2015分化型甲状腺癌的治疗
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南一、本文概述《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》是一篇旨在为临床医生和患者提供关于甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断与治疗全面指导的医学文章。
本文概述部分将简要介绍甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本概念、流行病学特征、诊疗现状以及本指南的目的和重要性。
甲状腺结节是指在甲状腺内发现的肿块，可由多种病因引起，如炎症、囊肿、腺瘤或甲状腺癌等。
分化型甲状腺癌是甲状腺癌中最常见的类型，包括乳头状癌和滤泡状癌，其恶性程度相对较低，预后较好。
然而，甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断和治疗仍然面临诸多挑战，如鉴别诊断的困难、手术方式的选择、术后管理等。
本指南旨在通过总结国内外最新的研究成果和临床经验，为临床医生和患者提供一份全面、系统、实用的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。
通过本文的阅读，读者可以了解甲状腺结节和分化型甲状腺癌的基本知识、诊断方法、治疗原则以及预后评估等方面的内容，帮助医生制定更为合理、有效的治疗方案，提高患者的生存质量，延长其寿命。
本指南也希望能够促进甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗的规范化、标准化，推动相关领域的学术交流和临床合作。
二、甲状腺结节的诊断病史采集：详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病的家族史、既往甲状腺手术或放射性碘治疗史、颈部放射线照射史等，有助于评估甲状腺结节的风险。
体格检查：通过触诊，了解甲状腺结节的大小、形状、质地、活动度、有无压痛等信息，同时评估颈部淋巴结情况。
实验室检查：甲状腺功能检查有助于评估患者的甲状腺功能状态，如TSH、FTFT4等。
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测有助于判断甲状腺结节是否为自身免疫性甲状腺炎所致。
影像学检查：超声检查是甲状腺结节的首选影像学检查方法，能准确描述甲状腺结节的大小、边界、形态、回声特征等，还能评估颈部淋巴结情况。
对于疑似恶性的甲状腺结节，可行CT或MRI检查，进一步了解结节与周围组织的关系，以及有无远处转移。
2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分
192015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：超声部分张 波1，徐景竹2， 吴 琼11.中国医学科学院北京协和医院超声医学科，北京 100730；2.中国医学科学院北京协和医院基本外科，北京 100730 ［摘要］ 2015年美国甲状腺学会(American Thyroid Association ，ATA)《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》(简称《2015版指南》)的超声部分内容非常详尽，包括甲状腺超声检查的适应证和评估内容、结节的恶性风险评估、选择诊断治疗方案的超声依据、超声在良性结节随访中的作用以及超声在监测疗效、评估复发转移癌中的作用。
与2009年的版本相比，文献证据明显增多，尤其在结节评估方面有了重大进展。
其中最为显著的是综合分析了多项甲状腺超声特征，提出了恶性风险分层的概念，并且对有关概念的定义进行了详尽的阐述，为细针抽吸活检(fine needle aspiration ，FNA)指征的把握提供了最新的指南依据。
总之，《2015版指南》更加明确了超声在甲状腺结节和分化型甲状腺癌的全程诊治管理中的作用，充分理解指南，并加以合理运用，有利于规范甲状腺超声检查的流程和提高诊断水平。
［关键词］ 分化型甲状腺癌；美国甲状腺学会；指南；超声 DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2016.01.003 中图分类号：R736.1 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2016)01-0019-06The interpretation of 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: Ultrasound part ZHANG Bo 1, XU Jingzhu 2, WU Qiong 1 (1.Department of Ultrasound, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China; 2.Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)Correspondence to: ZHANG Bo E-mail: zora19702006@ ［Abstract ］ The ultrasound part of “2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult张 波，中国医学科学院北京协和医学院博士，北京协和医院超声科副主任医师、副教授。
