最新分化型甲状腺癌规范化诊治及甲状腺结节处理(1)教学讲义PPT
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最新分化型甲状腺癌临床指导解读PPT课件
肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸舌骨肌侧 缘,后界为胸锁乳突肌后缘,为该肌所覆盖。 第III 区(level III) 为颈内静脉淋巴结中组,从舌 骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处前后界与 II 区同。 第IV 区(level IV) 为颈内静脉淋巴结下组,从肩 胛肌到锁骨上。前后界与II 区同。 第V 区(level V) 为枕后三角区或称副神经链淋 巴结,包括锁骨上淋巴结,后界为斜方肌,前界为胸 锁乳突肌后缘,下界为锁骨。 第VI 区(level VI) 为内脏周围淋巴结,或称前区, 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周 围淋巴结。咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧 界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。
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Head & Neck
实验室和影像学检查
Tg不是常规检查项目，不特异也不敏感。 血清降钙素检测指南不支持也不反对
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Head & Neck
乳头状癌的外科治疗
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Head & Neck
手术范围的争论
甲状腺切除范围争论主要集中在对预后影响权重。 大多NCCN数学者建议术前明确为甲状腺癌的病人，采取
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Head & Neck
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Head & Neck
实验室和影像学检查
细胞针吸活检（FNA） TSH正常的患者，对结节或可疑淋巴结进行FNA被指南推 荐为首选诊断方法，排在任何图像检查进行之前。
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Head & Neck
实验室和影像学检查
颈部B超 已知或可疑结节均建议行颈部B超检查。
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Head & Neck
恶性可能病史
提示恶性可能的特殊病史： 年龄＜15 岁； 男性患者； 结节直径﹥4 cm； 头颈部放射线照射史； 某些甲状腺癌相关病史（嗜铬细胞瘤、多发内分泌不典型增 生2型综合征（MEN 2）、家族性肠息肉病、Carney综合 征、Werner综合征等）； B超发现中心多血管、微钙化和边界不规则； 18PDG-PET扫描阳性结节；
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Head & Neck
实验室和影像学检查
Tg不是常规检查项目，不特异也不敏感。 血清降钙素检测指南不支持也不反对
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Head & Neck
乳头状癌的外科治疗
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Head & Neck
手术范围的争论
甲状腺切除范围争论主要集中在对预后影响权重。 大多NCCN数学者建议术前明确为甲状腺癌的病人，采取
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Head & Neck
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Head & Neck
实验室和影像学检查
细胞针吸活检（FNA） TSH正常的患者，对结节或可疑淋巴结进行FNA被指南推 荐为首选诊断方法，排在任何图像检查进行之前。
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Head & Neck
实验室和影像学检查
颈部B超 已知或可疑结节均建议行颈部B超检查。
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Head & Neck
恶性可能病史
提示恶性可能的特殊病史： 年龄＜15 岁； 男性患者； 结节直径﹥4 cm； 头颈部放射线照射史； 某些甲状腺癌相关病史（嗜铬细胞瘤、多发内分泌不典型增 生2型综合征（MEN 2）、家族性肠息肉病、Carney综合 征、Werner综合征等）； B超发现中心多血管、微钙化和边界不规则； 18PDG-PET扫描阳性结节；
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
穿刺活检
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
03
治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
对于可疑恶性结节，进行超声引导下细针穿刺活检，获取病理诊断结果，明确结节性质。
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治疗方案选择与实施
手术切除范围及术式选择依据
切除范围
根据甲状腺结节的大小、位置、良恶性等因素，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或 近全切除等术式。
术式选择依据
对于良性结节，一般选择甲状腺部分切除术；对于恶性结节，则需根据肿瘤分期、淋巴 结转移情况等因素，选择甲状腺全切除或近全切除术。
医生应积极与患者沟通，了解患 者的需求和疑虑，为患者提供更 加详细、个性化的诊疗建议，增 强患者对医生的信任感和治疗依
从性。
倡导患者参与决策
医生应鼓励患者参与诊疗决策， 让患者了解不同治疗方案的优缺 点和风险，与患者共同制定最合 适的治疗方案，提高患者的满意
度和治疗效果。
THANKS
强调多学科协作
指南强调了多学科协作在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的重要性，包括内分泌科、外科、放射科、核医学科等 多个学科的共同参与。
推广新技术应用
