2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治
指南(第二版)》解读
甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。为了规范
和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌
诊治指南(第二版)》。本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理
解和应用这一指南。
甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的，
只有少部分患者是恶性的。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。指南强调了细针穿
刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。同时，指南
推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分
析等。
在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。根据
结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发
射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。这有助
于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。
对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行
了详细说明。对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般
建议进行全切除手术。指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类
和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。
除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。
在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。
综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。我们期待未来的研究和指南更新，以更好地帮助患者战胜这一疾病。
甲状腺肿瘤诊治指南
甲状腺肿瘤诊治指南 甲状腺肿瘤发病率占内分泌系统的首位，是临床的常见病、多发病。有报道自然人群中三分之一人口甲状腺有各类疾病，而其中10%为甲状腺肿瘤，在低碘饮食的地区，其发病率更高。甲状腺肿瘤大多数为良性肿瘤，少数为癌，罕见肉瘤。甲状腺肿瘤的诊断与鉴别诊断目前仍是困扰临床医师的一个重要课题，虽然甲状腺癌的发生率并不高，但毕竟在甲状腺肿瘤中约5-10%为甲状腺癌，应当引起临床医师与患者的足够重视。 第一节甲状腺肿瘤常见诊断方法 异常的甲状腺肿大可以包括腺瘤、癌肿、甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和淋巴细泡性甲状腺炎等。临床上对典型的甲状腺肿瘤良、恶性容易区别，但对少数结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、结节性桥本氏甲状腺炎、Reidel’s甲状腺炎有时与甲状腺癌颇难鉴别。由于治疗方法不同，所以必须仔细询问病史与体格检查，要抓住诊断要点，再结合相关的检查，综合分析，以得出较可靠的临床诊断。 一、病史与体检 异常的甲状腺肿大或结节首先要和肿瘤作鉴别，病史与体检对鉴别诊断有很大帮助，临床医生应充分重视。 （1）如主诉心悸、多汗、消瘦和性情急躁等，体检发现甲状腺弥漫性肿大或具轻度结节肿，并有手指震颤或突眼表现，就要考虑毒性甲状腺肿，结合I131同位素扫描和吸碘率试验，一般就可确诊； （2）如先有类上呼吸道感染史，然后在甲状腺区出现有压痛的结节，即要考虑亚急性甲状腺炎，作血沉或细针穿刺细胞学检查以确诊； （3）再如甲状腺结节样肿大，伴有轻度的甲亢或甲减症状，结合体检时发现甲状腺对称性弥漫性肿大，边界清楚，轮廓分明，其质地实而富有弹性，颈部淋巴结不肿大要考虑淋巴细胞性甲状腺炎，可作血清TGA、TPOA放射免疫测定，必要时结合细胞学检查，以求确诊； （4）如果患者有多年甲状腺结节史，病程长，症状不明显，颈部无异常肿大淋巴结，有关检查均在正常范围，则要考虑结节性甲状腺肿可能；如果部分结节在短期内迅速增大，则要考虑恶变； （5）如果中老年妇女，甲状腺虽不大，但质地很硬，边界不清，与气管紧密固定，有时甚至有呼吸道压迫症状，要考虑为木性甲状腺炎（Reidel’s thyroiditis）,但须排除癌肿，手术探查是有价值的。 在确定甲状腺肿瘤后，应鉴别肿瘤的良恶性。年龄是一个重要因素，年幼的比成年人的甲状腺孤立结节恶性比例要大，15岁以下的患者甲状腺单个结节中20%-50%是恶性的，但大多为分化好的甲状腺癌。中老年人的甲状腺癌发病率也较高，尤其是未分化癌，大多在60岁以上。其次是性别与各种病理类型甲状腺癌有关，其中乳头状癌特别好发于中青年女性；而髓样癌与未分化癌好发于男性。同时，要注意甲状腺肿瘤有较明显的家族史，如乳头状癌，尤其是10%-20%的髓样癌有家族遗传史。 甲状腺的肿块有时较小，较隐蔽，需要准确熟练的检查手法，否则容易漏诊。
甲状腺癌诊治指南
甲状腺癌诊治指南 简介 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且近年有增长趋势。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)、未分化癌(15%)、髓样癌 (7%)。其中乳头状癌较早出现颈淋巴结转移，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。 临床上甲状腺癌与甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿有时不易鉴别，处理亦感到困难，故需加以重视。此外，还可有淋巴系统恶性肿瘤或转移癌，也有少见的甲状腺原发性鳞状细胞癌、甲状腺肉瘤及恶性畸胎瘤等。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 流行病学 甲状腺癌在国内外均为散发性。 1.发病率 甲状腺结节的发病率因受到被调查人群的影响而存在一定的差异，但通常认为，甲状腺良性结节是常见疾病。目前，我国没有甲状腺结节发病率的确切统计资料，美国的资料表明，4%～7%的成年人在体检时可发现甲状腺结节，而通过超声波检查甲状腺，或尸检发现的甲状腺结节更多，可高达30%～50%。