中医学专业知识：异位妊娠的病因病症
中医妇科学：第九章之三四节 异位妊娠
（1）气血亏脱证
❖ 【主症】停经，不规则阴道出血，突发下腹 剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，甚 或昏厥，血压下降。阴道后穹窿穿刺或腹腔 穿刺或B超提示有腹腔内出血 。
❖ 【舌象】舌质淡，苔白。 ❖ 【脉象】脉芤或细微。
❖ 【治法】止血固脱。
❖ 【方药】生脉散合宫外孕Ⅰ号方
❖ 丹参 赤芍 桃仁 人参 麦冬 五味子
兼有虚象，食欲 不振，脉虚弱者
酌加党参、黄芪补气
宫外孕Ⅱ号 加速包块吸收
消癥散外敷下腹部 复方毛冬青灌肠液保留灌肠
其他治疗
❖ 中成药：
大黄廑虫胶囊，口服，每次4粒，一日3次，适用 于宫外孕包块型。
散结镇痛胶囊，4粒，口服，一日3次。
❖ 外治法：
中药外敷 中药灌肠
临证思路（1）
❖ 异位妊娠因其妊娠部位不同，预后不一。 ❖ 输卵管妊娠须早期及时诊断（症状、动态血HCG水
预防及调护（2）
❖ 3．不稳定型异位妊娠的病人应：
卧床休息，避免过早起床活动，尽量减少体 位变动及增加腹压因素。
严格控制饮食，避免不必要的妇科检查。 保持大便通畅，防止便秘。 同时作好外阴护理。
结 语（1）
❖ 异位妊娠俗称宫外孕，是妇产科急腹症之一， 临床以停经、腹痛、阴道出血三大症状为主。
❖ 中西医结合非手术治疗，为宫外孕患者保存输 卵管，恢复生育能力开创了一条新路 。
❖ 宫外孕病机是血瘀少腹实证，治疗以活血化瘀 为主。
结 语（2）
❖ 宫外孕保守治疗的关键在于：
一是早期诊断，为保守治疗赢得时间； 二是杀胚，在治疗过程中必须动态观察β-HCG
的变化和B超监测，以判断胚胎是否存活。 三是若保守治疗无效，包块继续长大并有破裂
的趋势时，要及早改行手术治疗。
异位妊娠中医名词解释
异位妊娠中医名词解释
嘿，你知道啥是异位妊娠不？异位妊娠呀，简单来说，就是宝宝没
在子宫这个本该待的地儿好好待着，跑到其他地方去“安营扎寨”啦！
这就好比本来该在卧室睡觉，结果跑到厨房去睡了，多奇怪呀！
我之前碰到过一个姐妹，她呀，就遇到了这倒霉事儿。
她一开始还
以为只是普通的肚子疼，没当回事儿呢。
后来疼得越来越厉害，才去
医院检查，这一查，才知道是异位妊娠。
你说吓人不吓人！
中医对异位妊娠也有自己的看法呢。
中医觉得呀，这可能是因为气
血不畅、瘀滞之类的原因导致的。
就好像一条路本来应该通畅无阻的，结果有石头啊、杂草啊把路给堵住了，那能不出问题嘛！
咱说回来那个姐妹，医生就跟她说，幸好发现得及时，不然啊，后
果不堪设想。
你想想，宝宝在不该在的地方长，那地方能撑得住吗？
就像你把一个大西瓜硬塞进一个小盒子里，那盒子不得爆开呀！
中医治疗异位妊娠也有一套办法呢，会用一些中药来调理身体，让
气血通顺起来。
不过这可不是随便就能用的，得听医生的才行。
异位妊娠可不是小事儿啊，它能带来很多危险呢。
所以呀，女孩子
们要是觉得自己身体有啥不对劲的，一定要赶紧去看医生，别拖着。
这就跟家里着火了，你还不赶紧报警灭火，还在那等着火自己灭呀，
那不是傻嘛！
我的观点就是，大家一定要重视异位妊娠这个问题，别不当回事儿。
平时多注意自己的身体，有问题及时就医，这样才能保证自己的健康呀！。
中医妇科异位妊娠诊疗规范诊疗指南2023版
异位妊娠凡是宫腔外的妊娠，称异位妊娠，俗称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最多见，常在停经6~8周时发生流产或破裂或有阴道不规则出血后即发病。
根据其临床表现，相当于中医学“堕胎”、“痛经”、“搬癫”、“经漏”等病症，但由于多突然发病，出现虚脱症状，病势危急，因此又不完全与以上诸病相同。
发病原因，多因冲任不调，气血运行受阻，孕卵附着于宫腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滞成瘀，不通则痛。
若一旦脉络破损，血溢于内，气随血脱，可致发生虚脱；如溢血积久不化，则可形成瘀块。
【诊断】本病的确诊，主要依靠典型病史与妇科检查。
1.一般多在停经6~8周内发病，有早孕反应，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。
2 .常突感一侧少腹疼痛，可为剧痛。
伴肛门下坠感，腹部有压痛，反跳痛或移动性浊音。
3 .阴道不规则流血而量不多，有时可排出完整的蜕膜组织。
4 .出现头晕心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色苍白、脉细弱、血压下降，甚至休克症状，与阴道失血量不成正比，血红蛋白量呈进行性下降。
5 .妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，官体稍大，附件不可对合或有包块，后穹窿饱满、触痛，穿刺见不凝固血液。
