下咽癌病人的护理查房ppt课件
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下咽癌病人的护理查房-
• 家族史：无家族、遗传病史。
• 体格检查：体温：36.9℃，脉搏：38次/分，呼吸： 20次/分，血压100/60㎜.其他体查均正常。
• 专科情况：咽腔粘膜暗红色充血，咽喉壁淋巴细 胞增生。间接鼻咽镜检查欠合作。声门窥及欠佳。 右侧梨状窝饱满肿胀，右侧劈裂也见肿胀。右颈 外侧上、中份触及多个肿大淋巴结，大小 1.5X2cm至1.5X2.5cm不等。质地硬，边界欠清 楚。可见淋巴结融合，表面皮肤无红肿溃烂。
• 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”， 行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤 致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前 “右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝 炎、高血压等其他病史。
• 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，5两/天， 30年。
• 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。
皮增生。门诊医师拟“喉部肿块”收入院。患者
自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，体
重无明显下降，睡眠、食欲、大小便正常。
• 8月14日在全麻下行支撑喉内镜下下咽肿物活检术。术后 于16:30返回病房。查：意识清楚，皮肤完整，生命体征
平稳，无发热。医嘱予止血、护胃、补充能量及雾化吸入
等治疗。8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 体格检查：体温：36.9℃，脉搏：38次/分，呼吸： 20次/分，血压100/60㎜.其他体查均正常。
• 专科情况：咽腔粘膜暗红色充血，咽喉壁淋巴细 胞增生。间接鼻咽镜检查欠合作。声门窥及欠佳。 右侧梨状窝饱满肿胀，右侧劈裂也见肿胀。右颈 外侧上、中份触及多个肿大淋巴结，大小 1.5X2cm至1.5X2.5cm不等。质地硬，边界欠清 楚。可见淋巴结融合，表面皮肤无红肿溃烂。
• 既往史：13年前撞伤致“左膝关节皮肤裂伤”， 行“左膝关节皮肤裂伤清创术”。10年前曾摔伤 致“背部摔伤”，行“背部裂伤清创术”。3年前 “右手食指掌指关节骨折”，畸形愈合。否认肝 炎、高血压等其他病史。
• 个人史：吸烟，20支/天，20年。饮酒，5两/天， 30年。
• 婚育史：23岁结婚，育有2子，爱人小孩均体健。
皮增生。门诊医师拟“喉部肿块”收入院。患者
自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，体
重无明显下降，睡眠、食欲、大小便正常。
• 8月14日在全麻下行支撑喉内镜下下咽肿物活检术。术后 于16:30返回病房。查：意识清楚，皮肤完整，生命体征
平稳，无发热。医嘱予止血、护胃、补充能量及雾化吸入
等治疗。8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
下咽癌护理查房ppt课件
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10
预防
1.应戒除烟、酒。 2.注意丰富饮食，补充维生素A及多种微量元素。 3.减少电离子辐射及有害化学物质接触，改善高危人群工作环境。 4.有肿瘤病史者，避免精神过度紧张及抑郁。 5.进行人群普查，尽早发现喉癌病人，早期治疗。 6.在高发区做好前瞻性流行病学调查，发现病人，寻找致病因素。 7.对喉癌前病变（如喉白斑、喉乳头状瘤等）早期治疗，密切观察。
☺跌倒坠床评分：1分 2015-10-23（2分）
☺Barthel评分：95分
☺疼痛：2分（进食各疼类痛评，分遵医嘱用漱口液）
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16
☺抗肿瘤：艾迪
☺护胃：韦迪
☺止痛，促进口腔内组织生长：漱口液(庆大霉素， 利多卡因，地塞米松，特尔立），口服曲马多 （Q12H）
☺补钾：口服钾治疗
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下咽癌护理 查房
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1
咽的划分 咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分
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2
喉咽部（下咽部)
自会厌软骨上缘以下部分，下止于环 状软骨下缘平面，连通食管，该处有环 咽肌环绕，前方为喉，两侧杓会厌皱襞
的外下方各有一深窝为梨状窝 （pyriform sinus），此窝前壁粘膜下 有喉上神经内支经此入喉。两梨状窝之
17
☺ 10-16 疼痛（与放疗引起的口腔粘膜炎相关)
☺ 10-22 有出血的危险（与血小板减少有关）
☺ 10-23 有跌倒的危险（与低钾相关）
☺ 10-23 有感染的危险（与指标下降有关）
☺ 10-25 皮肤护完整理性诊受断损（与放疗副作用有关）
☺ 11-01 营养失调（与患者进食减少低于机体需要量有关）
指导患者保完持整周版围ppt皮课件肤的清洁
喉癌护理的查房课件
五 官 科 护 理查 房
下咽癌
学习交流PPT
1
主要内容
1.查房目的 2.病史简介 3.下咽癌相关知识 4.护理要点 5.出院指导
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2
查房目的
• 学习下咽癌的相关知识,提高自身业务 水平. • 促进低年资护士成长. • 不断总结经验，提高护理质量,更好的 为病人服务.
