新生儿疼痛评估
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新生儿疼痛评估量表NIPS
新生儿疼痛评估量表（NIPS）
分值
0
1
2
评估指标
面部表情
肌肉放松：面部表情平 静，中性表情
皱眉头：面部肌肉紧张， 眉头和下巴都有皱纹（负 面的面部表情――鼻子、
嘴巴和下巴）
哭闹
不哭：安静、不哭
呜咽：间断的、轻微的哭 泣
大哭：大声尖叫、声音不 断响亮的、刺耳的、持续
的
呼吸形态
放松：孩子平常的状态
：呼吸形态改变：不规则 、比平常快，噎住、屏气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上肢动作 下肢动作
放松或受限：没有肌肉的 僵直，偶尔手臂随机的的
运动
屈曲、伸展：紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
放松或受限：没有肌肉的 僵直，偶尔腿部随机的运
动
屈曲、伸展：紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
觉醒的状态
入睡、觉醒：安静、平和 、入睡或觉醒或平静的
紧急、局促不安：激惹
说明： NIPS评分为上述6项的评分总和 最低分：0分 最高分：7分 如患儿病情较重以致反映太弱或接受麻醉、镇静治疗时，可能获得假象低评分 0-2分：极少或没有疼痛 3-4分：中度疼痛 5-7分：中度~重度疼痛
新生儿疼痛评估复苏技术操作评分标准
新生儿疼痛评估复苏技术操作评分标准1. 背景新生儿疼痛评估是为了确定新生儿是否正在经历疼痛，并为其提供相应的镇痛治疗。
而复苏技术操作是在出现紧急情况下，对新生儿进行急救和复苏的关键步骤。
本标准旨在提供一套可操作的评分标准，以评估新生儿在疼痛管理和复苏过程中的技术操作。
2. 评估指标评估指标将分为两个部分：新生儿疼痛评估和复苏技术操作评估。
2.1 新生儿疼痛评估指标- 视觉表情：观察新生儿的面部表情，如紧锁眉头、眼泪等。
- 听觉响应：观察新生儿对声音的反应，如惊吓、哭声等。
- 生理指标：测量新生儿的生理指标，如心率、呼吸频率、血压等。
- 行为表现：观察新生儿的行为表现，如挣扎、踢动等。
2.2 复苏技术操作评估指标- 心肺复苏：评估是否正确进行胸外按压和人工呼吸。
- 血管通路建立：评估是否快速准确地建立静脉通路。
- 气道管理：评估是否正确清除气道并维持通畅。
- 药物应用：评估是否正确使用适当的药物和剂量。
- 监测与记录：评估是否准确监测并记录重要生命指标。
3. 评分标准评分标准将根据以上评估指标的结果进行判定，分为三个等级：优秀、良好和需要改进。
- 优秀：新生儿疼痛评估和复苏技术操作均符合最佳实践，无错误或疏漏。
- 良好：新生儿疼痛评估和复苏技术操作有少量错误或疏漏，但不影响整体效果。
- 需要改进：新生儿疼痛评估和复苏技术操作存在明显错误或疏漏，需进行改进。
4. 总结该文档提供了一份新生儿疼痛评估和复苏技术操作评分标准，旨在帮助医护人员评估新生儿疼痛状态和技术操作的准确性。
通过正确的评估和操作，可以有效提高新生儿的疼痛管理和急救复苏效果，为其健康发展提供有力保障。
新生儿疼痛评估与护理
感谢观看
新生儿科 EVA
参考资料：《新生儿护理学》
（二）疼痛对新生儿的长期影响 长期来看，疼痛刺激可引起痛觉改变，并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会（IASP）将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验， 伴有实际或潜在组织损伤，属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度（变得表浅）、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸，手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高，僵硬，拳头紧握肌张力过低，没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估
长期影响和预后
探讨新生儿疼痛对儿童期和成年期健康和行为的 长期影响。
3
提高临床实践中的应用
加强在临床实践中应用新生儿疼痛评估工具的培 训和研究。
THANKS
感谢观看
监测病情变化
疼痛评估可以作为监测病情变化的指 标之一，帮助医生了解新生儿的疼痛 程度和病情变化。