6 .小便妊娠试验呈阳性反应。
【治疗】本病大多突然发作，病情紧急、严重，需要中西医结合治疗。
如病情危重,必须立即手术治疗，一般者可以采用输血、输液、吸氧等抢救措施，术后给予中药治疗。
本病临床表现可分为3型：1.休克型输卵管妊娠破裂后引起急性大量内出血，呈现休克症状者，属中医虚脱证。
可见阴道少量出血，血色暗红，突然一侧下腹部剧痛拒按，面色苍白，脉沉细而弱，甚则冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脉微欲绝，或细数无力，舌质淡。
2.不稳定型输卵管妊娠流产或破裂，内出血不多，无休克征象者，或抢救休克后血压平稳者，属中医气滞血瘀证。
本型病情较休克型平稳，腹痛稍轻，拒按程度亦减，腹腔内出血可以初步形成血肿包块，移动性浊音渐趋消失，小便妊娠试验阳性或阴性，苔薄腻或黄腻，脉弦。
3.包块型异位妊娠未破或破裂流产后形成血肿包块者，属中医瘢证。
异位妊娠诊疗规范
异位妊娠诊疗规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕〞。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛〞、“经漏〞、“癥瘕〞等病证中有类似病症的描述。
异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
诊断一、中医诊断〔一〕未破损型1、病史多有停经史及早孕反响，可有盆腔炎病史或不孕史。
2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
3、检查〔1〕妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。
〔2〕辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
〔二〕已破损型1、病史同未破损型2、临床表现〔1〕停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。
亦有无明显停经史者。
〔2〕腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。
当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，延续或反复发作。
腹痛可涉及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。
〔3〕阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。
有时可排出蜕膜管形或碎片。
〔4〕晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。
3、检查〔1〕腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。
〔2〕妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂荡感，子宫一侧后前方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。
〔3〕辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。
后穹隆穿刺可抽出不凝血。
异位妊娠的发病位置和治疗方法
[发病部位]
sites of EP implantation
输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
孕产妇主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。
哈尔滨妇科医院
概述： 异位妊娠（ectopic pregnancy）:凡受精卵在子宫体腔以外的任何部位着 床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。 宫外孕(extrauterine pregnancy) ： 仅指宫腔以外的妊娠，不包括宫颈妊 娠和子宫残角妊娠。 两者涵义略有差别
乳腺炎的症状表现/rxbzz/675.html
病因病理
输卵管周围炎
输卵管浆膜层或肌层，与周围组织粘连 输卵管扭 曲、管腔狭窄，管壁肌层蠕动减弱 阻碍受精卵在输 卵管内的正常运行 输卵管结核 肌壁发生结节性增生，影响其蠕动功能，多造成不 孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。
哪种子宫肌瘤易引发流产/fkzl/zgzl/676.html
病因病理
