腹痛的临床鉴别诊断总结
腹痛的鉴别诊断和治疗
腹痛的鉴别诊断和治疗腹痛是一种常见的症状，可能是多种不同疾病的表现。
对腹痛进行准确的鉴别诊断并进行合理的治疗非常重要。
本文将介绍腹痛的鉴别诊断和治疗的基本原则。
鉴别诊断腹痛的鉴别诊断通常需要考虑以下几个方面：1. 病史：详细了解患者的病史，包括疼痛的发作时间、频率、部位、性质以及伴随的其他症状。
2. 体格检查：进行全面的体格检查，包括腹部触诊、听诊和叩诊等，以了解病情。
3. 实验室检查：根据临床情况，可能需要进行相关的实验室检查，如血液和尿液分析、影像学检查等，以帮助确定病因。
根据以上鉴别诊断的基础，可以将腹痛分为以下几类：1. 胃肠道疾病：包括胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎等，常伴有消化不良、腹胀等症状。
2. 肝胆系统疾病：如胆石症、胆囊炎等，常伴有黄疸、恶心呕吐等表现。
3. 泌尿系统疾病：如肾结石、尿路感染等，常伴有尿频、尿痛等症状。
4. 生殖系统疾病：如附件炎、输卵管堵塞等，常伴有异常出血、月经不调等症状。
5. 神经系统疾病：如腰椎间盘突出、带状疱疹等，常伴有放射痛或神经受损的症状。
治疗原则对于腹痛的治疗，以下是一些基本原则：1. 首先要控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，选择合适的止痛药进行治疗。
对于严重的腹痛，可能需要进行紧急处理。
2. 针对病因进行治疗：根据鉴别诊断的结果，针对具体疾病进行治疗。
如胃溃疡，可以使用抗酸药物进行治疗。
3. 辅助治疗：根据病情，可能需要辅助治疗，如抗生素治疗、手术治疗等。
4. 注意休息和饮食：在治疗期间，患者应保持充足的休息，避免过度劳累。
饮食方面，建议遵循医生的指导，避免刺激性食物。
结论腹痛的鉴别诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查等因素。
准确的诊断和合理的治疗是帮助患者缓解腹痛的关键。
建议患者在出现腹痛时尽早就医，寻求专业的医生帮助。
全腹疼痛腹痛的鉴别诊断
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临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退
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等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
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第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
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系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞可少量存在。
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ห้องสมุดไป่ตู้
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿毒症等是致病因素。
肠梗阻
肠系膜动脉栓塞
异位妊娠
闭合性腹部外伤及肝脾破裂
消化性溃疡穿孔
肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
一、急性腹痛与年龄性别的关系
消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
上腹部疼痛
急慢性胃炎
消化性溃疡
胃癌
胆石症、胆囊炎
胆道回虫症
化脓性胆管炎
急慢性胰腺炎、胰腺癌
肝炎、肺炎、急性心梗
第1节 急性胃炎(acute gastritis)
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指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
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病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、
