3.居民签约和服务a.开展居民签约行动，鼓励居民选择家庭医生签约服务，并与医生签订家庭医生服务协议。
c.家庭医生要建立居民的电子健康档案，记录居民的健康状况和医疗服务情况。
4.居民管理和健康教育a.家庭医生要根据居民的特点和需求，制定个性化的健康管理方案，提供健康教育和指导。
b.家庭医生要定期回访居民，了解其健康状况和医疗需求，提供必要的医疗服务和建议。
5.绩效评价和管理a.建立家庭医生签约服务的绩效评价体系，对医生的服务质量和工作效率进行评估。
b.加强对家庭医生签约服务工作的管理，确保工作的顺利实施。
四、工作进度安排1.第一季度：制定实施方案，开展宣传活动，筹备家庭医生签约服务团队。
2.第二季度：甄选医生，进行培训，开始居民签约行动。
3.第三季度：推动签约工作，建立居民健康档案，提供医疗服务，开展健康教育。
4.第四季度：加强绩效评价和管理，总结经验，完善工作。
五、工作保障1.加强政策支持，推动家庭医生签约服务的发展。
2.加强财政投入，为家庭医生签约服务提供充足的经费保障。
3.支持和配合医院、社区等相关部门，提供必要的资源和支持。
家庭医生签约工作计划
丰满区前二道乡家庭医生签约工作计划为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以社区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
具体工作计划如下：一、成立团队工作领导小组根据工作需要及人员变动，对团队人员进行了合理调整，以便更好的服务于广大居民。
第一团队：团队长：郭俊峰、张金花；队员：熊奇、史克哲、关宏君、佟海龙、马里、关秀萍第二团队：团队长：黄艳、纪大力；队员：佟伟、杨建华、程绍英、于海东、张明、李颖；二、服务对象主要以辖区内65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。
三、服务方式（一）提供基本医疗服务1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。
建立“双向转诊绿色通道”。
做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案：团队工作按团队服务人口比率完成建档任务，且确保每份档案都要真实有效。
2、重点人群健康管理服务：对签约家庭中的65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0~6岁儿童、孕产妇、结核病患者。
对于行动不便、卧床不起的慢性病人，家庭医生服务团队提供上门随访、上门换药等服务；对于一般慢性病人，家庭医生服务团队提供电话随访、面对面随访、社区集中随访服务；对于产妇，家庭医生服务团队提供产后随访等服务。
3、健康教育咨询和指导：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。
家庭医生签约服务工作实施方案模版(3篇)
家庭医生签约服务工作实施方案模版为推进我乡家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实，不断提升我乡居民的健康保障水平，增强人民群众获得感。
根据上级相关文件要求，结合我乡实际情况，制订本实施方案。
一、工作目标（一）签约覆盖率。
___年，重点人群签约服务覆盖率达到___%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、基本原则坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与个性化服务相结合；村医服务与团队服务相结合；区域划分与有序竞争相结合。
三、主要内容（一）签约对象。
签约服务面向全体居民，重点对象为___岁以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等）患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。
（二）签约主体。
我卫生院成立___个庭医生服务团对，以家每个团队由___名乡镇卫生院全科医生或执业医师、___名护士、___名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。
（三）服务内容1、基本医疗服务。
家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。
家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。
2、提供规范的转诊服务。
家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。
上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。
4、健康管理服务。
针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。
家庭医生签约服务工作实施方案模版(三篇)
家庭医生签约服务工作实施方案模版一、背景和目标随着人们健康意识的提高和医疗服务需求的不断增长，家庭医生签约服务成为提供连续、全面、个性化医疗服务的有效手段。
为了进一步推进家庭医生签约服务工作，提高居民健康水平，提供高质量的医疗服务，特制定本方案。
本方案的目标是建立健全家庭医生签约服务体系，提高居民健康管理水平，促进家庭医生与居民间的良好沟通与合作，实现全民健康目标。
二、工作内容1. 完善家庭医生签约服务平台。
通过建设全面、完善的家庭医生签约服务平台，实现医生与居民之间的信息共享与沟通。
平台应具备联网功能，方便医生远程查看居民的健康档案、病史等信息，并为医生提供健康管理工具和指导。
同时，平台还应提供居民健康教育、预约挂号、在线问诊等服务，以方便居民随时随地获得医疗咨询和指导。
2. 健全家庭医生团队建设。
完善家庭医生团队的组织机构和工作流程，构建以家庭医生为核心，包括护士、健康管理师等多学科专业人员的协作机制。
同时，加强家庭医生的培训和学术交流，提高他们的业务水平和服务能力。
鼓励医院和社区卫生服务机构积极开展家庭医生培训和轮岗实践，增强医生的综合素质。
3. 推广家庭医生签约服务。
通过积极推广家庭医生签约服务，鼓励居民与家庭医生签约，并建立长期稳定的合作关系。
通过宣传和政策引导，提高居民对家庭医生签约服务的认知和接受度，增加签约居民的数量。
同时，加强对家庭医生的宣传和推广，提高他们的社会知名度和影响力。
4. 增加和优化家庭医生签约服务内容。
根据不同居民群体的需求，增加和优化家庭医生签约服务内容。
包括健康体检、慢性病管理、健康咨询等方面。
通过定期随访和健康管理，及时发现居民的健康问题，提供个性化的医疗服务和健康指导，切实提高居民的健康管理水平。
三、工作流程1. 居民签约选择家庭医生。
