小儿疼痛评估
小儿术后镇痛
相应的位置；
（2）数字等级评分法（Numerical Rating Scale, NRS） 4 以下为轻度痛，4-7 为中度痛，7以上为重度痛； 2、面部表情评估
（1）脸谱疼痛评分法（适用于婴幼儿） （2）改良面部评分法（适用于学龄儿童和青少年）
3、术后早期可定时给药，后期可以根据疼痛评估结果按需给药。 4、术后宜多模式镇痛。 5、不同患儿对镇痛药物的敏感性不同，镇痛药物应用应个体化。 6、必须评估镇痛效果和可能的不良反应。使用阿处类药物的患儿， 应定时监测呼吸频率，最好监测SpO2。 7、应积极预防和治疗术后恶心呕吐，而不是简单取消镇痛药物的使 用。
2、术后局麻药镇痛方法
（1）局部浸润 缝皮前在切口皮下注射长效局麻区。适用于各类小型
和中型手术。 （2）外周神经阻滞
适用于相应神经丛或神经干支配区域的术后镇痛，如 肋间神经、臂丛神经、椎旁神经、腰丛、股神经和坐骨神 经阻滞等，其对意识水平、呼吸、循环影响小，特别适于 危重患儿。使用留置导管持续给药，神经电刺激器和超声 引导的应用可以提高神经阻滞的成功率。 （3）硬膜外腔给药
0
Crying(哭泣)
无
表1 CRIES评分表
1
2
哭泣声音响亮,音调高 不易被安慰
Requires O2
否
saturation(维持
SpO2>95%) 是否需要
吸氧
氧浓度<30%
氧浓度>30%
Increased vital signs(循环体征)
HR和BP<或=术前水平 HR and BP较术前水平 HR and BP较术前水平
12种疼痛评定量表
McGill疼痛问卷
评估方法：包含三种评定方法。
1. 疼痛评定指数（PRO）
有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和 即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后 者为准。
计算方法：
亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6 个（NWC）
3. 现实疼痛的强度（PPI）
采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4 可怕痛，5极度痛。
应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、 特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法 最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。 由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上 应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使 用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异， 高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊 的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗 效果的评价。
2 国内较常用的疼痛评定量表（12种）
1、口述分级评分法； 2、Wong-Baker面部表情量表法； 3、六点行为评分法； 4、疼痛强度简易描述量表； 5、视觉模拟量表； 6、0-10数字强度疼痛量表；
小儿ICU镇静镇痛
芬太尼
作用效能为吗啡的80-100倍 脂溶性高 起效快，静脉注射后很快起效 (6.8 min) 外周室的容积大：清除期间，药物可能从外周室再进入
中央室 作用时间受使用剂量，肝血流和肝功能的影响 调整药物的使用剂量可以达到不同的使用目的 在新生儿中使用时比吗啡有更大的优越性
芬太尼的使用剂量推荐
“又动了，再加个钉子！”
恐怖 可怕 痛苦 疼
ICU为什么要镇静
50%的患者有痛苦的记忆！ 70%的患者在ICU存在焦虑和躁动！ 80%ICU患者有谵妄的症状！
下辈子打死也不去ICU!!!
