胆汁回输联合肠内营养在恶性梗阻性黄疸患者减黄治疗中的应用
胆汁回输的原理及方法
胆汁回输的原理及方法胆汁回输是指将胆汁从十二指肠排出后重新输送回肝脏的过程。
它起到了很重要的生理功能，对于人体的消化系统具有重要的作用。
本文将介绍胆汁回输的原理及方法。
胆汁回输的原理主要是通过肠道的运动来实现的。
当食物进入十二指肠时，胆囊会收缩排出胆汁，胆汁经由胆管进入到十二指肠。
然后，胆汁中的胆盐和胆固醇会被肠道吸收，但其中的一部分胆盐和胆固醇会通过肠道被排出体外。
而剩下的胆汁会继续向下流动，进入回肠和结肠。
在回肠和结肠中，胆汁中的水分和电解质会被吸收，而胆盐则会通过肠道细胞被再次吸收。
最后，这些胆盐会通过门静脉系统再次进入肝脏，完成胆汁回输的过程。
胆汁回输的方法主要有两种：内源性胆汁回输和外源性胆汁回输。
内源性胆汁回输是指通过自身的机制来实现胆汁的回输。
这种方法主要是依靠肠道的蠕动和肠道细胞的吸收功能。
肠道的蠕动可以促使胆汁向下流动，而肠道细胞则通过主动转运机制吸收胆盐，使其重新进入血液循环，最终回到肝脏。
外源性胆汁回输是指通过外界的手段来促进胆汁的回输。
这种方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过使用某些药物来增加胆汁的分泌和排出，从而加速胆汁回输的过程。
手术治疗则是通过手术的方式来改善胆汁回输的情况，如胆道重建术等。
胆汁回输的方法选择主要取决于患者的具体情况和胆汁回输的原因。
如果是因为某些疾病导致胆汁回输不畅，那么可以通过药物治疗或手术治疗来改善。
如果是因为肠道功能减弱导致胆汁回输不畅，那么可以通过改善饮食结构、增加运动量等方式来促进胆汁回输。
总的来说，胆汁回输是人体消化系统中一个重要的过程，它通过将胆汁重新输送回肝脏，起到了促进消化和吸收的作用。
胆汁回输的原理主要是通过肠道的运动和肠道细胞的吸收功能来实现的。
胆汁回输的方法主要包括内源性胆汁回输和外源性胆汁回输，可以根据患者的具体情况选择合适的方法进行治疗。
通过合理的治疗方法，可以改善胆汁回输的情况，维护人体的消化系统健康。
胆汁回输联合早期肠内营养对良性梗阻性黄疸患者术后血清CRP及免疫功能的影响
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第２ ６卷
肝 胆 胰 外 科 杂 志
第 ｌ期
著
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆汁回输联合早期肠 内营养对 良性梗阻性黄疸 患者术后血清 Ｃ Ｒ Ｐ 及免疫功 能的影响
方 昌义 ， 昝建 宝 ， 宋康 颉 ， 苗祥 ，何 承 龙 ，徐 爱忠
（ 安徽医科大学附属安庆医院 普 外科 ，安徽 安庆 ２ ４ ６ ０ ０ ３ ）
［ 关键词］ 梗阻性黄疽； 胆汁回输；肠内营养；Ｃ 反应蛋白；免疫功能 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ５ ７ ． ４ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ０ ０ ７ — １ ９ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ０ ２ ６ — ０ ４
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PTCD联合十二指肠营养管行胆汁引流并回输治疗梗阻性黄疸临床观察