《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读
《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读2015年，美国甲状腺学会发布了最新的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》。
这一指南对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗提供了重要参考。
甲状腺结节是常见疾病，其中大部分都是良性的。
根据指南的建议，主要的甲状腺结节筛查方式包括超声和甲状腺功能检查。
对于没有临床症状的患者，可以通过定期超声观察结节是否发生变化。
但一旦发现结节具有恶性特征或者出现明显增大，就需要进行活检。
超声引导下的细针穿刺活检是最常用的诊断方法。
通过细针穿刺可以确定结节的良恶性，从而指导后续的治疗方案。
如果活检结果为恶性，那么就需要考虑手术治疗。
指南明确提出，对于大多数的甲状腺癌，甲状腺全切除是首选的手术方式。
手术的目标是将癌肿完全切除，并保留双侧甲状腺底层组织。
这样可以保持甲状腺功能的一定程度。
在手术前后，患者还需要进行一系列辅助检查和治疗。
指南强调了术前评估的重要性，包括进行全身检查、颈部淋巴结评估和甲状腺功能检查。
血清钠碘化物的摄入是一种重要的治疗方式，可以通过抑制甲状腺素的合成，减少术前手术的危险性。
手术后，患者需要进行甲状腺激素替代治疗。
这是因为甲状腺功能的损害会导致代谢的异常。
通过替代治疗，可以保证患者的正常代谢和生活质量。
另外，术后还需要进行放射碘治疗。
放射碘治疗可以杀死残留的癌细胞，减少复发的风险。
除了手术外，指南还提到了一些新的治疗方法。
例如，放射治疗在有些情况下可以替代手术，特别是对于不宜手术的患者。
药物治疗也是一个新的领域。
通过给予靶向药物，可以阻断肿瘤的生长，提高患者的生存率和生活质量。
本次指南的发布，对于甲状腺结节和甲状腺癌患者以及医生都具有重要的指导意义。
对于患者来说，可以及时做出正确的诊断和治疗选择，并提高治疗效果。
对于医生来说，可以根据指南的建议做出科学的诊断和治疗，提高患者的治愈率和生存率。
同时，指南的发布也为今后的科学研究提供了重要的参考。
甲状腺疾病的诊疗进展答案-华医网内科综合继续教育答案
甲状腺疾病的诊疗进展一、甲亢诊疗手册1、甲亢临床表现具有异质性。
多数患者以（E、以上都是）等系统兴奋性增高为主要临床表现2、下列关于ATD的适应证说法错误的是（C、重度病情）3、MMI起始治疗时，参照患者的FT4水平，超过ULN1.5-2.0倍的起始剂量为（B、10~20mg/d）4、Graves病诊断时，下列哪项为诊断必备条件（A、甲亢诊断确立）5、（B、ATD）是我国Graves病患者的首选治疗方案6、A、正确二、解码甲状腺结节的规范化诊治1、2015ATA指南中，下列哪些患者不需要做FNAB？（A、良性）2、乳头状癌的高侵袭性亚型有（E、以上都是）3、分化型甲状腺癌的初始治疗有（D、以上都是）4、常见的良性甲状腺结节包括（E、以上都是）5、2020年8月，中国超声甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）正式发布。
下列结节是良性征象的是（C、彗星尾伪像）6、近年，良性结节的消融技术包括（E、以上都是）三、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的处理策略1、妊娠期甲状腺结节的常规检查中，病史询问包括（D、以上都是）2、第2版指南中，妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测（C、每3个月）复查甲状腺超声，监测肿瘤的增长速度3、妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响（A、正确）4、妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为（B、妊娠中期）5、关于妊娠期甲状腺结节的检查，下面哪项不属于第2版内容（B、妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗）6、下面新指南对妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌的推荐中，哪项是A级推荐（E、如果TSH水平正常或升高，应根据结节的声像学特征决定是否做FNA）四、妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症的诊治1、研究表明，在母亲甲状腺功能异常对妊娠/后代结局风险的影响中，下面