20150320《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读
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MRSA肺炎的防治
06 万古霉素 vs 利奈唑胺
• 利奈唑胺在死亡率上低于万古霉素组； • 安全性指标两组类似，其中利奈唑胺血小板减少发生率较高，而万古霉素组肾
功能损害发生率较高。
• 一篇13年纳入了9篇研究、4000多位患者的meta分析显示[1]，利奈唑胺和 万古霉素在治疗院内获得性肺炎时死亡率和临床疗效上都没有显著差异。
• CA-MRSA，是指肺炎患者在门诊或入院48 h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗 机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史。
• 亚洲国家MRSA感染率高，亚洲大约13％医院获得性肺炎（NP） 病例是由MRSA 所致。 • MRSA占金葡菌感染比例高达84.8%。
CONTENTS
01 概述
MRSA
炎（HA-MRSA）
社区获得性MRSA肺炎（CA-MRSA） 医院获得性MRSA肺
• HA-MRSA,是指患者入院时不存在、入院48 h后发生的由MRSA引起的肺实质炎症，是我国MRSA 肺炎的主要表现形式。包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和医疗护理相关性肺炎（HCAP）。
02 诊断
金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性，确诊金葡菌肺炎需 要有病原学依据。
疑似NP 患者应该在开始抗 生素治疗之前，对痰标本或 气管内抽吸物进行革兰染色， 作为HAP 或VAP 常规微生 物学诊断方法。如果观察到 革兰阳性球菌，应考虑抗 MRSA 治疗。
采集适当的样品，包括血液、痰、气管 内抽吸物或胸水（如果可获取）进行培 养，作为HAP 或VAP 的常规微生物诊 断方法。 培养阳性应进行MIC值得测定。
• 在治疗第3 天重新评估治疗是否充分。指标包括例如CRP 比值、降钙素原和PaO2/FiO2，客观评估治 疗反应，有助于制定治疗决策。
2023版成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件
发病原因及危险因素
发病原因
肺炎支原体是主要的病原体，可通过飞沫传播，潜伏期较长，通常为2-3周。
危险因素
免疫力低下、密切接触感染者、季节变化等都可能增加感染风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸闷 、气促等，部分患者可能出现肺外表现 如皮疹、关节炎等。
VS
诊断依据
结合临床症状、实验室检查和影像学检查 进行综合判断，其中肺炎支原体特异性抗 体检测和PCR检测具有较高的诊断价值。
氧疗
对于缺氧患者，给予适当氧疗以改善氧合状况。
预防并发症及复发策略
避免接触感染源
减少与肺炎支原体感染者的密切接触，降低 感染机会。
加强免疫力
合理饮食、充足休息、适当锻炼等，提高机 体免疫力，降低感染风险。
定期随访
对于治愈患者，建议定期随访，及时发现并 处理复发情况。
05 药物选择与使用注意事项
抗生素类药物选用原则
从呼吸道标本中分离出肺炎支原体。
影像学检查及解读
1 2
X线胸片
可见肺部斑片状阴影、肺纹理增粗等征象。
CT检查
能更清晰地显示肺部病变，如磨玻璃影、实变影 等。
3
影像学解读
结合临床表现和实验室检测结果进行综合判断。
04 治疗方案与原则
抗感染治疗策略
大环内酯类抗生素
首选药物，如红霉素、阿奇霉素等，可有效 抑制支原体生长。
胃肠道反应处理
部分患者在使用抗生素后可能出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，可选用胃黏膜保护剂或调整用药时间等方法缓解。
皮肤过敏处理
部分患者在使用药物后可能出现皮肤过敏症状，如皮疹、瘙痒等， 应立即停药并就医处理。
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识(曾军)
1h
2h 3-4h 6h 12h
40.58
20.04 12.30 6.87 6.74
9.61
5.71 4.17 2.44 2.77
一项由30例因肺癌等原因行开胸术的患者参加的研究，给予万古霉素1g 静脉滴注，持续1小时，观察不同给药时间组织浓 度：给药后1-2h，所有患者肺组织中万古霉素浓度在4mg/L之上；3h后，多数患者肺组织中万古霉素浓度低于4mg/L； 6h后，1例患者肺组织中未检测到万古霉素；12h后，3例患者肺组织中未检测到万古霉素。 注：本研究中应用的金葡菌敏感性折点为4mg/L，而美国CLSI于2006年降低了万古霉素的MIC折点，金葡菌对万古霉素的 敏感性折点目前为≤2mg/L
VAP
VAP
VAP
HAP
South 韩国 Korea China 中国
HAP
铜绿假单胞菌 21.9% 肺炎克雷伯菌 15.1% 不动杆菌 13.7% 嗜麦芽窄食单孢菌 8.2% 不动杆菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 不动杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单孢菌 肺炎克雷伯菌 不动杆菌 金黄色葡萄球菌 37.8% 11.8% 8.9% 15.6% 14.2% 9.6% 8.9% 24.6% 16.4% 9.8% 6.6% 25.0% 13.6% 12.5% 5.7% 28.0% 28.0% 20.0% 16.0% 8.2%
Cao B,et al. Clin Respir J.2014 Apr 14.