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3
病史简介
防止发生压疮。
（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，
控制人流量，保持室温在22℃左右，
湿度在50%--60%
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22
术后护理
2、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）颈部负压引流管 （4）导尿管的护理
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23
气管套管的护理
（1）严格无菌操作，q4h消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。
姓名:王锡水 性别:男 年龄:48岁 既往史:无 吸烟：2包/日 饮酒：3两/日 主诉:吞咽进食困难二个月 入院诊断:下咽占位 查体:神清,纤维喉镜示 右侧梨状窝新生物，呈菜花 状，声门不可见。
T:36.6℃ P:82次/分 R:20次/分
BP:113/63mm/Hg W:60Kg
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4
护理问题
吸烟
空气污染
饮酒
发病因素
癌前病变
职业暴露
病毒感染
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7
症状与体征
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
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8
下咽的解剖
咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
舌根 会厌
梨状窝
下咽癌
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1
主要内容
1.查房目的 2.病史简介 3.下咽癌相关知识 4.护理要点 5.出院指导
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2
查房目的
• 学习下咽癌的相关知识,提高自身业务 水平. • 促进低年资护士成长. • 不断总结经验，提高护理质量,更好的 为病人服务.
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3
病史简介
防止发生压疮。
（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，
控制人流量，保持室温在22℃左右，
湿度在50%--60%
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术后护理
2、管道的护理 （1）气管套管的护理 （2）胃管的护理 （3）颈部负压引流管 （4）导尿管的护理
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气管套管的护理
（1）严格无菌操作，q4h消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。
姓名:王锡水 性别:男 年龄:48岁 既往史:无 吸烟：2包/日 饮酒：3两/日 主诉:吞咽进食困难二个月 入院诊断:下咽占位 查体:神清,纤维喉镜示 右侧梨状窝新生物，呈菜花 状，声门不可见。
T:36.6℃ P:82次/分 R:20次/分
BP:113/63mm/Hg W:60Kg
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4
护理问题
吸烟
空气污染
饮酒
发病因素
癌前病变
职业暴露
病毒感染
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7
症状与体征
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
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8
下咽的解剖
咽会厌皱襞 杓会厌皱襞
杓状软骨
舌根 会厌
梨状窝
下咽癌护理查房
对于治疗效果不佳的患者，应及时与医生沟通，调整治疗方案。
对于治疗效果良好的患者，也应继续观察并定期复查，以确保病情稳定并逐步好转 。
06
营养支持与饮食调整建议
根据患者情况制定个性化饮食计划
评估患者的营养状况
通过临床检查、生化指标和营养评估工具，全面了解患者的营养状 况，为制定个性化饮食计划提供依据。
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理疏导计划。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
01
