糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择(20200726212645)
糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物
糖尿病肾病患者如何合理选择降糖药物糖尿病肾病是糖尿病严重微血管并发症之一，加强对糖尿病肾病的有效防治，才能降低糖尿病肾病患者的发病风险。
严格控制血糖水平，能够延缓糖尿病肾病的发生，对于糖尿病合并肾功能损伤的患者，若降糖药物的使用不当，可能会增加低血糖风险，从而加重肾脏负担。
糖尿病肾病患者如何有效的选择降糖药物，不仅仅是医生关心的问题，还是困扰患者的一大难题。
本文通过了解肾功能与胰岛B细胞功能之间的内在联系，提出糖尿病肾病患者合理选择降糖药物的方法，帮助患者安全用药，提高患者的生活质量。
一、肾功能与胰岛B细胞功能之间的联系胰岛素抵抗一般是在糖尿病肾病发展的过程中起到作用，胰岛素能够促进肾脏对水钠的重吸收，导致水钠潴留，从而诱发高血压，对肾血管造成一定的损伤。
高胰岛素血症会使患者的交感神经系统发生变化，从而导致肾脏微循环的自我防御机制受到损害，使肾血管出现不可逆的病理变化。
胰岛素能够直接通过胰岛素样生长因子，对动脉壁平滑肌进行刺激，使动脉内膜增厚，导致患者的血压升高，加快肾小球硬化速度，降低肾小球的滤过率。
对慢性肾功能不全患者检查时，会发现患者的胰岛B细胞分泌功能降低，而这种情况的出现与继发性高甲状旁腺激素血症有一定的联系，而肾功能降低也有可能会引发高胰岛素血症。
在对糖尿病肾病患者治疗时，根据患者的实际病情制定个性化的降糖方案，同时也要加强注意。
①在对患者用药治疗时，应避免使用具有肾脏毒性的药物；②充分考虑肾功能变化带来的影响，主要是由于肾功能受损之后会延长药物的半衰期，容易使药物在体内堆积。
③注意药物经肾排泄比例，以免药物使用过多而增加肾脏负担。
④注意肾功能与胰岛B细胞之间的影响。
二、糖尿病肾病患者分期降糖用药糖尿病肾病可以分为五期，根据患者的分期不同，选择的降糖药物自然不同。
当糖尿病患者出现肾功能减退情况时，这类患者不宜使用双胍类降糖药，以免发生乳酸性酸中毒。
对于早期糖尿病肾病患者可以使用糖适平和瑞格列奈药物，这两种药物能够经肝胆排泄，能够减轻肾脏负担。
糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药
糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，通常是根据尿蛋白升高和(或)估算肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。
简而言之，糖尿病人出现了慢性肾脏病症状（比如说蛋白尿、血肌酐升高等）、同时排除了其他原因的慢性肾脏病，就诊断为糖尿病肾脏疾病。
糖尿病患者常常伴有高血压。
一方面，高血压使患者心血管疾病的风险增加；另一方面，高血压也导致及加重糖尿病患者的肾损伤和肾功能恶化。
据统计，在糖尿病患者中，收缩压超过140 mmHg者，肾功能下降速度为每年13.5％，而收缩压<140 mmHg者，肾功能下降速度为每年1％。
许多研究已经证实，严格的控制血压能显著减少2型糖尿病患者糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的发生与发展。
一、2型糖尿病患者何时开始启动降压药治疗？选择什么降压药？出现下列情况之一，应开始启动降压治疗：糖尿病伴有高血压，或者糖尿病患者出现微量白蛋白尿，尿微量蛋白肌酐比值（UACR）≥30 mg/g。
1、首选ACEI或ARB①对糖尿病伴高血压，并出现显性蛋白尿（UACR>300mg/g）或eGFR<60ml/min的患者，强烈推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类）药物治疗，二者不仅可以减少心血管事件的发生，而且能够延缓肾病进展，包括终末期肾病（尿毒症）的发生。
②对伴高血压且微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗，可延缓蛋白尿进展和减少心血管事件风险，但对减少终末期肾病风险的证据不足。
③对不伴高血压但微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓蛋白尿进展，但没有证据显示对肾脏终点事件（比如终末期肾病)获益。
④对不伴高血压、无蛋白尿、而且eGFR正常的糖尿病患者，不推荐使用ACEI或ARB类药物。