哪项是亚临床甲减的影响（A、婴儿神经发育迟缓）2、在第2版指南中，推荐临床甲减妇女妊娠前半期（D、每2-4周）检测一次甲状腺功能3、在指南妊娠期临床甲减的治疗药物和剂量中显示，非妊娠临床甲减完全替代剂量是（B、1.6~1.8μg/（kg·d））4、在第2版指南中，临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后，LT4替代剂量需要增加大约（C、20%~30%）5、在碘充足地区，引起临床甲减的最常见原因是（B、自身免疫甲状腺炎）6、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加（E、以上都是）等危险，必须给予治疗五、分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识（2020版）解读1、初始复发危险度分层中，符合下列哪项判为高危组（D、肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官）2、术后规范化的治疗与随访:是降低病人复发率和提高存活率的关键（A、正确）3、规范的术后病理学报告，其意义是（D、以上都是）4、TSH抑制治疗是DTC术后治疗的重要一环（A、正确）5、C级推荐：DTC术后病理学检查建议详细报告肿瘤的（E、以上都是）等，以便更好地指导后续治疗6、在下列DTC术后一般管理推荐意见中，哪项属于B级推荐（C、术后疼痛的病人可适当应用镇痛药物）六、NCCN甲状腺癌指南（2019）解读1、对于已知有残留结构的高复发风险患者，TSH水平需维持在（B、0.1mU/L以下）2、低复发风险无残留患者，TSH水平也必须维持在正常参考范围低值（B、错误）3、甲状腺癌根治术不会产生（B、血钙过多）4、以下属于不推荐放射碘（RAI）治疗的指征是（C、典型的乳头状癌）5、不完全形态反应的定义是（C、有持续或新检出的局部或远处转移病灶）6、生物化学证据认为低风险但无结构学证据（如Tg+，影像学阴性）的患者，TSH水平维持（A、0.1-0.5mU/L）七、DTC术后治疗之TSH管理：5年研究进展盘点（2016-2020）1、随访过程中TSH的平均评分分层，（A、2.0-2.99）应适度TSH 抑制2、孟德尔随机化法（MR）证实:高TSH与甲状腺癌不存在因果关系（B、错误）3、2015美国甲状腺学会（ATA）第3版DTC指南中，中危推荐（B、0.1~0.5）4、已清除全部甲状腺的DTC:L-T4起始剂量，>50岁（无心脏病及倾向）的（E、起始50μg/天）5、多项临床证据:术后TSH抑制治疗可（D、以上都是）6、术后随访期间，（B、TSH>1.85mU/L或2mU/L）是甲状腺癌复发和死亡率增加的危险因素八、DTC中高危患者术后TSH抑制治疗现状与对策1、血清TSH达标者需要定期复查，其中第2年要求（D、1次/3-6个月）2、DTC复发风险中高危患者中，符合以下哪些条件的任一条件者属于中危（D、以上都是）3、下面哪项不属于DTC复发风险高危患者（B、初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯）4、中高危DTC患者L-T4的起始用量＞80岁的建议（B、较年轻人低20％-30％）5、初治期（术后1年）无论副作用风险如何，均应控制（A、TSH<0.1mU/L）6、服用左甲状腺素钠期间，要注意和豆类、奶类间隔（A、4小时）九、围辅助生殖技术治疗期的甲状腺疾病管理——2021年ETA指南解读1、指南推荐因为生育原因可以推迟启用RAI治疗甲状腺癌；但是女性（尤其是>35岁）应该被告知RAI对活产率的影响（B、错误）2、垂体-下丘脑-性腺轴相关激素与甲状腺激素相互影响，间接影响生育能力和妊娠结局（A、正确）3、关于甲状腺疾病，下列说法不正确的是（D、男性甲状腺疾病的患病率高于女性）4、一项对2568名中国女性进行的回顾性评估显示，年龄≥35岁的SCH女性AMH浓度和窦卵泡计数明显（C、下降，升高），FSH （C、下降，升高），提示SCH与35岁以上不孕女性的卵巢储备下降相关5、根据指南，当TSH>2.5mIU/L（或>ULRR），启动LT4治疗（B、错误）6、大多数研究都显示，在不孕女性人群中，TAI患病率升高（A、正确）十、未分化甲状腺癌患者的管理——2021年ATA指南解读1、WHO将ATC定义为：一种由未分化滤泡性甲状腺细胞组成的高侵袭性甲状腺恶性肿瘤（A、正确）2、细针穿刺细胞学（FNAC）对ATC的初始诊断十分重要，没有必要再行粗针活检（B、错误）3、通常，ATC首选的活检方法是（B、细针穿刺）4、ATC的主治病理学特点是（D、以上都是）5、ATC的最终诊断应在冰冻切片上作出（B、错误）6、早期突变，如BRAF和RAS，在分化良好的DTC中很常见，这是ATC的前体（A、正确）十一、先天性甲状腺功能减退症的的处理策略——2020-2021欧洲指南共识更新解读1、不属于早产儿HPT轴不成熟表现的是（B、T4升高）2、早产儿、低出生体重儿和危重新生儿推荐在21~28日龄进行第二次筛查（B、错误）3、关于LT4的剂型和给药方法，下列说法不正确的是（C、静脉起始治疗剂量不应超过口服剂量的60%，再根据fT4和TSH调整剂量）4、先天性原发性甲减、先天性中枢性甲减和先天