向家属提供心理支持，帮助其应对患者患病带来的心理压力。
有效沟通技巧
02
培训家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和理
解等。
情绪管理指导
03
指导家属如何管理自己的情绪，避免在照顾患者过程中产生过
度焦虑或抑郁。
05
药物治疗与观察记录
按时按量给予药物治疗
严格遵守医嘱，确保患者按时按量服用药物，避 01 免漏服或过量服用。
对于需要静脉注射的药物，要确保输液速度、浓 02 度等参数准确无误。
护士应熟悉各种药物的性质、作用及副作用，以 03 便在患者出现异常反应时及时处理。
观察药物反应并调整方案
01 密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹 泻、皮疹等，及时记录并报告医生。
02 对于出现严重药物反应的患者，应立即停药，配 合医生进行抢救和治疗。
02 根据患者的药物反应情况，及时调整治疗方案， 如更换药物、调整剂量等。
定期复查相关指标以评估效果
定期对患者进行血液、尿液等相关检查，以评估药物治疗效果及患者身体状况。
对于治疗效果良好的患者，也应继续观察并定期复查，以确保病情稳定并逐步好转 。
06
营养支持与饮食调整建议
根据患者情况制定个性化饮食计划
评估患者的营养状况
通过临床检查、生化指标和营养评估工具，全面了解患者的营养状 况，为制定个性化饮食计划提供依据。
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理疏导计划。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧，缓解紧张情绪。
家属沟通技巧培训
家属心理支持
01
向家属提供心理支持，帮助其应对患者患病带来的心理压力。
有效沟通技巧
02
培训家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和理
解等。
情绪管理指导
03
指导家属如何管理自己的情绪，避免在照顾患者过程中产生过
度焦虑或抑郁。
05
药物治疗与观察记录
按时按量给予药物治疗
严格遵守医嘱，确保患者按时按量服用药物，避 01 免漏服或过量服用。
对于需要静脉注射的药物，要确保输液速度、浓 02 度等参数准确无误。
护士应熟悉各种药物的性质、作用及副作用，以 03 便在患者出现异常反应时及时处理。
观察药物反应并调整方案
01 密切观察患者用药后的反应，如恶心、呕吐、腹 泻、皮疹等，及时记录并报告医生。
02 对于出现严重药物反应的患者，应立即停药，配 合医生进行抢救和治疗。
02 根据患者的药物反应情况，及时调整治疗方案， 如更换药物、调整剂量等。
定期复查相关指标以评估效果
定期对患者进行血液、尿液等相关检查，以评估药物治疗效果及患者身体状况。
下咽癌(1)PPT课件
③加强口腔护理，进餐前后、睡前、晨起漱口。 ④保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品。勤剪指甲，蚊
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
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6
辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
22
护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
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23
王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
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14
虫叮咬时应正确处理，避免抓伤皮肤。肌内、静脉内等各种损伤性穿刺 时，局部要严格消毒。注意会阴部的清洁，适当增加局部皮肤的清洗。
⑤睡前、便后清洗肛周皮肤，保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂， 从而增加局部感染的几率。严格执行手卫生。
入院查体：T：36.6°C，P：66次/分，BP:93/60mmHg， 体重：60kg。
病员发育正常，营养中等，神志清楚，表情自如，自主体位， 步态正常，查体合作，肝区叩痛。 病员患病以来，患者神志 清楚，精神差，饮食睡眠可，大、小便正常，体重减轻15斤。
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6
辅助检查
1、血常规示：白细胞(WBC) 2.85 10＾9/L;红细胞(RBC) 2.69 10＾12/L; 血红蛋白(HGB) 90 g/L;红细胞压积(HCT) 26.6 %;血小板(PLT) 9 10＾ 9/L;中性细胞数(NEUT#) 1.52 10＾9/L;红细胞分布宽度SD(RDW-SD) 57.7 fL;血小板压积(PCT) 0.01 %
22
护士长提问
