护理查房 1
护理查房范文模板 (1)
【1床】
人工气道的管理：现患者气管插管/气切通畅，气管插管深度 ___cm，气囊压力_______mmH20,气 道固定松紧适宜，同时操作时特别注意避免过度牵拉，给病人造成气道损伤，或者脱管。 2、 呼吸机使用的护理：呼吸机模式为_________,呼吸机给氧浓度为 ______,PS为______,PEEP_______； 已妥善固定呼吸机管路，同时为 了减少呼吸机相关性肺炎的发生，将集水罐放置最低处，及时倾 倒集水，将床头抬高30度，每日对患者进行4次口腔护理，已 完成1-2次，呼吸机管路每7/3（多重 耐药）天换一次,或者随脏随 换。
健康教育
四、心理卫生教育。 五、指导患者及家属住院期间及出院后的康复医疗知识以及预防疾病复发的有关知识。 以上内容，护理人员应根据患者在疾病不同阶段的需求进行指导，而不是局限于入院介绍或出院指 导时进行。也就是说，对患者进行健康教育应贯穿于临床护理的全过程，在现代护理观的指导下， 充分利用医院这种特殊环境有针对性地实施健康教育。
护理措施
4、 心理护理：（清醒患者）患者目前心理状态____已对患者 进行_______心理指导;(昏迷患者)针对 此名昏迷患者，采取的是呼 唤式护理，同时也会给患者听一些音乐、家属录音等给患者一 些声音 刺激，希望他早日醒来。 5、 健康教育：（清醒患者）已对患者进行_______健康指导; (昏迷患者)已与家属沟通，进行_______ 健康指导。下一步将继 续教会家属________指导。 的汇报就是这些，请各位领导、老师批评、指正。
02
评估病人
评估病人
【1床】
（1）生命体征的观察：目前患者生命体征平稳/血压波动在____～ _____mmHg之间，现在给予___ 控制血压;心率__次/分，给予___降 心率/升心率,现在心率为______次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制， 体 温波动在____～_____℃，最高体温_____℃，给予____降温，现患者 体温_____℃。 （2）意识状态、瞳孔、肌力的观察：目前患者神志处于_______状 态，GCS评分为____分，瞳孔为 _:_,四肢肌力为____级，因为患者正 处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/_______检查提示 ________/由于行_______手术，有可能出现高灌注/低灌注等并发 症。 （3） 感觉平面的变化，目前患者的感觉平面处于________水平。
护理查房PPT模板(1)精选全文
三 诊断
diagnose
诊断
②慢性肺源性心脏病 心功能4级
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
④肺部感染
四 护理问题
Nursing problems
护理问题
1.清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过 多、痰液粘稠有关
2.气体交换受损：与 呼吸衰竭有关
3.体温过高：与感染有关
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至 30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99% 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿
病情摘要
现状：
患者近日神志清楚、呼之能应， 无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，球结 膜水肿，颜面部及四肢水肿，经 查为低蛋白血症，继续予以呼吸 机辅助呼吸、营养支持、抗感染 等治疗，并加强护理
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12= 高危 评估得分：9分 （高危）
护理措施
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅， 及时、准时为患者输注药物， 以达到理想治疗效果治疗效果 *妥善固定、保护留置针，防止 针管脱出、反折、堵塞 *适当调节输液速度，缓慢滴注， 避免增加心脏负荷 *输液过程中密切观察有无不良 反应及用药效果，如有异常， 及时告知医生，予以处理
护理措施
6、皮肤护理
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患 者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保 持个人卫生
护理查房1
姓名：李书兵性别：男年龄：37岁婚姻状况：已婚节气：白露民族：汉族住院号：413330 职业：职员文化程度：大专入院日期：2011年12月17日18：34主诉：骑跨伤后血尿，排尿困难10小时现病史：入院前10小时，患者因高处堕落，骑跨伤，当即有尿道出血，出现排尿困难。
无昏迷，无恶心、呕吐。
能行走。
立即送浦江县中医院就诊，急诊留置保留尿管失败，仅引流出鲜红血液，无尿液流出；行膀胱穿刺，抽出尿液800ml左右，因为病情严重转入我院急诊。
我院骨盆CT检查发现：骨盆无骨折，提示尿潴留。
为求进一步治疗，收入我科。
