高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌病理诊断标准
高级别分化型甲状腺癌的病理诊断标准主要包括以下几个方面，仅供参考：
1. 肿瘤细胞的形态特征：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞形态通常与正常甲状腺细胞相似，包括乳头状、滤泡状或旋涡状排列。同时，肿瘤细胞的大小和染色深浅也可能出现不同。
2. 肿瘤组织的结构特点：分化型甲状腺癌的肿瘤组织结构多样，包括实体片巢状、旋涡状排列，或形成梁状、乳头状、旋涡状排列。此外，还可能存在毛玻璃样细胞核改变、核沟、核沟和核沟等特征。
3. 淋巴结转移和远处转移：分化型甲状腺癌可能通过淋巴道转移至淋巴结和远处器官，如肺、骨和肝等。淋巴结转移时，可在颈部、上纵隔和气管旁等部位摸到肿大的淋巴结。远处转移时，可能出现相应的症状和体征，如骨痛、呼吸困难等。
4. 免疫组化标记物表达：分化型甲状腺癌的肿瘤细胞通常表达甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺过氧化物酶（TPO）等与甲状腺相关的免疫组化标记物。这些标记物的表达有助于病理诊断和鉴别诊断。
综合以上各方面特征，结合患者的临床表现和影像学检查结果，可以对分化型甲状腺癌进行准确的病理诊断。
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径 （2016年版） 一、分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南2010版》 第一诊断为甲状腺癌（ICD-10：C73 ,D09.301） 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，病理诊断符合以下条件： 1.甲状腺乳头状癌，符合以下一项：（1）肿瘤＞1cm；（2）肿瘤≤1cm但多发；（3）局部侵犯；（4）颈部淋巴结转移； (5) 脉管瘤拴；（5）远处转移。 2.甲状腺滤泡状癌。 3.部分甲状腺髓样癌清甲治疗。 （二）诊断依据。 根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版），根据《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版）
病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC），少数为Hurthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。 （三）选择治疗方案的依据。 《131I治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分会等，2014版） 1.再次手术治疗：根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2.131I治疗 已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（DTC），且符合以下一项或以上者可行131I治疗 （1）癌灶大于1cm。 （2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大小和年龄）。 （3）有淋巴结转移。 （4）有远处转移。 (5) 有脉管瘤拴。 3.TSH抑制治疗 DTC经过手术治疗和131I治疗后及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂，DTC复发危险度为高中危的TSH应控制
甲状腺癌病理分型及临床表现
甲状腺癌病理分型及临床表现 全网发布：2013-02-17 13:31 发表者：徐辉雄2214人已访问 1、甲状腺乳头状腺癌： 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1:2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。 临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。 2、甲状腺滤泡状腺癌： 较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。 临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 3、甲状腺未分化癌： 是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。 临床表现
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法 甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。 种类甲状腺结节有恶变 分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。 甲状腺结节定义及流行病学 甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。 流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。 甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。 强调筛查 高危人群筛查 需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括： 童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史； 一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。 对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。 对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。 超声良、恶性鉴别