2种新型降血糖药，降血糖，保护肾脏和心血管，怎样选，药师详解
2种新型降血糖药，降血糖，保护肾脏和心血管，怎样选，药师详解说到降糖药，大家想到的可能就是二甲双胍、胰岛素等，这些传统药物一直霸占降糖药市场，也是糖尿病患者的首选。
但其实这些年来，很多新型降糖药应运而生，已经成功挤进了降糖药销售排行榜的前列。
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和（或）慢性肾脏疾病（CKD）不但是2型糖尿（T2DM）常见合并疾病，也是 T2DM 患者致残和致死的首要原因。
近年来一系列临床研究证据表明，新型抗高血糖药物胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1 RA）（利拉鲁肽、司美鲁肽、度拉糖肽等）和钠-葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）（恩格列净、卡格列净、达格列净等）类药物能显著改善心血管和肾脏结局的临床获益，且安全性良好。
GLP-1受体激动剂通过刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌来发挥降糖作用，不仅降糖效果好，还可以显著降低患者的糖化血红蛋白值。
研究发现，该类降糖药的降糖效果要比磺脲类、西格列汀、甘精胰岛素等更优。
对于二甲双胍治疗后血糖不达标的患者，可以选择联合GLP-1受体激动剂。
SGLT2i是分布在肾脏近曲小管的钠-葡萄糖共转运蛋白，负责90%的尿糖重吸收。
SGLT2i 能够抑制SGLT2减少原尿中葡萄糖的重吸收（降低肾糖阈），增加尿糖排出，从而在一定程度上降低血糖。
SGLT2i 的降糖作用呈现血糖水平依赖性。
血糖水平较高时大量葡萄糖被过滤到尿液，此时抑制SGLT2i 的作用更为显著；相反，血糖水平正常时抑制SGLT2i 所致的降低血糖作用轻微。
2. 附加作用强，均具有利尿、排钠、减轻体重、降低血压和减轻血管炎症的作用GLP-1受体激动剂不仅能降血糖，还能减轻体重，尤其适用于肥胖的糖尿病患者，可以帮助提高胰岛素敏感性，减少胰岛素用量。
另外，研究发现GLP-1受体激动剂还有降血压、降血脂的功效，注射利拉鲁肽14天可以降低收缩压2.6-3.3mmHg。
同时该类降糖药对心血管也有独特的保护作用，能降低心血管死亡风险。
有糖尿病吃什么降压药好
有糖尿病吃什么降压药好文章目录*一、有糖尿病吃什么降压药好*二、家人如何急救糖尿病患者*三、糖尿病患者如何缓解胰岛素反应有糖尿病吃什么降压药好1、有糖尿病吃什么降压药好1.1、联合使用血管紧张素II受体拮抗剂,常用的有氯沙坦、厄沙坦等。
这类药不影响人体对葡萄糖的耐量,具有改善胰岛不敏感性的作用。
1.2、联合使用钙通道阻滞剂。
在降血压的同时,不影响糖及脂质的代谢。
常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、维拉帕米(异搏定)等。
1.3、联合使用利尿剂,尤其是小剂量噻嗪类利尿剂,还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。
常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。
但必须注意,噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用。
易引起低血钾等副作用,一旦发生,应立即停药或补钾。
1.4、另外,糖尿病患者在服用降血压药的同时,应该加服小剂量阿司匹林,每日75—150毫克,可使心肌梗死的发生率降低36%,而脑出血的发生率并不增加。
2、糖尿病人喝3种茶可降糖、降压2.1、红茶研究发现,红茶能够刺激胰岛素的分泌,降低餐后血糖的峰值。
此外,红茶中富含的黄酮类化合物,能消除自由基,具有抗酸化作用,能降低心肌梗塞的发病率。
现在气温逐渐下降,中医认为红茶偏温,糖友冬天不妨饮用红茶。
选择红茶时,可以挑选色泽乌黑有油光,茶条上金色毫毛多的茶叶。
不过,红茶不宜睡前、空腹饮用,更不要用红茶送服降糖药。
2.2、玉米须茶常吃玉米粗粮有益处,但玉米须须可别扔掉哦。
有研究指出,玉米须含有皂苷、苦味糖苷、黄酮类、有机酸等物质,可利尿消肿,清肝利胆,还能降压、降糖、降脂、抗癌、增强免疫力等。
玉米须性味平和,大部分糖友都适合饮用,不过最好晒干后再煮茶。
2.3、西洋参茶西洋参既可以降低过高的血糖水平,又可以升高低血糖,对治疗糖尿病有一定辅助作用。