Pharmacotherapy.2000 Jan;20(1):75-82
小儿疼痛的特点
疼痛是极其原始的生理反射 疼痛感受器发育于孕25周，胎儿对疼痛有反应。 小儿的痛阈低，对疼痛敏感性高，反映强烈，但持续时间
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
不能 唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟
常用镇痛药物
阿片类药物
阿片类镇痛效能强，对心血管功能和脑血流量影响小，能 有效抑制气道反应
有呼吸抑制、心动过缓、低血压、抽搐、声门及胸壁肌肉 僵硬等不良反应
Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） ——新生儿
0
1
2
Crying(哭泣)
无
哭泣声音响亮，音 调高
不易被安慰
Requires O2
saturation （维持 SPO2>95%是否需
否
要吸氧）
氧浓度<30%
氧浓度>30%
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展_王静
儿童疼痛评估工具及选择的研究进展R esearch pro gress on pain assessment tool and choose for children王 静,张元菊,杨 健,高丹凤,柳韦华Wang Jing ,Zhang Yuanju ,Yang Jian ,et al (Taishan Medical College ,Shandong 271000China )摘要:主要从儿童疼痛评估的重要性、不同年龄儿童疼痛评估工具及其选择、评估障碍三方面对儿童疼痛评估工具及其选择的研究进展进行综述。
关键词:儿童;疼痛;评估工具A bstract It summ arized research prog ress on pain assessment to ol andchoice fo r children M ainly from three aspects of the im po rtance of pain assessment in children ,pain assessment tools and choices fo r children of different age g ro ups and barrie rs o f assessment .Key words children ;pain ;asse ssment too l中图分类号:R473.72 文献标识码:A doi :10.3969/j .issn .1009-6493.2010.19.003 文章编号:1009-6493(2010)7A -1698-03 儿童疼痛已成为近几年医学界专家普遍关注的领域,2006年国际疼痛研究学会(IA SP )将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛。
疼痛是一种个体的主观感受,儿童因受各种因素的影响很难准确地描述自己现存的疼痛,因此儿童疼痛的评估对于医护人员来说显得尤为困难。
小儿疼痛评估工具
⼩⼉疼痛评估⼯具有温度有深度有⼴度就等你来关注来源：中国危重症监护 | 编辑：议管通2014版中国⿇醉学指南与专家共识 | 稿源：中国护理管理本⽂编辑：莹莹 | ID：gjekzjpd（转载请注明以上信息）这些⼩⼉疼痛评估⼯具，你都⽤了吗？对患者疼痛的及时评估与⼲预⽬前已成为医护⼈员的共识。
但由于部分⼉童尤其是婴幼⼉不会主动诉说疼痛，⼩⼉疼痛评估相对于成⼈更困难，⽬前还没有任何⼀种量表能作为理想的评估⼿段适⽤于所有种类的疼痛或所有年龄阶段的⼉童。
今⽇将介绍⼏种科学的⼩⼉疼痛评估⼯具，供⼤家学习参考。
⼉童常⽤的疼痛评估⽅法包括⾃我评估、⾏为学/观察评估和⽣理学评估。
⼀⾃我评估患⼉根据提供的量表⾃已评估和描述疼痛的程度，是评估疼痛程度的⾦标准，与成⼈疼痛评估的⽅法相同。
适⽤于年龄较⼤⼉童。
1. 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scales，VAS）⼀条长100mm的标尺，⼀端标⽰“⽆痛”，另⼀端标⽰“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。
⼀般⽤于8岁以上⼉童。
2. 数字等级评分法（Numerical Rating Scales，NRS）⽤0～10数字的刻度标⽰出不同程度的疼痛强度，“0”为⽆痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛，4～7 为中度痛，7 以上为重度。
适⽤于8岁以上⼉童，是临床最常⽤也是最简单的疼痛评估⽅法之⼀。
3. 语⾔等级评定量表（verbal rating scale，VRS）将描绘疼痛强度的词汇通过⼝述表达。
⼀般3岁以上的孩⼦就能较好描述疼痛，但对疼痛强度的判断不⼀定很准确。
当患⼉有能⼒⾃述疼痛程度时，其⼝头的描述应作为药物治疗的⾸要参考依据。
⼆⾏为学/观察评估测量疼痛相关的⾏为学表现或者对由患⼉⽗母或监护⼈提供的疼痛的叙述进⾏评估。
1. ⾯部表情评估医务⼯作者或患⼉看护者根据患⼉的⾯部表情，与六张代表幸福微笑直⾄痛苦流泪不同表情的⾯部表情图⽐对后进⾏疼痛评分。
(完整word版)疼痛评估
疼痛评估方法一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visual analogue scale ，VAS)是在白纸上画一条长10cm 的直线,两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）.病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】（1）使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
（2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺,如果病人移动标尺,医生能够立即在尺的背面看到具体数字,可以精确到毫米.(3）不宜用于老年人,因为老年人准确标定坐标位置的能力不足.适用于7岁以上病人二、口述描绘评分法口述描绘评分法（verbal rating scales,VRS ） 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。
有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列，最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛.【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验,而非自发的临床疼痛。
（2）在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
（3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。
（4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