患病后病员精神饮食差，大便正常。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。
否认肝炎、结核或其他传染病史个人史：无特殊婚姻史：已婚，配偶情况：体健子女身体健康，否认先天性疾病家族史：父母健在兄弟姐妹及子女：体健，否认家族中存在遗传性疾病及传染性疾病专科情况：下腹膨隆，压痛明显，局部肌紧张及反跳痛，腹部移动性浊音（-）保留尿管失败，无明显尿液流出，急诊保留尿管失败，仅引流出鲜红色血液，无尿液流出，行膀胱穿刺，抽出尿液800ml左右，膀胱区明显充盈，叩击呈浊音。
尿道外口由大量血性分泌物，会阴部青紫淤血，肿胀。
辅助检查：骨盆CT检查发现：骨盆无骨折，提示尿潴留。
诊断：中医诊断：癃闭，湿热下注型西医诊断：尿道球部断裂治疗：一级护理，禁食禁饮，心电监护及抗炎止血补液等对症治疗。
护理查体：T36.5 C P96次/分R18次/分BP130/80mmhg中年男性，神情合作，急性痛苦面容，平车推入，全身巩膜无黄染及、血点及疱疹。
表浅淋巴结无肿大。
护理：P1 疼痛：与骑跨伤及会阴部淤血青紫肿胀有关。
I1 1、认真倾听病人主诉。
2、疼痛时予以病员心理疏导，必要时遵医嘱予以止痛药对症。
3、疼痛持续时间长的时候，遵医嘱予以病员静脉输液。
4、嘱咐病员绝对卧床休息，避免活动。
O1 1、疼痛减轻2、使用止疼要有效P2有尿路感染的危险I2 1、观察尿液颜色、量、质、状的变化。
个案护理查房1
个案护理查房日期：2012-07-26地点：九病区办公室主持人：李迎九参加人员：王宁耿二花刘国于田田薛一严妍陈鲜桃及实习护士等【病史资料】17床，周英，女性，47岁，已婚，淮安人，因“盆腔包块术后12天，腹腔引流出胆汁样液体5天”急诊入院。
患者12天前因“盆腔包块”在当地医院行“盆腔包块切除术”（具体情况及病理不详），患者术后1周无明显诱因下出现腹胀腹痛，为持续性隐痛，并于腹腔引流管引出胆汁样液体，日约800ml左右，予以对症处理后，效果不佳，引流量未减少，并下腹部切口同时有草绿色液体流出，拟行进一步诊疗，于2012-07-23 10:10因“盆腔包块术后12天，腹腔引流出胆汁样液体5天”急诊平车推入病房入院。
入院后积极完善相关检查，给予禁食、胃肠减压、抗炎补液、抑制消化道分泌及对症支持治疗，密切观察患者生命体征、腹部情况及腹部引流情况。
入院时神志清，精神差，测T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：105/60mmHg。
【查体】神志清，查体合作。
巩膜无黄染，颈软，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及明显杂音，双下肺呼吸音稍粗，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，下腹部可见约12.0cm长手术切口疤痕，切口左侧约1/3区域部分裂开,有脓性分泌物，左下腹部引流管在位，引流管周围约6.0×6.0cm范围红肿，局部皮温高，有触痛，局部按压引流管周围有脓性及草绿色液体渗出，腹肌软，无肌卫，墨菲氏症（-），肝脾肋下未及、未及包块，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，左下腹部局部有压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，未闻及明显血管杂音及气过水音，直肠指检未及明显异常。
外生殖器未见明显异常，保留导尿在位通畅。
脊柱四肢活动好，病理症（-）。
【辅助检查】腹部B超（张集医院06-29）示：胆囊大小7.5×3.5cm，胆囊内探及众多细小点状强回声光团沉积于后壁，范围3.4×1.6cm，可随体位移动而改变，考虑胆囊结石。
护理查房模板(1)
护理查房
桂娟、杨燕
创伤性湿肺
病史 急救措施 护理诊断 急救措施 知识拓展 新进展 不足
病史：
陶丽，女，36岁。患者系“车 祸致伤胸部约1小时”由下级医院 转入我科。来时面色、口唇、四肢 末梢苍白，院外带入3组 0.9%NS120ML,乳酸林格(2组). 测 P:128次/分，R：23次/ 分,BP:74/44mmHg。
急救措施
15:32 76 10 测不出 +++ 测不出 自率心率不能维持，继予胸外按 压，予肾上腺素1mg啊托品,0.5mg静推 15:42 98 10 测不出 +++ 测不出 恢复窦性心率，停胸外按压 15:50 39 10 测不出 +++ 测不出 予地塞米松5mg静推，接生理盐 水500ml冲管100d/min 15:15 32 12 测不出 +++ 测不出 予红细胞1.5u加压输入 16:00 0 12 测不出 +++ 测不出 患者再次发生心跳骤停，予胸外 按压与患者家属再次交待病情危重 16:20 0 0 0/0 +++ 0 心电图呈一直线，宣布临床死亡
14:45
++
14:55
123
24
72/4 2
++
急救护理措施
15： 98 00 21 76/5 0 ++ 79%
手术顺利引流出血性液体约1000ml, 医生再次告之家人病情危重。
15： 0 15
10 接 呼 吸 机
测 不 出
+++
测 不 出
患者突发呼吸心跳骤停，立即协助 医生予气管插管成功后距门齿23cm处 固定，接呼吸机辅助呼吸， vt:600ml,f10次/分,Fio2100%,胸外心脏 按压，并下达病危通知书。 予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg静推st