性外周性甲减，都是永久性甲低（A、正确）5、经过早期和足量治疗的非综合征CH具有正常的骨骼发育（A、正确）6、建议唐氏综合症新生儿后期3~4周时复测TSH和fT4（C、3~4周）十二、甲状腺癌诊治指南/规范的趋势1、以下属于甲状腺癌临床分型的是（D、以上都是）2、从指南/共识看未分化型甲状腺癌诊治发展趋势，描述正确的是（D、以上都是）3、根据2020GLOBOCAN统计，全球新发甲状腺癌病例数约为58万例，中国约为22万例，占全球近（C、0.4）4、2021CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南中，对于无风险因素的≤1cm的患者，标准术式应采取（C、患侧腺叶切除+峡部切除）5、2020中国甲状腺髓样癌诊断与治疗专家共识明确了RET基因筛查的人群包括（D、以上都是）十三、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第二版）》解读——妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌1、妊娠期甲状腺癌TSH抑制治疗过程中如何监测TSH，下面哪项是2018版指南推荐的定期检测血清TSH（A）2、研究证实：亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症，包括（E、以上都是）等，可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的3、妊娠期甲状腺结节的影像学和实验室检查中，“可确定甲状腺结节是否存在、声像特点、监测其发展变化、评估颈部淋巴结是否受累”的是（D、甲状腺超声）4、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐强度分为5级，其中“不推荐也不反对”的涵义是（B、基于专家意见；或现有证据显示利弊接近）5、在第2版指南中，如果DTC在妊娠24-26周前持续增大，或者发生淋巴结转移，推荐（B、手术治疗）6、下面哪项属于第2版指南中已经手术的妊娠期甲状腺癌患者TSH的控制目标（B、甲状腺癌复发风险高的患者，血清TSH应保持低于0.1mU/L）十四、老年人甲状腺疾病和甲状腺功能减退症——中国老年人甲状腺疾病诊疗专家共识（2021）解读1、老年综合评估（CGA）项目有（E、以上都是）2、“增龄主要影响TSH正常范围的上限值，碘营养状态是影响老年人甲状腺功能异常患病率的主要因素”是否正确（A、是）3、下面哪项比较罕见（D、中枢性甲减）4、老年人甲减的控制目标需个体化，其中，70岁以上的老年患者，血清TSH控制目标应在（B、4~6mU/L）5、（A、甲状腺131I摄取率）主要用于甲状腺毒症的鉴别诊断和甲状腺131碘治疗剂量的评估6、哪些患者需要慎行FNAB（E、以上都是）十五、发热待查与亚急性甲状腺炎1、针对亚甲炎的治疗，以下错误的是（D、甲状腺功能减退都不需要治疗）2、回顾性分析2003年1月-2013年8月372例住院FUO，其首要病因为（B、感染性疾病者）3、亚急性甲状腺炎的诊断，以下不包括（C、慢性起病、发热等全身症状）4、关于对发热待查的定义，错误的是（C、体温>38.5℃）5、亚甲炎的病因和发病机制，以下错误的是（A、病因和发病机制完全阐明）6、亚甲炎的临床表现，以下错误的是（D、病情缓解后，不会复发）16.甲状腺肿瘤病理与分子诊断1、第五版WHO甲状腺肿瘤分类较第四版相比，属于新更新的甲状腺良性肿瘤的有（D、以上都是）2、分子诊断对甲状腺肿瘤疾病越来越重要，原因包括（D、以上都是）3、甲状腺乳头状癌分型中，与经典PTC相比具有侵袭性的临床病例特殊，具有无可争议的临床意义的分型不包括（B、梭形细胞亚型）4、2022WHO分类更新：在没有BRAFV600E突变的情况下，NIFTP 允许小于（A、0.01）的真乳头出现5、2022WHO甲状腺肿瘤分类更新中，首次对甲状腺髓样癌进行分级，分级依据包括（D、以上都是）。
甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义
中国实用外科杂志2015年1月第35卷第1期普通外科进展文章编号：1005-2208（2015）01-0072-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.21甲状腺癌规范化诊治理念更新及其意义孙辉，刘晓莉【摘要】近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高的趋势，众多临床工作者都在积极探索诊断和治疗方法的创新，寻求更符合国情的诊治体系。
2009年美国甲状腺学会（ATA ）指南及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》的出台，使我国甲状腺癌的诊治逐渐规范，诊治理念也随之发生变化。
2014年ATA 年会及将于2015年初发布的新版ATA 指南，将甲状腺癌诊断方法由单纯使用超声发展为影像定位-细胞病理-分子靶标多层次早期诊断体系。
治疗理念也由模糊的手术指证升级为更加依赖精确的疾病分期和风险分层，使甲状腺手术、淋巴结清扫方式更加有章可循。