指南积极推广新技术在甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治中的应用，如超声引导下细针穿刺活检、分子 诊断等，提高了诊断的准确性和治疗的个性化。
未来发展趋势预测
调整策略
根据患者的甲状腺功能、年龄、合并症等因 素，调整药物剂量，使TSH水平维持在正常 范围内。同时，需定期监测甲状腺功能，及 时调整治疗方案。
并发症预防与处理措施
并发症预防
术前充分评估患者情况，选择合适的手术方 式和切除范围；术后密切观察患者病情变化 ，及时处理可能出现的并发症。
处理措施
对于术后出血、感染等并发症，需及时采取 相应治疗措施，如止血、抗感染治疗等；对 于甲状旁腺功能减退等并发症，需补充钙剂 和维生素D等进行治疗。同时，需加强患者
甲状腺结节指南PPT演示课件
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大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。 部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症状
➢ 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
2020/3/16
甲状腺癌
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①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多
推荐1-3：不建议用血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性 （推荐级别F）
推荐1-4：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估 中使用血清Ct检测 （推荐级别I）
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高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法
➢ 对触诊怀疑，或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18FFDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”， 均应行颈部超声检查
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推荐1-8：不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作 为评估甲状腺结节的常规检查。 （推荐级别E）
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FNAB诊断甲状腺癌
敏感度 83%（65-98%） 特异度 92%（72-100%） 阳性预测率 75%（50-96%） 假阴性率 5%（1-11%） 假阳性率 5%（0-7%）
降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ct >100pg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病 率低，血清Ct升高但不足100ng/mL时，诊断MTC的特异性较 低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。
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推荐1-2：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 （推荐级别A）
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最新甲状腺结节指南1(1)教学讲义ppt
高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的 肌肉中；
低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显 示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内 出现微小钙化，或血流信号紊乱。
甲状腺核素显像
惟一一种能评价结节功能状态的影像学检 查方法。
依结节对放射性核素摄取能力可将结节分 为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。
甲状腺球蛋白（Tg）水平测定
多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高，测定 Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助。
血清降钙素水平的测定
对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史 或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下 血清降钙素水平。
辅助检查
高清晰甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺MRI和CT检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩 小，或结节反而增大者，需要重新进行 FNAC。
甲状腺MRI和CT检查
在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格 昂贵。故不推荐常规使用。
在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特 别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊 断价值。
甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）
是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于
目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想 不良反应明确 不推荐广泛使用，只是适用少数甲状腺良性
结节。
L-T4抑制治疗
适用于 生活在缺碘地区； 结节体积小，且年纪轻； 结节功能非自主；
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)解读PPT课件
治疗过程中的注意
事项
告知患者在治疗过程中需要注意 的事项，如按时服药、定期随访 、及时处理并发症等。
心理支持体系建设
心理评估