护理查房1
病史汇报
治疗经过
于5.22复查胸片：双侧胸腔少量积液、双肺下野纹 理增强，感染待排 于5.23日行B超检查：腹腔无积液，拔除肝下及膈 下引流管 目前病人处于正常康复状态，饮食及活动均正常， 于今日行T管夹管。
护理评估
健康史及相关因素 体质指数28.57，此次因进油腻并饱餐后突 发上腹阵发性疼痛，伴恶心、呕吐，既往有类 似发作史。 身体状况 神志清楚，急性痛苦面容，语言表达正常，皮 肤巩膜无明显黄染，剑突下及右上腹压痛， Murphy(+)，双下肢无水肿，肌力5级。 大 小便正常。
围手术期护理
5、并发症的预防和护理 （3）感染： 切口感染 肺部感染 如何预防和 膈下感染
护理？
出院指导
3、休息活动
1、饮食指导
2、用药管道指导
思考题一：
T管引流时如何判断引流液的量及 性质是否正常？
思考题二：
经常不吃早餐者为什么易患胆结石？
思考题三：
胆管结石的预防？
讨论
护士如何通过心电图波形来简单判断病人是 否发生心绞痛或心梗？ 使用单硝酸或硝酸甘油时，对血压有没有要 求？低于多少不能使用？
病史汇报
患者、刘光秀、女、52岁，因上腹部疼痛不适20 余年，再发加重7天，门诊行B超检查：胆囊增大、 肝左叶胆管结石，于5.13日以“胆囊炎、肝内胆管 结石”收住院。 T 36.7℃ P 86次/分 R20 次/分 BP134/86 mmHg，神 志清楚、痛苦貌、皮肤巩膜无黄染，右上腹间断性 疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，右上腹压痛及反跳痛，墨菲氏征阳性 。 既往史：高血压病史数年，无外伤史及过敏史。
谢 谢
此病人为何 种胆管结石？
病 因
1、护理查房 - 肠扭转
（一）护理常规 6、总结此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足：如准备、汇报、查体、讨论 等，并提出目前此病人护理重点等。 7、记录。
（一）护理常规
二、流程： 1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。 2、责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、 时间、诊断，来时T、P、R、BP及主要的症状体征，重要的阳性、阴性辅助检查结果， 手术，给予的基本治疗等。 3、护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺 序） ① 询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态，在测量生命体征的同时 可观察到患者的体型，营养状况，面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是 否水肿、有无损害等。卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。
（一）病例导入 患者，81岁，男，患有晚期帕金森病，由疗养院转至
医院。主诉“痉挛性”腹痛1天。中度疼痛，大部分位于 左下腹。患者同时指出，胃部似乎比平时更加“臃肿”。 该患者长期便秘；入院前最后一次大便是2天前。体检示 身体体征在正常范围内，在脐周区触诊出现中度压痛，无 反弹。直肠检查没有发现任何粪便。该患者的腹部X光片 如右图所示。诊断是乙状结肠扭转。
护理查房 - 肠扭转
（一）疾病介绍 概述
肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠襻及其系膜 过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此 ，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发 因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最 危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年， 盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性 的发病率高于女性。
护理查房内容包括几项
护理查房内容包括几项护理查房是指护士长或主管护士带领护理人员对病房内患者进行定期的查房工作，以了解患者的病情变化和护理需求，保证患者得到全面、科学、规范的护理。
护理查房内容包括以下几项：1.观察患者一般情况。
护理查房时，首先要观察患者的一般情况，包括患者的面色、精神状态、饮食情况、排尿排便情况等。
通过观察患者的一般情况，可以及时发现患者的异常情况，为后续护理工作提供依据。
2.观察患者生命体征。
护理查房还需要观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
通过观察生命体征的变化，可以及时发现患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，保证患者的生命安全。
3.检查患者病情变化。
在护理查房过程中，护士需要对患者的病情变化进行检查，包括病情的进展或好转、病情的稳定或恶化等情况。