但甲状腺结节中恶性结节的发生率仅为1%～5%，在甲状腺外科手术中可占甲状腺肿瘤的14%左右。也有报告甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1.3%，女性占73%，男性占27%，并与外源性射线有关。 (1)地域分布：甲状腺癌的年发病率因地域、肿瘤登记系统的不同而有较大的差异，一般而言，男性甲状腺癌的年发病率为1.2/10万～2.6/10 万，女性为2.0/10万～3.8/10万。冰岛和夏威夷是高甲状腺癌发病率的地区，几乎是北欧和北美，如美国和加拿大的两倍。我国甲状腺癌的发病率较低，据天津市1993～1997年肿瘤发病登记资料，甲状腺癌的年发病率为0.35/10万，占全部恶性肿瘤的0.78%。在医院收治的病例中，甲状腺癌所占的比例因医院的类别有所不同，广西肿瘤医院15年收治各种恶性肿瘤18064例，甲状腺癌占1.70%，为第13位。 上海科大学肿瘤医院 1957～1990年收治甲状腺癌1732例，为该院头颈外科收治患者的首位。天津市肿瘤医院1954～1984年收治甲状腺癌1261例，占该院同期收治恶性肿瘤的4.42%。广州中山大学附属第一医院在近10年也治疗400余例甲状腺癌。内分泌系统的恶性肿瘤的发病率不高，甲状腺癌占内分泌系统癌
甲状腺结节科普知识十问十答
甲状腺结节科普知识十问十答 一、什么是甲状腺结节？ 答：甲状腺结节是指甲状腺内，由于甲状腺细胞的异常、局灶性生长，而导致的一个或多个组织结构异常的团块。 甲状腺结节可以通过触诊或者影像学检查发现：触诊为甲状腺区域内发现的肿块；影像学一般为甲状腺超声检查，在甲状腺内和正常甲状腺组织回声相异的团块。当出现触诊结果和影像学结果不一致的时候，以影像学的结果为准。 二、甲状腺结节在我国为何感觉增长很快？ 答：甲状腺结节很常见，女性多于男性。一般人群通过触诊的检出率为3%~7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20％~76％。并且会随着年龄和体重指数增加而增加，即年龄较大，体型偏胖的人患病率会增加。 甲状腺结节患病率目前在各个国家，无论是在实行食盐加碘还是未加碘的地区，均观察到明显的增长趋势。其主要原因为医学技术的进步和体检筛查的普及，高分辨B超的广泛使用使得微小结节的检出率上升；此外现代社会环境污染增加、社会生活压力变大等因素，也是导致甲状腺结节乃至其他甲状腺疾病患病率增长的原因。 三、甲状腺结节有什么症状？对身体有什么危害和影响吗？ 答：大多数甲状腺结节没有症状，本身也并不分泌过量甲状腺素，因此患者很难感知，对身体健康也无影响。 出现症状的情况一者是结节正好压迫到甲状腺周围的器官组织，如神经、气管或食道，因此出现声音嘶哑、压迫感、呼气困难和吞咽困难等症状；或者是结节伴随甲状腺功能异常，就会出现对应的甲亢或者甲减的症状。一旦出现症状，就应及时就医，通过甲
状腺功能检测和高分辨率B超检测进行鉴别诊断治疗。 四、甲状腺结节就是甲状腺癌症码？ 答：癌症一般专指恶性肿瘤。而甲状腺结节也可能为单纯性（结节性）甲状腺肿、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎）、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一。 8％~16％的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌；而甲状腺乳头状癌占所有甲状腺癌症的80~85%，为最常见的甲状腺癌症，甲状腺乳头状癌的恶性程度较低。 五、良性的甲状腺结节会变成恶性的癌症么？ 答：良性的甲状腺结节和甲状腺乳头癌的分子特征有区别，提示两者的起源不一样，因此甲状腺结节的未来结局并不是甲状腺癌。 六、甲状腺结节怎么诊断？ 答：对于所有已知或者怀疑的甲状腺结节患者，首选的检查为超声，可以协助鉴别结节的良恶性，并预测其恶性风险。同时甲状腺结节患者应当检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。对于决定要进行手术的患者，细针抽吸活检(FNAB)是甲状腺结节术前首选的病理诊断方法。 七、哪些人需要做甲状腺结节筛查？ 答：一般是对于有明确的癌症危险、且通过筛查可以发现早期癌症，早期诊断可以减少癌症复发、提高生存率的人群，才建议进行恶性肿瘤筛查。中国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》（2023年3月）仅推荐童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属（父母、子女）患甲状腺癌家族史
甲状腺癌诊疗指南（2022版）
甲状腺癌诊疗指南（2022版） 会议直播冀医时讯 2022-06-11 07:30 发表于河北 近日，国家卫健委印发“肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）”的通知，其中21几种肿瘤和血液疾病诊疗指南更新。 今天，跟大家重点归纳《甲状腺癌诊疗指南（2022版）》的相关知识，以便学习。 甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4 位。我国甲状腺癌将以每年20%的速度持续增长。 根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌又分为：甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）以及甲状腺未分化癌（ATC）。 其中 PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 90% ，而 PTC 和 FTC 合称分化型甲状腺癌（DTC）。不同病理类型的甲状腺癌，在其发病机制、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法以及预后等方面均有明显的不同。一般来说，DTC 预后较好。ATC 的恶性程度极高，