此外,西洋参还可以保护心血管系统,增强免疫力,抗动脉硬化,对合并高血脂、动脉硬化的糖友尤其适合。
不过,中医认为西洋参性凉,脾胃寒湿的糖友不适合饮用西洋参茶。
糖尿病肾病如何降血糖（专家共识）、血糖控制目标和药物选择
糖尿病肾病如何降血糖（专家共识）、血糖控制目标和药物选择前文《什么是糖尿病肾病》已经讲述，糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD）。
国内外多相关研究验证了在1 型糖尿病和2 型糖尿病患者中，严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。
因此，糖尿病治疗除了全程生活干预等综治疗措施外，有效地控制血糖至关重要。
下面来看看《糖尿病肾病防治专家共识》是如何指导控制血糖治疗的。
慢性肾脏病诊断的几个概念：为了更好地了解《糖尿病肾病防治专家共识》中关于控制血糖方案，先来介绍几个概念。
1、尿白蛋白排泄异常微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
2、慢性肾脏病（CKD）分期肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是肾小球滤过率（GFR），根据GFR 和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病（CKD）的分期。
（图1）如何控制血糖1. 血糖控制目标：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。
血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。
对中老年患者，HbA1c 控制目标适当放宽至不超过 7%-9%。
由于 CKD 患者的红细胞寿命缩短，HbA1c 可能被低估。
在CKD 4-5 期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。
2. 抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α- 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽 1（GLP-1）类似物及胰岛素。
某些在肾脏代谢或排泄的药物，在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少，可引起低血糖等不良反应，这些药物在GFR低于60 ml·min·-1·1.73 m-2 时需酌情减量或停药（图 1）。
（1）双胍类：目前，二甲双胍被推荐作为 2 型糖尿病控制血糖的一线用药，首选用于单纯饮食控制或体育锻炼无效的2 型糖尿病，尤其适用于肥胖患者，也与胰岛素联合用于 1 型和 2 型糖尿病。
不同时期糖尿病肾病的调脂证据及药物选择
ＴＧ ２． ０７ｍ ｍ ｏ１ ／ Ｌ ， Ｔ ＣＨ Ｏ ７． ４１ １ Ｔ Ｉ Ｉ Ｔ Ｉ Ｏ１ ／ Ｌ ， Ｈ Ｄ Ｌ－ Ｃ
甲双 胍 、诺 和 灵Ｎ １ ４ Ｉ Ｕ 控 制 血 糖 ，依 从 性 差 ，用 药 ０ ． ９ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，Ｌ ＤＬ — Ｃ５ ． ２ ４ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，２ ４ ｈ 尿 蛋 白６ ． ７ ｇ 。 １ 个 月 自行 停 药 。３ 年 前 尿 蛋 白 阳性 ，未治 疗 。１ 周 前 诊 断 ：２ 型 糖 尿 病 肾病 Ｖ期 ；慢 性 肾功 能 不 全 失 代 三 多一 少症 状 加重 ，乏 力 ，反应 迟 钝 ， 口齿 不 清 ，记 偿期 ；肾性 贫血 ；肾病综 合征 ；糖尿病性增殖性视 忆力 、平衡 能力 下 降 。空腹 血糖 １ ５ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。既往 发 网膜 病 ；高 血压 病 ３ 级（ 极高危） 。给 予 降压 、降 尿 蛋 现 高 脂血 症 ３ 年 ，未治 疗 。否 认 高 血压 病 史 ，长 期 吸 白、 利尿 消肿 、抗 凝 、纠 正贫 血 、促进 毒 素排 出等 治 烟 史 ，有 糖 尿病 家族 史 。查体 ：血压 １ ４ ０ ／ ８ ５ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｂ ＭＩ ２ ０ ． ７ ２ ｋ ｇ ／ ｍ 。心 肺腹 无 阳性 体 征 。双 下肢 不 肿 。 疗 。用 多烯 酸 乙酯 胶 丸进 行 调 脂治 疗 。２ 周 后复 查Ｔ Ｇ
