小儿疼痛评分及护理

疼痛对新生儿，尤其是接受大量操作性疼痛的早产儿或危 重儿可造成一系列的近期和远期不良反应，其中包括急性 应激和对中枢神经系统的永久性损伤和情感紊乱。

向磊，刘玲。新生儿疼痛研究现状，中国当代儿科杂志， 2009,11（8）：702-705

自我评估
行为学评估


生物学评估
行为学、生物学混合评估
SICU 朱红梅
疼痛的不良影响
小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理
一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压 升高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造 成血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血， 对于出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生 物行为改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化。


患者主诉是金标准 选择合适的疼痛评估量表 避免评估的偏差性（联合使用多种方法） 新生儿和婴儿可以使用CRIES、 NIPS 3-7岁的儿童可以使用面部表情量表进行疼痛评分 7岁以上的儿童，可以使用数字评估量表



不能良好沟通的小儿均可使用行为学评估方法如 FLACC
疼痛评估仍是制约镇痛发展的瓶颈
行为学评估- FLACC （2M-7Y
）
评分 0分 1分 2分 Face(脸) 表情自然或者微笑 Leg（腿） 自然体位、 放松 Activity（活动度） 静卧、体位自然、活动自 扭动、局促不安、紧张 如 Cry（哭闹） 不哭（清醒或睡眠） Consolability（可安慰性） 呻吟或呜咽、偶尔抱怨 身体呈弓形、僵硬或痉挛 不安、不停地动、紧张 踢腿或者腿部蜷曲 表情偶尔不舒服或者对周 经常甚至持续出现下额颤 围事情淡漠 动、咬紧牙关等

ห้องสมุดไป่ตู้
早产儿脑室出血和脑白质软化与早期气管插管和长期机械 通气造成的疼痛应激有关

袁大华，林希平。新生儿疼痛研究进展，中国当代儿科杂 志，2003,8（5）：386-387
一、患上慢性疼痛综合征及造成身体不适，甚至有可能使今 后儿童期的注意力欠集中。学习吃力。以及适应能力不强 等问题。疼痛刺激可能造成 二、中枢神经系统产生异常变化，患儿若遭受较强的疼痛刺 激有可能形成记忆．这种不愉快的记忆町能是成年期经神 疾病或者心理疾病的直接诱因。 三、过度的疼痛刺激将使新生儿中枢神经系统的结构发生改 变，减弱疼痛阈值，甚至影响后期对疼痛的感知能力。
1分
2分
不哭：安静、不哭
放松：孩子平常的状 态 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔手臂 随机的的运动 放松或受限：没有肌 肉的僵直，偶尔腿部 随机的运动 入睡、觉醒：安静、 平和、入睡或觉醒或 紧急、局促不安：激惹 平静的
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹 （负面的面部表情 ―― 鼻子、嘴巴和下巴） 大哭：大声尖叫、声音 呜咽：间断的、轻微的 不断响亮的、刺耳的、 哭泣 持续的 呼吸形态改变：不规则、 比平常快，噎住、屏气 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲 屈曲、伸展：紧张、手 臂伸直、很快地伸展或 屈曲
评估早产儿和足月儿操作性疼痛，如静脉穿刺、腰穿等。
总分最低0分，最高10分。分数越高，疼痛越严重。
有效地评估疼痛，必须与患儿、患儿家长进 行交流 按时进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗 的有效性和安全性，任何治疗后应评估其效 果和不良反应 q4h评估一次，镇痛剂应用后半小时需评估。



1
护理人员要求
2
非药物干预措施
3
药物治疗护理


提供希望角色 操作时动作轻柔、熟练 取合适的操作时间 取采用疼痛管理技巧 成为一个教练 一直保持平静 关于哭……… 成立专业疼痛护理小组
1、制定疼痛评估标准确定对疼痛常规护理项目． 2、建立健全并不断完善疼痛评分标准，相关制度，检查标 准； 3、给予护士相关专业培训．改变护士忽略疼痛的传统观念； 将疼痛放在与脉搏、体温、呼吸及血压相同的位置作为第 五项生命体征的指标 4、疼痛质控管理
避免负面的词语 用能减轻疼痛和痛苦的话语 注意身体不痛的地方 疼痛的正常状态 疼痛会结束

提供安静舒适的环境: 及时处理监视器报警得声音，降低交谈音量， 对噪音的控制：低于60分贝 电话65分贝．说话80分贝，监视器报警55—85分贝； 突发的噪音危害更大
四、引起激素及代谢情况改变，一般现为各种激素水平升高， 如血浆肾素，血浆激素、生长激素、胰高血糖素以及醛固 酮等，若这些血浆物质水平发生变化会造成糖原水解、蛋 白质与脂肪发生分解，从而导致乳酸、血糖和酮体等水平 升高，产生高代谢状态，致使血糖不正常，抵抗力下降， 代谢性酸中毒以及电解质失去平衡。 五、引起患儿烦躁不安、反应能力低下等。对睡眠食欲及母 婴交流等也会产生影响。
连续哭吵、尖叫或者抽泣， 经常抱怨
提供喜欢的玩具或者食物 对抚摸、拥抱等有效，谈 无论提供什么都很难被安 等就容易被安慰、满足、 话、玩具、食物等可分散 慰 放松 注意力

根据各种疼痛导致生物学指标改变进行评估 仍在寻找客观指标:生物学疼痛反应包括心率、迷走神经张 力（副交感神经的抑制对心脏的影响）、血压、呼吸频率、 氧饱和度等 并不是疼痛的特异性评估方法 ，需结合其他方法


患儿自己评估和描述疼痛的程度,是测量疼痛的金标准。 需要儿童有一定的认知和语言表达水平,婴幼儿不能进行 疼痛的自我描述

由六种面部表情及0-10分构成，程度从不痛到疼痛难忍， 由患儿选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度；适用 于具有语言交流能力且认知水平正常的患儿。

通过对面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反应 程度进行综合评分（FLACC) 可用于婴幼儿、智力残疾儿童等的疼痛评估 由医护人员观察患儿1～15min后，根据观察到的患儿情 况与量化表中内容对照而得，将各项内容分数相加即是总 评分


评估时要求生命体征在最后测量，以免惊醒患儿；
睡眠障碍是基于记录1小时前的观察结果。
疼痛评分是由医护人员观察或测量患儿后，根据观 察或测量的患儿实际情况与量化表中内容对照而得 ，将各项内容分数相加即是总评分；
评分
面部表情 哭闹 呼吸形态 手臂 腿 觉醒的状态
0分
肌肉放松：面部表情 平静，中性表情