疼痛评估的意义
提高新生儿舒适度
通过疼痛评估，可以及时发现和处理新生儿的疼痛，提高其舒适 度，减少不必要的痛苦。
促进新生儿生长发育
疼痛评估可以促进医护人员对新生儿疼痛的关注和管理，有助于新 生儿的正常生长发育。
行为影响
疼痛会导致新生儿出现哭 闹、不安、紧张等行为反 应。
情感影响
疼痛会导致新生儿出现恐 惧、焦虑等负面情绪，影 响其情感发展。
疼痛评估的必要性
及时发现和处理疼痛
指导护理和治疗方法
通过评估，可以及时发现新生儿的疼 痛，并采取相应的处理措施，如药物 治疗、非药物治疗等。
疼痛评估的结果可以为护理和治疗方 法提供指导，帮助医护人员制定更加 个性化的治疗方案。
04
新生儿疼痛评估的挑战与展望
挑战
生理和行为反应的复杂性
01
新生儿无法通过语言来表达疼痛，其生理和行为反应也相对复
杂，难以准确解读。
评估工具的局限性
02
目前用于评估新生儿疼痛的工具有其局限性，如准确性和可靠
性有待提高。
文化和社会背景的影响
03
不同文化和社会背景可能影响新生儿对疼痛的反应，从而影响
血压
血氧饱和度
疼痛刺激会导致血压升高，特别是对于早 产儿和低出生体重儿。
疼痛刺激可能导致血氧饱和度下降，表明 疼痛对新生儿氧合状态的影响。
探讨新生儿疼痛对儿童期和成年期健康和行为的 长期影响。
3
提高临床实践中的应用
加强在临床实践中应用新生儿疼痛评估工具的培 训和研究。
THANKS
感谢观看
监测病情变化
疼痛评估可以作为监测病情变化的指 标之一，帮助医生了解新生儿的疼痛 程度和病情变化。
疼痛评估的意义
提高新生儿舒适度
通过疼痛评估，可以及时发现和处理新生儿的疼痛，提高其舒适 度，减少不必要的痛苦。
促进新生儿生长发育
疼痛评估可以促进医护人员对新生儿疼痛的关注和管理，有助于新 生儿的正常生长发育。
行为影响
疼痛会导致新生儿出现哭 闹、不安、紧张等行为反 应。
情感影响
疼痛会导致新生儿出现恐 惧、焦虑等负面情绪，影 响其情感发展。
疼痛评估的必要性
及时发现和处理疼痛
指导护理和治疗方法
通过评估，可以及时发现新生儿的疼 痛，并采取相应的处理措施，如药物 治疗、非药物治疗等。
疼痛评估的结果可以为护理和治疗方 法提供指导，帮助医护人员制定更加 个性化的治疗方案。
04
新生儿疼痛评估的挑战与展望
挑战
生理和行为反应的复杂性
01
新生儿无法通过语言来表达疼痛，其生理和行为反应也相对复
杂，难以准确解读。
评估工具的局限性
02
目前用于评估新生儿疼痛的工具有其局限性，如准确性和可靠
性有待提高。
文化和社会背景的影响
03
不同文化和社会背景可能影响新生儿对疼痛的反应，从而影响
血压
血氧饱和度
疼痛刺激会导致血压升高，特别是对于早 产儿和低出生体重儿。
疼痛刺激可能导致血氧饱和度下降，表明 疼痛对新生儿氧合状态的影响。
新生儿疼痛评估与镇痛管理专家共识(2020)
新生儿疼痛量表
✓新生儿疼痛量表（Neonatal Infant Pain Scale, NIPS）：为多维疼痛评估工具， 用于早产儿和足月儿（出生至生后6 周）操作性疼痛评估。
✓NIPS 包括面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢、腿部、觉醒状态6 项。最低为 0 分，最高为7 分，分值愈高表示疼痛愈严重。其中哭闹项，如果患儿插管 哭不出声音，但有明显的嘴部活动也记录为大哭。
非药物性措施
（2）需要注意的是，出生2 d 内反复接受足跟采血的足月新生儿，单纯口服 蔗糖水的效果不理想（3B）。因非营养性吸吮联合蔗糖水有协同镇痛效 应，推荐尽可能采用（2B）。可在操作不同阶段（如足跟采血前2 min、 采血时及采血后2 min）予以非药物性措施，比单次应用更有效（2B）
药物性措施
✓用于足月儿和早产儿估，每项评分0~2
分，总分0~10 分；镇静评分通常用于使用镇静药物的患儿，每项标准为-2~0 分，总分-10~0 分。疼痛总分>2 分和镇静评分< -2 分均需干预治疗。 ✓缺点是很难对疼痛和激惹加以区分，另外，用于早产儿需要根据胎龄纠正评 分（胎龄<28 周加3 分；28~31 周加2 分；32~35 周加1 分）。
✓因PIPP 需要医护人员计算百分率，会一定程度影响临床可行性。 ✓目前该表已经过改良，考虑到胎龄和行为状态对测试结果的影响。修订后的
PIPP（PIPP-R）已推出，精确性及灵敏度得到进一步提高。
新生儿疼痛和镇静评分量表