症 ；④高血压病２ 级（ 极高危） 。给予该患者诺和锐３ ０ 血管 内皮功 能受 到损 伤 ，附着于 内皮的 脂蛋 白脂酶 水
联 合 阿卡 波糖 降糖 ，阿托 伐他 汀联 合 多烯 酸 乙酯 胶丸 平下降 ，从而导致高甘油三酯血症。糖尿病患者血脂
糖尿病肾病患者降糖药物的选择
24~36h
＞24h
胰岛素对肾功能不全患者使用推荐
肾功能不全患者需调整胰岛素用量，此时体内 胰岛素可能存在两种截然不同的情况：肾功能不全 时肾小管遭破坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需 减量；另一方面，肾功能不全患者又可能产生胰岛 素抵抗，此时需加大胰岛素剂量才能有效控制血糖 。不同患者情况不同，应密切监测患者血糖变化来 调节剂量。
≥50 可以使用 30~49 2.5mg/d ＜30 禁用 ≥50 可以使用 ＜50 禁用
能否
用于 透析
禁忌症
证据 过敏、1型糖
有限， 尿病、严重肝
谨慎 功能不全、孕
使用 妇及哺乳期妇
否
女
否
利格列汀
七、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂
DPP-4 抑制剂
DPP-4抑制剂通过抑制 DPP-4而减少胰升糖素样 肽-1(GLP-1)在体内的失 活，从而增加体内GLP-1 的水平。GLP-1以葡萄糖 浓度依赖的方式增强胰 岛素分泌，抑制胰升血 糖素分泌，并能延缓胃 排空，通过中枢性食欲 抑制来减少进食量。
一、磺酰脲类药物
胰岛素释放
通过关闭胰岛β细 胞膜ATP依赖性K 通道而调节胰岛素 分泌。
作用机制
适用于食物、运动疗法及 减轻体重均不能满意控制 血糖的非胰岛素依赖型糖 尿病。
临床应用
不良反应
• 常见不良反应为胃肠道反应、过敏性皮疹 、嗜睡、眩晕、神经痛以及体重增加等。
• 也可出现黄疸及肝损害、粒细胞减少、溶 血性贫血等，一般在服药后1~2个月内发生 ，应注意定期检查肝功能和血象。
糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67. • 李新刚,周田彦等. 药代动力学/药效动力学模型在降糖药物评价中的应
糖尿病肾病用什么降糖药
糖尿病肾病用什么降糖药文章目录*一、糖尿病肾病用什么降糖药1. 糖尿病肾病用什么降糖药2. 糖尿病肾病如何护理3. 预防糖尿病肾病的要点*二、糖尿病肾病的早期症状*三、糖尿病肾病的正确检查方法糖尿病肾病用什么降糖药1、糖尿病肾病用什么降糖药促进胰岛素分泌的：这类治疗糖尿病的药,他们的作用是促进体内胰岛素的分泌,增加胰岛素的分泌量。
这样就能达到控制血糖的作用了。
所以,也叫做胰岛促分泌剂。
α葡萄糖酐酶抑制剂：这类治疗糖尿病的药物是通过移植和延缓肠胃对葡萄糖的吸收。
从而达到控制血糖的目的。
2、糖尿病肾病如何护理糖尿病肾病患者要注意休息,但是不需要绝对卧床,除非是中度水肿者,平时可以下床走动,但是不能劳累。
糖尿病肾病的患者由于有大量的蛋白尿,所以会导致低蛋白血症,导致抵抗力下降,容易并发感染,所以我们要经常的通风换气,保持屋内温度、湿度适当,还要注意不要与病毒感染的患者接触,预防感染。
3、预防糖尿病肾病的要点预防糖尿病肾病要多喝水,每天的喝水量差不多在一千五百毫升左右就行,应该少喝含钾的饮料和少吃含钾的水果,含钾的东西不要吃太多了,适当就好。
预防糖尿病肾病也要少吃盐,宁愿没有味道都不要吃太咸了,吃太咸对预防糖尿病肾病是没有好处的。
然后就是要控制血糖控制血压,这两样是有很大关系的。
糖尿病肾病的早期症状1、容易疲倦、乏力一般发生肾病就会有很多的异常情况发生,尤其是患者会容易发生困倦的情况。
糖尿病肾病的症状有:容易疲倦、乏力。
这可能是最早的症状,但是很容易被忽略,因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。
2、脸色发白发生疾病,就会变现在脸上,尤其是肾病的发生,就会出现脸色发白的情况。
脸色发黄或发白,这是糖尿病肾病的症状。
这是由于贫血所致,肾功能受损常常伴随贫血,但是贫血的发展也非常缓慢,一段时间里反差一般不会太大,常常引不起重视。
3、尿量减少由于肾病发生异常,就会很容易发生尿量的明显变化,因此,就要及时的注意。
尿量减少。