PTCD联合十二指肠营养管行胆汁引流并回输治疗梗阻性黄疸临床观察目的探讨PTCD（经皮肝穿刺胆管引流术）联合十二指肠营养管置入行外引流胆汁回输治疗梗阻性黄疸的效果和临床意义。
方法选取胆道梗阻性黄疸患者32例，予以PTCD联合胃镜下十二指肠营养管置入术，在腹壁外两管相连接，将外引流出的胆汁回输至十二指肠内。
观察患者临床表现、肝功能恢复及并发症等情况。
结果手术操作全部成功，患者胆汁引流管通畅，无脱管发生，患者黄疽明显消退，腹胀减轻，进食改善，肝功能明显好转，电解质紊乱发生率下降（P ＜0.05）。
结论PTCD联合十二指肠营养管置入行外引流胆汁回输治疗是治疗胆道梗阻性黄疸的一种有效方法，且费用低，适合高龄、体质差、危重患者。
标签：梗阻性黄疸；PTCD；十二指肠营养管置入术梗阻性黄疸是常见的临床病症，临床上根据患者的病情和病程，可以进行针对性治疗，甚至予以根治性治疗，但对于高龄、体质差、晚期恶性胆道梗阻患者治疗常较困难。
结合我院现有技术水平，现将我院从2008年1月～2015年2月应用PTCD或PTGCD治疗（经皮肝穿刺胆管、胆囊外引流术）联合十二指肠营养管行外引流胆汁回输治疗32例不能立即手术治疗的梗阻性黄疸患者，获得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本文对象系自2008年1月～2015年2月在我院住院患者32例。
所有患者通过询问病史、体征、实验室及影像学等相关检查证实为不能立即手术或不能手术治疗的胆道梗阻患者。
其中男18例，女14例，年龄53～83岁，平均67.5岁，其中胆总管末端结石12例，壶腹部癌6例，胆管中下端癌5例，肝门部胆管癌4例，胰头癌3例，胆囊癌1例，胃癌引起胰头部转移1例。
所有患者年龄大，体质较差，合并不同程度的基础疾病。
1.2方法1.2.1术前准备患者进行血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、传染病检测、全血生化、心电图、X线胸片、腹部CT或MRI等检查；无穿刺手术及胃镜检查禁忌证，并予以签署知情同意书。
恶性梗阻性黄疸治疗进展
恶性梗阻性黄疸治疗进展【摘要】恶性梗阻性黄疸是一种常见的胆道恶性肿瘤引起的临床症状，治疗方案的不断更新和进步对患者的生存和生活质量起着关键作用。
本文从手术治疗、内镜治疗、影像学引导下的介入治疗、药物治疗和综合治疗模式等方面进行了系统的介绍和总结。
随着技术和医疗的不断进步，针对恶性梗阻性黄疸的治疗手段不断丰富和完善，其中包括创新的手术技术、进步的内镜治疗、精准的影像学引导下的介入治疗、新型药物的应用以及综合治疗方案的不断优化等。
展望未来，我们可以预见随着科学技术的不断发展，针对恶性梗阻性黄疸的治疗将会更加个性化和精准，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。
【关键词】恶性梗阻性黄疸，治疗进展，手术治疗，内镜治疗，影像学引导下的介入治疗，药物治疗，综合治疗模式，展望。
1. 引言1.1 恶性梗阻性黄疸治疗进展概述恶性梗阻性黄疸是一种常见的恶性肿瘤并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
随着医学技术的不断进步，恶性梗阻性黄疸的治疗也在不断取得新的进展。
本文将从手术治疗、内镜治疗、影像学引导下的介入治疗、药物治疗和综合治疗模式等方面，对恶性梗阻性黄疸的治疗进展进行探讨和总结。