中位生存时间仅 7～10 个月，预后极差。MTC 的预后居于两者之间。 （一）高危人群的监测筛查 不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查： 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； 2. 全身放射治疗史； 3. DTC、MTC或多发性内分泌腺瘤病（multiple endocrine neoplasia，MEN）Ⅱ型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征（如多发性错构瘤综合征、卡尼综合征、维尔纳综合征和加德纳综合征等）的既往史或家族史。 （二）临床表现 1. 症状 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查发现。甲状腺结节多为良性，恶性肿瘤约占 5%～10%。合并甲状腺功能亢进或减退时可出现相应的临床表现。 甲状腺良性结节或恶性肿瘤体积增大均可出现压迫症状，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。恶性肿瘤局部侵犯周围器官结构，还可出现声音嘶哑、吞咽困难、咯血、呼吸困难等症状。颈淋巴结转移可表现为侧颈部肿块。MTC 肿瘤细胞分泌降钙素和 5-羟色胺等活性物质，可引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 2. 体征 甲状腺癌体征主要为甲状腺肿大或结节，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，并逐渐增大，质地硬，边界不清，初起可随吞咽运动上下移动，后期多不能移动。若伴颈部淋巴结转移，可触诊颈部淋巴结肿大。压迫或侵犯交感神经可引起霍纳综合征。 3. 侵犯和转移 （1）局部侵犯：甲状腺癌局部可侵犯喉返神经、气管、食管、环状软骨及喉，甚至可向椎前组织侵犯，向外侧可侵犯至颈鞘内的颈内
甲状腺癌指南解读
甲状腺癌指南解读 一、概述 甲状腺癌是一种相对较为常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。为了规范甲状腺癌的诊断、治疗和随访，多个专业机构制定了甲状腺癌治疗指南。这些指南旨在确保患者获得最佳的治疗效果，降低复发风险，提高生存率。本文将对甲状腺癌指南进行解读，帮助患者和医生更好地理解指南内容。 二、甲状腺癌诊断指南 1、超声检查：甲状腺癌的首选检查方法是超声检查。通过超声，可 以发现甲状腺内的结节，并评估其大小、形态、边界和内部结构等特征。 2、细针穿刺活检：对于疑似甲状腺癌的结节，医生通常会建议进行 细针穿刺活检。该方法通过细针插入结节，取出部分组织进行病理检查，以确定结节的性质。 3、其他检查：某些情况下，医生还可能建议进行其他检查，如CT、MRI或PET-CT等，以评估病变范围和淋巴结转移情况。
三、甲状腺癌治疗指南 1、手术治疗：甲状腺癌的主要治疗方法是手术治疗。手术方式包括甲状腺全切或部分切除，以及淋巴结清扫。具体手术方式需根据肿瘤大小、位置、数量以及患者年龄、身体状况等因素综合考虑。 2、放射治疗：对于某些类型的甲状腺癌，如乳头状癌和滤泡状癌，放射治疗可以降低复发风险。放射治疗通常在手术后进行，以消灭残留的肿瘤细胞。 3、药物治疗：甲状腺癌的药物治疗主要包括甲状腺素抑制剂和化疗药物。甲状腺素抑制剂可以抑制甲状腺素的分泌，有助于控制病情。化疗药物通常用于晚期或复发的患者。 四、甲状腺癌随访指南 1、定期检查：甲状腺癌患者在治疗后需要定期进行随访检查，以监测病情变化。通常建议每月进行一次甲状腺功能检查，每半年进行一次超声检查。 2、调整药物：根据随访检查结果，医生可能会调整患者的药物剂量或种类，以确保治疗效果最佳。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012年)
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012年版） 甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%。 证据等级： A、强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局。 B、推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊。 C、推荐。基于专家意见。 D、反对推荐。基于专家意见。 E、反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。 F、强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。 I、不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判。 推荐条款 一、甲状腺结节 1-1，A级：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 1-2，A级：所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。 1-3，F级：不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg)来评估甲状腺结节的良恶性。 1-4，I级：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素(Ct)检测。 1-5，A级：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 1-6，C级：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。 1-7，A级：直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行碘131或锝99核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 1-8，E级：不建议将CT、MRI和18∧F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 1-9，A级：术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。 1-10，B级：超声引导下FNAB可以提高取材的成功率和诊断准确率。 1-11，C级：经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变，Bas突变，RET/PTC重排等）检测。 1-12，C级：多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。 1-13，B级：体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应症。 1-14，B级：符合手术适应症的甲状腺结节患者可选择手术治疗。 1-15，A级：手术治疗良性甲状腺后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。 1-16，E级：良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。 1-17，E级：不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、碘131治疗、超声引导经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。1-18，A级：碘131主要用于治疗自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌碘131治疗。 1-19，B级：如碘131治疗4-6个月后甲亢仍未缓解，结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查和甲状腺核素显像复查情况，考虑两次给予碘131治疗或采取其他治疗方法。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南_2