目 录
亚洲地区MRSA流行现状及共识背景
万古霉素治疗MRSA院内肺炎存在局限性
MRSA肺炎诊断与治疗的临床思维
MRSA肺炎诊断与治疗的临床思维MRSA流行病学MRSA首次报告于1961年，随后MRSA分离率逐渐上升，成为医院感染的重要病原体，即医院获得性或医疗照护相关MRSA（HA-MRSA）[1,2]。
尽管近年来中国的分离率有所下降，但大型三甲医院MRSA分离率仍在40%~45%[3]。
90年代末期欧美国家又报告了所谓社区获得性或者社区相关MRSA（CA-MRSA），特点是年轻、没有基础疾病、没有抗生素暴露史，过去一年中没有医疗机构接触史等，发生人群往往是托儿所的儿童、监狱的犯人、吸毒者和美国橄榄球运动员等人群密集且容易发生皮肤受损的人群。
随着现代医学服务模式的发展，社区和医院的概念越来越模糊[4]。
2007年美国临床流行病学研究显示，MRSA感染仍然是以HA-MRSA为主，但可以由出院患者携带并在社区发作（community-onset，CO），同样，CA-MRSA也可以在院内发作（hospital-onset，HO）[5]。
因此，医院住院患者要关注HO-MRSA感染，包括HA-MRSA（危险因素包括抗生素暴露、侵袭性操作、住院、住院时间延长）和CA-MRSA，同样，社区感染者也需要关注CO-MRSA的问题，即包括CA-MRSA，也要关注CO-HA-MRSA。
我国关于社区MRSA研究表明，近年来CA-MRSA分离率有所增加，而且呈现南方高于北方的态势[6]。
MRSA肺炎流行病学与经验治疗众所周知，基于发病场所的肺炎的分类是经验治疗的最佳模式。
2005年美国的一项回顾性研究发现，无论社区肺炎（CAP）还是医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP），都需要关注MRSA感染的风险并及时启动经验治疗MRSA肺炎[7]。
以下将就CAP、HAP和VAP经验治疗中针对MRSA治疗分享学习体会，供同道参考。
1. CAP经验治疗中如何启动抗MRSA治疗？2010年CID发表了由美国急诊网络进行的专项研究，结果表明MRSA占CAP病原学的2.4%，但在重症CAP中，其占比达5%，提示MRSA-CAP并不常见，但可以导致重症肺炎[8]。
MRSA流行现状与治疗对策ppt课件
CHAPTER
未来展望与研究方向
新型抗生素
01
针对MRSA的耐药性，研发新型抗生素是关键。通过深入研究MRSA的耐药机制，发现新的药物靶点，并利用现代药物合成技术，开发出具有抗菌活性的新药。
联合治疗
02
针对MRSA的多重耐药性，采用多种药物联合治疗的方法，以提高治疗效果。例如，将抗生素与免疫调节剂、抗菌肽等其他药物结合使用，以增强抗菌效果。
在美国，MRSA感染也十分普遍，据统计，每年有超过10万人感染MRSA，导致数千人死亡。
1
2
3
中国MRSA感染率也呈上升趋势，尤其是在一些大中城市和医院密集地区。
根据国家卫健委发布的数据，中国医院感染病例中，MRSA占比已超过40%，给医疗质量和患者安全带来严重威胁。
与发达国家相比，中国MRSA感染的病死率更高，可能与医疗设施、医护人员防控意识以及抗生素使用情况等因素有关。
02
CHAPTER
MRSA的危害
MRSA可在医院、社区等场所传播，增加个人感染风险。
感染风险增加
MRSA感染可能导致病情恶化，增加治疗难度和医疗费用。
病情恶化
MRSA感染可能导致严重疾病甚至死亡，尤其是对于身体虚弱或免疫系统受损的人群。
死亡风险
医疗资源负担
MRSA的流行增加了医疗资源的负担，可能导致其他疾病的治疗受到影响。