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缺血和胆汁反流等。
临床表现
临床表现 本病发病年龄多在15~30岁. 1. 起病隐匿，从发病至确诊往往需要数月至 数年。病程活动期与缓解期交替，有终身复 发倾向。 2. 腹痛 多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵 痛伴腹鸣。 3. 腹泻 多为糊状，一般无脓血或粘液。 4. 腹部肿块 5. 瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。 6. 全身表现 发热、营养障碍、杵状指、关 节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜睫 状体炎、胆管炎等。
腹痛鉴别诊断
腹痛鉴别诊断腹痛是一种常见的临床症状，但与许多疾病相混淆，其中急性腹痛是最常见的。
急性腹痛病因复杂，但其共同特点是发病急、变化快和病情重，需要迅速准确地作出诊断和鉴别诊断。
腹腔脏器的急性炎症是急性腹痛的主要原因之一。
急性肠胃炎是一种常见的疾病，多由进食不洁食物或饮用污染水或暴饮暴食引起，其临床表现为持续性和阵发性腹痛，伴随恶心、呕吐、腹泻，上腹部及脐周压痛明显，无反跳痛，听诊肠鸣音亢进。
胆囊炎、胆石症多见于女性，临床表现为持续性右上腹剧痛，伴有寒战、发热、恶心呕吐等，有40%～50%的患者出现黄疸。
急性胰腺炎起病急，主要表现为持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放射，伴有发热、恶心、呕吐。
急性阑尾炎可见于任何年龄，临床表现为脐周或中上腹部隐痛，逐渐加重，并转移至右下腹，呈持续性或阵发性加剧或突然导致全腹剧痛，伴有恶心呕吐、腹泻或便秘。
这些疾病需要与其他疾病进行鉴别，以进行正确的诊断和治疗。
在诊断急性腹痛时，医生需要了解患者的病史、病情和体征。
实验室检查包括白细胞和中性粒细胞的检测，B超和CT检查可发现肿大和充满积液的胆囊及结石征象，血糖增高，血钙下降等。
反复多次检测尿淀粉酶后可与其他疾病相鉴别。
在鉴别诊断时，需要注意与急性非特异性盲肠炎、急性右侧输卵管炎、右侧异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转、卵巢黄体或滤泡破裂等进行鉴别。
总之，急性腹痛是一种常见的症状，需要进行及时的诊断和治疗。
医生需要根据患者的病史、病情和体征进行综合分析，以进行正确的鉴别诊断。
④肾、输尿管结石：肾、输尿管结石多见于20～40岁青壮年，可能与尿路感染、梗阻、异物、饮食、菌物、高钙尿、高草酸尿等因素有关。
患者常表现为患侧腹部、上腹部或下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛，还伴有恶心呕吐、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿及发热等症状。
体检可发现患侧肾区、输尿管区有压痛及叩击痛。
X线检查可发现肾区或输尿管结石阴影，B超可发现X线不能显示的阳性结石，尿路造影可发现结石部位和肾积水程度。
腹痛的鉴别与分析
腹痛的鉴别与分析腹痛是临床上非常常见的症状，患者对病情的描述众说纷纭，医生往往需要通过揣摩疾病，对症状进行综合鉴别诊断。
腹痛的病因极为复杂，涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个领域，即使是经验丰富的医生，也需对腹痛进行深入的分析，才能找到准确的病因。
一、慢性与急性腹痛的鉴别腹痛根据病程不同，可分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛常常病情急剧，疼痛剧烈，可能与外伤、急性胃肠炎、急性阑尾炎、胆囊、胰腺炎等急性疾病相关。
急性腹痛常需立即就诊，甚至可能需要手术治疗。
而慢性腹痛病程较长，疼痛强度相对较小，可能与溃疡病、胃炎、肠易激综合症、胆囊疾病等慢病相关。
二、疼痛部位的鉴别首先，左上腹疼痛可能与胃病、胃癌、脾疾病相关；右上腹疼痛可能由胆囊疾病、肝病导致。
左下腹疼痛可能与结肠疾病，华法林串状和卵巢疾病相连；右下腹痛可能与阑尾炎、右卵巢疾病相连。
这些都是大部分可能性，具体需要结合实际临床表现和检查结果。
三、疼痛性质的鉴别腹痛的性质根据疼痛感的不同也可进行区分。