更多的学者不仅关注于提高甲状腺癌病人存活率，减少肿瘤残留或者复发、转移等伴随症状发病风险，而且更加关心低风险甲状腺癌病人尽量保留腺体功能，避免不必要的治疗。
【关键词】甲状腺癌；手术；超声；细针穿刺细胞学检查；甲状腺球蛋白中图分类号：R6文献标志码：A The update concept and its significance for standardized diagnosis and management of thyroid cancer SUN Hui,LIU Xiao-li.Department of Thyroid Surgery ，China-Japan Union Hospital of Jilin University ，Changchun 130033，China Corresponding author ：SUN Hui ，E-mail ：sunhui1229@163.com Abstract ATA guidelines issued in 2009and 2012China thyroid nodules and differentiated thyroid cancer guidelines,making the diagnosis and treatment of thyroid cancer,gradually standardize the diagnosis and treatment conceptsalso will be changed.2014Annual Meeting of the American Thyroid Association and the new guidelines will be issued byATA early 2015(hereinafter referredtoas the newguidelines),the method for the diagnosis of thyroid cancer development by the simple use of ultrasound for image positioning -cytopathology -multilevel molecular targets for early diagnosis system.Treatment concept is also vague surgery testifyby upgradingto a more accurate disease staging dependence and risk stratification,thyroid surgery,lymphnodedissection methods,more rules to follow.More scholarsnot only focus on the symptoms associated with the risk ofthyroid cancer patients to improve survival and reduce the residual or recurrent tumor and metastasis,and more concerned about the low-risk thyroid cancer patients try toretain gland function,to avoid unnecessary treatment.Keywords thyroid cancer;surgery;diagnosis;ultrasound;fine needle aspiration cytology;thyroglobulin目前，甲状腺癌的发病率显著增高。
分化型甲状腺癌的诊断及治疗
分化型甲状腺癌的诊断及治疗甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌占所有甲状腺癌的绝大多数。
本文将讨论分化型甲状腺癌的诊断和治疗。
诊断1.临床表现分化型甲状腺癌一般无明显症状，因此常常被误诊为甲状腺结节。
如果肿块超过1cm，应考虑进行超声检查。
值得注意的是，患者如有颈部肿物，快速增大，囊变，声像图显示回声不均匀，存在微小钙化灶且肿瘤越大回声越高，则有可能是分化型甲状腺癌。
2.影像学检查超声检查是诊断分化型甲状腺癌的首选方法。
尤其是对于小肿块，更易于观察其形态，大小和质地。
此外，超声引导下进行针吸活检也是一种有用的检查手段。
放射性碘131治疗前的甲状腺扫描可以发现异位转移。
若肿瘤强化程度大于2.5，则有明显恶性倾向。
3.细胞学检查细针穿刺细胞学检查是一种常用的诊断方法，可以高敏、高特的诊断甲状腺恶性肿瘤。
细胞学特征标志是细胞核显著大于淋巴细胞，核内异常分裂像，核浆比例增大及被破坏的滑膜等。
治疗分化型甲状腺癌的治疗方法取决于患者的年龄、性别、病变类型、病变的大小和是否有远处的转移等。
1.手术甲状腺癌的治疗首选是手术切除。
对于分化型甲状腺癌，术前建议进行超声检查，以及甲状腺素水平检查和细针穿刺细胞学检查。
对于甲状腺结节直径大于1cm的患者，建议进行甲状腺手术，根据所在位体、大小、分化程度、年龄等情况，选择保留一侧甲状腺或全切。
手术后一定要进行术后复查，确定术后处理。