通过深入了解和研究这些治疗方法的新进展，可以更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生存率，为恶性梗阻性黄疸患者带来新的希望和机会。
展望未来，随着科技的不断进步和医学研究的不断深入，相信恶性梗阻性黄疸的治疗将会取得更大的突破，为患者带来更好的生活质量和健康状况。
2. 正文2.1 手术治疗的进展手术治疗在恶性梗阻性黄疸中扮演着重要角色。
随着医学技术的进步和手术方法的不断创新，手术治疗在治疗恶性梗阻性黄疸方面取得了显著的进展。
目前常见的手术治疗方法包括胆道橡胶支架植入术、经皮胆道引流术、肝内外胆管吻合术等。
胆道橡胶支架植入术是一种相对简单的治疗方法，通过在狭窄的胆管内植入支架来扩张狭窄部位，帮助恢复胆管通畅。
这种方法操作简单，创伤小，能够快速缓解黄疸症状。
恶性梗阻性黄疸外科治疗策略
５ ８・
中华普外科手术学杂志（ 电子版） ２ ０ １ ３ 年 ８月 第７卷 第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ 日Ｐ ｒ ｏ ｅ Ｇ ｅ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ（ Ⅱｅ ｃ ｔ ｍ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ｓ ｔ ０１ ２ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ３
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梗阻性黄疸治疗方案
梗阻性黄疸治疗方案黄疸是一种常见的症状，通常表现为皮肤、黏膜和眼白发黄。
梗阻性黄疸是指由胆道梗阻引起的黄疸，常见原因包括胆管结石、胆管狭窄和肿瘤等。
针对梗阻性黄疸，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。
本文将介绍几种常用的梗阻性黄疸治疗方案。
1. 胆道引流术胆道引流术是最常用的治疗梗阻性黄疸的方法之一。
通过引流胆汁，可以减轻胆道梗阻引起的黄疸症状。
这种方法适用于胆道狭窄或部分梗阻的患者。
胆道引流术可以通过内窥镜逆行胆道造影（ERCP）或经皮经肝胆管引流（PTCD）来实施。
在操作过程中，医生会插入导管并通过导管引流胆汁，以恢复胆道的通畅。
2. 内外引流联合治疗对于完全梗阻或胆汁引流困难的患者，内外引流联合治疗是一个有效的选择。
内外引流联合治疗包括内窥镜逆行胆道造影引流（ERCP引流）和经皮经肝胆管引流（PTCD引流）的结合应用。
在手术过程中，医生会先行ERCP引流，如果ERCP无法成功，再行PTCD引流。
内外引流联合治疗可以提高梗阻性黄疸的治愈率和生活质量。
3. 腹腔镜胆道探查术腹腔镜胆道探查术是一种微创手术，适用于胆道结石等梗阻性黄疸患者。
在手术过程中，医生会通过腹腔镜插入胆道，清除胆道梗阻物，恢复正常的胆汁流动。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆道探查术具有创伤小、恢复快的优势。
4. 药物治疗药物治疗通常用于不能接受手术治疗的梗阻性黄疸患者。
常用的药物治疗方法包括胆道扩张剂、抗感染药物和肿瘤化疗药物等。
胆道扩张剂可以通过扩张胆管，帮助胆汁顺利流出。
抗感染药物可以预防或治疗胆道感染。
肿瘤化疗药物则可以减小肿瘤的体积，缓解胆道梗阻。
总结：梗阻性黄疸是由胆道梗阻引起的黄疸，严重影响患者的生活质量。