✓新生儿疼痛和镇静评分量表（Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale, NPASS）： 为多维疼痛评估工具，包括哭闹、行为状态、面部表情、四肢肌 张力、生命体征5 项。
新生儿疼痛评估
非药物干预治疗
改善环境：减低室内灯光强度 减低监护仪报警声音强度 限制电话铃声 关闭暖箱时动作要轻柔 在暖箱上方禁放物品 遮盖暖箱 查房时远离病床
LOGO
非药物干预治疗
行为干预：安逸的环境 襁褓包裹 屈曲的姿势 使用“鸟巢” 减少对患儿的操作
LOGO
非药物干预治疗
感官刺激：轻摇 交谈 轻音乐 非进食性吸吮 口服糖水 各种呵护
• 增加15--24次/分：2分 •增加≥25次/分：3分
Spo2
最低值
• 下降0 %—2.4%：0分
•下降02.5%—4.9% ：1分 •下降5%—7.4% ：2分
•下降≥7.5% ：3分
早产儿疼痛量表（PIPP）
LOGO
皱眉 动作
• 无（≤观察时间的9 % ）：0分
•最小值（观察时间的10% ---39% ） ：1分
LOGO
新生儿疼痛评分（NIPS）
• 上肢动作： 自然状态 0分 放松 0分 屈曲 1分 伸展 1分 • 下肢动作：自然状态 0分 放松 0分 屈曲 1分 伸展 1分 觉醒状态：睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
LOGO
新生儿疼痛评分（NIPS）
面部表情
哭闹
LOGO
呼吸方式
放松：0分 面部扭曲：1分
LOGO
LOGO
不哭：0分 面部扭曲：1分 大声哭闹：2分
.
自如：0分 呼吸方式改变： 1分
新生儿疼痛评分（NIPS）
上肢动作
下肢动作
LOGO
觉醒状态
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
自然状态：0分 放松：0分 屈曲：1分 伸展：1分
.
睡眠：0分 觉醒：0分 烦躁：1分
小儿疼痛管理
新生儿疼痛评分（NIPS）
上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。
住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、 触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。 主要用于儿童疼痛程度的评估。
四点/五点口述分级评分法⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
婴儿
语言表达 哭
行为反应
对刺激的反应减退， 表情痛苦，间断的睡 眠，易激惹，不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达 哭闹，尖叫，不能描 述疼痛的强度及类型
行为反应
退缩，全身抵抗，有 攻击行为，间断的睡 眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置 及强度，否认疼痛， 或认为疼痛比其他人 明显
病因－病程－程度－性质－形式－部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛
疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类：
钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛
疼痛形式的分类：
钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛
进行镇痛； 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与； 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
小儿疼痛管理
一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极 不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。
新生儿疼痛评估与护理
新生儿疼痛评估与护理新生儿在接受医疗、疫苗注射、手术等过程中常常会感受到疼痛。
因为新生儿的神经系统发育不完善，对疼痛的感知和调节能力较差，所以很容易受到疼痛的刺激。
疼痛不仅会对新生儿的生理功能产生不良影响，而且对其发育和行为也有长期影响。