2.放疗对于甲状腺癌的一些高危患者，例如有淋巴结转移、远处转移的患者，术后放疗是一种常用的治疗手段。
放射性碘131治疗是放射治疗的重要手段，该治疗主要是通过甲状腺的摄取放射性碘131来达到治疗作用。
焦点放射治疗常用于原位癌和同侧颈淋巴结的少数细胞转移的患者。
3.药物治疗药物治疗对于甲状腺癌的效果较差，但在术后放疗无效，远处病变不易治疗的条件下，也可以选用口服药物治疗。
常用药物有甲状腺素等。
结论分化型甲状腺癌通常可以通过超声检查和细针穿刺细胞学检查诊断。
2015版ATA甲状腺疾病诊治指南更新
2015ATA指南对甲状腺癌TSH抑制 目标的更新
分化型甲癌（DTC）患者TSH抑制治疗可使 DTC术后复发率显著降低，患者的生存时间 显著延长。TSH抑制水平与DTC的复发、转 移和相关死亡的关系密切，尤其对高危DTC 患者。但长期甲状腺激素抑制治疗会出现
心血管疾病(房颤)和骨质疏松，尤其是在老 年女性患者中更为明显。
5、一般状态差、伴随精选可有编辑其ppt 他严重疾病或其他16
RAI清甲治疗前准备
清甲治疗前需要升高血清TSH水平。血清 TSH >30mU/L后可显著增加DTC肿瘤组织对 131I的摄取；
升高TSH水平可通过两种方式实现： ①升高内源性TSH水平：全/近全甲状腺切除
术后4-6周内暂不服用L-T4，或（已开始TSH 抑制治疗者）停用L-T4 至少2-3周，使血清 TSH水平升至30mU/L以上; ②使用重组人TSH（rhTSH）：在清甲治疗前， 每日肌肉注射rhTSH精选可0编.辑9pptmg，连续两日，同 17
精选可编辑ppt
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四、动态风险评估
• 结构反应不完全：是指持续存在局部肿瘤 病灶或远处转移。对这类患者，需要根据 病灶大小、部位、生长速度、对RAI及FDG 的摄取情况、症状和病理学表现来决定是 否进一步治疗或继续观察。
• 反应不确定：是指没有特异性的生化或结 果改变，不能区分良恶性。需要采用适宜 的影像学检查对非特异性病灶进行动态观 察，并监测Tg 水平。
4、如果术后甲状腺残留程度不能确定，或者 碘显像结果可能影响进一步的治疗方案， 则可进行术后诊断性RAI全身显像，可用123I （1.5-3mCi）或低活精选可度编辑1pp3t 1I（1-3mCi）。给予13
三、术后管理
5、对没有任何高危风险的低危DTC患者、单 病灶或多病灶PTMC患者，可不进行RAI清甲 治疗。肿瘤直径1-4cm、局限于甲状腺和淋 巴结内转移、或者有其他高危因素（如综 合考虑年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、预 示复发/死亡风险中高危的组织学表现）的 中危患者需要进行RAI清甲治疗。
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》
解读《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。
进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。
受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。
近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。
自1996年美国甲状腺协会(ATA) 发布《甲状腺结节与DTC 治疗指南》至今已近20年。
在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。
国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等四学会于2012年共同制定的《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。
2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新,与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。
新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。
甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。
有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。
通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。
少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。
即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。
考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。
简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。