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛通常为空腹疼或者餐后疼，呈刀割样或者饥饿样；胆石症的疼痛期疼痛通常为阵发性绞痛；急性胰腺炎、胰头癌引起的疼痛通常是持续性的刀割样疼痛，疼痛可向后腰部放射。
四、伴随症状的鉴别腹痛的伴随症状也可帮助医生进行鉴别诊断，例如伴有发热可能为感染导致的腹痛，伴随呕吐可能与胃肠道疾病有关，伴随尿频、尿急、尿痛可能于泌尿系统疾病有关。
综上所述，腹痛的鉴别诊断需要医生依据患者的病史、临床表现和实验室检查，进行全面、深入的分析。
因此，面对腹痛，患者应主动配合医生的询问，尽可能详实地描述症状，以便医生准确捕捉病因，制定科学的治疗方案。
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腹痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主症。
其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。
2.腹痛性质多为胀痛、刺痛、绞痛、钝痛、灼痛、牵扯痛、隐痛等。
3.进一步结合病史、起病经过、诱发因素及伴发症状等，辨别病变脏腑、病理性质，区分内科腹痛与外科腹痛、妇科腹痛。
4.血、小便、大便常规检查，血、尿淀粉酶检测，胃镜、肠镜、腹部X线、CT、MRI、B超等检查有利于本病诊断。
二、鉴别诊断
1.胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛是以胃脘疼痛为主症，病位在胃，与肝脾相关，常伴有脘腹痞闷胀满、吞酸嘈杂等症。
腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症，疼痛范围比较广，发病与脾胃、肝胆、肠道多脏腑相关，常伴有腹部胀满、大便不通或腹泻等。
2.其他内科疾病中的腹痛症状
许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状
之一。
如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；积聚之腹痛，以腹中包块为特征；鼓胀之腹痛，以腹部外形胀大为特点等。
而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
腹痛的诊断与鉴别诊断
保持安静尽量放松避免剧烈运动或情绪激动 观察腹痛的部位、性质、程度和持续时间以及伴随症状 避免进食过硬、过热、过冷或刺激性食物保持饮食清淡易消化 适当补充水分保持排便通畅
预防腹痛：通 过体检可以及 时发现潜在的 健康问题预防 腹痛的发生。
鉴别诊断：体 检可以帮助医 生鉴别腹痛的 原因为后续治 疗提供依据。
消化系统疾病：如胃炎、胃溃疡、肠炎等 泌尿系统疾病：如肾结石、肾炎等 妇科疾病：如盆腔炎、附件炎等 其他疾病：如阑尾炎、胰腺炎等
腹痛的分类： 根据病因可分 为急性腹痛和
慢性腹痛
腹痛的发病年 龄：各个年龄 段均可发病但 不同年龄段病
因有所不同
腹痛的发病部 位：腹部不同 部位对应不同 器官病因也不
同
手术治疗适用于严重腹痛、病因明确且药物治疗无效的情况。 手术方法需根据腹痛病因和病情选择常见的有剖腹探查、腹腔引流等。 手术后需注意并发症的预防和治疗如感染、出血等。 手术治疗应在专业医生的指导下进行以确保安全有效。
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注意饮食卫生避免食用过期变质食物 规律饮食避免暴饮暴食 注意腹部保暖避免受凉 适当运动增强体质
急性胰腺炎：上腹 部持续性疼痛向左 腰部放射淀粉酶升 高
肠梗阻：腹痛、呕 吐、腹胀、停止自 肛门排便排气腹部 X线可见气胀肠袢
消化性溃疡：腹痛 规律性明显周期性 发作抑酸治疗有效
慢性胃炎：腹痛与 饮食关系密切胃镜 检查有助于诊断
慢性胆囊炎：腹痛 常在饱餐或进食油 腻食物后诱发胆囊 超声有助于诊断
慢性胰腺炎：腹痛 常在饮酒或饱餐后 发作胰腺影像学检 查有助于诊断
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急性腹痛的诊断及鉴别诊断
急性腹痛的诊断及鉴别诊断2023-10-26contents •急性腹痛的病因诊断•急性腹痛的症状诊断•急性腹痛的鉴别诊断•急性腹痛的诊断流程•急性腹痛的治疗原则•急性腹痛的预防措施目录01急性腹痛的病因诊断1消化系统疾病23疼痛多位于中上腹部，呈钝痛、灼痛或饥饿痛，可伴有恶心、呕吐、黑便等症状。