针对梗阻性黄疸，合理的治疗方案可以帮助患者缓解症状、改善生活质量。
以上介绍的胆道引流术、内外引流联合治疗、腹腔镜胆道探查术和药物治疗等方法，都是目前常用的梗阻性黄疸治疗方案。
选择合适的治疗方案需要根据患者的具体情况来决定，因此建议患者尽早就医，寻求专业医生的帮助。
梗阻性黄疸治疗方案
梗阻性黄疸治疗方案梗阻性黄疸是由于胆道系统的阻塞导致胆红素无法正常排泄而引起的黄疸。
这种疾病可能由多种原因引起，包括胆囊结石、肝内或肝外胆管肿瘤、胆总管炎症或胆道寄生虫等。
针对梗阻性黄疸的治疗方案主要取决于病因和病情的不同。
治疗方案一：药物治疗在一些早期而且与特定原因有关的梗阻性黄疸病例中，可以尝试使用药物来解除黄疸。
例如，胆道炎症引起的梗阻性黄疸可以通过使用抗生素和抗炎药进行治疗。
这些药物可以帮助消除炎症并恢复胆管通畅。
治疗方案二：内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影 (ERCP) 是一种常见的诊断和治疗梗阻性黄疸的方法。
通过在内镜辅助下插入导管到胆道系统，医生可以观察和评估胆道的情况，并在需要时进行治疗。
在ERCP过程中，医生还可以通过导管引导下的取石、球囊扩张和放置支架等操作，解除胆管梗阻并恢复胆汁的正常排泄。
治疗方案三：外科手术在某些梗阻性黄疸病例中，药物治疗和ERCP可能效果不佳或不适用。
这时，外科手术可能是必要的选择。
外科手术的具体方式根据患者的病情和病因而定，例如胆囊结石可以通过胆囊切除手术来解决，而肝内或肝外胆管肿瘤可能需要更复杂的胆道重建手术。
治疗方案四：经皮穿刺胆道引流术经皮穿刺胆道引流术 (PTBD) 是一种治疗梗阻性黄疸的选择性方法。
通过在皮肤上穿刺胆道，将导管插入到胆道系统中，可以有效地恢复胆汁的正常流动。
PTBD适用于那些无法进行手术或ERCP的患者，也可以作为其他治疗方案的补充。
需要注意的是，治疗方案的选择应该由专业医生根据患者的具体情况和病因来决定。
一些梗阻性黄疸病因较为复杂，需要多种治疗方法的综合应用。
因此，在治疗过程中，患者和医生之间的沟通和合作非常重要。
除了治疗方案本身，患者也需要注意术后的恢复和日常照护。
在手术或治疗过程中，患者需要遵循医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进康复。
此外，定期的随访和检查也是确保治疗效果和预防复发的重要措施。
总之，梗阻性黄疸的治疗方案应根据个体情况和不同病因而定。
梗阻性黄疸
病 因
十二指肠 乳头癌
临 床 症 状
黄疸进行 性加重 肝肾功能 恶化
皮肤瘙痒
腹水加重
1
发展历史
恶性梗阻性黄疸的治疗
传统外科治疗
介入治疗
恶性梗阻性黄疸的治疗原则： 1、求通过有效的姑息性减黄术使梗阻的各级胆管得到充分引流； 2、防止肝功能逐渐恶化和胆管感染。
2
发展历史
恶性梗阻性黄疸的治疗发展历程 1935年，Whipple就意识到黄疸会增加患者的手 术风险。研究认为，血胆红素等于或高于170340μ mol/L为手术高风险指标。 20世纪60年代中期，Molnar及Stocknm共同创 造了一种非手术的胆道外引流方式------经皮肝穿刺 胆道引流术〔PTCD〕诞生了。 20世纪70年代，伴随着内镜下逆行胰胆管造影 ERCP技术的发展，胆道内引流也开始逐步应用临床 。 1988年，新型的自膨式金属支架进入人们的视野 。其管径较粗、通常时间长、阻塞率低、并发症少， 但费用较昂贵。
适应症
良性胆道狭窄但经多次胆道修补、胆道重建等
通过引流管行化疗、放疗、光动力治疗、细胞学检查等