因此，在对新生儿进行疼痛评估和护理时，需要采用合适的方法和措施，以减轻疼痛的程度和持续时间。
首先，新生儿疼痛的评估是非常重要的。
目前常用的疼痛评估工具包括苏林行为评分法、黄氏行为评分法和NEO-PIPS（Newborn Infant Pain Scale）。
这些评估工具主要通过观察新生儿的行为表现来判断其疼痛程度。
例如，苏林行为评分法将新生儿的表情、眼泪、唤醒程度、手脚的活跃度和拳指等行为作为评估指标，根据分值来判断疼痛的程度。
黄氏行为评分法则主要观察新生儿的面部表情、声音、姿势、哭声、手足的活动程度等来评估疼痛程度。
NEO-PIPS则通过对新生儿的面部表情、声音、姿势和心率等生理指标进行评估来判断疼痛的程度。
在疼痛护理方面，可以采用以下方法和措施来减轻新生儿的疼痛。
1.通过药物缓解疼痛。
对于需要进行手术等较大创伤的新生儿，可以使用药物如吗啡、布洛芬和对乙酰氨基酚等来缓解疼痛。
这些药物可以通过静脉注射或口服给药的方式进行。
2.采用干预性的非药物疼痛管理方法。
例如，可以给新生儿进行皮肤接触、按摩等物理疗法，以减轻疼痛的程度。
还可以通过音乐疗法、按摩疗法等来干预疼痛。
3.在进行疼痛性操作时，可以采用局部麻醉和麻醉药物来减轻新生儿的疼痛。
例如，在进行疫苗注射时可以先给新生儿涂抹局部麻醉剂来减轻疼痛感。
4.在进行疼痛性操作时，可以让家长或护士陪伴在新生儿身边，给予他们安慰和支持。
通过亲子互动等方式，可以分散新生儿的注意力，减少疼痛的感知。
5.在进行疼痛性操作前，可以先给新生儿进行专业的预疼痛教育，让他们了解即将发生的情况和可能的疼痛感，以减少紧张和恐惧情绪的产生。
6.对于需要进行持续治疗或病程较长的新生儿，可以制定个体化的疼痛管理计划，根据其特点和疼痛表现的变化进行调整。
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10/29/2020
减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等精神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
入院当班内完成第一次疼痛评估 • 评估分值记录在体温单和护理交班 • NICU 首次疼痛评分≤6分，每周一评估一次 • NSCU 为首次疼痛评分，若疼痛评分 ≥7分或病情
出现变化（手术后、腹胀、静脉炎或局部皮肤炎 症、感染等）需续评直至评分≤6分 • 疼痛评分≥7分者每班评估，每班至少记录一次 • 疼痛评分>12分，口服用药60min复评，皮下用药 30min后复评，静脉用药15min后复评
变化和面部改变
疼痛评分量表（PIPP）
• 2 个相关指标（行为状态、孕周） • 2个生理指标 ( 心率、血氧饱和度 )
• 3个面部表情 ( 皱眉、挤眼、鼻唇沟 )
疼痛评分量表（PIPP）
胎龄
行为 状态
≥36周： 32—35+6周： 28—31+6周： <28周：
0分 1分 2分 3分
活动/清醒、双眼睁开、有面部活动：0分 安静/清醒、双眼睁开、无面部活动：1分 活动/睡眠、双眼闭合、有面部活动：2分 安静/睡眠、双眼闭合、无面部活动：3分
疼痛评分量表（PIPP）
心率最 大值
SP02 最低值
增加0—4次/分： 0分
增加5—14次/分： 1分
增加15—24次/分： 2分
增加≥ 25次/分
3分
减少0—2%： 减少3—5%: 减少6—8% : 减少>8% ：
0分 1分 2分 3分
疼痛评分量表（PIPP）
皱眉 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
挤眼 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
疼痛评分量表（PIPP）
鼻唇沟 加深
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >
• 远期不良影响
痛觉改变、慢性疼痛综合征致儿童期注意力不集中、学习 困难、认知行为障碍和适应能力差等
神经系统发育异常改变：疼痛-记忆-神经症或心理障碍
疼痛-改变中枢神经系统的结构-减低疼痛阈值-痛行为反应 减低
新生儿疼痛评估方法
• 单维度 ：行为指标为基础进行测评
• 多维度： 行为 生理
新生儿疼痛评估
新生儿疼痛定义