随着抗菌药物研究的不断深入，一些新型抗菌药物如达托霉素等也逐渐应用于临床，为MRSA感染的治疗提供了更多选择。
新型抗菌药物
抗生素
对于皮肤和软组织感染，清创手术是一种常见的治疗方法。通过手术清除感染病灶，减轻炎症反应，有助于控制感染。
清创手术
对于深部脓肿，需要进行引流手术以排出脓液。引流手术可以降低脓肿内的压力，促进脓液排出，有助于感染的控制和恢复。
未来展望与研究方向
新型抗生素
01
针对MRSA的耐药性，研发新型抗生素是关键。通过深入研究MRSA的耐药机制，发现新的药物靶点，并利用现代药物合成技术，开发出具有抗菌活性的新药。
联合治疗
02
针对MRSA的多重耐药性，采用多种药物联合治疗的方法，以提高治疗效果。例如，将抗生素与免疫调节剂、抗菌肽等其他药物结合使用，以增强抗菌效果。
在美国，MRSA感染也十分普遍，据统计，每年有超过10万人感染MRSA，导致数千人死亡。
1
2
3
中国MRSA感染率也呈上升趋势，尤其是在一些大中城市和医院密集地区。
根据国家卫健委发布的数据，中国医院感染病例中，MRSA占比已超过40%，给医疗质量和患者安全带来严重威胁。
与发达国家相比，中国MRSA感染的病死率更高，可能与医疗设施、医护人员防控意识以及抗生素使用情况等因素有关。
02
CHAPTER
MRSA的危害
MRSA可在医院、社区等场所传播，增加个人感染风险。
感染风险增加
MRSA感染可能导致病情恶化，增加治疗难度和医疗费用。
病情恶化
MRSA感染可能导致严重疾病甚至死亡，尤其是对于身体虚弱或免疫系统受损的人群。
死亡风险
医疗资源负担
MRSA的流行增加了医疗资源的负担，可能导致其他疾病的治疗受到影响。
随着抗菌药物研究的不断深入，一些新型抗菌药物如达托霉素等也逐渐应用于临床，为MRSA感染的治疗提供了更多选择。
新型抗菌药物
抗生素
对于皮肤和软组织感染，清创手术是一种常见的治疗方法。通过手术清除感染病灶，减轻炎症反应，有助于控制感染。
清创手术
对于深部脓肿，需要进行引流手术以排出脓液。引流手术可以降低脓肿内的压力，促进脓液排出，有助于感染的控制和恢复。
肺炎支原体肺炎诊治专家共识
针对不同年龄段、病情严 重程度的肺炎支原体肺炎 患者，制定统一的诊疗指 南，规监测体系，定期 评估肺炎支原体对常用抗 生素的耐药情况，指导临 床合理用药。
03
提高早期诊断水 平
加强医务人员培训，提高 早期诊断准确率，确保患 者得到及时治疗。
04
优化免疫预防策 略
体。
喹诺酮类抗生素
适用于对大环内酯类药物不敏 感或耐药的患者，如左氧氟沙
星、莫西沙星等。
糖皮质激素
对于病情较重、免疫反应强烈 的患者，可考虑短期使用糖皮 质激素，以减轻炎症反应。
免疫调节剂
对于免疫功能低下的患者，可 使用免疫调节剂，如胸腺肽、 转移因子等，以增强免疫力。
非药物治疗措施推荐
氧疗
对于缺氧患者，给予适当的氧 疗，以改善呼吸功能。
加大疫苗研发力度，完善 免疫预防策略，降低肺炎 支原体肺炎的发病率和死 亡率。
THANKS
感谢观看
诊和漏诊。
02
耐药性问题突出
随着抗生素的广泛使用，肺炎支 原体对多种药物的耐药性逐渐增
强，给治疗带来困难。
04
免疫预防策略不足
目前尚无针对肺炎支原体的有效 疫苗，免疫预防策略有待完善。
未来发展趋势预测
01
02
03
04
精准医疗技术应用
随着基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，有望实 现肺炎支原体肺炎的精准 诊断和治疗。
肺炎支原体肺炎 诊治专家共识
汇报人： 2023-11-29