对患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求和应对方式，为制定个性化的心理支 持计划提供依据。
心理干预
根据患者的具体情况，采用认知行为疗法、放松训练、心理教育等方法，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
放射碘治疗原理及操作规范
放射碘治疗原理
放射碘治疗是利用放射性碘元素释放出的β射线，破坏甲状腺组织，达到治疗 目的。该方法适用于不能手术或手术后复发的患者。
放射碘治疗操作规范
治疗前需进行甲状腺摄碘率测定和甲状腺显像，确定甲状腺大小和位置。治疗 时需根据患者情况选择合适的放射碘剂量，并在治疗后定期监测甲状腺功能和 进行甲状腺显像，评估治疗效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅导，帮助 家属缓解焦虑和压力，共同应对患者的疾病问题。
07
总结与展望
本次指南更新意义及影响
更新内容全面
本次指南更新涵盖了甲状腺 结节和分化型甲状腺癌的诊 断、治疗、随访等多个方面 ，为临床医生提供了更为全
面和细致的指导。
强化个体化治疗
指南强调了根据患者的具体 情况制定个体化的治疗方案 ，有助于提高治疗效果和患
通过制定指南，规范甲状腺结节 和分化型甲状腺癌的诊疗流程， 提高诊疗水平。
02
统一诊疗标准
03
促进学术交流
指南的制定有助于统一甲状腺结 节和分化型甲状腺癌的诊疗标准 ，减少地区差异。
指南的制定与解读有助于促进相 关领域专家学者的学术交流与合 作。
更新内容与亮点
更新内容 亮点一 亮点二 亮点三
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读PPT课件
根据患者的具体情况和肿瘤特征，制定个体化的监测方案，以更好地指导临床决策。
04
鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
02
03
临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
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鉴别诊断与风险评估方法论述
良性结节与恶性结节鉴别要点
01
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临床表现
良性结节一般生长缓慢， 无明显症状；恶性结节可 能生长迅速，伴有声音嘶 哑、吞咽困难等症状。
影像学检查
良性结节通常边界清晰， 形态规则；恶性结节可能 边界模糊，形态不规则， 伴有钙化等征象。
超声检查技术
包括二维超声、彩色多普勒超声、超 声造影等，可清晰显示甲状腺结节的 形态、边界、回声、血流等特征。
适应证
适用于所有疑似甲状腺结节的患者， 可作为首选影像学检查方法。
CT和MRI在评估中价值
CT检查
可显示甲状腺结节的钙化、与周围组织的关系以及淋巴结转移等情况，对于评估 结节性质有重要价值。
细针穿刺活检
通过细针穿刺获取结节组 织进行病理学检查，可以 明确结节的良恶性。
分化型甲状腺癌风险评估模型介绍
临床病理因素
包括肿瘤大小、侵犯范围、淋巴 结转移情况等，用于评估肿瘤的
恶性程度和预后。
分子标志物
如BRAF基因突变、TERT启动子突 变等，可以辅助诊断分化型甲状腺 癌，并预测肿瘤的侵袭性和预后。
分化型甲状腺癌特点
分化良好
分化型甲状腺癌（DTC）起源于甲状 腺滤泡上皮细胞，主要包括乳头状癌 和滤泡状癌，具有相对较好的分化程 度。
生长缓慢
淋巴结转移常见
DTC易发生淋巴结转移，尤其是颈部 淋巴结转移，但远处转移相对较少见 。
DTC通常生长缓慢，病程较长，早期 症状不明显，因此许多患者在确诊时 已进入中晚期。
未来发展趋势预测
随着基因组学和蛋白质组学等技术的 发展，未来有望发现更多与甲状腺结 节和分化型甲状腺癌相关的分子标志 物和靶点。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南PPT课件
鼓励家属积极参与患者的治疗过程， 提供情感支持和实际帮助，减轻患者 的孤独感和无助感。
06 预防策略与未来展望
甲状腺结节和分化型甲状腺癌预防策略
1 2
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于降低甲状腺结节和分化型 甲状腺癌的风险。
避免放射线暴露
减少不必要的放射线暴露，特别是在儿童和青少 年时期，以降低甲状腺癌的发生率。
分化型甲状腺癌手术治疗方法
01
甲状腺全切除术
将甲状腺全部切除，适用于肿瘤 较大、多灶性、双侧或伴有淋巴 结转移的分化型甲状腺癌。
02
甲状腺近全切除术
03
淋巴结清扫术
保留部分甲状腺组织，适用于肿 瘤较小、单灶性、无巴结转移 的分化型甲状腺癌。
对颈部淋巴结进行清扫，适用于 伴有淋巴结转移的分化型甲状腺 癌。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南
汇报人：xxx 2024-01-04
目 录
• 甲状腺结节概述 • 分化型甲状腺癌概述 • 甲状腺结节与分化型甲状腺癌关系 • 治疗方法与效果评价 • 患者教育与心理支持 • 预防策略与未来展望
01 甲状腺结节概述
定义与发病机制
甲状腺结节定义
甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、 由甲状腺细胞增生形成的局部肿块， 可随吞咽动作上下移动。
多学科协作与综合
治疗
加强多学科协作，综合运用手术 、放疗、化疗等手段，提高甲状 腺结节和分化型甲状腺癌的治疗 效果。
总结回顾与致谢
回顾本次指南内容
本次指南详细阐述了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断、治疗及预防策略，为患者和医生提供了全面的指导和建议 。
感谢参与编写与支持的专家团队
甲状腺结节与分化型甲状腺癌55页PPT
甲状腺结节与分化型甲状腺癌
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
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分化型甲状腺癌规范化诊治及 甲状腺结节处理(1)
一、概述
盛德日新 博学济世
背景一：发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinom a is increasing faster than any oth er solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The Univer sity of Texas M. D. Anderson Cancer Center d uring a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th A nnual Conference on March 14（2009）.