2、输卵管手术史 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术 5、宫内节育器（IUD） IUD主要预防宫内孕，对宫外孕无预防 作用 6、其他：盆腔内肿瘤、子宫内膜异位症、受精卵游走。
间质部妊娠
90天引产术经过/jhsy/wtyc/671.html
宫外孕腹腔出血
药物流产过后注意事情有哪几项/jhsy/ywlc/672.html
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率
约为1/100
30天可以实施流产吗/jhsy/wtrl/669.html
异位妊娠
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输卵管妊娠诊断-辅助检查
后穹窿穿刺：可抽出不凝血。
B超显象：宫腔空虚，妊娠囊(孕5周)及
胎心搏动(孕7周)位于宫外。
子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、
破裂的情况及内出血。
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后穹隆穿刺抽出的血为何为不凝血？
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异位妊娠后穹隆穿刺获得不凝固的血液，系
脉细缓。
治 方 法：活血化瘀，佐以益气。 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。
55
已破损期
3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内 血液已形成血肿包块。
主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻， 可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌 质黯或正常，苔薄白，脉细涩。
治 方 法：活血祛瘀消癥。 药：宫外孕Ⅱ号方。
先天肾气不足
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1 气虚血瘀
2 气滞血瘀
肾气虚弱 中气不足
运血无力 血行瘀滞
情志内伤 感染邪毒
气滞血瘀 胞脉不畅
孕卵不能及时运达子宫
孕卵阻滞，不能运达子宫
异位妊娠
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本病的实质是少腹血瘀实证。
未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决（厥证、脱证）。
4.辅助检查：血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L
60
诊 断 依 据：
1.病史：停经史。LMP2004.6.11。人流；上环。
2.症状：阴道流血、下腹隐痛，晕厥。 3.体查：P96次/分 BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢 冷。全腹压痛反跳痛，移动性浊音（+）。 PV：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛， 尤以右侧明显。舌脉：舌淡黯苔白厚，脉细弱数。
中医妇科学妊娠病(异位妊娠) ppt课件
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
子宫的变化
子宫增大、变软 子宫内膜蜕膜样变 A-S反应
子宫可增大变软，内膜蜕膜样变当胚胎死 亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。
注意与宫内孕流产鉴别
症状
1.停经史：70~80%
2.腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
肛门坠胀
肩胛放射痛
3.阴道流血，可伴蜕膜型或碎片
孕卵外游
输卵管妊娠的变化与结局：
1输卵管妊娠流产 2输卵管妊娠破裂 3陈旧宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿
4继发性腹腔妊娠 5子宫的变化
病理
输卵管妊娠流产 完全流产 不全流产 输卵管妊娠破裂 胚胎绒毛有活性 失血性休克 陈旧性宫外孕
继发腹腔妊娠
输卵管内孕卵停 胚胎死亡，妊娠物吸收 止发育
子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触
痛明显。
陈旧性宫外孕时，肿块的边界较清楚，且不 易与子宫分开。