通过对患者病情变化的检查，可以及时调整护理计划，提供个性化的护理服务。
4.评估患者护理需求。
护理查房还需要对患者的护理需求进行评估，包括患者的饮食、排泄、睡眠、心理需求等方面。
通过评估患者的护理需求，可以制定个性化的护理计划，提供更加贴心的护理服务。
5.与患者沟通交流。
在护理查房过程中，护士需要与患者进行沟通交流，了解患者的病情变化和护理需求，同时也可以向患者传达相关的护理知识，提高患者的护理意识，增强患者的合作性。
6.与医生协同工作。
护理查房还需要与医生进行协同工作，及时向医生汇报患者的病情变化和护理需求，以便医生能够及时调整治疗方案，确保患者得到及时有效的治疗和护理。
总结。
护理查房是护理工作中非常重要的一环，通过对患者的全面观察和评估，可以及时发现患者的异常情况，及时采取相应的护理措施，保证患者得到全面、科学、规范的护理。
护理查房内容包括观察患者一般情况、观察患者生命体征、检查患者病情变化、评估患者护理需求、与患者沟通交流和与医生协同工作等几个方面，每一项都至关重要，都需要护士们认真对待和执行。
护理查房_[1]
康
宣
教
• 1.帮助病人了解引起甲亢危象的有关因素，尤其精神因素在发病 中的重要作用，保持开朗乐观情绪。 • 2.在医生指导下服药，不要自行停药或怕麻烦不坚持用药，指导 病人认识药物常见的副作用，一旦发生及时处理。 • 3.在高代谢状态未控制前，必须给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，保证足够营养。 • 4.向病人解释检查的目的及注意事项，消除思想顾虑以免影响检 查的效果。 • 5.合理安排工作，生活，避免过度紧张。 • 6.传授病人有关甲亢的临床表现，诊断性治疗、饮食原则和要求 以及眼睛的防护方法等知识。 • 7.定期门诊随访，及时了解病情变化。
4/25/2016
护理目标
• 病人知道避免应激的措施，一旦发生甲亢危象可 被及时发现与处理。 • 病人能遵医嘱服药，知道正确的饮食管理，恢复 并维持正常体重。 • 病人视觉无异常改变，知道保护眼睛的措施。 • 病人能解释情绪和行为改变的原因，能知道正确 处理生活事件的方法。
4/25/2016
P1：潜在并发症：甲亢危象。
• 护理措施
• 1.避免诱因 感染、严重精神刺激、创伤等。 • 2.监测生命体征，观察病情变化。原有甲亢症状加重，出现严 重乏力、烦躁、发热（39℃以上）、多汗、心悸、心率达140 次/分以上、伴纳差、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。 • 3.准确记录出人量，观察神志变化。 • 4.对症护理，如体温过高物理降温，躁动不安使用床栏，昏迷 者加强基础护理。
4/25/2016
谢谢
4/25/2016
4/25/2016
P2：营养失调：低于机体需要量，与基础 代谢率增高、吸收差有关。
• 护理措施
• 1.饮食，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰 富的食物，增加优质蛋白等慑人，多吃水果蔬菜，限制饮水量， 慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。 • 2.药物护理， 有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规 则服药，不可自行减量或停服。 • 3.定期监测体重、血尿素氮值。
护理查房1
2018年急诊急救专科护士第二组 汇报人：梁字娣 郑宇彤 姜文昧 王利娟 指导老师：郭婷婷
查房目的
掌握ICU一 般护理查房 流程
感染性休克 早期液体复 苏的相关知 识学习
目录
1 2 3 4
病史汇报 体格检查 护理诊断及措施
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病史汇报
基本信息：
病史汇报
• 现病史：患者于11天前（2018.10.8）因右上腹疼痛，当地
颍上县医院诊断为“胆囊结石伴急性胆囊炎”，予行胆囊穿刺 引流术。术后患者疼痛缓解，遂出院。约2天前（2018.10.17） 患者再次出现右上腹疼痛，伴高热寒战，遂再次就诊当地县医 院。当地县医院考虑“胆囊穿刺引流管脱落”，遂拔除胆囊穿 刺引流管。患者腹痛无明显缓解，家人为求进一步诊治，遂 （2018.10.19 23:28）急来我院，入住我院急诊外科。
ICU交接
T：36.5℃ P：105次/分 BP：160/71mmHg SPO2:94% 带入： 气管插管：立即予以机械通气后 妥善固定。模式SIMV+AC。 “T”管：可见黄褐色液体引出。 文氏管：可见血性液体。 腹腔及膈下引流管：均可见血性 液体引出。 尿管：可见黄色尿液引出。 右桡动脉置管：通畅在位。 右胸部可见1*0.5cm皮损（现已结 痂），右足外踝处可见压红（晚 班恢复正常）。
CVP(cmH2o) 19
15
19
14
18
16
19
血常规及生化
10.20 白细胞计数 中性比 红细胞计数 血红蛋白 19.15 89.7 3.58 120 10.20 （复查） 21.47 95.5 2.72 91.0 10.21 16.23 93.7 2.21 73.0 10.22 14.7 90.9 2.29 76.0 10.23 8.5 77.1 2.08 69