目录
• 引言 • 病原学与流行病学特点 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与随访安排 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
03
提高早期诊断水 平
加强医务人员培训，提高 早期诊断准确率，确保患 者得到及时治疗。
04
优化免疫预防策 略
体。
喹诺酮类抗生素
适用于对大环内酯类药物不敏 感或耐药的患者，如左氧氟沙
星、莫西沙星等。
糖皮质激素
对于病情较重、免疫反应强烈 的患者，可考虑短期使用糖皮 质激素，以减轻炎症反应。
免疫调节剂
对于免疫功能低下的患者，可 使用免疫调节剂，如胸腺肽、 转移因子等，以增强免疫力。
非药物治疗措施推荐
氧疗
对于缺氧患者，给予适当的氧 疗，以改善呼吸功能。
加大疫苗研发力度，完善 免疫预防策略，降低肺炎 支原体肺炎的发病率和死 亡率。
THANKS
感谢观看
诊和漏诊。
02
耐药性问题突出
随着抗生素的广泛使用，肺炎支 原体对多种药物的耐药性逐渐增
强，给治疗带来困难。
04
免疫预防策略不足
目前尚无针对肺炎支原体的有效 疫苗，免疫预防策略有待完善。
未来发展趋势预测
01
02
03
04
精准医疗技术应用
随着基因组学、蛋白质组 学等技术的发展，有望实 现肺炎支原体肺炎的精准 诊断和治疗。
肺炎支原体肺炎 诊治专家共识
汇报人： 2023-11-29
目录
• 引言 • 病原学与流行病学特点 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与随访安排 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识解读龚裕强PPT课件
疗的高危因素，此时应选用利奈唑胺作为 MRSA肺炎治疗的一线药物。
专家共识认为由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在：
既往MRSA感染/定植史 应用广谱抗G-杆菌治疗无效
MRSA流行``的``医``疗区域
革兰染色见G+球菌聚集
等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。
Cao B,et al. Clin Respir J.2014 Apr 14.
9.61 5.71 4.17 2.44
`2`.7`7```
一项由30例因肺癌等原因行开胸术的患者参加的研究，给予万古霉素1g 静脉滴注，持续1小时，观察不同给药时间组织浓 度：给药后1-2h，所有患者肺组织中万古霉素浓度在4mg/L之上；3h后，多数患者肺组织中万古霉素浓度低于4mg/L；6h后， 1例患者肺组织中未检测到万古霉素；12h后，3例患者肺组织中未检测到万古霉素。
该研究收集了1996年1月至2011年8月PubMed、 Embase等检索到的关于“MRSA”、“万古霉素”、 “MIC”等信息的文献共270篇，最终筛选了25篇 做荟萃分析，主要研究终点是30天时全因死亡率， 次要研究终点是疗效失败和微生物学失败率。
亟需建立针对MRSA院内肺炎的治疗规范
目前国际上使用的院内肺炎指南包括：
2205.
5.Gendjar SR, et al. [abstract]. Proceedings of the ASN/ISN World Congress of Nephrology. October 13-17, 2001; San Francisco, CA. Abstract 2205.