（1）HCG测定： 血常规：急性失血期血色素下降。 （2）超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，宫腔 空虚，妊娠囊(孕5周)及胎心 搏动(孕7周)位于宫外。
②宫旁有无混合性包块
③直肠子宫陷凹有无积液。
（3）阴道后穹隆穿刺:可抽出不凝血。 （4）子宫内膜病理检查：内膜蜕膜样变。 （5）腹腔镜：腹腔内不同部位见妊娠流产、 破裂的情况及内出血。
1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅,粘膜功能受损; 2.输卵管手术:绝育手术、输卵管粘连分离术; 3.输卵管发育不良或功能异常; 4.输卵管外的肿瘤压迫。
(二)子宫内膜异位症
(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常
(四)其他
1.内分泌异常,如黄体功能不足;
异位妊娠中医试题及答案
异位妊娠中医试题及答案一、选择题1. 异位妊娠是指胚胎着床在下列哪个部位？A. 子宫内膜B. 输卵管C. 卵巢D. 宫颈2. 下面哪种异位妊娠最常见？A. 卵巢异位妊娠B. 宫颈异位妊娠C. 输卵管异位妊娠D. 腹腔异位妊娠3. 异位妊娠的典型症状为下列哪个？A. 产前出血B. 双侧下腹疼痛C. 双侧下肢水肿D. 乏力胸闷4. 中医诊断异位妊娠的主要依据是下列哪项？A. 脉象B. 症状C. 舌诊D. 体征5. 下列哪种治疗方法适用于异位妊娠？A. 中药治疗B. 物理疗法C. 手术治疗D. 药物流产二、判断题1. 异位妊娠会导致子宫破裂，威胁孕妇生命。
（）2. 中医治疗可以完全治愈异位妊娠，不需要进行手术。
（）3. 异位妊娠多发生在早孕期，通常在孕12周之前发现。
（）4. 异位妊娠是一种常见的妊娠并发症，危害性较低。
（）5. 中药治疗异位妊娠主要通过调理气血平衡来达到治疗效果。
（）三、简答题1. 请简要说明异位妊娠的病因及发病机制。
2. 请列举几种中药常用于治疗异位妊娠，并简要介绍其功效。
3. 除了手术治疗和中药治疗外，还有哪些其他治疗方法可以用于异位妊娠？四、问答题1. 请结合中医理论和实际情况，阐述中医治疗异位妊娠的原则和方法。
2. 对于已经查明为异位妊娠的患者，在治疗过程中需要注意哪些事项？答案：一、选择题1. B2. C3. A4. A5. C二、判断题1. √2. ×3. √4. ×5. √三、简答题1. 异位妊娠的病因主要包括输卵管功能异常、卵巢发育异常以及子宫内膜异常等因素。
发病机制主要是由于胚胎着床位置不正常，导致胚胎的发育和生长受限，在一定时期后会引起局部组织破裂，出现疼痛和出血等症状。
2. 常用于治疗异位妊娠的中药包括透骨草、红花、柴胡等。
透骨草具有疏散淤血、止血解毒的功效；红花可以活血散瘀、调经止痛；柴胡可疏肝理气、舒筋活络等。
3. 其他治疗方法包括药物流产、物理疗法等，具体选择治疗方法需根据患者具体情况和病情进行综合判断。
异位妊娠的发生原因与常见症状
异位妊娠的发生原因与常见症状613100异位妊娠是受精卵在子宫以外的其他部位着床发育的一种妊娠方式，常见原因包括输卵管问题、子宫内膜问题、手术以及内分泌问题。
早期常伴有阴道出血，晚期可能引起全腹痛，产生异常分泌物并导致肩痛，早期诊断和干预对于保护孕妇健康至关重要，及时治疗可以预防严重并发症的发生，保障母婴安全。
一、什么是异位妊娠具体来说，异位妊娠可以分为以下几种类型：1.输卵管异位妊娠：受精卵不能从输卵管移向子宫，或者受精卵在移行过程中停滞在输卵管中某个特定位置时，就可能发生输卵管异位妊娠，这种情况往往与输卵管异常、先前手术史或感染有关。
随着妊娠的进行，患者可能会出现腹痛、阴道出血和不适感等症状，严重情况下，输卵管可能会破裂，导致腹腔内大量出血，对患者的生命构成威胁。
2.卵巢和盆腔腹膜异位妊娠：这种异位妊娠形式相对较少见，但由于其位置特殊且易于导致并发症，因此具有相对较高的危险性，卵巢、盆腔腹膜异位妊娠通常与输卵管异常、手术史或感染有关。
卵巢、盆腔腹膜异位妊娠的症状与其他类型的异位妊娠类似，早期可能出现乳房胀痛、恶心、乏力等症状，随着妊娠的进行，患者可能出现腹痛、阴道出血、不适感以及疼痛加剧等症状，这种异位妊娠有高风险破裂的趋势，可能导致严重的腹腔内出血，并对患者的生命构成威胁。
3.宫颈异位妊娠：宫颈异位妊娠是一种相对罕见的异位妊娠类型，受精卵在宫颈内口着床和发育。
宫颈异位妊娠通常发生在宫颈内口的上部，与正常妊娠时受精卵着床的子宫内膜表面位置相比，宫颈内口的血液供应较少，环境不适于受精卵的嵌入和发育。
因此，宫颈异位妊娠存在着高风险破裂的危险性，容易导致严重的出血。
4.瘢痕异位妊娠：瘢痕异位妊娠是一种罕见但危险性极高的异位妊娠类型，受精卵着床在子宫手术伤口或其他瘢痕组织，如剖腹产切口处，正常情况下，子宫内膜是受精卵着床和发育的理想环境，如果存在子宫手术伤口或其他瘢痕组织，受精卵可能会在这些异常区域着床，形成瘢痕异位妊娠。