胃十二指肠溃疡疼痛多位于左上腹，可向背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胰腺炎疼痛多位于右上腹，可伴有恶心、呕吐、发热等症状。
急性胆囊炎疼痛多位于腰部或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
尿路结石疼痛多位于腰部或上腹部，呈钝痛或绞痛，可伴有发热、寒战、尿频、尿急等症状。
急性肾盂肾炎泌尿系统疾病卵巢囊肿蒂扭转疼痛多位于下腹部，呈持续性绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。
子宫内膜异位症疼痛多位于下腹部和盆腔，呈周期性疼痛，可伴有不孕、月经异常等症状。
生殖系统疾病肺炎疼痛多位于胸部，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
胸膜炎疼痛多位于胸部，呈钝痛或刺痛，可伴有咳嗽、呼吸困难等症状。
呼吸系统疾病02急性腹痛的症状诊断腹痛部位可能涉及消化系统、肝、胆等器官的问题，如胃炎、胆囊炎等。
上腹部疼痛下腹部疼痛左右侧腹部疼痛全腹疼痛可能涉及肠道、盆腔、生殖系统等问题，如阑尾炎、附件炎等。
可能涉及肾脏、输尿管、卵巢等问题，如肾结石、卵巢囊肿蒂扭转等。
可能涉及腹腔内大面积器官的问题，如肠梗阻、胰腺炎等。
疼痛呈阵发性发作，持续时间不长，间歇期较长，可能涉及痉挛性疼痛、结石等问题。
阵发性疼痛疼痛持续不断，可能涉及炎症、穿孔、出血等问题。
持续性疼痛疼痛放射到其他部位，如肩膀、背部等，可能涉及胆囊炎、胰腺炎等问题。
放射性疼痛腹痛性质轻度疼痛中度疼痛重度疼痛较为难受，需要服用药物缓解。
难以忍受，严重影响日常生活，需要紧急就医。
03腹痛程度02 01可以忍受，不影响日常生活。
急性腹痛突发性的剧烈疼痛，可能涉及急性炎症、外伤、结石等问题。
腹痛的鉴别诊断
腹痛的鉴别诊断
以下是腹痛的一些常见的鉴别诊断：
1. 胃溃疡：胃溃疡是指胃黏膜发生溃疡的疾病。
其常见症状包括上腹部疼痛、饭后疼痛、胃灼热感等。
胃镜检查可以帮助确诊。
2. 胆囊炎：胆囊炎是指胆囊发生感染和炎症的情况。
其常见症状包括右上腹部疼痛、恶心、呕吐等。
超声波检查可以帮助确定诊断。
3. 肠道感染：肠道感染是指肠道受到细菌、病毒或寄生虫感染的情况。
其常见症状包括腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。
常规的粪便检查可以帮助确定诊断。
4. 肠梗阻：肠梗阻是指因肠道腔内的阻塞造成肠道内容物无法通过的情况。
其常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐等。
常规的X光和CT扫描可以帮助确定诊断。
5. 腹壁疾病：腹壁疾病是指腹壁发生炎症、损伤或其他病变的情况。
其常见症状包括局部疼痛、红肿、肿块等。
医生的体格检查可以帮助确定诊断。
以上只是腹痛鉴别诊断的一部分常见疾病。
在实际诊断中，医生还需根据病人的具体情况综合考虑其他可能的疾病，因此，对于存在严重或持续腹痛的病人，建议尽早就医并接受专业的诊断和治疗。
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腹痛一、基本含义腹痛（abdominal pain）是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。
它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知和患者疼痛阈值的影响。
换句话说。
腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约，迄今尚没有一种能客观反映腹痛是否存在以及存在程度的检测方法。
也正是这个原因，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。
腹部器官的感觉支配腹部器官由两种感觉神经支配，内脏和脏层腹膜由植物神经支配（内脏痛），腹壁及壁层腹膜和肠系膜附着处，由中枢神经支配（躯体痛）。
内脏痛内脏痛的主要原因是空腔脏器的快速的大幅度的压力升高，包膜紧张和肌肉强烈收缩。
典型的内脏痛在腹部中线或其附近放射。
空腔脏器的内脏痛，特别是肠，通常以绞痛最典型，也就是间断性加剧、减弱。