• 国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为“一种不 愉快的感觉和情绪体验，伴有实际和潜在 组织损伤，属主观感觉。无交流能力却不 能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当 缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程 度上可以降低个体正经受的伤害。” 早在 1995年全美保健机构评审联合委员会正式 将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压 之后的第五生命体征。
疼痛评分量表（PIPP）
用于评定疼痛的行为评价指标： • 胎龄 • 疼痛刺激前的行为状态 • 心率对疼痛刺激的反应 • 疼痛刺激时SPO2的变化 • 疼痛刺激时皱眉动作 • 疼痛刺激时挤眼动作 • 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅变化
疼痛评分量表（PIPP）
评分说明： • 检查婴儿前，先评估胎龄 • 疼痛刺激前观察患儿15秒，评分其行为状态 • 记录基础SPO2和心率 • 疼痛刺激后迅速观察患儿30秒，并及时记录生理
前额隆起眉毛之间，垂直沟 双眼紧闭
嘴巴张大，近似方形的
脸颊变大 鼻子扩大，膨胀
鼻唇沟加深
疼痛评分量表（PIPP）
• 轻微疼痛 • 中度疼痛 • 重度疼痛
≤6分 7～12分 >12分
• ≥7分应予镇痛治疗 • 每项分值为 0 ～ 3 分 • 早产儿总分 21 分 • 足月儿总分 18 分
新生儿疼痛评估要求
新生儿疼痛护理记录要求
疼痛护理记录内容包括：部位、性质、程度、 相关因素、措施及结果
新生儿疼痛护理措施
• 0—6分：轻度或无疼痛（①安慰奶嘴 ②糖 水）
• 7-12分：中度疼痛（ ③裹紧 ④袋鼠式护理 ⑤母乳喂养等）
• >12分：重度疼痛（⑥药物如芬太尼）⑦通 知医生
新生儿疼痛护理干预
• 疼痛措施预防：建立规范的临床操作规程 减少不必要的致痛性临床操作，对新生儿 治疗药物加强监督指导以避免滥用药物对 新生儿造成疼痛等不良影响。
对新生儿疼痛的认识
孕 7 周
感觉神 经末梢 首先在 口周黏 膜和皮 肤发育
孕
孕
24
孕
20
～
30
周
26
周
周
感受疼痛 的周围神 经末梢已 分布于全
身皮肤
皮肤到脑 皮质层的 传导通路
已基本
完成
脊髓丘脑 束已完全
髓鞘化
孕 37 周
丘脑皮质 束纤维已 完全髓鞘
化
新生儿疼痛的主要来源
• 各种侵袭性操作 • 疾病本身因素 • 外科手术 • 药物因素 • 环境因素
减少致痛性操作
• 予动静动脉置管，技术熟练，避免频繁穿刺 • 尽量使用静脉采血而不是足跟采血 • 尽量采用无创监护技术（TcCO2）
血压 呼吸 心率变化 血氧饱和度 血液激素水平
疼痛量表
• 新生儿疼痛评分（NIPS）疼痛\疼痛 NIPS+CRIES.docx
• 早产儿疼痛评分量表（PIPP）疼痛\疼痛评 估表PIPP.docx
• 新生儿的手术后疼痛评分(CRIES） • 新生儿表情编码系统（NFCS)疼痛\NICU术
后疼痛评分量表.docx • 新生儿急性疼痛行为评分量表(DNA) • 疼痛量表（PAIN)
疼痛对新生儿的影响
• 瞬时不良反应
恐惧 激惹 影响睡眠或觉醒状态 氧耗增加 肺通气-灌注比例失调 营养吸收减少 胃酸增加
疼痛对新生儿的影响
• 近期不良影响
痛觉过敏 早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化 激素和代谢水平变化：血糖异常、免疫力低下、代酸、电解质失衡 低氧血症、脑缺血和脑缺氧（神经-免疫-内分泌网络） 烦躁不安，反应低下等精神性格改变及食欲减退和生物钟紊乱
• 药物干预：必要时使用阿片类药物、非阿 片类药物、催眠药、局麻药等，但使用前 要权衡利弊。
新生儿疼痛护理干预
• 非药物干预：包括环境干预和行为干预， 环境干预即减少外界灯光、噪声、繁密操 作干扰对患儿造成的不良影响；行为干预 包括非营养性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠疗 法(KMC)、母乳喂养、体位治疗以及音乐、 针灸、抚触等其他方式。其中非药物干预 在临床护理操作中应用最为广泛，研究发 现，通过对患儿进行非营养性吸吮、抚摸、 喂葡萄糖水等综合护理干预，能有效缓解 新生儿疼痛。
入院当班内完成第一次疼痛评估 • 评估分值记录在体温单和护理交班 • NICU 首次疼痛评分≤6分，每周一评估一次 • NSCU 为首次疼痛评分，若疼痛评分 ≥7分或病情