所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)； 结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ； 实性(低回声或低回声为主时＋１分)； 极低回声( ＋１分)； 点状强回声(可疑微钙化时＋１分)； 边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。 囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。 甲状腺功能检查
分化型甲状腺癌的诊断策略
分化型甲状腺癌的诊断策略 分化型甲状腺癌的诊断策略 (一)分化型甲状腺癌的流行病学 乳头状和滤泡性甲癌最常见的特征是无症状性甲状腺结节或颈部包块。甲状腺结节是常见的，尸检发现，约50%甲状腺含有结节，其中3/4为多个结节。相反，通过临床触诊，孤立性结节三倍于多结节性甲状腺肿。据报道，儿童可触及甲状腺结节的几率为0. 22%~I.5%，且随年龄呈线性增加，一生中自发性结节以每年0.1%的速率出现。在欧美国家，4%~7%的成人临床上可触及结节。在甲状腺结节中，甲癌的发病率随地区、年龄和性别而变化。虽然甲状腺结节女性较男性高4倍，而甲癌女性较男性高两倍。男性孤立性结节较女性者更可能是恶性。手术证实为孤立结节者，70%~ 80%为良性腺瘤，10%~30%为恶性。据Samson报道，在欧美隐匿性甲癌(＜5mm)的发病率是所有尸检成人的5. 7%。在死于其他病因的病人中隐匿性甲癌发病率高，表明在这些病人中它是一个良性事件，其临床意义值得进一步研究。 (二)甲状腺癌的临床表现 甲状腺结节是非特异性的，可以由各种病理过程引起，如腺瘤、癌、囊肿，以及由周期性增生和退化变化过程所引起的甲状腺小结节。当有颈部照射史、声带局部麻痹的发声改变、颈交感神经麻痹的Homer综合征(患者眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等)、食道压迫的吞咽困难以及有上腔静脉综合征时，则增强了恶性的可能性。结节迅速生长，特别是伴有局部触痛，常常是由于出血进入良性病变引起。然而，出血亦可能出现于恶性病变，特别是在直径大于
2.5cm的结节中。若甲状腺结节固定，以及存在颈部淋巴结肿大，则是浸袭性疾病征象。若经几个月甲状腺激素抑制之后结节不减小(或实际上体积增大)，以及非甲状腺肿地区40岁以下男性的多结节性甲状腺肿而又无甲状腺炎历史者，则恶性可能增加。 恶性发病率低的结节包括如下情况：结节累及整叶，可能是亚甲炎所致；结节大而软，边缘光滑，以及伴有甲亢的结节最可能为良性；无颈部照射史者，多结节性甲状腺肿的恶性危险较孤立性结节低，大约为10%; 有儿童期颈部照射史者，危险性明显增高，大约为18%~30%。然而应该指出，几述情况都是非特异性的，因此，许多诊断试验有着重要的临床价值。 (三)甲状腺癌的影像学检查 1.甲状腺扫描 甲状腺扫描最常用的放别性药物有99m T c、131I和123I，均能被正常甲状腺摄取，但只有同位素碘能被有机化，分辨率最好。辐射吸收剂以99m Tc最低，然而其浓聚不反映甲状腺滤泡细胞的有机化功能。某些DTC可能摄取碘(和99m Tc)，但不能将其有机化，在扫描时可能出现99m Tc显影而131I不显影的矛盾情况(因131I显像系在服药后24小时进
甲状腺癌
关于甲状腺癌 甲状腺癌包括：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌。前2者又被称为分化型甲状腺癌。甲状腺乳头状癌发病率占全部甲状腺癌的90%以上。 临床表现： 原发于甲状腺的恶性肿瘤在瘤体体积较小时通常不会引发任何症状，当体积较大（通常大于4cm）或侵犯周围结构时会才会出现症状。如体积较大压迫气管导致憋气、呼吸困难，压迫食管导致吞咽困难，侵犯喉返神经导致声音嘶哑等。 患者就诊时通常是因为触及颈部肿块或健康查体时发现甲状腺肿物，颈部肿块既可以是甲状腺原发肿瘤，也可以是颈部转移淋巴结。随着检查仪器的不断升级和检查技术的不断进步，越来越多的患者首诊的原因是健康查体时发现甲状腺肿物。 诊断： 1、甲状腺彩超：甲状腺彩超是甲状腺癌最重要、最准确、最经济的检查手段。可以对肿瘤 的大小、形态、边界、回声、血流情况进行准确的评估，结合上述B超征象对肿瘤进行定性。同时也可以判断颈部淋巴结的情况。甲状腺癌通常具备以下B超征象：低回声、边界不清、形态不规则、血供很丰富或乏血供、内含点状或砂砾样强回声。颈部转移淋巴结所具备的恶性症状包括：边界不清，皮髓质分解不清，内含点状或砂砾样强回声。 2、CT：颈部CT尤其是强化CT，是甲状腺癌诊断的重要补充检查手段，在B超判断甲状腺 性质的前提下，CT可以提供肿瘤的具体位置、与气管、食管及周围血管的关系，显示颈部转移淋巴结的位置，为手术切口位置的选择、术前拟定合理的手术方案提供很好的帮助。而且，CT检查相对于甲状腺彩超检查更加客观。但需要注意的是颈部强化CT所用的造影剂为含碘造影剂，会影响患者行术后碘131治疗的效果，因此这些患者应避免行碘131治疗或注意治疗时间与强化CT检查时间间隔2-3周。 3、MRI：目前由于MRI对甲状腺组织及周围淋巴结的显影想过不及颈部强化CT，因此MRI 仅作为不能行CT检查患者的第二选择，不作为首选。 4、核素显影：仅用于对未发现原发灶或考虑有远处转移灶的甲状腺癌患者，不作为常规选 择。 