居民根据自身需求和家庭医生的专业能力选择签约医生，并在家庭医生签约服务平台上进行签约。
2. 居民健康评估。
家庭医生对签约居民进行健康评估，包括疾病史、家庭病史、生活习惯等方面的调查，使用评估工具进行居民的身体状况和健康风险的评估。
卫生院家庭医生签约服务工作计划
卫生院家庭医生签约服务工作计划一、背景介绍近年来，我国人口结构发生了较大变化，老龄化问题日益突出，慢性病患者数量快速增加，对基层医疗服务提出了新的要求。
为了更好地满足广大群众的医疗需求，卫生院决定推出家庭医生签约服务，为居民提供全方位的健康管理，提高基层医疗服务质量和效率。
二、服务目标1.提供连续性的基层医疗服务，建立稳定的医患关系。
2.全面了解签约居民的健康状况，开展健康管理与健康教育。
3.加强慢性病管理，提高患者的生活质量。
4.提高基层医疗机构的服务能力和医疗水平。
三、工作内容1.宣传推广（1）通过卫生院官方微信公众号、宣传栏、健康教育等方式，向社区居民推广家庭医生签约服务，宣传签约服务的好处和流程。
（2）组织开展宣传活动，如健康咨询讲座、义诊等，吸引居民参与家庭医生签约服务。
2.居民评估与签约（1）居民健康评估：开展健康评估，全面了解签约居民的健康状况、疾病史等，为后续服务提供依据。
（2）签约工作：根据居民的需求和意愿，为其提供家庭医生签约服务，明确医生与居民之间固定的服务关系，签订家庭医生服务协议。
3.健康管理与健康教育（1）定期体检：为签约居民提供定期的健康体检服务，包括生理指标测量、健康风险评估等，及时发现健康问题并进行干预。
（2）健康教育：通过定期健康讲座、健康教育资料分发等方式，向居民传授健康知识、生活习惯的调整等，提高居民的健康水平。
4.慢性病管理（1）建立慢性病档案：为签约的慢性病患者建立详细的健康档案，记录病情发展情况和治疗方案。
（2）定期随访：通过电话、上门等方式，对慢性病患者进行定期随访，了解病情发展情况，指导合理用药和生活方式调整等。
5.服务质量监督与评估（1）建立服务评估机制：制定定期的服务质量评估标准，对签约家庭医生的服务进行评估，激励医生提供更好的服务。
（2）居民满意度调查：定期向签约居民发放满意度调查问卷，了解他们对家庭医生签约服务的满意程度和改进建议。
四、工作要求1.医务人员要具备一定的综合素质和医疗技能，能够提供基本诊疗服务和健康管理服务。
2024年家庭医生签约服务工作计划
一、背景概述随着人们医疗服务需求的提高，家庭医生签约服务作为一种新模式已经被广大人民群众所接受和认可。
为了进一步提高家庭医生签约服务的质量和效果，制定本计划，以确保家庭医生签约服务工作的顺利开展。
二、工作目标2.加强医患沟通：加强家庭医生与签约居民的沟通，建立良好的医患关系，提高签约居民的满意度。
3.降低居民就医费用：通过签约服务，向居民提供便宜的医疗服务，切实保障居民的健康权益。
4.加强居民健康管理：通过家庭医生签约服务，推广健康管理知识，提高居民的健康意识，促进居民健康。
三、工作内容及措施1.宣传推广（1）通过各种媒体，如电视、广播、报纸等，宣传家庭医生签约服务的优势和意义，提高居民对家庭医生签约服务的认识和接受度。
（2）开展宣传活动，如健康讲座、义诊等，向居民宣传家庭医生签约服务的内容和流程。
2.签约服务（1）建立家庭医生签约服务的档案和数据库，记录居民的健康信息、疾病史、就诊情况等，并根据不同居民的情况，为其制定个性化的健康管理方案。
3.医患沟通（2）定期组织居民座谈会，听取居民对家庭医生签约服务的意见和建议，以不断完善服务质量。
（3）加强与其他医疗机构的合作，做好病例转诊和医疗信息的共享，提高居民的就医便利性。
4.居民健康管理（1）制定健康管理计划，通过定期回访、健康教育等方式，帮助居民预防疾病，提高生活质量。
（2）开展健康体检，筛查慢性病和高危人群，提供个体化的健康干预方案，促进居民的健康。
（3）组织开展健康促进活动，如健康跑、健康讲座等，提高居民的健康素养。
四、工作保障措施1.加强对家庭医生签约服务成员的培训，提高其综合素质和服务能力。
2.完善家庭医生签约服务的管理体系，明确服务标准和责任，确保服务的有效性和规范性。
3.积极争取政府支持，争取相关政策的倾斜和资金的投入，为家庭医生签约服务提供充足的资源保障。
4.建立健全家庭医生签约服务监督机制，开展定期评估和督导工作，发现问题及时解决，确保服务质量。
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家庭医生签约服务工作计划
为深入贯彻落实医疗卫生体制改革，进一步规范和完善家庭医生服务，创新服
务模式，努力实现辖区居民人人享有家庭医生服务目标，特制定本工作计划：
一、指导思想
坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生
服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服
务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设社区卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高社区基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。
二、工作目标
通过社区家庭医生团队建设和社区健康教育、健康管理、社区健康调查、健康
体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入社区，送到家庭，不断提高
居民对签约服务的获得感和满意度。
力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签
约服务”的目标。
三、工作内容
（一）优化组织、分工协作
根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情
况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000
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人的原则，配置 1 个家庭医生团队，每个团队由 1 名全科医
生或医师、 1名社区护士或护士、1名公共卫生人员及辅助
人员，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家
庭医生服务工作的信任度、满意度。
（二）签约服务
为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、
重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医
生自愿签订（每位居民同期只能选择 1 名家庭医生）一定期
限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限