出现变化（手术后、腹胀、静脉炎或局部皮肤炎 症、感染等）需续评直至评分≤6分 • 疼痛评分≥7分者每班评估，每班至少记录一次 • 疼痛评分>12分，口服用药60min复评，皮下用药 30min后复评，静脉用药15min后复评
变化和面部改变
疼痛评分量表（PIPP）
• 2 个相关指标（行为状态、孕周） • 2个生理指标 ( 心率、血氧饱和度 )
• 3个面部表情 ( 皱眉、挤眼、鼻唇沟 )
疼痛评分量表（PIPP）
胎龄
行为 状态
≥36周： 32—35+6周： 28—31+6周： <28周：
0分 1分 2分 3分
活动/清醒、双眼睁开、有面部活动：0分 安静/清醒、双眼睁开、无面部活动：1分 活动/睡眠、双眼闭合、有面部活动：2分 安静/睡眠、双眼闭合、无面部活动：3分
疼痛评分量表（PIPP）
心率最 大值
SP02 最低值
增加0—4次/分： 0分
增加5—14次/分： 1分
增加15—24次/分： 2分
增加≥ 25次/分
3分
减少0—2%： 减少3—5%: 减少6—8% : 减少>8% ：
0分 1分 2分 3分
疼痛评分量表（PIPP）
皱眉 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
挤眼 动作
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >20）： 3分
疼痛评分量表（PIPP）
鼻唇沟 加深
无 （<3):
0分
偶尔有（3—10）： 1分
时常有（11—20）： 2分
频繁有（ >
• 远期不良影响
痛觉改变、慢性疼痛综合征致儿童期注意力不集中、学习 困难、认知行为障碍和适应能力差等
神经系统发育异常改变：疼痛-记忆-神经症或心理障碍
疼痛-改变中枢神经系统的结构-减低疼痛阈值-痛行为反应 减低
新生儿疼痛评估方法
• 单维度 ：行为指标为基础进行测评
• 多维度： 行为 生理
新生儿疼痛评估
新生儿疼痛定义
• 国际疼痛协会(IASP)将疼痛定义为“一种不 愉快的感觉和情绪体验，伴有实际和潜在 组织损伤，属主观感觉。无交流能力却不 能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当 缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程 度上可以降低个体正经受的伤害。” 早在 1995年全美保健机构评审联合委员会正式 将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压 之后的第五生命体征。
疼痛评分量表（PIPP）
用于评定疼痛的行为评价指标： • 胎龄 • 疼痛刺激前的行为状态 • 心率对疼痛刺激的反应 • 疼痛刺激时SPO2的变化 • 疼痛刺激时皱眉动作 • 疼痛刺激时挤眼动作 • 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅变化
疼痛评分量表（PIPP）
评分说明： • 检查婴儿前，先评估胎龄 • 疼痛刺激前观察患儿15秒，评分其行为状态 • 记录基础SPO2和心率 • 疼痛刺激后迅速观察患儿30秒，并及时记录生理
前额隆起眉毛之间，垂直沟 双眼紧闭
嘴巴张大，近似方形的
脸颊变大 鼻子扩大，膨胀
鼻唇沟加深
疼痛评分量表（PIPP）
• 轻微疼痛 • 中度疼痛 • 重度疼痛
≤6分 7～12分 >12分
• ≥7分应予镇痛治疗 • 每项分值为 0 ～ 3 分 • 早产儿总分 21 分 • 足月儿总分 18 分
新生儿疼痛评估要求
新生儿疼痛护理记录要求
疼痛护理记录内容包括：部位、性质、程度、 相关因素、措施及结果
新生儿疼痛护理措施
• 0—6分：轻度或无疼痛（①安慰奶嘴 ②糖 水）
• 7-12分：中度疼痛（ ③裹紧 ④袋鼠式护理 ⑤母乳喂养等）
• >12分：重度疼痛（⑥药物如芬太尼）⑦通 知医生
新生儿疼痛护理干预
• 疼痛措施预防：建立规范的临床操作规程 减少不必要的致痛性临床操作，对新生儿 治疗药物加强监督指导以避免滥用药物对 新生儿造成疼痛等不良影响。
对新生儿疼痛的认识
孕 7 周
感觉神 经末梢 首先在 口周黏 膜和皮 肤发育
孕
孕
24
孕
20
～
30
周
26
周
周
感受疼痛 的周围神 经末梢已 分布于全
身皮肤
皮肤到脑 皮质层的 传导通路
已基本
完成
脊髓丘脑 束已完全
髓鞘化
孕 37 周
丘脑皮质 束纤维已 完全髓鞘
化
新生儿疼痛的主要来源
• 各种侵袭性操作 • 疾病本身因素 • 外科手术 • 药物因素 • 环境因素