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南全网发布： 2019-09-11 16:00 发表者： 蒋宁一 (访问人次： 3086) (部分摘要)供患者及家属参考最近中华内分泌协会年会上发布了《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，特选择部分内容供大家参考，如需要全文阅读，请注意杂志发表的原文。 ----蒋宁一前言甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。 触诊获得的甲状腺结节患病率为 3%~7%，高分辨率 B 超检查获得的甲状腺结节的患病率为 20%~76%。 甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为 5%~15%。 近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。 甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、TSH 抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范。 甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗涉及内分泌学、头颈外科学、普通外科学、核医学等多个临床学科，是一个典型的跨学科疾病。 为了规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗，提高临床治愈率，2019 年 4 月,中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外 1/ 23
科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。 编撰工作历时一年，四个学会共 56 位专家参加了编写和审阅工作。 编写委员会本着立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异冶的原则,认真总结了我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗的实践经验,充分汲取国际多个指南和国内各个学科现有指南的精华，编撰了这部目前四个学科都能够接受和认可的《指南》。 本指南包括甲状腺结节和分化型甲状腺癌(DTC)两个章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式,共计 54 项问题条款，72 项推荐条款。 推荐条款标示推荐强度。 内容包括甲状腺结节的良恶性鉴别、细针穿刺活检(FNAB)结果判定、甲状腺结节手术治疗的适应证；DTC甲状腺手术术式的选择和颈部淋巴结的处理、TNM分期和复发风险评估、131 碘清甲治疗的适应证和具体方法、DTC 转移的 131 碘清灶疗法、DTC 的 TSH 抑制疗法、DTC 复发的血清 Tg 浓度的监测等。 编写委员会以2009年美国甲状腺学会(ATA)的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》为蓝本，参考了 2010 年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)《甲状腺癌诊治和随访指南》和 2010 年美国临床内分泌医师协会(AACE)/意大利临床内分泌医师协会(AME)/欧洲甲状腺学会(ETA)《甲状腺结节诊治指南》等权威文献，采用了这些指南提供的
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二 版)》解读 摘要： I.背景介绍 - 甲状腺结节和分化型甲状腺癌的定义和特点 - 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的目的和意义 II.诊断 - 甲状腺结节的诊断方法 - 分化型甲状腺癌的诊断方法 - 诊断标准的变化 III.治疗 - 甲状腺结节的治疗方法 - 分化型甲状腺癌的治疗方法 - 治疗方案的选择 IV.随访与预后 - 随访的重要性 - 预后因素 - 随访和预后的变化 V.总结与展望 - 2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》的主要内
容总结 - 对未来研究的展望 正文： I.背景介绍 甲状腺结节和分化型甲状腺癌是常见的内分泌系统疾病，严重威胁患者的生命健康及生活质量。为了提高我国甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治水平，中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会、中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会、中华医学会超声医学分会联合修订了2023 年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。本指南旨在为临床医生提供最新的、具有参考价值的诊治方案。 II.诊断 甲状腺结节的诊断主要依赖临床表现、体格检查和超声检查。新版指南对超声检查的细节进行了更为详细的描述，包括超声检查的方法、标准切面和测量指标。对于分化型甲状腺癌的诊断，除了临床表现和体格检查外，还需结合超声、核素扫描、细针穿刺活检等检查手段。新版指南对诊断标准进行了更为明确的阐述，有助于提高诊断的准确性和可靠性。 III.治疗 甲状腺结节的治疗手段包括观察、药物治疗和手术。新版指南对各种治疗方法的适应证、禁忌证和操作要点进行了详细的规定，以期提高治疗的安全性和有效性。对于分化型甲状腺癌，主要包括手术、放疗、化疗和靶向治疗。新
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》解读
