最新新生儿疼痛评估与护理
新生儿疼痛评估
1分
面肌收紧,表情痛苦
间歇性轻声呻吟 呼吸不规则加快，屏气
2分
持续性大声尖叫
上肢
没有肌肉僵硬，
偶尔随意运动
肌紧张，上臂伸直，
僵硬和/或快速屈伸 肌紧张，腿伸直， 僵硬和/或快速屈伸 警觉，坐立不安， 摆动身体
下肢
没有肌肉僵硬， 偶尔随意运动
觉醒状态
安静地睡眠或清醒、 情绪稳定
说明： NIPS评分为上述6项评分的总和，最 低分为0分，最高分为7分。 注意： 如患儿病情较重以至于反应太弱或 接受麻痹（镇痛）治疗时，可能获得假象
3、综合评估新生儿疼痛
综合评估新生儿疼痛是通过选择某 些行为和生理性指标，用评分的方法判 断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛 量表(NIPS)
NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类 型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。
NIPS评分标准
项目
面部表情
哭吵 呼吸形式
0分
安静面容，表情自然
安静不哭 和往常一样
的低评分。
新生儿镇痛的常用护理措施 环境和行为干预是最常采用的方法， 具有低风险、简单易行等特点。
（1）改善NICU环境
合理降低NICU噪音水平，调节室内 光线强度，床边播放轻柔舒缓的音乐等， 这些措施虽然不能直接减轻疼痛，但可 以降低新生儿的压力水平，减少能量消 耗，使其更好地应付疼痛。
（2）加强健康教育
新生儿疼痛评估
NICU ---吴云
主要内容： 一、对新生儿疼痛的认识 二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现 六、新生儿疼痛评估 七、新生儿镇痛的护理措施 八、小结
一、对新生儿疼痛的认识
由于新生儿神经系统发育不健全， 对疼痛的敏感性差。人们普遍认为新 生儿的神经系统尚未成熟，因此不会 感受痛苦，并且认为新生儿无法回忆 起出生后的早期经历，早期的痛苦经 历不会对今后的行为和生长发育产生 影响。
最新 新生儿疼痛评估 ppt课件
1. 通过行为表现评估疼痛
可通过哭、面部表情、肢体姿势和肢体动作等判断新生儿 的疼痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本 身不特异，但疼痛引起的哭声往往高尖，持续时间长，次数多。
2. 通过生理性指标的变化评估疼痛
生理性指标既客观又敏感，但对痛觉而言并非特异。一般 用于评估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血 浆激素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善， 可能导致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评估 新生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系使用。
新生儿疼痛评估
主要内容：
一. 对新生儿疼痛的认识 二. 新生儿疼痛的定义
三. 新生儿疼痛的来源
四. 疼痛对新生儿的影响
五. 新生儿疼痛的表现
六. 新生儿疼痛评估
七. 新生儿镇痛的护理措施
八. 小结
一、对新生儿疼痛的认识
由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。 在整个医学发展史中，新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。 人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛 苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的 痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。
⑦
蔗糖水及葡萄糖水 通过刺激甜味觉而激活内源性阿片途径，产生镇痛疗效。单 一致痛性操作前口服 12%~24%蔗糖水2ml，可产生良好的镇痛效 果。同时也有研究发现，重复小剂量（24%蔗糖0.5~1.0ml）口服 蔗糖水比单一剂量口服止痛效果好。病情危重、有坏死性结肠炎症 状的新生儿不宜口服蔗糖水，最好采用其他镇痛措施。
﹤28周
安静/睡眠 双眼闭合 无 ≥25 ≥7.5
活动/觉醒 安静/觉醒 双眼睁开 双眼睁开 有面部活动 有 0~4次/分 0~2.4% 5~14 2.5~4.9
新生儿疼痛评估复苏技术操作评分标准
新生儿疼痛评估复苏技术操作评分标准1. 背景新生儿疼痛评估是为了确定新生儿是否正在经历疼痛，并为其提供相应的镇痛治疗。
而复苏技术操作是在出现紧急情况下，对新生儿进行急救和复苏的关键步骤。
本标准旨在提供一套可操作的评分标准，以评估新生儿在疼痛管理和复苏过程中的技术操作。
2. 评估指标评估指标将分为两个部分：新生儿疼痛评估和复苏技术操作评估。
2.1 新生儿疼痛评估指标- 视觉表情：观察新生儿的面部表情，如紧锁眉头、眼泪等。
- 听觉响应：观察新生儿对声音的反应，如惊吓、哭声等。
- 生理指标：测量新生儿的生理指标，如心率、呼吸频率、血压等。
- 行为表现：观察新生儿的行为表现，如挣扎、踢动等。