5、FNAC（Fine Needlee Aspiration Cytology 针吸活检细胞学）：与上诉4种检查不同，FNAC 属于病理学检查，可直接对病变定性，对于B超征象不明显且临床上高度怀疑甲状腺癌的患者可行FNAC，已明确病理性质。 肿瘤分期： 在此仅列举分化型甲状腺癌的TNM分期（依据2015ATA分化型甲状腺癌分期） T0 无原发肿瘤证据 T1a 肿瘤≤1cm，无腺体外侵犯； T1b 肿瘤最大径＞1cm但≤2cm，无腺体外侵犯； T2 肿瘤最大径＞2cm但≤4cm，无腺体外侵犯 T3 肿瘤最大径＞4cm但限于腺体内，或任何大小的肿瘤伴有轻度腺叶外侵犯（如侵犯胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织） T4 任何大小的肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈总动脉或纵膈血管 N0 无淋巴结转移 N1a VI区淋巴结转移（气管前，气管周围，喉前淋巴结） N1b 单侧、双侧或对侧颈淋巴结转移（I,II,III,IV或V区）或咽后、上纵隔（VII区）淋巴结转移
甲状腺癌指南解读
甲状腺癌指南解读 一、概述 甲状腺癌是一种相对较为常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。为了规范甲状腺癌的诊断、治疗和随访，多个专业机构制定了甲状腺癌治疗指南。这些指南旨在确保患者获得最佳的治疗效果，降低复发风险，提高生存率。本文将对甲状腺癌指南进行解读，帮助患者和医生更好地理解指南内容。 二、甲状腺癌诊断指南 1、超声检查：甲状腺癌的首选检查方法是超声检查。通过超声，可 以发现甲状腺内的结节，并评估其大小、形态、边界和内部结构等特征。 2、细针穿刺活检：对于疑似甲状腺癌的结节，医生通常会建议进行 细针穿刺活检。该方法通过细针插入结节，取出部分组织进行病理检查，以确定结节的性质。 3、其他检查：某些情况下，医生还可能建议进行其他检查，如CT、MRI或PET-CT等，以评估病变范围和淋巴结转移情况。
三、甲状腺癌治疗指南 1、手术治疗：甲状腺癌的主要治疗方法是手术治疗。手术方式包括甲状腺全切或部分切除，以及淋巴结清扫。具体手术方式需根据肿瘤大小、位置、数量以及患者年龄、身体状况等因素综合考虑。 2、放射治疗：对于某些类型的甲状腺癌，如乳头状癌和滤泡状癌，放射治疗可以降低复发风险。放射治疗通常在手术后进行，以消灭残留的肿瘤细胞。 3、药物治疗：甲状腺癌的药物治疗主要包括甲状腺素抑制剂和化疗药物。甲状腺素抑制剂可以抑制甲状腺素的分泌，有助于控制病情。化疗药物通常用于晚期或复发的患者。 四、甲状腺癌随访指南 1、定期检查：甲状腺癌患者在治疗后需要定期进行随访检查，以监测病情变化。通常建议每月进行一次甲状腺功能检查，每半年进行一次超声检查。 2、调整药物：根据随访检查结果，医生可能会调整患者的药物剂量或种类，以确保治疗效果最佳。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 一、本文概述 1、甲状腺结节和分化型甲状腺癌的定义与概述 甲状腺结节是指甲状腺内出现的异常团块，这些团块可能是良性的，也可能是恶性的。甲状腺结节的检出率随着高分辨率超声的广泛应用而显著提高，但其中绝大多数（约95%）为良性结节，只有约5%可能为恶性，即甲状腺癌。 分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Cancer, DTC）是最常见的甲状腺癌类型，约占所有甲状腺癌的90%以上。它包括乳头状甲状腺癌（Papillary Thyroid Cancer, PTC）和滤泡状甲状腺癌（Follicular Thyroid Cancer, FTC）。这两种类型的甲状腺癌均来源于甲状腺滤泡上皮细胞，具有不同程度的分化能力，因此被称为“分化型”。 DTC的恶性程度相对较低，生长速度较慢，且通常具有典型的临床表现，如颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难或呼吸困难等。尽管大多数DTC患者可以通过手术和/或放射性碘治疗获得长期生存，但仍有部分患者可能出现复发或远处转移，需要长期的随访和治疗。
因此，对于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的准确诊断、合理治疗以及长期随访管理，对于提高患者的生活质量和预后至关重要。本指南旨在提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最新诊断和治疗建议，帮助临床医生更好地管理和照顾这些患者。 2、诊疗指南的重要性和目的 在医学领域，诊疗指南的制定具有极其重要的意义。它们不仅是医生进行临床决策的重要依据，也是患者了解自身疾病及治疗方案的重要参考。特别是对于复杂且多变的疾病，如甲状腺结节和分化型甲状腺癌，一套全面、科学、实用的诊疗指南更是不可或缺。 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》的制定，旨在通过汇总和整理国内外最新的研究成果和临床经验，提供一套科学、规范、实用的诊疗流程和标准，以指导医生在临床实践中做出正确的诊断和治疗决策。该指南也希望通过普及甲状腺结节和分化型甲状腺癌的相关知识，提高公众对这两种疾病的认知度，帮助患者更好地理解和配合治疗，提高治疗效果和生活质量。 诊疗指南的制定还有助于推动医学领域的研究和发展。通过不断更新和完善指南内容，可以反映出疾病诊疗的最新进展和趋势，为医学研究和临床实践提供有力的支持。因此，《甲状腺结节和分化型甲状腺
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012年)