2023年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治 指南(第二版)》解读 甲状腺结节和分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺疾病。为了规范 和优化其诊断和治疗，2023年发布了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌 诊治指南(第二版)》。本文将对该指南进行解读，以帮助读者更好地理 解和应用这一指南。 甲状腺结节一直是临床常见的问题，大部分患者的结节是良性的， 只有少部分患者是恶性的。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》对于结节的评估和诊断提供了新的指导。指南强调了细针穿 刺活检的重要性，这是评估结节恶性风险最有效的方法。同时，指南 推荐使用超声的定量参数来辅助结节的评估，如回声形态学、血流分 析等。 在诊断和分型方面，指南对结节的恶性风险进行了明确划分。根据 结节的超声特征、FNAB（细针穿刺活检）结果和PET-CT（正电子发 射计算机断层扫描）结果，结节被分为高、中、低恶性风险。这有助 于医生更准确地评估结节的恶性概率，并为后续治疗和随访提供指导。 对于分化型甲状腺癌的治疗指南，指南在手术和术后治疗方面进行 了详细说明。对于初发的甲状腺癌，手术仍然是主要治疗手段，一般 建议进行全切除手术。指南对于甲状腺癌的病理类型进行了详细分类 和分析，根据不同类型的癌症，提出了相应的治疗建议和预后评估标准。
除了手术治疗，指南还提出了术后的辅助治疗策略，如碘131治疗和甲状腺激素替代治疗等。指南强调了术中神经损伤和颈部淋巴结清扫等手术并发症的注意事项，以避免不必要的风险。 在随访和监测方面，指南提供了详细的建议。对于不同恶性风险的结节和甲状腺癌患者，随访的频率和方式有所不同。指南推荐使用甲状腺球蛋白测定、颈部超声等方法进行监测，及时发现复发和转移。 综上所述，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》为甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床诊断和治疗提供了全面指导。医生和患者可以根据指南中的建议，进行评估、治疗和随访，提高治疗的准确性和效果。然而，确诊和治疗决策仍需要医生根据患者的具体情况和医学经验进行综合判断，指南只是一个辅助工具。我们期待未来的研究和指南更新，以更好地帮助患者战胜这一疾病。
2023版中国甲状腺结节指南：DTC术后的病理分型、TNM分期和复发风险分层
2023版中国甲状腺结节指南：DTC术后的病理分型、TNM分期和复 发风险分层 一、切除标本组织病理评估和预后 DTC包括4个类型，其中PTC约占65%~93%、FTC约占6%~10%、OCA约占5%以及DHGTC占不足1%。不同亚型的甲状腺癌具有不同程度的侵袭性，精确的分类为后续治疗方案的制定以及预后评估等提供重要参考依据。 问题1-1：PTC及其变异亚型 PTC是指显示甲状腺滤泡上皮细胞分化证据且具有一组核特征的 恶性上皮性肿瘤，通常为浸润性，诊断PTC需具备乳头、浸润或PTC 细胞核特点。PTC主要核特征如下。(1) 大小和形状：核增大、重叠/拥挤、核拉长。(2) 核膜不规则：轮廓不规则、核沟、假包涵体。(3) 染色质特征：染色质边聚、核透明、毛玻璃样核。根据形态学特点，PTC 可分为多个亚型，不同亚型可能有不同的分子改变和生物学行为，其中高细胞型、鞋钉型和柱状细胞型为侵袭性PTC，具有中等的复发风险，弥漫硬化型和实性型也可具有侵袭性临床病程(表5)［67］。
预后：多数PTC呈惰性经过且预后良好。与PTC相关的独立危险因素包括年龄、肿瘤大小、分期、甲状腺外侵犯以及远处转移。非独立的不良预后因素包括男性、淋巴结转移、手术切除不全和组织学亚型。不良分子预后因素包括TERT启动子突变、PIK3CA及TP53突变，BRAF V600E突变是否为独立的预后因素尚存在争议［67］。 问题1-2：滤泡癌 FTC定义为甲状腺滤泡上皮细胞起源、缺乏PTC细胞核特征的恶性肿瘤。FTC和甲状腺FA鉴别诊断的组织学特征为包膜和(或)血管浸润，因此，充分的包膜取材对FTC的准确诊断意义较大。FTC分为三种：(1)微小浸润型(仅包膜侵犯)。(2)包裹性血管浸润型。(3)广泛侵袭型。FTC常出现以下的基因突变：RAS(50%)、PPARG融合(30%)、PIK3CA(10%)、PTEN(10%)、TERT启动子突变(20%)［128］。 预后：FTC对131I治疗有效，仅有包膜侵犯而无血管侵犯的FTC 预后良好，有血管侵犯的肿瘤即使只有1~2条血管侵犯也可导致血行
中国甲状腺癌规范诊疗质量控制指标
2022中国甲状腺癌规范诊疗质量控制指标（完整版） 全球范围内甲状腺癌发病率大幅增加，成为全球10大恶性肿瘤之一。甲状腺癌也是严重危害我国居民生理心理健康的高发恶性肿瘤之一。虽然近年来我国甲状腺癌诊治水平有较大幅度提升，但我国甲状腺癌患者5年生存率（84%）仍低于发达国家（98%），且不同地区、不同级别医院在甲状腺癌诊治水平上仍存在较大差异。对甲状腺癌行规范化诊断和治疗，将是提高我国甲状腺癌生存率、改善生活质量的重要保证。 2012年，国家卫生健康委员会主导成立国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，以期最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。为进一步推动甲状腺癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心甲状腺癌质控专家委员会依据《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》及其他国内外权威指南，结合循证医学、专家共识及我国国情，在符合科学性、规范性、普适性、可操作性的指导原则下，起草并制定了《中国甲状腺癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》，具体如下。 甲状腺癌规范诊疗质量控制指标 一、甲状腺癌患者术前超声报告完整率
1.指标代码：TC-01。 2.指标名称：甲状腺癌患者术前超声报告完整率。 3.定义：甲状腺癌患者术前超声报告完整的病例数占甲状腺癌手术患者病例数的比例。其中，完整的超声报告至少需要（但不限于）记录以下内容：结节部位、大小、回声、边界、钙化、纵横比、血流信号、淋巴结情况、分级。 4.计算公式：甲状腺癌患者术前超声报告完整率=£甲状腺癌患者术前超声报告完整的病例数/£甲状腺癌手术患者病例数＞1%。 5.患者就医类型：住院和门诊患者。 6.设置理由：反映超声报告规范，指导甲状腺癌治疗。 7.指标类型：过程质控。 8.表达方式：比例提高。 9.除外患者：无。 10.指标参考依据：《中国临床肿瘤学会（CSCO ）分化型甲状腺癌诊疗指南2021》、《美国国立综合癌症网络（National Comprehensive CancerNetwork, NCCN ）甲状腺癌临床实践指南》2020年版、《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》、《甲状腺癌诊疗指南（2022年版）》。 二、甲状腺癌患者首次手术前甲状腺血清学检测评估率 1.指标代码：TC-02。 2.指标名称：甲状腺癌患者首次手术前甲状腺血清学检测评估率。