血小板分级？ 李肖肖护士回答： 血小板分为4级，0是≥100 10^9/L，1是99—
75 10^9/L，2是74—50 10^9/L，3是49—25 10^9/L，4是＜25 10^9/L
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王超红护师：
低蛋白血症有皮肤受损的危险、有感染的危险、体
液过多、营养失调、低于机体需要量等护理问题，这些都
或进餐时，减少对胃肠道的刺激； ⑤鼓励病人每日多吃富含钾的食物（如香蕉，橘子）。
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下咽癌病人的护理查房 ppt课件
下咽癌病人的护理查房
6
护理诊断
焦虑：与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识
有关。
护理目标：病人术前能够认识引起焦虑的原因，进 行自我控制。
护理措施：
1.评估病人的焦虑程度，多关心病人，倾听其主诉， 对病人的心情和感觉表示理解和认可，使病人 得到安慰。
2.鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持。
下咽癌病人的护理8月23日在局麻下行气管切开术及全麻下双侧颈 清、下咽癌及全喉切除、皮瓣修复术。术毕于21:55返回 病房。查：意识清楚，呼吸平稳，皮肤完整。接导尿管1 根，胃管1根，颈部负压引流盒3个，均引流通畅，固定。 气管切开处套管通畅，伤口敷料有少许渗血。脉搏106次 ／分，呼吸18次／分，血压139／92㎜。体温39. 4℃，医 嘱予以物理降温后体温是39.2℃。术后7天体温维持在 36.4-39.4℃之间。医嘱予以持续心电监护及吸氧，测血压、 脉搏Q2h.计24小时负压引流量、留置胃管、口腔护理及 尿道口护理。持续气管内滴药.并予抗炎、止血、护胃、 补充能量和电解质、雾化吸入祛痰等治疗。
• 3.教会病人起床时保护头部的方法；防止剧烈咳 嗽加剧切口疼痛。
• 护理评价：患者疼痛减轻。
下咽癌病人的护理查房
10
• 语言沟通障碍 与喉切除有关。 • 护理目标：能够用其他方法有效交流。 • 护理措施： • 1.评估病人读写能力，术前教会病人简单的手语，以便
术后与医护人员沟通，表达个体需要； • 2.术后也可使用写字板、笔或纸，对于不能读写的病人
瘘口直接暴露于环境中有关。
• 护理目标：术前、术后呼吸道保持通畅。
• 护理措施：
• 1.向病人解释新的呼吸方式，气体不从鼻进出而从颈部 气管造口进出，不要遮盖或堵塞颈部造口；
下咽癌术后护理查房ppt课件
营养失调 低于机需要量 与进 食困难、不能经口进食有关
护理措施： ①向患者及家属讲解饮食调理的重要性。 ②制定饮食计划，包括进食种类、次数、 量及食物温度。 ③与家属、病人一起商量确定病人的营养 需要，配置高热里、高蛋白、高维生素易 消化饮食。 ④指导病人及家属了解合理的饮食搭配及 每日需要量 ⑤遵医嘱静脉补充能量。
感染和咽瘘
局部伤口有红肿、疼痛明显伤口愈 加强局部换药，随时更换颈部敷 合不良，有裂开伤口敷料渗液过多， 料，保持其清洁、干燥 有唾液漏出，分泌物有臭味 营养支持，可给予静脉高营养 抗感染 血象增高 体温升高 保护瘘口周围皮肤 经口进食时发生剧烈呛咳，有食物 从气管套管内咳出 停止经口进食，延迟拔鼻饲管时 间 根据手术部位指导患者进食体位， 减少误咽，如右半喉切除后患者 取左侧卧位进食 指导患者进行吞咽功能训练 及时吸出呛入气管内的食物和分 泌物，防止发生坠积性肺炎
自理缺陷——与手术创伤有关
①耐心讲解术后活动的重要性。 ②讲述气管套管、胃管等活动时如何 保护不让其滑脱的方法。 ③病人卧床期间协助其进食、洗漱、 大小便及个人卫生。 ④协助病人定时翻身、按摩受压部位 。 ⑤指导或帮助病人进行肢体的主动或 被动锻炼
有感染的危险：与手术切口 有关
拔出胃管前1~2天
软食或柔软的固体食物，以黏稠度高 经口进食，正常进食量的8 食物为宜如馒头 成，如呛咳误咽应暂停进食， 继续管饲 半流质或软食，饮食宜清淡，易消化 少食多餐，每餐8成饱，避 免硬噎 逐步过渡至正常饮食，注意营养丰富、正常进餐 易吞咽，忌辛辣刺激坚硬食物
拔出胃管当天 拔出胃管后3~7天
知识缺乏
①向病人及家属讲解并示范有关套管的 清洗，消毒等护理方面的知识。 ②指导患者建立良好的卫生生活习惯， 忌烟及辛辣食品。 ③指导患者防止异物进入气管口。 ④预防外源性感染，禁止游泳。 ⑤指导食管发音训练，指导患者进行食 管发音训练，原理是将咽下的空气由食 管冲出，以环咽肌作为声带，经咽部和 口腔调节，发出有效的声音。鼓励患者 循序渐进学习此方法。
PPT喉癌患者的护理查房(2024)
身体活动建议
根据患者的身体状况，制定个性化的身体活动计 划，如散步、瑜伽等，提高身体素质和免疫力。
2024/1/29
25
营养饮食调整建议
2024/1/29
高蛋白饮食
01
建议患者增加蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、豆类等，促进伤口愈
合和组织修复。
多样化饮食
02
鼓励患者摄入多种食物，包括新鲜蔬菜和水果，确保摄入足够
联合应用