中医治疗异位妊娠良方
中医治疗异位妊娠良方正常妊娠时孕卵着床于子宫体部内膜，当孕卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。
其中输卵管妊娠占95%，仅有小部分病例着床在子宫角或残角、宫颈，亦可见腹腔妊娠、卵巢妊娠。
本文主要阐述输卵管妊娠。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
其发病部位以壶腹部最多，占55%～60%，其次为峡部，再次为伞端，间质部妊娠最少见。
常见的病因为输卵管炎、输卵管粘膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送；输卵管发育异常；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。
中医尚无与本病相对应的病名，但据其临床特征，多属“血郁少腹”、“腹中癥瘕”等范畴，散见于“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“瘕瘕”等病症之中。
本病的发生与气滞血瘀关系密切，气血壅滞，堵塞胞脉，致使胎孕胞外，久则破损胞脉。
一、中医对异位妊娠（宫外孕）的诊断要点1．停经常为短期停经，大多为6～8周，或仅后推数日。
2．“阴”“道”不规则出血，为点状，黯红色，持续或间歇性，有时可排出蜕膜管型或碎片。
3．腹痛：疼痛的性质可为刺痛、刀割样、撕裂样痛，常突然发作，为持续性或间歇性，多位于一侧。
肛门坠胀和有便意感。
4．晕厥与休克：取决于内出血的程度和速度。
血压下降或测不到，与失血程度有关。
5．妇科检查：未破者子宫一侧附件可扪及包块，触痛，大小可与停经成正比。
破裂者后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛，宫底有漂浮感，子宫正常或稍大。
下腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛，有移动性浊音。
6．后穹窿穿刺：是最重要的诊断方法，可抽出不凝固的血液，色暗红。
7．血HCG测定：比正常妊娠浓度低。
破裂后可呈阴性。
8．B超检查：破裂前或流产前，一侧附件可见包块，甚至胚囊及胎心。
9．诊断性刮宫：一般用于“阴”“道”流血较多，刮宫见到绒毛则可证实为宫内妊娠。
若见蜕膜样反应，可能为输卵管妊娠。
10.腹腔镜检查：适用于早期和诊断有困难，但无腹腔大出血和休克的病例。
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(本图来自网络，仅供参考)
一、异位妊娠的概述
凡孕卵在子宫腔外着床发育，称为“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。
二、异位妊娠的病因
(一)慢性输卵管炎：炎症使输卵管粘膜粘连，管腔变窄，影响孕卵的正常移行。
(二)输卵管发育不良或畸形：发育不良者，其壁之肌纤维发育差，内膜纤毛缺乏，减弱了输送孕卵的功能。
发育畸形者，输卵管较细长弯曲或螺旋状，或管壁有憩室等，使孕卵不能适时到达宫腔。
(三)输卵管子宫内膜异位症：可异位于输卵管间质部，管腔变窄阻塞，阻碍孕卵的输送。
三、异位妊娠的病症
(一)停经，发病前多有短期的停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都在6周左右。
有时月经过期仅数日或无停经史。
(二)腹痛，为输卵管妊娠破损时的主要症状。
患者突感下腹一侧有撕裂样剧痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。
疼痛范围与出血量有关，可波及下腹或全腹。
有的还引起肩胛部放射性疼痛。
当血液积聚在子宫直肠窝时，可引起肛门坠胀和排便感。
(三)晕厥与休克，由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛可出现晕厥与休克。
其程度与出血的速度及量有关，但与阴道外流血不成比例。
四、异位妊娠的预防和护理
(一)避免产后及流产后感染，注意卫生，积极治疗输卵管炎、盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。
(二)对曾有盆腔炎史、不孕史、宫内节育环史而停经者，应注意异位妊娠的发生。
(三)及早正确诊断，及时治疗，预后大多良好，对输卵管妊娠破裂或流产者应尽量清除腹腔积血，以免形成粘连。
手术时应特别注意对侧输卵管是否正常，如有通而不畅的情况，再次发生输卵管妊娠的可能性就大。
(四)术后仍应积极治疗炎症。
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