平均浓度(μg/mL)
如病原菌未被清除，不仅会造成耐药，还会引起反复感染，因此，在抗 菌治疗中应认识到有效清除病原菌的重要性
专家共识认为由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在：
既往MRSA感染/定植史 应用广谱抗G-杆菌治疗无效
MRSA流行``的``医``疗区域
革兰染色见G+球菌聚集
等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。
Cao B,et al. Clin Respir J.2014 Apr 14.
9.61 5.71 4.17 2.44
`2`.7`7```
一项由30例因肺癌等原因行开胸术的患者参加的研究，给予万古霉素1g 静脉滴注，持续1小时，观察不同给药时间组织浓 度：给药后1-2h，所有患者肺组织中万古霉素浓度在4mg/L之上；3h后，多数患者肺组织中万古霉素浓度低于4mg/L；6h后， 1例患者肺组织中未检测到万古霉素；12h后，3例患者肺组织中未检测到万古霉素。
该研究收集了1996年1月至2011年8月PubMed、 Embase等检索到的关于“MRSA”、“万古霉素”、 “MIC”等信息的文献共270篇，最终筛选了25篇 做荟萃分析，主要研究终点是30天时全因死亡率， 次要研究终点是疗效失败和微生物学失败率。
亟需建立针对MRSA院内肺炎的治疗规范
目前国际上使用的院内肺炎指南包括：
2205.
5.Gendjar SR, et al. [abstract]. Proceedings of the ASN/ISN World Congress of Nephrology. October 13-17, 2001; San Francisco, CA. Abstract 2205.
平均浓度(μg/mL)
如病原菌未被清除，不仅会造成耐药，还会引起反复感染，因此，在抗 菌治疗中应认识到有效清除病原菌的重要性
20150320《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读
曹彬教授、邱海波教授
第2页，共38页。
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎诊断
MRSA院内肺炎
相关抗菌药物
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐管理
策略
亚洲MRSA流行情况及
1
5
相关院内肺炎
6
MRSA风险因素
预防及消除
第3页，共38页。
疗程及治疗反应监测
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
关肺炎)的13%。 • 院内肺炎在亚洲地区死亡率达到18.7%-
40.8%，其中MRSA占金葡菌的82.1%。
第5页，共38页。
应充分重视MRSA院内感染
MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。
发病率
死亡率
• 亚洲地区病死率
18.7%-40.8%
住院时间(LOS)
• 全球ICU中MRSA发病率为3.6% • 亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。
P<0.001 VS 1997-1999
38.3％
2004
第10页，共38页。
2006-2008
韩国研究：近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L
患者比例%
48.6%
60
51.4
41.6
40
20
7
0
MIC=2mg/L
MIC=1.5mg/L
MIC≤1mg/L
一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患者的万古霉素MIC值
* 健康人药代动力学数据及药物体外抗菌活性不一定与临床疗效有关。
第28页，共38页。
Norrby R. Exp Opin Pharmacother. 2001;2:293-302.
第2页，共38页。
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎诊断
MRSA院内肺炎
相关抗菌药物
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐管理
策略
亚洲MRSA流行情况及
1
5
相关院内肺炎
6
MRSA风险因素
预防及消除
第3页，共38页。
疗程及治疗反应监测
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
关肺炎)的13%。 • 院内肺炎在亚洲地区死亡率达到18.7%-
40.8%，其中MRSA占金葡菌的82.1%。
第5页，共38页。
应充分重视MRSA院内感染
MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。
发病率
死亡率
• 亚洲地区病死率
18.7%-40.8%
住院时间(LOS)
• 全球ICU中MRSA发病率为3.6% • 亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。
P<0.001 VS 1997-1999
38.3％
2004
第10页，共38页。
2006-2008
韩国研究：近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L
患者比例%
48.6%
60
51.4
41.6
40
20
7
0
MIC=2mg/L
MIC=1.5mg/L
MIC≤1mg/L
一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患者的万古霉素MIC值
* 健康人药代动力学数据及药物体外抗菌活性不一定与临床疗效有关。
第28页，共38页。
Norrby R. Exp Opin Pharmacother. 2001;2:293-302.