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012年版） 甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%。 证据等级： A、强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局。 B、推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊。 C、推荐。基于专家意见。 D、反对推荐。基于专家意见。 E、反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。 F、强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。 I、不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判。 推荐条款 一、甲状腺结节 1-1，A级：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 1-2，A级：所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。 1-3，F级：不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg)来评估甲状腺结节的良恶性。 1-4，I级：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素(Ct)检测。 1-5，A级：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 1-6，C级：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。 1-7，A级：直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行碘131或锝99核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 1-8，E级：不建议将CT、MRI和18∧F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 1-9，A级：术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。 1-10，B级：超声引导下FNAB可以提高取材的成功率和诊断准确率。 1-11，C级：经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变，Bas突变，RET/PTC重排等）检测。 1-12，C级：多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 1-13，B级：体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应症。 1-14，B级：符合手术适应症的甲状腺结节患者可选择手术治疗。 1-15，A级：手术治疗良性甲状腺后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。 1-16，E级：良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。 1-17，E级：不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、碘131治疗、超声引导经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。1-18，A级：碘131主要用于治疗自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌碘131治疗。 1-19，B级：如碘131治疗4-6个月后甲亢仍未缓解，结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查和甲状腺核素显像复查情况，考虑两次给予碘131治疗或采取其他治疗方法。
甲状腺癌诊疗规范(完整版)
甲状腺癌诊疗规范（完整版） 一、概述 甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%～90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。DTC生物行为温和，预后较好。ATC的恶性程度极高，中位生存时间仅7～10个月。MTC的预后居于两者之间。 二、诊疗技术和应用 （一）高危人群的监测筛查 有如下病史时需要高度警惕甲状腺癌，尽早进行筛查：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③DTC、MTC 或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲
状腺癌综合征［如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）］等的既往史或家族史。 （二）临床表现 1.症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。晚期局部肿块疼痛，可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。肿瘤局部侵犯重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压引起霍纳综合征（Horner syndrome），侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状。颈淋巴结转移引起的颈部肿块在未分化癌发生较早。髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2.体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。 3.侵犯和转移 （1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内静脉、迷走神经或颈总动脉。 （2）区域淋巴结转移：PTC易早期发生区域淋巴转移，大部分PTC