和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、
康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。
签约周期可视情况灵活掌握，原则上
一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。
签约对象
优先覆盖常住家
庭65 岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需
求的健康人群。
（三）提供基本医疗服务
1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。
2、门诊预约与转诊服务。
为签约居民优先提供上级级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。
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（四）基本公共卫生服务
签约居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版 )所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受
到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服
务：
1、建立居民健康档案服务。
建立居民健康档案，并根
据居民个人健康信息，对首次签约居民进行 1 次健康状况评
估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。
并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案
隐私尽保护责任。
2、健康教育和健康咨询服务。
对签约重点人群的健康
状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。
3、老年人健康管理服务。
每年为签约老年人提供 1 次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、
辅助检查和健康指导；提供 1 次中医健康管理服务，包括体
质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。
4、慢性病患者管理服务。
为明确诊断的高血压、 2 型糖
尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，
提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度
不少于 1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检
查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为 2 型糖尿病患者，每年进行 4 次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面
的免费健康体检。
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5、严重精神障碍患者管理服务。
对居家知情同意的严
重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行
培训，每季度不少于 1 次；每年提供 1 次健康体检。
6、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、
孤寡老人进行健康管理服务。
每年不少于一次随访和健康教
育。
7、传染病管理。
对居家的传染病患者进行至少 1 次访视及治疗管理。
8、咨询服务。
对在健康管理中发现问题的，及时给予
医学指导或转诊建议。
9、上门服务。
为行动不便、90 岁以上老年人及确有需
要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。
五、工作措施
1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家
庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培
训活动以团队长根据社区签约居民需求进行培训，重点对服
务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，
不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众
满意度。
2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员
合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工
作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月
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工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对
绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，
对考核结果及时进行通报。
3、明确对象，优先签约，有效服务。
家庭医生签约服
务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，
根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。
4、充分发挥“社区家庭医生工作站”的作用，真正做
到一站式签约服务。
5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团
队开展有偿服务包签约。
6、加大宣传力度。
利用社区宣传栏、社区活动、健康
宣传日等，积极主动与社区居民沟通，大力宣传家庭医生签
约服务工作宣传，逐步提高社区居民签约率。
7、各团队及时进行资料归档，对每次社区活动及时进
行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题
及时整改，不断提高服务质量。
六、评价方法
按照崇川区关于印发《 2018年家庭医生团队绩效考核方
案》的通知（发〔2017〕55 号）文件要求，按时对家庭医生
团队进行考核，重点考核工作量、真实性、居民满意度，按
工作量及考核得分进行绩效发放。
2019 年 3 月日
专业资料整理。