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分化型甲状腺癌(DTC)现状
发病率：70%以上 → 90-95%以上 国内：无权威资料，天津资料显示在女性中已超过
乳腺癌成为发病率第一的肿瘤 （我国甲状腺结节发病率18.6%）
病死率：年龄是重要因素之一
2009年美国甲状腺结节和 分化型甲状腺癌病人的处治指南
分化型甲状腺癌的碘-131治疗
分化型甲状腺癌的治疗
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 4．诊断与治疗双重作用：在131I去除剂量下
进行全身显像（WBS），常可发现诊断剂量
131I-WBS不能发现的转移灶（这种转移灶一般
较小，且很少是单一的），起到诊断与治疗的 双重作用。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 5．方便随访：131I去除残留甲状腺组织后，既
分化型甲状腺癌的碘-131治疗
131I-therapy
of differentiated thyroid carcinoma
华中科技大学协和医院核医学科 曹 卫
甲状腺癌
乒乓球冠军王楠
Epidemiology
甲状腺癌的流行病学
内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，发病率约为其他内分泌 肿瘤的10倍，在头颈部肿瘤中位居前列。 人群年发病率约为40/1 000 000，占人群恶性肿瘤总发病率 的1%左右，男:女=1:2~3，30~45岁为发病高峰 近10年来，全世界及我国各地区甲状腺癌的发病率都有上升 的趋势
疗效
报道， DTC 有远处转移不用 131 I 治疗者， 75% 在5年内死亡，而经131I治疗消除转移灶后，存 活期延长至16-19年。
肺转移者 131 I 治疗后 10 年生存率 87% ，而骨转 移者为44%（有报道为0）。
治疗方法
（1）强的松预防和缓解治疗时可能出现的局部水肿。 （2）给药：一般给予3.7GBq的131I，残留过多超过一 叶），吸131I率>30%时可酌情减量。 （3）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则 处理。
（4）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的 辐射剂量。 （5）口服Vit C，促使唾液分泌排泄。 （6）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体 内TSH分泌。 （7）治疗后5～7天，行131I-WBS，以观察有无功能性 转移灶。
甲状腺癌转移
病例 1
I-131 Whole body scintigraphy 1/2004
疗效判断标准：在 I治疗后3～6月复查，作 I-WBS和Tg等检测。 1.治愈：转移灶摄131I功能完全消除、Tg阴性； 2.好转：转移灶缩小，摄131I功能部分消除，血Tg水平较治
131 131
疗前降低；
3.无效：治疗前后转移灶大小及其摄131I和Tg水平无变化； 4.加重：治疗后显像见转移灶增大或出现新的转移灶，血
Etiology
甲状腺癌的病因学
相关癌基因(Oncogene)
DTC: c-fos, c-myc, c-ras, K-ras, P53 MTC: Ha-ras, c-sis, c-fms, c-abl, c-myc, c-ras
家族因素(Kindred factor)
约3～6%甲状腺乳头状癌、 5～10%甲状腺髓样癌患者有家族史
131I，可有效地破坏转移病灶以达到治疗目的。
131I治疗分化型甲状腺癌
去除DTC术后残留甲状腺组织 治疗DTC转移灶
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
清甲治疗(ablation therapy) ：
采用一次或多次大剂量I-131清除DTC术后残留 的正常甲状腺组织以及可能存在的隐匿性癌病 灶(occult carcinoma)。
分化型甲状腺癌最佳治疗方案
1.手术（全切或近全切） 2.131I去除残留甲状腺 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
三部曲：“手术＋ 131I治疗＋甲状腺激素抑制” 治疗方案是DTC目前最好的综合措施，可降低 复发率，提高生存率。
必要性： 2．降低复发率和死亡率：DTC的癌灶是多发
性，术后残留甲状腺组织中高达88%有微小癌 灶。131I去除残留甲状腺组织可消除微小DTC， 明显地降低复发率和转移的可能性。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 3．提高转移灶的131I 摄取率：病人初诊时，
50% ~ 70%乳头状癌伴有颈淋巴结转移，33% 滤泡状癌伴有远处转移，去除残留甲状腺组织 后，TSH的增高可提高DTC转移灶的摄131I能 力，有利于131I显像寻找DTC转移灶和利用131I 治疗DTC转移灶。
I-131治疗甲状腺癌的原理？ 所有的甲状腺癌及其转移灶都可用Biblioteka I-131 治疗吗？?