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3
2 1 6
MRSA风险因素 预防及消除
MRSA院内肺炎推荐
4
管理策略
亚洲MRSA流行情况 及相关院内肺炎
5
疗程及治疗反应监测
院内肺炎是最主要的院内感染
•
亚洲地区MRSA感染严重，约占院内
肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎 和机械通气相关肺炎)的13%。
•
院内肺炎在亚洲地区死亡率达到
18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡
48.6%
60
51.4 41.6
患者比例%
40
20
7
0
MIC=2mg/L
MIC=1.5mg/L
MIC≤1mg/L
一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患 者的万古霉素MIC值≤1mg/L，另外近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L。
亚洲地区已经出现VISA*和hVISA#
3
2 1 6
MRSA风险因素 预防及消除
MRSA院内肺炎推荐
4
管理策略
亚洲MRSA流行情况 及相关院内肺炎
5
疗程及治疗反应监测
治疗反应监测是确保疗效的重要手段
治疗反应监测
• 体温，脉搏，血压
• PaO2/FiO2
• CPIS评分
• CRP/PCT@
@ 与治疗前相比CRP比值≤0.4 较治疗前PCT降低80%
MRSA院内肺炎诊疗流程中，将万古霉素可能治疗失败的因素作为药物选择 的分界点。
疑似MRSA感染基于 初次革兰染色结果 MRSA感染因素
是 ——利奈唑胺
是否存在万古霉素治疗失败或 无法耐受的高危因素
患者确诊院内肺炎 送检适量样本检验
否 ——万古霉素 • 年龄≥65岁 • 肾功能不全或正在使用肾毒性药物 • 万古霉素MIC值≥1.5mg/L或VISA/hVISA
出版地：Oxford
出版商：Blackwell Publishing 研究领域：呼吸道疾病
《共识》由亚洲十余知名专家协作完成
《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京 朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan 教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。
怀疑MRSA院内肺炎患者均需微生物学检查
《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》标准病原学筛查应包括：
• •
痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查 血、痰、气道吸取物或胸水培养，培养阳性应进行MIC值测定
•
气管镜检查，取得支气管灌洗液或毛刷也可协助诊断
MRSA院内肺炎的微生物学诊断
确诊MRSA肺炎
• 血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致
共识12条有效指导临床实践——治疗篇
• 存在MRSA感染风险因素（本次入院存在MRSA定植、既往
MRSA感染或定植史、既往广谱抗革兰阴性菌治疗无效、入
住MRSA高发的ICU、革兰阳性球菌革兰染色阳性)患者初始 经验抗MRSA治疗。 • 利奈唑胺适合以下患者抗MRSA一线用药：年龄≥65岁；存 在或不存在肾功能不全或接受肾毒性药物治疗；万古霉素 MIC≥1.5mg/L和存在VISA或hVISA时。在其他情况下，万 古霉素仍是恰当选择。
经验治疗的同时，关注方案调整
治疗反应好 • 非菌血症患者给药7-10 天后可停止抗MRSA
培养 结果 确认 是否 MRSA 否
是
• 继续治疗 • 反应监测
48-72小时评估疗效
稳定但反应慢 • 应用万古霉素组：换用 利奈唑胺 • 应用利奈唑胺组：疗程 延长到14-21天 进一步临床评估
中止MRSA治疗，针对确认病原体进行治 疗。
与MIC＜1.5ug/mL相比，万古霉 素MIC≥1.5ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关（P＜0.01）
与MIC = 1.5ug/mL相比，万古 霉素MIC≥2ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关（P＜0.01）
Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362.
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24
* 健康人药代动力学数据及药物体外抗菌活性不一定与临床疗效有关。
Norrby R. Exp Opin Pharmacother. 2001;2:293-302.