背景三：诊治现状与规范化指南
• 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 • 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 • 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 • 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 • 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 • 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 • 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 • 还有许多问题存在疑问和争议。
• 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观 ，按照临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操 作性强，。
盛德日新 博学济世
• 提示有恶性可能的特殊病史
– 童年头颈部放射线照射史； – 甲状腺癌家族史； – 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合
征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2 、Werner综合征等）； – 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； – 结节快速增大； – 声嘶或声带麻痹； – 结节同侧颈部淋巴结肿大； – 结节与周围组织相对固定。
盛德日新 博学济世
2010年1月14日，新版NCCN指南发布；更新版ATA指南也与2009 年11月发布；我国目前还没有自己的指南。即使出台，主要参考的 还是NCCN和ATA的指南。
盛德日新 博学济世
2010年版NCCN指南更新要点
• 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤
– 对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质 不能确定的滤泡性病变，不能仅依据FNA诊断。
• 发病率每年增加6.2%！（美国数据） • 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
盛德日新 博学济世
盛德日新 博学济世
盛德日新 博学济世
盛德日新 博学济世
近30年发病率和死亡率变化
盛德日新 博学济世
发病率上升的病理类型构成
盛德日新 博学济世
发病率与乳头状癌大小构成
盛德日新 博学济世
背景二：复发风险并不小
in the U.S.（1985～1995）
Cancer. 1998;83:2638-2648.
盛德日新 博学济世
死亡率及构成最新数据
• 1950～2004年甲状腺癌发病率增加了310 %。
• 虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤 泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的9 5%。
• 尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性 ，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。
– 指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可 触及结节最重要的单一影像学工具，但良性病变却 没有显著特征。
– 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数 据，对决策参考价值更大。
盛德日新 博学济世
2010年版NCCN指南更新要点
• 增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
– 由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使 用优甲乐的剂量变得保守，要根据风险分级确定。
Cumulative, %
Recurrence Death
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
Years After Diagnosis
Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428
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美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
Байду номын сангаас
发病构成
乳头状癌, 80% 盛德日新 博学济世
美国大宗病例统计（53856例）
100 93 80
10 年生存率 85
60
40
20
0 乳头状癌
滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated
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ATA指南应该予以高度重视
• ATA指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完 成
– 美国甲状腺学会（ATA） – 美国临床内分泌医师协会（AACE） – 美国内分泌学会（ACE） – 英国头颈肿瘤医师协会（BAHNO） – 欧洲内分泌学会外科分会（EACMFS） – 欧洲核医学学会（EANM） – 欧洲内分泌医师协会（ESES） – 欧洲小儿内分泌学会（ESPE） – 国际内分泌外科医师协会（IAES） – 拉丁美洲甲状腺学会（LATS） – 美国内分泌外科医师协会（AAES） – 美国国家综合癌症网（NCCN） – 英国皇家医师协会，......
• 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自19 75年以来一直保持稳定。
Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States,1988-2005. Cancer. 2009;115:3801-3807.