化学治疗常与手术治疗或放射治疗联合应用，以提高治疗效果。对于晚期喉癌患 者，化学治疗可作为姑息治疗手段，缓解症状，延长生存期。
2024/1/29
11
效果评估指标和方法
评估指标
主要包括生存率、复发率、生活质量等 。生存率是最直观的评估指标，反映患 者的长期生存情况；复发率反映治疗的 彻底程度；生活质量则体现患者治疗后 的身心状态。
呼吸道管理不到位
部分患者存在呼吸道分泌物增多、呼吸困难等问题，医护人员对 呼吸道管理不够细致，导致患者舒适度降低。
2024/1/29
30
改进措施提出并实施方案
规范护理记录
加强护理记录的培训和监督，确保记录准确、完整、及时 。
加强患者心理护理
医护人员应关注患者的心理变化，及时进行心理疏导和干 预，提高患者的心理承受能力。
治疗意义
早期诊断喉癌可以尽早制 定治疗方案，提高治疗效 果，减少并发症和后遗症 的发生。
7
02
喉癌治疗方法及效果评估
2024/1/29
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手术治疗方式与适应证
手术治疗方式
根据喉癌的不同分期和部位，手术方式包括全喉切除术、部分喉切除术、喉裂 开术等。
适应证
早期喉癌患者，尤其是声门型喉癌，手术治疗是首选方法。对于晚期喉癌患者 ，手术联合其他治疗方法也可取得较好效果。
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扩散转移
1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结
3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）
分
• • • • • •
期
原发灶（T） TX 不能确定原发肿瘤大小 T0 无原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米 T2 肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2 厘米但≤4厘米，无半吼固定 • T3 肿瘤最大径＞4厘米，有半吼固定 • T4a 肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨 、甲状腺、食管或颈部软组织间隙） • T4b 肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔 组织）
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下咽癌病人的 护理查房
概述
下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常 见 的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。
男：女 一般为10：1左右。
病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽
常规放疗经典照射野示意图
1、经舌骨咽部分切除术 咽后壁上方表浅肿瘤可 经口切除。咽后壁下方肿瘤 需经舌骨进路。 （1）采用甲舌膜横切口，切 开一侧会厌谷粘膜进入咽腔， 广泛暴露咽后壁。
（2）切除咽后壁肿瘤，粘 膜缺损可自行愈合，也可 用裂层皮片覆盖。 （3）咽后壁大的缺损，需 进行手术重建。对较瘦的 患者用胸大肌肌皮瓣重建；
治疗原则
梨状窝癌 T1和T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术
T3 和 T4 期，综合治疗，疗前或疗后放疗的效果一
样
咽后壁癌 T1和T2期，单纯放疗
T3和T4期，放疗加手术综合治疗
环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗
低分化癌可单纯放疗，或手术补救。颈淋巴结转移需要颈清
常规放射治疗
• 易粘膜下扩散和局部广泛浸润 • 病变跳跃式和多灶性生长 • 病理证实40%临床估计肿瘤范围偏小。一半以上梨状窝癌初诊 时为T3 和T4 期。80%以上为Ⅲ、Ⅳ期 • 易颈淋巴结转移 , 初诊时颈阳性为 65-80%，双侧为10-15%， N0中隐性转移为30-40%
• 最常见二腹肌下LM，其次为中颈LM。咽后淋巴结转移多见
后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤 以女性多见
下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区
下咽（喉咽）是口咽的延续 部分，位于喉的后方及两侧， 始于会厌尖，终于环状软骨 下缘，并与颈段食管相连，
相当于第三到第六颈椎水平。
双侧梨状窝、咽后壁及环后 区形成了下咽的三个解剖区， 各区之间相互重叠。
（六）、颈部肿块
约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就 诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧， 少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。