(5)不同性质疾病对评分结果有影响，如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受，如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。
无法忍受： 严重影响睡眠， 伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常 生活睡眠中度疼痛： 适当影响睡眠， 需止痛药重度疼痛： 影响睡眠，需用 麻醉止痛药剧烈疼痛： 影响睡眠较重， 伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）三、数字评分法数字评分法(numeric rating scales，NRS）：①11点数字评分法(the 11-point numeric rating scale，NRS-11)，用0到10这11个点来描述疼痛的强度,0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛;②101点数字评分法(the 101point numeric rating scale，NRS—101)，其具体方法与11点数字评分法相似，0表示无疼痛，100表示最剧烈的疼痛。
疼痛评估
疼痛的测量与评估疼痛的测量一般指用某些测量标准(metric)对疼痛强度进行测定；疼痛的评估则包括对疼痛全过程中不同因素相互作用的测量。
通过疼痛的测量与评估可以确定疼痛的强度、性质和持续时间，有助于对疼痛原因进行鉴别诊断，帮助选择治疗方法和评价不同治疗方法的相对有效性。
目前国内较常采用的定量测定方法分别介绍如下，在临床工作中可酌情选用。
一、视觉模拟评分法【方法】视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”（图1-1）。
病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。
【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。
(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。
(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。
二、口述描绘评分法【方法】口述描绘评分法(verbal rating scales，VRS) 由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，让病人从中选择来形容自身疼痛。
有许多不同的口述描绘评分法，通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列（表1-1），最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，因此每个形容疼痛的词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。
【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验，而非自发的临床疼痛。
(2)在采用不同的口述描绘评分法时，它们的结果难以相互比较。
(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序，而非疼痛程度变化的数字表达。
(4)对细微的感觉变化不敏感，并且易受情感变化的影响。
小儿疼痛管理
新生儿疼痛评分（NIPS）
上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。
住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、 触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。 主要用于儿童疼痛程度的评估。
四点/五点口述分级评分法⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
婴儿
语言表达 哭
行为反应
对刺激的反应减退， 表情痛苦，间断的睡 眠，易激惹，不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达 哭闹，尖叫，不能描 述疼痛的强度及类型
行为反应
退缩，全身抵抗，有 攻击行为，间断的睡 眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置 及强度，否认疼痛， 或认为疼痛比其他人 明显
病因－病程－程度－性质－形式－部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛
疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类：
钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛
疼痛形式的分类：
钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛
进行镇痛； 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与； 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
小儿疼痛管理
一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极 不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。
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药
物
治
疗
①加强巡视，及时解除一些渐进性疼痛②舒适的环境③分散注意力
增加
安全感
袋鼠式护理
按摩
摇晃
拥抱
肌肤接触
体位
屈曲体位
安慰剂
非营养性吸允
经口给与甜溶液
药
物
治
疗
遵医嘱应用止痛药
时间
药品
剂量
途径
患入院后2小时内完成评估。
2、疼痛评分0分者不用再评估，如疼痛1-3分者，每天用简易评估工具评估，如连续3天评估为0分不再评估，记录在体温单及体温记录单中。
③2分：身体屈曲，僵直或急扭。
4、安抚效果
①0分：不需安抚；②1分：可安抚；
③2分：很难安抚。
5、通气依从性（气管插管患儿）
①0分：完全忍受；②1分：呛咳，但能忍受；③2分：对抗呼吸机。
6、哭闹（非气管插管患儿）
①0分：无；②1分：呻吟，呜咽、偶哭；
③2分：持续哭、哭声大。
评估总分
预防措施宣教及落实记录
疼痛评估与护理单（儿科）
科室床号姓名年龄性别诊断
住院号入院（转入）日期出院（转出）日期
项目
评分标准
评估日期/时间/得分
1、面部表情
①0分：放松；②1分：皱眉、紧张或淡漠；③2分：扭曲、下颌颤抖或要紧牙关咬紧。
2、下肢状态
①0分：放松；②1分：紧张、不安静；
③2分：腿踢动或腿部蜷曲。
3、活动
①0分：静卧或活动自如；②1分：躁动；