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– 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常 规补充足量的钙(1200mg/天）和维生素D（1000u/天 ，09年版是800u/天）。
• 对小分子激酶抑制剂推荐内容进行了扩充
– 如sorafenib (Nexavar®, Bayer)和sunitinib (Sut ent®, Pfizer, Inc.)等，可能对转移性或难治性乳头状癌 、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌、髓样癌可能有效。
一、概述
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背景一：发病率增高最快的实体癌
• The incidence of thyroid carcinom a is increasing faster than any oth er solid tumor.
——Steven I. Sherman, MD, of The Univer sity of Texas M. D. Anderson Cancer Center d uring a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th A nnual Conference on March 14（2009）.
背景三：诊治现状与规范化指南
• 甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 • 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 • 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 • 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是
目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难 治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 • 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 • 年龄、肿瘤大小、腺外侵犯、肿瘤转移需重视。 • 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 • 还有许多问题存在疑问和争议。
• 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观 ，按照临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操 作性强，。
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• 提示有恶性可能的特殊病史
– 童年头颈部放射线照射史； – 甲状腺癌家族史； – 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合
征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2 、Werner综合征等）； – 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； – 结节快速增大； – 声嘶或声带麻痹； – 结节同侧颈部淋巴结肿大； – 结节与周围组织相对固定。
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2010年1月14日，新版NCCN指南发布；更新版ATA指南也与2009 年11月发布；我国目前还没有自己的指南。即使出台，主要参考的 还是NCCN和ATA的指南。
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2010年版NCCN指南更新要点
• 修订了甲状腺结节的评估方法和步骤
– 对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质 不能确定的滤泡性病变，不能仅依据FNA诊断。
• 发病率每年增加6.2%！（美国数据） • 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！
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近30年发病率和死亡率变化
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发病率上升的病理类型构成
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发病率与乳头状癌大小构成
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背景二：复发风险并不小
in the U.S.（1985～1995）
Cancer. 1998;83:2638-2648.
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死亡率及构成最新数据
• 1950～2004年甲状腺癌发病率增加了310 %。
• 虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤 泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的9 5%。
• 尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性 ，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。
– 指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可 触及结节最重要的单一影像学工具，但良性病变却 没有显著特征。
– 增加了结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数 据，对决策参考价值更大。
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2010年版NCCN指南更新要点
• 增加了专门的TSH抑制治疗指南页面
– 由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使 用优甲乐的剂量变得保守，要根据风险分级确定。
Cumulative, %
Recurrence Death
40
30
20
10
0
0
10
20
30
40
50
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Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428
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美国大宗病例统计（53856例）
未分化癌, 2% 髓样癌, 4% 嗜酸性癌, 3% 滤泡状癌, 11%
Байду номын сангаас
发病构成
乳头状癌, 80% 盛德日新 博学济世
美国大宗病例统计（53856例）
100 93 80
10 年生存率 85
60
40
20
0 乳头状癌
滤泡状癌
76 嗜酸性癌
A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated
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ATA指南应该予以高度重视
• ATA指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完 成
– 美国甲状腺学会（ATA） – 美国临床内分泌医师协会（AACE） – 美国内分泌学会（ACE） – 英国头颈肿瘤医师协会（BAHNO） – 欧洲内分泌学会外科分会（EACMFS） – 欧洲核医学学会（EANM） – 欧洲内分泌医师协会（ESES） – 欧洲小儿内分泌学会（ESPE） – 国际内分泌外科医师协会（IAES） – 拉丁美洲甲状腺学会（LATS） – 美国内分泌外科医师协会（AAES） – 美国国家综合癌症网（NCCN） – 英国皇家医师协会，......
• 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自19 75年以来一直保持稳定。
Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States,1988-2005. Cancer. 2009;115:3801-3807.
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– 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常 规补充足量的钙(1200mg/天）和维生素D（1000u/天 ，09年版是800u/天）。
• 对小分子激酶抑制剂推荐内容进行了扩充
– 如sorafenib (Nexavar®, Bayer)和sunitinib (Sut ent®, Pfizer, Inc.)等，可能对转移性或难治性乳头状癌 、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌、髓样癌可能有效。