诊断
（一）、一般情况： • 包括详细的病史询问、临床症状及认真查体 （二）、下咽和喉的镜检： • 包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检 （三）、辅助检查： • 颈侧位片 • 下咽、喉正位体层片 • 消化道造影 • 胸部正侧位片 • 腹部超声检查 • 颈部、纵隔CT或MR检查 • 血常规及生化检查 • 病理检查
• 80%以上的梨状窝癌和 杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟 酒有关
• 下咽癌上部份发病与 抽烟和饮酒有关，而 下部份与营养不良， 如缺乏维生素C和铁 有关。
病理类型
• 95% 以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺 癌，淋巴瘤和肉瘤等 • 多数肿瘤无明显角化或上皮发育不成熟， <40%的下咽癌为分化好的肿瘤
临床特征
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区域淋巴结（N） NX 不能确定有无区域淋巴结转移 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米 N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米， ≤6厘米 • N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米 • N3 转移淋巴结最大径＞6厘米
• 远处转移可达24%
• 约15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）
临床表现
（一）、咽部异物感
咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症 状，病人常在进食后有食物残留感。
（二）、吞咽痛、咽下困难
1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉 挛。 3．颈段食管受侵。
3、咽、喉切除术及胸大肌肌 皮瓣修复术
侵及喉或舌根的晚期 下咽癌需行全喉和咽部分的 大范围切除。
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远处转移（M） MX 不能确定有无远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
• 本患者:T2(咽侧壁、咽后壁)N1(同侧淋巴 结，<3cm) M0
治疗方法
手术 治疗
生物 治疗
辅助 化疗
放射 治疗
手术治疗
目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段 ，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下， 尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时， 应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式
（三）、声嘶
肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁 间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同 程度的呼吸困难。
（四）、同侧耳痛
因喉上神经的内侧支 (喉和下咽的感觉支 )与 迷走神经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入 中枢的缘故。
（五）、呛咳或咳嗽
食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻 塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进 入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。
对较胖的或女性患者用前
臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。
2、喉及咽部分切除术
梨状窝或咽壁原发肿 瘤：梨状窝尖部、舌根未 受累，声门上区可受累但 未出现跨声门病变，同侧 半喉活动良好。
（1）采用甲舌膜横切口，暴 露舌骨和甲状软骨上半。 （2）切除部位：声门上患侧 半喉、患侧半会厌、患侧 杓会厌皱襞及患侧室带。
下咽的解剖
舌根
会厌
咽会厌皱襞
杓会厌皱襞 梨状窝
杓状软骨
喉镜下解剖
杓会厌 皱襞 室带
梨状窝 新生
病因
下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明 确,可能与以下因素有关:
吸烟 空气污染
发病因素 癌前病变 病毒感染 职业暴露
饮酒
病因
• 抽烟和饮酒是重要的 发病原因，咀槟榔也 是重要因素之一