中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南 2021要点
中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南2021要点 前言 基于循证医学证据、兼顾诊疗产品的可及性、吸收精准医学新进展,制定中国常见癌症的诊断和治疗指南,是中国临床肿瘤学会(CSCO)的基本任务之一。近年来,临床诊疗指南的制定出现新的趋向,即基于诊疗资源的可及性,这尤其适合发展中或地区差异性显著的国家和地区。CSCO指南主要基于国内外临床研究成果和CSCO专家意见,确定推荐等级,便于大家在临床实践中参考使用。 甲状腺癌是最为常见的一种内分泌恶性肿瘤,近三十年来,甲状腺癌发病率在包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨的态势,2020年全球新发甲状腺癌病例数约为58万例,发病率在所有癌症中列第11位,预计2030年前后甲状腺癌将成为发病率位列第四的常见癌症。其中,构成比高达95%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌(DTC),主要包括甲状腺乳头状癌(PTC),甲状腺滤泡癌(FTC)和嗜酸细胞癌(HCC),其临床处置涉及超声医学、病理学、外科学、核医学、内分泌学、肿瘤学、放射治疗学、介入医学和检验医学等众多学科,具有鲜明的多学科诊疗特点。 1 实验室诊断及生化疗效评价 DTC相关实验室诊断指标主要包括促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)
和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)等。Tg是DTC诊断、疗效评价和预后判断的重要血清学标志物。TgAb可干扰Tg的测定从而影响Tg的结果解读,因此必须与Tg同时检测。TSH检测是DTC患者术后随访处置的重要血清学指标,应根据不同疾病复发风险和TSH 抑制风险制定不同的TSH目标范围。 2 病理诊断 病理检查方法主要包括手术前或复发性肿瘤/淋巴结超声引导下FNA (UG-FNA)、粗针穿刺、术中快速冰冻切片诊断和术后常规病理,以及分子病理检查。病理是诊断的金标准,在甲状腺癌术前评估、复发风险分层、指导临床诊疗过程中发挥重要作用。 3 影像诊断和影像学疗效评价 超声、CT、MRI、131扫描、18F-FDG PET等影像学技术对DTC的诊断、治疗方式的选择、疗效评价、随访监测等具有重要作用。在不同疾病阶段宜合理选择；对于初治患者,超声是最常用的影像诊断手段,CT、MRI等是重要的辅助手段；对于持续/复发/转移患者,多种影像学手段相互结合则可以更全面准确地评估病情。 3.1 影像诊断
浅谈甲状腺结节的治疗不足与治疗过度
浅谈甲状腺结节的治疗不足与治疗过度 随着甲状腺结节发病率的日益增高，接受甲状腺切除手术的患者也越来越多。由于许多医生对疾病的认识不足，导致患者不能得到与疾病相对应的正确治疗，即治疗不足与治疗过度。尽管国内外已有相关指南作为指导和规范，但在实际临床工作中上述情况仍时有发生，目前已引起了医务界和全社会的广泛关注。 治疗不足是指诊疗过程及结果没有达到目前诊疗规范的基本要求。治疗过度是指由医疗机构提供的超出个体和社会需求的医疗服务。其发生原因与医生自身原因、患者主观原因及社会因素等密切相关。治疗不足与治疗过度都会给患者造成身体及心理的巨大伤害。治疗不足与治疗过度的概念具有明确的时间性，可随着医学的发展而变化，与对疾病认识的不断深化有关。 因此在多数情况下治疗不足或过度并不代表治疗上的失误，也不能归结为医疗差错和事故。治疗不足与治疗过度同样存在着地域差异，如在甲状腺微小癌的治疗及TC手术切除范围等方面，我国与欧洲及美国都有一定的区别。哪一种更科学、更合理则需大量的流行病学资料及临床循证医学资料来完善和支持。 因此，如何认识甲状腺结节的规范化诊疗与临床指南显得尤为重要。本文将结合当下国内新版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称'指南'），深入讨论在外科治疗中的治疗不足与治疗过度问题。 未严格遵守甲状腺良性结节手术适应症 此类问题多见于治疗过度，在临床工作中并不少见。如本院门诊一位患者： 女，72岁，冠心病病史10年，糖尿病病史20年（伴视网膜病变）。彩超示：甲状腺右叶多发结节，较大约0.3 cm×0.2 cm，均是低至无回声，形态规则，界限清，内部及周边未探及血流信号。甲状腺左叶结节大小约1.5 cm×0.9 cm，等回声，似为多个融合而成，其内可见斑片样强回声，边界欠清，形态欠规则，内部及周边可见血流
2023版中国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛查人群全文
2023版中国甲状腺结节指南：甲状腺结节的筛蛰人群（全文） 问题1-1：甲状腺结节的定义 甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。一些可触及的〃结节〃可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准［4］0 问题1-2:甲状腺结节的患病率 甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%~7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%［5］我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目调查了31个省市自治区的78470名18岁以上成人，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径＞0.5cm）［11甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMD增加而增加。 问题1-3:甲状腺结节的评估要点 评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性。8%~16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。Durante等［6］报告1597个由细针抽吸活检