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治 指南(第二版)》解读 甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。为了规范 和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南(第二版)》。本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理 解和应用这一指南。 甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的， 只有少部分患者是恶性的。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。指南强调了细针穿 刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。同时，指南 推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分 析等。 在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。根据 结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发 射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。这有助 于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。 对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行 了详细说明。对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般 建议进行全切除手术。指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类 和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。
除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。 在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。 综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。我们期待未来的研究和指南更新，以更好地帮助患者战胜这一疾病。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南 甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。1996年，美国甲状腺学会(ATA)发布了甲状腺结节和甲状腺癌治疗指南，在过去的十年间，又有很多有关诊断和治疗甲状腺结节和分化型甲状腺癌的最新证据不断涌现。为此,ATA 指定工作组,重新斟酌了当前这两种疾病的临床诊疗策略，并按循证医学原则制定了新版临床指南。 甲状腺结节 甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变，超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。有些可触及病变并没有相应的影像学异常，而另一些不可触及的甲状腺结节则很容易在超声或其他可显示解剖结构的影像学分析中被发现。不可触及的结节与相同大小的可触及结节的恶性概率相同。通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估，因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑，或患者有头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌阳性家族史时，也应对直径<1 cm的结节进行评估。 发现患者有甲状腺结节后,应收集其完整病史并对甲状腺及邻近的颈部淋巴结做详细检查(图 1)。一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。 当甲状腺结节的直径>1 cm时，应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH 低下，则应行放射线核素甲状腺扫描，以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。功能性结节极少为恶性，因此，无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制，应行诊断性甲状腺超声检查，该检查有助于明确：是否确实存在与可触及病变相吻合的结节，结节的囊性部分是否>50%，结节是否位于甲状腺后侧等问题。后两种情况会降低细针抽吸活检(FNA)的精确度。
甲状腺病理tbs分级