2.2 复苏技术操作评估指标- 心肺复苏：评估是否正确进行胸外按压和人工呼吸。
- 血管通路建立：评估是否快速准确地建立静脉通路。
- 气道管理：评估是否正确清除气道并维持通畅。
- 药物应用：评估是否正确使用适当的药物和剂量。
- 监测与记录：评估是否准确监测并记录重要生命指标。
3. 评分标准评分标准将根据以上评估指标的结果进行判定，分为三个等级：优秀、良好和需要改进。
- 优秀：新生儿疼痛评估和复苏技术操作均符合最佳实践，无错误或疏漏。
- 良好：新生儿疼痛评估和复苏技术操作有少量错误或疏漏，但不影响整体效果。
- 需要改进：新生儿疼痛评估和复苏技术操作存在明显错误或疏漏，需进行改进。
4. 总结该文档提供了一份新生儿疼痛评估和复苏技术操作评分标准，旨在帮助医护人员评估新生儿疼痛状态和技术操作的准确性。
通过正确的评估和操作，可以有效提高新生儿的疼痛管理和急救复苏效果，为其健康发展提供有力保障。
新生儿疼痛评估与护理
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新生儿科 EVA
参考资料：《新生儿护理学》
（二）疼痛对新生儿的长期影响 长期来看，疼痛刺激可引起痛觉改变，并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会（IASP）将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验， 伴有实际或潜在组织损伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度（变得表浅）、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸，手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高，僵硬，拳头紧握肌张力过低，没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估
探讨新生儿疼痛对儿童期和成年期健康和行为的 长期影响。
3
提高临床实践中的应用
加强在临床实践中应用新生儿疼痛评估工具的培 训和研究。
THANKS
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监测病情变化
疼痛评估可以作为监测病情变化的指 标之一，帮助医生了解新生儿的疼痛 程度和病情变化。
疼痛评估的意义
提高新生儿舒适度
通过疼痛评估，可以及时发现和处理新生儿的疼痛，提高其舒适 度，减少不必要的痛苦。
促进新生儿生长发育
疼痛评估可以促进医护人员对新生儿疼痛的关注和管理，有助于新 生儿的正常生长发育。
行为影响
疼痛会导致新生儿出现哭 闹、不安、紧张等行为反 应。
情感影响
疼痛会导致新生儿出现恐 惧、焦虑等负面情绪，影 响其情感发展。
疼痛评估的必要性
及时发现和处理疼痛
指导护理和治疗方法
通过评估，可以及时发现新生儿的疼 痛，并采取相应的处理措施，如药物 治疗、非药物治疗等。
疼痛评估的结果可以为护理和治疗方 法提供指导，帮助医护人员制定更加 个性化的治疗方案。
04
新生儿疼痛评估的挑战与展望
挑战
生理和行为反应的复杂性
01
新生儿无法通过语言来表达疼痛，其生理和行为反应也相对复
杂，难以准确解读。
评估工具的局限性
02
目前用于评估新生儿疼痛的工具有其局限性，如准确性和可靠
性有待提高。
文化和社会背景的影响
03
不同文化和社会背景可能影响新生儿对疼痛的反应，从而影响
血压
血氧饱和度
疼痛刺激会导致血压升高，特别是对于早 产儿和低出生体重儿。
疼痛刺激可能导致血氧饱和度下降，表明 疼痛对新生儿氧合状态的影响。
新生儿疼痛护理
新生儿疼痛护理2一、新生儿疼痛评估二、新生儿疼痛管理主要内容二、新生儿疼痛管理◆2001年国际疼痛协会（international assoaation for the studyof pain．IASP）将疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损伤，属主观感觉。
◆无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。
◆鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害，国际上出现了将疼痛作为“第五生命体征”的趋势。
3（一）新生儿疼痛的神经生理学特点临床观察发现新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时间长，其原因可能是由于脊髓疼痛调节系统发育不完善，尚难以对外周伤害性信息进行调控。
4（一）新生儿疼痛的神经生理学特点与成人相比，新生儿的疼痛传导途径具有几方面特点①支配外周触觉感受器脊神经节神经元的中枢突在脊髓浅层与痛信息传递神经元发生突触联系，导致突触刺激敏感现象。
②发育期脊髓痛信号传递神经元的外周感受野较成年人面积大。
③婴儿痛觉冲动传递到脊髓主要是通过无髓鞘纤维而不是有髓鞘纤维。
无髓鞘神经纤维中含有极少量的抑制痛觉神经递质，抑制通路不成熟就会表现出过激和泛化。
新生儿神经系统无法对刺激模式进行识别，一种刺激往往可以引起全身非特异性反应。
5（二）新生儿疼痛的来源新生儿疼痛主要来源于各种侵袭性操作，如动静脉穿刺或置管、足跟采血、肌内注射、脐动静脉置管、气管插管、气管内吸痰、腰椎穿刺、插（拔除）胃管、插（拔除）胸腔引流管、内窥镜检查等。