09-12-09
10-01-20
10-02-11
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物 MRSA院内肺炎诊断
弊：顾虑多
同时需要考虑利福平耐药问题、以及重症患者中利福平与其他药物相互作
用广，因此联用需谨慎。
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物 MRSA院内肺炎诊断
3
2 1 6
MRSA风险因素 预防及消除
MRSA院内肺炎推荐
4
管理策略
亚洲MRSA流行情况 及相关院内肺炎
5
疗程及治疗反应监测
共识12条有效指导临床实践——预防篇
• 住院MRSA携带、同时存在院内肺炎感染风险患者考虑去定 植。 • 微生物检测和抗菌药物管理措施是预防的重要部分。
既往MRSA感染/定植史 应用广谱抗G-杆菌治疗无效 MRSA流行的医疗区域 革兰染色见G+球菌聚集
等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物 MRSA院内肺炎诊断
3
2 1 6
MRSA风险因素 预防及消除
MRSA院内肺炎推荐
84.8 82.4
90
100
亚洲地区ICU中MRSA定植不容小觑
危害：继发感染
2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU
50
[值]%
1.亚洲地区ICU中MRSA定植高于西方
35 30 25 百分比(%) 20 15 10 5 0 亚洲地区 西方国家 百分比(%)
40 30 20 10
[值]%
6%[值]%
治疗失败 • 考虑联合给药 • 探查是否有其他原因导 致治疗失败 • 进一步临床评估
良好的口服生物利用度支持 序贯治疗及不方便静脉给药者
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 口服375mg(空腹)
利奈唑胺血浆浓度(mg/L)
静脉滴注375mg
0 2 4 6 用药后时间(小时)
8
10
12
14
[值]%
0
内科ICU 外科ICU
中国香港地区MRSA万古霉素MIC>1mg/L比例升高
P<0.001 VS 1997-1999
45
38.3％
36 MIC=1的百分比(%)
27
21.6％
18
9
10.4％
0 1997-1999 2004 2006-2008
韩国研究：近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L
共识12条有效指导临床实践——治疗篇
• 治疗3天后需要进行再评估，CRP，PCT，PaO2/FiO2 相关
参数可支持决策治疗方案。
• MRSA院内肺炎，如果患者治疗反应好（脉搏、体温、血压
和第3天的血氧饱和度），抗菌药物治疗疗程为7-10天。
• 临床和微生物治疗反应慢或延迟的患者，疗程应为14-21 天。 • 如果患者对万古霉素治疗不敏感，考虑hVISA和VISA检测。
hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能导致万古霉素治疗失败
18
13
12 hVISA(%)
8.2 6.3
6
6.1 4.2 3.5 2.4 2.3 2.1
0 中国 日本 印度 韩国 中国台湾 菲律宾 越南 新加坡 泰国
*：万古霉素MIC在4-8mg/L ;
#：异质性万古霉素中介MRSA
万古霉素MIC值变化使院内肺炎治疗更为复杂
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物 MRSA院内肺炎诊断
3
2 1 6
MRSA风险因素 预防及消除
MRSA院内肺炎推荐
4
管理策略
亚洲MRSA流行情况 及相关院内肺炎
5
疗程及治疗反应监测
MRSA肺炎诊断需结合三大因素
临床表现
影像学
微生物学
MRSA肺炎诊断需结合三大因素
菌的82.1%。
应充分重视MRSA院内感染
MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。
发病率
死亡率
住院时间(LOS) • 亚洲地区病死率 18.7%-40.8%
• 全球ICU中MRSA发病率为3.6% • 亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。
经济费用高
在多数亚洲国家，金葡菌为NP主要致病菌之一
中国大陆
中国 台湾
中国香港
Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17.
MRSA占金葡菌感染比例高达84.8%
MRSA占金黄色葡萄球菌比例 %
中国香港
中国大陆 菲律宾 韩国 泰国 新加坡 马来西亚 中国台湾 0 10 20 30 40 50 50 60 70 80 60 71.4 70 80 80
推荐MRSA去定植
生殖系统
泌尿道与导管
临床常见细菌感染部位
共识12条有效指导临床实践——诊断篇
• 怀疑院内肺炎初始经验性治疗之前，需要进行痰或气道吸出
物的革兰染色，作为HAP或VAP微生物学诊断的常规方法。
如果培养出革兰阳性球菌考虑抗MRSA治疗。 • 怀疑HAP或VAP初始经验性治疗之前，适当进行血、痰、气 道吸出物、胸水的培养，作为微生物学诊断的常规方法。 • 支气管镜检查方便情况下，BAL和PSB进行补充诊断。 • 出现MRSA培养阳性结果，需要进行万古霉素MIC检测(有条 件的地区)。