I-131治疗甲状腺癌原理示意图
NIS
Cross fire (1 mm)
Apoptosis bodies
甲状腺癌主要类型
分化型（
摄取I-131 Differentiated Thyroid Carcinoma,
131I治疗DTC转移灶
适应证：
1. DTC原发病灶已全切除，残留甲状腺组织已用131I去除， 复发灶或转移灶不能或不愿手术切除而具有浓聚131I功 能者。 2. DTC患者，残留甲状腺组织已完全去除，131I显像未发 现转移灶，但血Tg水平升高者。
禁忌证：（同去除DTC术后残留甲状腺组织 ）
131I治疗DTC转移灶
Tg水平增高。
131I治疗DTC转移灶
疗效
总有效率为84%～91%。
⑴对疗效有利的因素：年龄小于 40 岁，软组织 或颈淋巴结转移者、转移灶范围小和摄 131 I 率 高者。 ⑵对疗效不利的因素：年龄大于 40 岁、肺转移、 尤其是骨转移者，转移灶范围大且摄 131 I 率低 者。
131I治疗DTC转移灶
12/2002
RP
hTg
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Dez- 02
Jun- 03
Sep- 03
Feb- 03
Jan- 04
Apr-04
RP
病例 2
I-131 Whole body scintigraphy 11 / 1998
2 / 1998
电离辐射(Ionization radiation)
婴幼儿期头颈部外照射，131I诊治甲状腺疾病，对甲癌发病率无 明 显升高
其他因素
高碘→甲状腺乳头状癌；缺碘→甲肿→甲状腺滤泡癌；TSH、TAb
甲状腺癌的治疗方法
手术治疗(术中快速病检) 靶向内照射治疗（I-131） 外照射治疗? 化学治疗?
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
禁忌证：
妊娠或哺乳期患者； 甲状腺术后创口未愈合者； WBC低于3.0 G/L者； 肝、肾功能严重受损者。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
疗效评价：
“单纯手术” 复发率32%； “手术＋甲状腺激素替代治疗”复发率11%； “手术＋131I去除残留甲状腺组织＋甲状腺激素替代治疗” 复发率2.7%，病死率可降低3.8~5.2倍。 报道：病死率： 131I去甲治疗3.1%；未作58.8%。
EM
病例 3
重点：
131I去除DTC术后残留甲状腺组织的必要性
去除残留组织及治疗转移灶的适应证及评价
谢谢！
可使转移灶131I摄取率增加，又去除了血清Tg 产生的来源。因而有利于日后监测Tg的水平以 及时发现可能发生的复发或转移（血清Tg水平 的增高）。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
适应证：
所用DTC术后有甲状腺组织残留者，其摄131I 率大于1%，甲状腺显像见甲状腺显影，全身 情况良好，WBC在3 G/L以上。
由于DTC对外放疗和化疗均不敏感，不宜作为 术后常规的辅助治疗。因此131I治疗是DTC术 后的首选辅助治疗，是治疗方案中必不可少的 重要组成部分。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
必要性： 1．有组织基础：无论是甲状腺全切除术还是
次全切除术，都会不同程度地留下一部分正常 的甲状腺组织。
131I去除DTC术后残留甲状腺组织
131I治疗分化型甲状腺癌
去除DTC术后残留甲状腺组织 治疗DTC转移灶
DTC转移灶的I-131治疗
甲状腺乳头状癌易发生淋巴转移, 50%～70%伴单 侧颈淋巴转移, 10%伴双侧淋巴转移 甲状腺滤泡样癌恶性程度高于乳头状癌， 33%病 人发生血行转移至肺和骨 甲状腺髄样癌恶性程度高，早期发生淋巴或血行 转移
EM
Tg
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Feb-98 May 98 Aug-98 Nov-98 Jan-99 Mar 99 Apr-99 Jul-99 Nov-99 Jan-00 Jul-00 Dec 00 Mar 01 Dec 02 Aug- 03 Feb- 04
手术治疗：是最主要的治疗方法，无论是原发 灶还是复发灶或者较局限的转移灶，在I-131治 疗前应尽可能考虑优先进行手术治疗
靶向内照射治疗（I-131） 外照射治疗？ 化学治疗？？
131I治疗分化型甲状腺癌
DTC及其转移病灶具有摄取碘功能。虽然其摄 碘不如正常甲状腺滤泡细胞，但在去除正常甲 状腺组织后及高浓度TSH刺激下能摄取足够的
DTC）
甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 未分化癌 髓样癌 其他
分化型甲状腺癌(DTC)现状