其他疾病因素，如锁骨骨折、肋骨骨折、肢体骨折、坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等。
外科手术6（三）新生儿对疼痛的反应对于不同体重的新生儿，通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。
新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。
7很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。
新生儿疼痛评估
非药物干预治疗
改善环境：减低室内灯光强度 减低监护仪报警声音强度 限制电话铃声 关闭暖箱时动作要轻柔 在暖箱上方禁放物品 遮盖暖箱 查房时远离病床
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非药物干预治疗
行为干预：安逸的环境 襁褓包裹 屈曲的姿势 使用“鸟巢” 减少对患儿的操作
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非药物干预治疗
感官刺激：轻摇 交谈 轻音乐 非进食性吸吮 口服糖水 各种呵护
• 增加15--24次/分：2分 •增加≥25次/分：3分
Spo2
最低值
• 下降0 %—2.4%：0分
•下降02.5%—4.9% ：1分 •下降5%—7.4% ：2分
•下降≥7.5% ：3分
早产儿疼痛量表（PIPP）
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皱眉 动作
• 无（≤观察时间的9 % ）：0分
•最小值（观察时间的10% ---39% ） ：1分
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新生儿疼痛评分（NIPS）
• 上肢动作： 自然状态 0分 放松 0分 屈曲 1分 伸展 1分 • 下肢动作：自然状态 0分 放松 0分 屈曲 1分 伸展 1分 觉醒状态：睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
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新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹
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呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
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不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
.
自如：0分 呼吸方式改变： 1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作
下肢动作
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觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
.
睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
新生儿疼痛评估与护理
新生儿疼痛评估与护理引言：疼痛是一种不适的感受，不仅对成人而言，对于新生儿来说同样如此。
长期以来，人们认为新生儿对疼痛的感受能力较差，因此在进行医疗操作时常常忽视对其疼痛的评估和护理。
然而，随着医学技术的进步和对新生儿疼痛认识的不断深入，人们开始重视新生儿疼痛评估与护理的重要性。
本文将对新生儿疼痛评估与护理进行详细阐述。
一、新生儿疼痛评估（一）生理指标生理指标观察是通过检测新生儿的生理变化，如心率、呼吸频率、血压等来评估疼痛程度。
正常情况下，新生儿的心率、呼吸频率和血压相对较高，但在经历疼痛刺激后，这些生理参数会发生变化。
例如，新生儿疼痛时心率加快、呼吸加深快速、血压升高等。
因此，通过生理指标观察可以初步判断新生儿是否存在疼痛。
（二）行为观察行为观察是通过观察新生儿的表情、声音、姿势等外在表现来评估疼痛程度。
对疼痛的敏感表现往往体现在新生儿的面部表情上，如皱眉、抽搐、拳握、眉毛动、嗓音高亢等。
此外，新生儿还会出现肌肉紧张、嗜睡或易觉醒等疼痛反应。
因此，通过行为观察可以更加准确地评估新生儿的疼痛程度。
（三）问卷调查问卷调查是利用科学的问卷来评估新生儿的疼痛程度。
这种方法适用于稍大一些的新生儿，通过给家长或护理人员询问新生儿的行为变化、睡眠情况等来判断新生儿的疼痛程度。
问卷调查可以进一步了解新生儿疼痛的特点和持续时间，对护理工作的开展提供了依据。
二、新生儿疼痛护理（一）药物治疗药物治疗是缓解新生儿疼痛的有效手段之一、常用的药物包括退热镇痛药、镇静药和神经阻滞药等。
对于疼痛程度较重的新生儿，可以根据医嘱使用合适的药物进行治疗。
然而，药物治疗仅限于严重的疼痛情况，使用药物要谨慎，且须遵循医生的建议和指导。