甲状腺病理tbs分级 甲状腺病理TBS分级是指对甲状腺肿瘤进行组织学分级的一种方法， 是目前临床上最常用的甲状腺肿瘤分类方法之一。本文将从以下几个 方面进行详细介绍。 一、TBS分级的概念 TBS分级是指根据肿瘤组织学特征对甲状腺肿瘤进行分级，以便于临 床医生对患者进行诊断和治疗。TBS分为四个等级，即TBS1、TBS2、TBS3和TBS4。其中，TBS1表示良性肿瘤，不需要手术治疗；TBS2 表示可能为良性或低度恶性肿瘤，需要手术治疗；TBS3表示中度恶性肿瘤，需要手术治疗并考虑放射治疗；TBS4表示高度恶性肿瘤，需要手术治疗、放射治疗和化学治疗。 二、影响TBS分级的因素 1. 组织学类型：不同类型的甲状腺肿瘤具有不同的组织学特征，对其 进行判断时需要结合多种因素进行综合分析。 2. 肿瘤大小：肿瘤大小对TBS分级有一定的影响，通常来说，肿瘤越大，恶性程度越高。
3. 肿瘤的侵袭性：侵袭性是指肿瘤对周围组织的浸润和破坏能力，具 有较强侵袭性的肿瘤恶性程度较高。 4. 细胞学特征：包括核分裂象、核染色质形态、核仁等细胞学特征， 这些特征可以反映出肿瘤细胞的恶性程度。 三、TBS分级的具体内容 1. TBS1：良性甲状腺肿瘤。组织学类型包括结节性甲状腺肿、滤泡腺腫、乳头状甲状腺癌（PTC）等。通常不需要手术治疗，但需要定期随访观察。 2. TBS2：可能为良性或低度恶性甲状腺肿瘤。组织学类型包括滤泡腺癌（FTC）、滑膜型癌等。需要手术治疗，并根据病理结果确定是否需要进一步治疗。 3. TBS3：中度恶性甲状腺肿瘤。组织学类型包括嗜酸性肉芽肿型癌、间变型癌等。需要手术治疗并考虑放射治疗。 4. TBS4：高度恶性甲状腺肿瘤。组织学类型包括未分化癌、髓样癌等。需要手术治疗、放射治疗和化学治疗。
甲状腺癌评级评分标准-概述说明以及解释
甲状腺癌评级评分标准-概述说明以及解释 1.引言 1.1 概述 甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加。评级评分标准在临床医学中起着重要的作用，能够帮助医生对甲状腺癌患者进行准确的分级评估。通过评级评分，医生可以更好地了解患者的病情，制定出更精确的治疗方案。 甲状腺癌评级评分标准主要是根据患者病理报告中的肿瘤特征来评估，并根据这些特征的不同赋予相应的分级评分。这些特征包括肿瘤的大小、侵犯程度、淋巴结转移情况以及细胞类型等。通过对这些特征的综合评估，可以将患者的甲状腺癌分为不同的级别，从而对其进行更有针对性的治疗。 甲状腺癌评级评分标准的制定是基于大量的临床研究和医学实践经验，经过了多年的不断完善和调整。这些评分标准不仅可以帮助医生判断患者的生存预后，还可以指导医生进行手术、放疗或化疗等治疗措施的选择。 甲状腺癌评级评分标准的应用前景广阔。随着医学技术的不断进步，人们对甲状腺癌的认识也在不断深化。评级评分标准的不断完善和精确化将有助于提高甲状腺癌的诊断准确性和治疗效果，为患者提供更加个体化、有效的治疗方案。
在接下来的文章中，我们将详细介绍甲状腺癌评级评分标准的制定过程和应用前景，希望能为医生和患者提供更全面、准确的信息，推动甲状腺癌的早期诊断和治疗。 文章结构部分的内容可以是关于文章组织架构和各个章节的简要介绍。下面是对文章结构部分的内容的一个可能的编写： 1.2 文章结构 本文将围绕甲状腺癌评级评分标准展开深入探讨。文章整体结构如下： 引言部分将提供关于甲状腺癌及其评级评分标准的背景信息，介绍文章的目的和结构。 正文部分将包括甲状腺癌的背景介绍和评级评分的重要性。首先，我们将对甲状腺癌进行概述，包括其定义、发病率以及临床表现等。接着，我们将阐述甲状腺癌评级评分的重要性，包括其对患者治疗决策和预后判断的重要性，并介绍目前已有的常用评级评分系统。 结论部分将对甲状腺癌评级评分标准的制定和应用前景进行讨论。首先，我们将探讨甲状腺癌评级评分标准的制定过程，包括相关研究方法和标准制定的依据。接着，我们将讨论甲状腺癌评级评分标准在临床实践中
甲状腺癌低危中危高危划分标准
甲状腺癌低危中危高危划分标准甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在近年来呈现逐渐上升 的趋势。对于甲状腺癌的划分，医学界普遍采用低危、中危和高危三 个等级来进行分类。这种分类标准主要是基于患者的临床特征、病理 特征以及预后情况等因素进行评估。 首先，低危甲状腺癌是指那些具有较好预后的肿瘤。这类肿瘤通常 具有以下特点：直径小于2厘米，局限于甲状腺内，无淋巴结转移， 无侵犯甲状腺包膜或侵犯周围组织的迹象。低危甲状腺癌的治疗通常 采用手术切除甲状腺，术后患者的预后良好，生存率较高。 其次，中危甲状腺癌是指那些具有一定风险的肿瘤。这类肿瘤通常 具有以下特点：直径在2-4厘米之间，有轻度淋巴结转移，或者侵犯甲状腺包膜但未侵犯周围组织。中危甲状腺癌的治疗通常也是手术切除 甲状腺，但可能需要辅助放疗或者放射碘治疗来提高治疗效果。 最后，高危甲状腺癌是指那些具有较差预后的肿瘤。这类肿瘤通常 具有以下特点：直径大于4厘米，有明显淋巴结转移，或者侵犯周围 组织。高危甲状腺癌的治疗通常需要综合治疗，包括手术切除甲状腺、放疗、放射碘治疗以及靶向治疗等。由于高危甲状腺癌的预后较差， 患者的生存率相对较低。 甲状腺癌的划分标准对于患者的治疗和预后评估具有重要意义。通 过对患者的临床特征和病理特征进行评估，可以更好地制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果和生存率。此外，划分标准还可以帮助医生 对患者进行风险评估，及时发现并处理可能的并发症和复发风险。
然而，需要注意的是，甲状腺癌的划分标准并非绝对准确，仍然存在一定的主观性和局限性。不同医生和医疗机构可能会有不同的划分标准和治疗方案。因此，在面对甲状腺癌的诊断和治疗时，患者应该积极与医生进行沟通和交流，共同制定最适合自己的治疗方案。 总之，甲状腺癌的低危、中危和高危划分标准是基于患者的临床特征、病理特征以及预后情况等因素进行评估的。这种分类标准对于制定个体化的治疗方案、提高治疗效果和生存率具有重要意义。然而，划分标准并非绝对准确，患者应该与医生积极沟通，共同制定最适合自己的治疗方案。