阵发性的疼痛发作并伴有间歇缓解的情况定义为“绞痛”。
内脏痛的放射区域是由支配该器官的神经所管辖的区域来决定的。
躯体痛躯体痛主要是由壁层腹膜受刺激（例如腹膜炎）和肠系膜附着处受刺激引起，这种疼痛多见于炎症（例：阑尾炎有右下腹疼痛）并且有特定的持续疼痛。
实际应用中我们把腹痛分为突发和慢性发作的腹痛。
二、病因及腹部各分区的常见疾病（一）腹部的分区根据腹部脏器的分布规律和腹外疾病出现腹痛的部位和特点，可把腹部分为六个区，即右上腹、中上腹、左上腹、右下腹、中下腹、左下腹六个区。
（二）各分区腹痛的常见疾病1、右上腹痛（1）腹部脏器疾病胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。
（2）邻近脏器疾病右肾及右侧输尿管结石，右侧肺炎，右下胸膜炎，膈下脓肿。
（3）全身性疾病带状疱疹等。
2、中上腹痛（1）腹部脏器疾病胃和十二指肠疾病（消化性溃疡、碱性反流性胃炎、功能性消化不良、胃和十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃扩张等），胰腺疾病（急/慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管结石等），胆道疾病（感染、结石、蛔虫症、胆道运动功能障碍等），急性阑尾炎等。
（2）邻近脏器疾病食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管贲门肿瘤等），心血管疾病（心绞痛、急性心机梗死、腹主动脉瘤等），肺及胸膜病变（肺炎及胸膜炎），腰源性腹痛（骨折或骨疾病引起的腹痛、脊神经病变等）。
（3）全身性疾病代谢性疾病（糖尿病酸中毒、血卟啉病等），内分泌性疾病（急性肾上腺功能障碍、甲状腺功能亢进等），神经系统疾病（腹型癫痫、脊髓痨等），急性传染病（流行性出血热、各种病毒感染等）。
3、左上腹痛（1）腹部脏器疾病胰腺疾病（胰腺炎、胰体尾肿瘤、假囊肿），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急/慢性白血病、髓外造血、成人still病等），结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等）。
（2）邻近脏器疾病左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心机梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。
（3）全身性疾病带状疱疹、席汉病、结缔组织疾病等。
4、右下腹痛（1）腹部脏器疾病阑尾炎、麦克尔憩室炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂或扭转、克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤、肠套叠、尿路结石、盆腔炎等。
（2）腹部以外疾病绞窄性腹外疝。
（3）全身性疾病铅中毒、风湿热、Behcet病等。
5、耻骨上区腹痛该处腹痛多来自泌尿、生殖器官，如女性的宫外孕破裂，子宫内膜炎，子宫的肿瘤，卵巢或子宫破裂、卵巢肿瘤蒂扭转，盆腔炎（结核）等。
男性患者多见于膀胱炎，尿路结石，膀胱肿瘤，精索炎，前列腺炎等。
6、左下腹痛该部位病变较少，常见疾病为：直、乙状结肠炎（包括溃疡性结肠炎），克罗恩病，血吸虫性肠炎，肠易激综合征，放射性肠炎，直、乙状结肠癌，疝气，女性患者的盆腔炎等。
极少数消化性溃疡患者可出现左下腹痛。
7、脐周疼痛小肠疾病容易出现脐周痛，如小肠结核，克罗恩病，肠道寄生虫病，缺血性小肠炎，铅或铊中毒。
8全腹痛多见于腹部炎症或肿瘤的播散（涉及腹膜）、空腔脏器的穿孔，以及全身性病变引起的腹痛，如重金属中毒，酸中毒，尿毒症，血紫质病，过敏性紫癜，结缔组织疾病，腹型癫痫，缺血性肠病，流行性出血热等。
三、腹痛发生机制与感觉的传导途径表1 内脏痛与躯体痛的鉴别诊断表2 内脏痛的节段定位不同疾病的临床特点一、急性腹痛是指炎症、穿孔、破裂、梗阻、扭转、套叠、绞窄、栓塞等疾病所致腹痛。
见于①内脏急性炎症：凡是起病急、变化快、病情危重、伴有明显剧烈腹痛，有时出现感染中毒性休克表现，查体有急性腹膜炎体征，有时腹腔穿刺抽出胶液或血性液体和实验室检查有大量肤细胞，白细胞总数和中性细胞均增高，血尿淀粉酶增高，结合超声X线、CT可证实诊断。