（二）环境调节环境调节是改善新生儿疼痛的重要措施之一、保持室温适宜、减少噪音和刺激、提供良好的光线等，都有助于改善新生儿的舒适感和安全感。
此外，为新生儿提供温暖的喂养环境、及时和正确的护理操作等，也可以减轻新生儿的疼痛感受。
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行为表现 面部表情的变化 面部扭曲 双眼紧闭 鼻翼张开 鼻勾唇加深 舌紧张、下颌煽动
生化指标的改变 分泌增加 皮质醇 肾上腺素 去甲肾上腺素 胰高血糖素 生长激素
握拳
抗利尿激素
四肢扑动（踢踏） 分泌减少
躯体呈弓装
胰岛素
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疼痛来源
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疼痛反应
疼痛刺激可使新生儿的生理、行为、生化指标发生改变：
生理指标的改变 心率 ↑ 血压 ↑ 呼吸频率 ↑ 耗氧量 ↑ 平均气道压 ↑ 颅内压 ↑ 自主神经系统改变 瞳孔扩大 出汗 面红、出汗、苍白
面部表情评分法
由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛 难忍，来反应其当前的疼痛程度：
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疼痛护理
一、尽量减少疼痛性操作
1.由熟练的医护人员实施侵 入性操作，动作轻柔，进行 集中操作。 2.留置PICC导管或脐静脉导 管，减少反复穿刺。 3.足跟采血时应掌握采血的 深度、挤压的手法、伤口的 处理。
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二、改善病区环境 避免不必要的刺激：调 暗灯光、控制噪声、在 暖箱外遮盖厚布以减少 光线刺激降低新生儿的 压力水平，使其能更好 的应对疼痛。
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新生儿疼痛评估（评分）
分数
0
1
2
3
时间
孕周
≥36W
32～35W+6d 28
活动/清醒：眼 安静/清醒：眼 活动/睡眠：眼 安静/睡眠：眼
睛睁开，面部 睛睁开，没有 睛闭合，面部 睛闭合，无面
动作
面部动作
动作
部动作
观察患儿基础 最大心率 心率(最大)：
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七、音乐疗法及药物治疗 接受侵入性操作时听轻柔 的音乐，可减轻疼痛。
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结束语
准确及时的评 估是我们对宝 宝爱的体现
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五、非营养性吸吮 增加吸吮动作可刺激 口腔触觉受体提高疼 痛阈值。
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六、母乳喂养 首选的止疼措施。
三、舒适体位 1.保持屈曲体位及包裹 襁褓:婴儿头俯曲下颌贴 近胸部脊柱略前弯，四 肢屈曲交叉于胸前部。 2.鸟巢式体位：增加舒 适，减轻疼痛。
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四、触觉刺激 1.抚触、拥抱、摇晃 及肌肤接触 2.“袋鼠”式 护理
0-4次/分 增加
5-14次/分 增加
15-24次/分 增加
≥25次/分 增加
医疗护理活动后30s立即观察
记录基础氧饱 最低氧饱和度 0-2%
和度
减少
3%-5% 减少
6%-8% 减少
＞8% 减少
医疗护理活动 后30s立即观 察
皱眉
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
医疗护理活动 后30s立即观 察
新生儿疼痛评估与护理
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目录
一、疼痛定义 二、疼痛主要来源 三、疼痛反应 四、疼痛评估 五、疼痛护理
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定义
国际疼痛学会（IASP)将其定义为一种不愉快 的感觉和情绪体验，伴有实际或潜在组织损 伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
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第五生命体征
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挤眼睛
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
医疗护理活动 后30s立即观 察
唇鼻沟
无(＜3)
偶尔有(3-10) 时常有(11-20) 频繁有(＞20)
每周评估一次：0-6分：轻度或无疼_痛__(_①___安__慰___奶__嘴__②___糖__水___)_；__每__班___评估一次：7-12分：中度疼痛(③ 裹紧④袋鼠式护理⑤母乳喂养等)；每班评_估__一__次___：__＞___1_2__分__：重度疼痛(⑥药物如芬太尼)⑦通知医生