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级
甲状腺穿刺病理tbsrtc分级 甲状腺穿刺病理TBSRTC分级，是按照细胞学特征和组织学特征进行分类和评估的。其中，T代表细胞学类型（Thyroid cytology），B代表不确定性边界（Borderline，也称为非典型性），S代表甲状腺乳头状癌（Suspicious），R代表甲状腺恶性肿瘤（Malignant），T 代表甲状腺良性肿瘤（Thyroid neoplasm，也称为良性结节）和各类囊性病变（例如乳头状癌囊肿）。C代表甲状腺癌的类型（Carcinoma）。 TBSRTC分级的具体分类如下： 1. TBSRTC分级Ⅰ：甲状腺良性肿瘤。细胞学上完整，形态正常，无异型性和浸润现象。组织学上典型和一致。 2. TBSRTC分级Ⅱ：非特异性甲状腺结节。细胞学上正常细胞外，出现少量胶质细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等，组织学上呈典型结构。 3. TBSRTC分级Ⅲ：非典型性甲状腺癌（follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm）。细胞学上部分细胞未典型化，组织学上与甲状腺良性肿瘤不同，具有不完整的包膜，核的形态和大小也有限制性变化。 4. TBSRTC分级Ⅳ：可疑恶性甲状腺癌（suspicious for malignancy）。细胞学上核形态和大小发生显著变化，或者有嗜酸性细胞滋生，组织学上呈现恶性肿瘤的典型结构，但仍无法确定是否为癌症。 5. TBSRTC分级Ⅴ：甲状腺癌。细胞学和组织学上均存在癌症病变，明显超越甲状腺外的淋巴结、喉咙、气管等。 6. TBSRTC分级Ⅵ：无法评价。样本不足、针头未达到甲状腺等原因未能得到诊断。 以上分级仅供参考，具体诊断需要医生结合临床症状、影像学检查等多种因素进行综合判断。
2023版中国甲状腺结节指南：DTC术后的病理分型、TNM分期和复发风险分层
2023版中国甲状腺结节指南：DTC术后的病理分型、TNM分期和复 发风险分层 一、切除标本组织病理评估和预后 DTC包括4个类型，其中PTC约占65%~93%、FTC约占6%~10%、OCA约占5%以及DHGTC占不足1%。不同亚型的甲状腺癌具有不同程度的侵袭性，精确的分类为后续治疗方案的制定以及预后评估等提供重要参考依据。 问题1-1：PTC及其变异亚型 PTC是指显示甲状腺滤泡上皮细胞分化证据且具有一组核特征的 恶性上皮性肿瘤，通常为浸润性，诊断PTC需具备乳头、浸润或PTC 细胞核特点。PTC主要核特征如下。(1) 大小和形状：核增大、重叠/拥挤、核拉长。(2) 核膜不规则：轮廓不规则、核沟、假包涵体。(3) 染色质特征：染色质边聚、核透明、毛玻璃样核。根据形态学特点，PTC 可分为多个亚型，不同亚型可能有不同的分子改变和生物学行为，其中高细胞型、鞋钉型和柱状细胞型为侵袭性PTC，具有中等的复发风险，弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性临床病程(表5)［67］。
预后：多数PTC呈惰性经过且预后良好。与PTC相关的独立危险因素包括年龄、肿瘤大小、分期、甲状腺外侵犯以及远处转移。非独立的不良预后因素包括男性、淋巴结转移、手术切除不全和组织学亚型。不良分子预后因素包括TERT启动子突变、PIK3CA及TP53突变，BRAF V600E突变是否为独立的预后因素尚存在争议［67］。 问题1-2：滤泡癌 FTC定义为甲状腺滤泡上皮细胞起源、缺乏PTC细胞核特征的恶性肿瘤。FTC和甲状腺FA鉴别诊断的组织学特征为包膜和(或)血管浸润，因此，充分的包膜取材对FTC的准确诊断意义较大。FTC分为三种：(1)微小浸润型(仅包膜侵犯)。(2)包裹性血管浸润型。(3)广泛侵袭型。FTC常出现以下的基因突变：RAS(50%)、PPARG融合(30%)、PIK3CA(10%)、PTEN(10%)、TERT启动子突变(20%)［128］。 预后：FTC对131I治疗有效，仅有包膜侵犯而无血管侵犯的FTC 预后良好，有血管侵犯的肿瘤即使只有1~2条血管侵犯也可导致血行
甲状腺癌诊疗规范（2021年版）
甲状腺癌诊疗规范（2021年版） 甲状腺癌诊疗规范（2021年版）一、概述甲状腺癌（Thyroid Cancer）是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）以及甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%90%，而PTC和FTC合称分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显不同。一般来说，DTC预后较好。而ATC 的恶性程度极高，中位生存时间仅710月，预后很差。MTC的预后居于两者之间。二、诊疗技术和应用（一）高危人群的监测筛查并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征如多发性错构瘤综合征（multiple hamartoma syndrome）、Carney综合征、沃纳综合征（Werner syndrome）和加德纳综合征（Gardner syndrome）等的既往史或家族史。（二）临床表现1.症状大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占5%10%。合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构，还可出现声音嘶哑、吞咽困