PTCD
适应症及禁忌症
1 2 3
4 5
凝血功能严重障碍 脓毒血症或脓毒败血症 大量腹水
禁忌症
终末期患者
肝门以上多支肝内胆管阻塞，无法有效引流
PTCD
操作方法
PTCD
预后及相关文献
PTCD
预后及相关文献
ERCP
适应症及禁忌症
支架置入
适应症及禁忌症
目录
发展历史
传统治疗
治疗弊端
新的尝试
治疗弊端
传统方法的弊端及处理原则
重新放置支架、单纯外引流 血培养、胆汁培养、抗生素 止血、补血等对症处理
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中 图 分类 号 Ｒ４ ９ ３ ５ ． 文献标识码 Ａ
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论 著
胆 汁 回输 联 合肠 内营 养在 恶 性梗 阻性 黄疸 患 者 减 黄治 疗 中的应 用
赵加应 蔡元 坤 程 志俭 任 重 廖 晓 寰 徐 火根 一 程 明荣 李方 明
摘 要 目的 ： 察 应 用胆 汁 回输 联 合 肠 内 营养 对 恶 性 梗 阻性 黄 疽 患 者 减 黄 治 疗后 的影 响 。方 法 ： 观 回顾 总结 ６ｊ 恶 性 梗 阻性 黄 （例 疸 行 姑 息性 减 黄 治疗 患者 的 临 床 资 料 ， 中胆 汁Ｉ 输 组 ２ 其 Ｎ ３例 ， 纯 外 引 流 组 １ 单 ８例 ， 引 流 组 １ 内 ９例 ， 别 检 测 术前 当天 、 分 术后 第 ６１ 、０天 丙氨 酸 氨 基 转移 酶 （ Ｉ 、 Ａ Ｔ） 总胆 红 素 （ ） 血 清 白蛋 白 （ ｂ 、 白蛋 白 （ Ａ） 内毒 素 （ Ｔ） 肿 瘤 坏 死 因子 （ ＮＦ ＴＢ 、 Ａｌ） 前 Ｐ 、 Ｅ 、 Ｔ ｄ、 ） 可溶 性 白细 胞 介 素 ２受 体 （Ｉ一Ｒ） 平 ． ｓＩ２ 水 比较 ３组 并 发 症 发 生 率 、 院 时 间 和 治 疗 费 用 等 指 标 。 结 果 ： 术 后 ３组 患 者 住 ① Ａ Ｔ 、 Ｔ、 Ｆ ｄｓＩ Ｒ 较 术 前 明 显 降低 ， 后 第 ６天胆 汁 回输 组 明显 低 于 外 引流 组 和 内引 流 组 ， Ｉ Ｔ、 Ｂ Ｅ ＴＮ — 、Ｉ ２ 术 术后 第 １ ０天 内 引流 组 与胆 汁 回输 组 无 显 著 差 异 ． 两 组 均 低 于 外 引 流组 （ ％ Ｏ０ ） 但 Ｐ ． ５ 。② 术后 ３组 患 者 Ａｌ ｂ和 Ｐ 较 术 前 明 显升 高 ． Ａ 术后 第 ６天胆 汁 Ｎ Ｉ输 组 高 于外 引 流 组和 内 引流 组 ， 术后 第 １ 天 内引 流组 与胆 汁 回输 组 无 显 著 差 异 。 两组 均 高 于 外 引 流 组 （ ｔ ０ ） ｆ ） 但 Ｐ＜ ） ５ 。④ 并 ． 发症 发 生 率 、 院 时 间、 疗 费 用胆 汁 回输 组 低 于 外 引 流 组 和 内 引流 组 （ 住 治 Ｐ＜（ ０ ） 结 论 ： 汁 回输 联 合 肠 内营 养 符 合 生 理 ， ） ５。 ． 胆 能 更快 地 改 善 恶性 梗 阻性 黄 痘 患 者减 黄 治 疗 后 的 营 齐 状 况 ， 进 肝 功 能 的 恢 复 ， 轻 炎 症 反 应 ， 强 免 疫 力 ， 促 减 增 降低 并 发 症 发 生 ． 少治 疗 费 用 。胆 汁 回 输 联 合 肠 内营 齐 具 有 简 单 、 全 、 效 、 减 安 有 价廉 的 临床 应 用价 值 。 关键 词 胆 汁 回输 ； 肠 内营 养 ； 恶性 梗 阻性 黄 疸