(FNAB)细胞学诊断确诊的良性甲状腺结节，随访5年,15%的患者结节最大径平均增加0.49cm,19%结节直径减小。随访期间仅有5个结节的诊断转变为恶性(占0.3%)。我国学者发现，良性甲状腺结节具有区别于PTC的独特分子特征，两者遗传分化路径迥异，提示传统的PTC和良，性结节都具有独立起源［7］o 推荐1:评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性(强推荐，中等质量证据)。 问题1-4:甲状腺结节的筛查 恶性肿瘤筛查的三项原则：(1)明确证实患者处于癌症危险。(2)证实通过筛查可以发现早期癌症。(3)早期诊断可以改善癌症的预后，即减少复发率和提高生存率。虽然高分辨率超声和FNAB比较容易发现和诊断甲状腺癌，但是无直接证据表明在没有症状和体征的普通成人中筛查甲状腺癌有明确获益。2015年ATA指南提出：找出所有直径＜1.0cm甲状腺结节进行评估及处理弊大于利I312017年美国预防服务工作组(USPSTF)不推荐在无症状和体征的成人中筛查甲状腺癌［8］0本指南建议对于有甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史\［如Cowden病、家族性腺瘤性息肉病、Carney综合征、多发性内分泌腺瘤病(MEN)2型、Werner综合征\］等［3,8-10］o对于超声检查发现的直径＜1∙0cm的甲状腺结节,应严格把握FNAB适应
2023中国甲状腺结节和DTC诊治指南(全文)
2023中国甲状腺结节和DTC诊治指南（全文） 第二版指南在原版指南基础上借鉴了《2015年美国甲状腺学会(ATA)甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]的撰写模式，按临床诊治路径列出临床问题，并进行解释，最后作出推荐。推荐条款按照推荐、评估、发展和评价的分级(GRADE)标准给出推荐强度等级和证据质量分级(表1)。第二版指南仍分为甲状腺结节和DTC两部分，推荐条款增加至117条。共引用参考文献254篇，其中近1/3来自我国。希望本指南能够进一步规范我国甲状腺结节和甲状腺癌的诊治现状，为提高我国甲状腺疾病诊疗水平作出贡献。 甲状腺结节：甲状腺结节是指甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。 甲状腺结节是常见病，通过高分辨率超声的检出率可高达20％~76％。中国成人中通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，其中8%~16%为恶性肿瘤。 分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。 尽管DTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由
于其死亡率低、生存期长的特点更需要进行规范化诊治和随访。 临床表现 大多数甲状腺结节没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。提示可能恶性的相关体征包括结节生长迅速、排除声带病变而持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大[11]。甲状腺结节也可能为单纯性(结节性)甲状腺肿、甲状腺炎(亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎)、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等的表现之一[11]。 实验室检查 问题３-１:促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素 所有的甲状腺结节均应检测血清TSH、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，明确是否甲状腺功能异常。TSH增高者需要测定甲状腺自身抗体。TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节。 推荐３:甲状腺结节患者应检测血清TSH、FT3 和FT4 (强推荐，中等质量证据)。
《中国甲状腺结节诊治指南》学习笔记
《中国甲状腺结节诊治指南》学习笔记 《中国甲状腺结节诊治指南》学习笔记 ● 甲状腺结节：甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。 虽能触及、超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。 ● 体检未能触及、影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。 ● 近30年甲状腺结节检出率明显增高。 ● 非缺碘地区人群，高分辨率B超甲状腺结节患病率 20％-76％。 ● 甲状腺结节中甲状腺癌患病率 5％-15％。 1 甲状腺癌危险因素 1. 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； 2. 全身放射治疗史； 3. 有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史； 4. 男性； 5. 结节生长迅速； 6. 伴持续性声音嘶哑、发音困难，可排除声带病变； 7. 伴吞咽困难或呼吸困难； 8. 结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 9. 伴颈部淋巴结病理性肿大。
2 实验室检查 1、TSH ● 所有甲状腺结节患者均应检测 ● 低于正常，恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。 2、甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg） ● 甲状腺滤泡上皮细胞分泌 ● 多种甲状腺疾病均可升高，不能鉴别结节的良恶性 3、降钙素(Calcitonin，CT) ● 甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌 ● 升高不足100pg/L时，诊断甲状腺髓样癌的特异性较低，因此其筛查甲状腺髓样癌的临床意义有限。
3 超声检查：评估甲状腺结节的首选方法 下述结节几乎全部为良性： 1. 纯囊性结节； 2. 由多个小囊泡占据50％以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7％为良性。 以下征象癌可能性大： 1. 实性低回声结节； 2. 结节内血供丰富(TSH正常情况下)； 3. 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； 4. 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； 5. 伴颈部淋巴结超声影像异常，如：淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 4 其他影像学检查 ● 直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99Tc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。
甲状腺癌分级诊疗服务技术方案
甲状腺癌分级诊疗服务技术方案 甲状腺癌是常见的肿瘤性疾病，发病率近年呈现较快上升趋势，多数患者经规范治疗预后良好。实践证明，尽早发现并积极治疗甲状腺癌患者，并为其建立健康档案、定期随访、综合管理，可显著改善患者的预后，有效降低疾病负担。 一、我国甲状腺癌的现状 （一）患病率。目前缺乏权威数据。不完全统计显示，我国甲状腺结节患病率约为18.6%，甲状腺癌病例占甲状腺结节病例总数的5%左右。据此估算，2010年全国有甲状腺结节患者约2.5亿人（包括患病但没有就诊的患者），其中甲状腺癌患者约1250万左右。 （二）生存率。甲状腺癌预后良好，经规范治疗患者10年生存率可达90%。除甲状腺未分化癌外，其他病理类型的甲状腺癌患者生存期均较长。 （三）甲状腺癌患者情况。多数甲状腺癌患者需要外科治疗。在二级及以上医院治疗的甲状腺癌患者中适合分级诊疗基层管理的患者约占70%～80%。 二、甲状腺癌分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准 （一）目标。充分发挥团队服务的作用，指导患者合理
就医和规范治疗，发挥中医药在甲状腺癌防治方面的作用，尽早发现、诊断并治疗甲状腺癌患者，提高患者生存率和生存质量。 （二）路径（如下图）。 有条件的二级医院
（三）双向转诊标准。 1.上转至二级及以上医院的标准。 （1）社区初诊的甲状腺结节患者，如有以下情况之一： ①结节较大，触诊结节下极位于胸骨切迹以下，考虑胸骨后甲状腺肿物者； ②结节较大，患者有吞咽不适、呼吸不畅等症状，或推压气管偏向对侧者； ③结节质地较硬者，或与周围组织有粘连； ④出现声音嘶哑者； ⑤高度可疑为甲状腺癌，需要进一步明确诊断，或者确诊为甲状腺癌，需要手术治疗； ⑥有甲状腺癌家族； ⑦幼年时期有明确电离辐射接触史； ⑧合并有甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退症状。 （2）在社区随访的甲状腺结节患者，如有以下情况之一： ①结节增长速度较快，或与周围组织粘连； ②新近出现声音嘶哑、吞咽不适、呼吸不畅；
中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南
中国甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南 （外科部分）
3-2 甲状腺结节的手术治疗 3-2-1 良性甲状腺结节的手术适应证 下述情况下，可考虑实施手术治疗甲状腺结节：①出现与结节相关的压迫症状，如呼吸道、消化道、神经压迫症状等；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，临床考虑有癌变倾向或合并甲状腺癌高危因素；观察一年以上体积增大50%⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者可作为手术相对适应症。 推荐：良性甲状腺结节符合以上适应证者可考虑手术治疗。 3-2-2 病理确定良性甲状腺结节的手术术式 在彻底切除甲状腺结节的同时尽量保留正常甲状腺组织，根据结节的数量、分布、是否合并甲状腺肿和甲状腺功能异常等，可依次考虑采用甲状腺肿物切除、部分切除、腺叶切除、次全切除、近全切、全切除术式。常规保留术侧甲状旁腺和喉返神经 定义： 甲状腺肿物切除术指仅切除甲状腺内肿物，而保留其余正常甲状腺组织的术式； 甲状腺部分切除术指切除包括肿物及周围部分腺体，而保留剩余正常腺体的切除手术； 甲状腺腺叶切除仅切除病变一侧腺叶，而保留对侧腺体及峡部甲状腺组织； 甲状腺次全切除即切除大部分甲状腺组织，只保留>1g的甲状腺组织或后被膜； 甲状腺近全切除即切除几乎所有甲状腺组织，只保留喉返神经入口处<1g的组织； 全甲状腺切除即切除所有甲状腺组织，无甲状腺组织残存。 全/近全甲状腺切除此术式应慎重使用，建议仅限于甲状腺双侧弥漫性病变、术中难以保留正常甲状腺组织且术者具备甲状旁腺、喉返神经保留手术技巧。
内镜甲状腺手术因其拥有良好的美容效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。应慎重选择手术适应症，常用的内镜甲状腺手术径路有：胸骨切迹上径路、锁骨下径路、前胸壁径路、腋窝径路及其它径路。但目前内镜甲状腺手术在美观和手术微创性上尚不能达到完美的平衡，建议优先选择micotin手术等手术创伤小的径路。 3-2-3 术后处理 手术治疗后，应观察手术并发症（如出血、、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等）的发生情况。研究表明，甲状腺手术经验丰富（年甲状腺手术量超过100例）的医生，术后并发症的发生率较经验较少者明显降低。手术由于切除了部分或全部甲状腺组织，因此有发生甲状腺功能减退的可能，伴有高滴度甲状腺自身抗体者更易发生。因此，术后应当定期检测甲状腺功能，如发现甲状腺功能减退，应及时给予左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 推荐：建议由经过良好的专科培训或甲状腺手术经验丰富的医生实施手术。 推荐：手术后发生甲减的患者应进行左旋甲状腺激素（L-T4）替代治疗。 二、分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC） DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占甲状腺癌的绝大多数。其中，甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）约占85%，甲状腺滤泡癌（Follicular Thyroid Carcinoma, FTC）约占10%，Hurthle细胞或嗜酸性细胞肿瘤占3%左右。一般来说，PTC和FTC的分期、预后均相似。DTC的某些组织学亚型容易发生甲状腺外侵犯、侵袭血管及远处转移，这些亚型包括PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型以及FTC的广泛侵润型等，总体复发率高、预后相对较差。因此临床上应根据合理的危险分层，细化外科处理原则，不可一概而论。 低分化型甲状腺癌（（poorly differentiated TC），此类肿瘤容易出现大范围的肿瘤坏死以及肿瘤细胞核有丝分裂，临床生物学特点