见于急性化脓性或坏疽性阑尾炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎或出血坏死性胰腺炎、急性盆腔炎、腹腔内各种脓肿等。
②内脏穿孔和破裂：如胃十二指肠溃疡穿孔、伤寒肠穿孔、憩室穿孔、外伤性肝脾破裂等，特点是起病急、腹痛尖锐剧烈持续、急性病容，伴恶心呕吐，血压偏低、脉搏快弱、体温正常或升高、患者烦躁不安出汗、出现休克表现，结合原发病史，急性腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等，化验白细胞计数高（伤寒例外）。
诊断确立需超声、X线和CT等检查外伤性肝脾破裂、宫外孕出血、内脏晚期病变破裂出血等，它们的症状和体征及各种检查如上述穿孔破裂所见，但它们腹腔穿刺抽出不凝血液是失血性休克，比穿孔更危急须立即处理或手术。
③空腔脏器梗阻、扭转、套叠、绞窄：如胃肠、胆囊、妊娠子宫扭转、肠系膜扭转等。
它们出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、不排便、不排气、急性病容，有时可有休克表现，有时出现腹膜炎体征，腹部可能触及包块，小儿可有粘液血便，结合病史和各种化验、超声X线和CT检查，可做出诊断。
④急性血管性疾病。
常有肠系膜动脉硬化、血栓形成和栓塞；罕见的有急性肝静脉血栓形成和其他静脉血栓形成（脾切除术后、主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、脾动脉瘤等。
肠系膜动脉硬化临床表现：多在中年以后发病，较少做出正确诊断，多见间歇性急性腹痛，常在饱餐后发作。
疼痛部位多在上腹部、脐周围、偶为全腹，呈钝痛或绞痛，可向后背及下腹部放射痛，时间数分或数十分不等，可行选择性肠系膜动脉造影确诊。
肠系膜动脉栓塞见于有风湿性心脏瓣膜病或心房纤颤等心脏病史，栓子突然脱落栓塞肠系膜动脉，腹痛突然发生，持续性绞痛阵发性加重，痛不可忍，辗转不安，大汗淋漓，一般止痛和解痉药无效，吗啡和哌替啶药只起暂时缓解效果。
伴恶心呕吐、有时呕血和血便、腹部有腹膜炎体征，有时触及面团样肿物，叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
X线查有肠腔胀气、超声检查、CT检查、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断。
肠系膜动脉血栓形成的临床表现同动脉栓塞。
此外亦可见于急性肝静脉和门静脉血栓形成及主动脉夹层瘤、腹主动脉、脾动脉瘤等。
（一）右上腹部急性腹痛1、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎及胆囊穿孔本病多见于中年以上妇女，肥胖或多次怀孕者，男女比为3：4。
我国发病率低，女性欧美多见。
急性胆囊炎，初发或在慢性胆囊炎的基础上急性发作，均有较典型的临床表现，腹痛多为突然右上腹部出现阵发性绞痛，诱因为饱餐、高脂肪饮食、粪便干燥。
体位关系或精神因素引起，晚间或夜间持续性阵发性加重，梗阻结石滑脱症状缓解，炎症发展疼痛加剧，可放射至右肩部、肩肿痛及右上臂疼痛。
常伴有恶心呕吐、发热等。
右上腹部胆囊区稍膨隆，可有腹膜炎体征，可触及肿大胆囊底部，莫菲征阳性，少数患者有轻度黄疽。
白细胞总数和中性粒细胞升高、超声检查胆囊肿大，有时有结石，CT检查及胆囊造影可确诊。
2、胆石症女性多见，肥胖和多孕妇女好发。
发病年龄多在20－50岁。
腹痛是胆石症主要症状之一，特别是胆绞痛，腹痛程度取决于胆石的形态、大小、部位及并发症。
腹痛是由于胆石从胆囊移动至胆总管或从扩张的胆总管移到壶腹部时，产生结石嵌顿，由于胆囊管和胆道梗阻内压升高，平滑肌扩张及痉挛之故，约50％为突然发作，多见于饱餐脂肪食物、过度劳累、激烈运动、大便于燥。
情绪波动、体位变换等诱因。
开始上腹部不适、闷胀、钝痛、恶心，以后逐渐加重至腹痛到难以忍受的剧烈绞痛辗转不安、呻吟不止、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐。
发作时间数十分至数小时，再发作有时数月不等。
疼痛缓解使结石退回胆囊或排出胆道至十二指肠及向上漂浮扩张的胆管，若结石再次移动又出现上述症状反复发作，时间长短不定。
胆囊结石嵌顿于胆囊颈部疼痛可放射至右肩肿及右肩部；结石于右半肝则肝区叩击痛，其疼痛放射至右肩及背部；左侧肝胆管结石疼痛放射至剑突下及下胸部；胆总管结石疼痛放射至右上腹或上腹部。
如结石阻塞胆道并感染出现腹痛、高热与寒战、黄疽三联征。
胆囊肿大，莫菲征阳性，有时有局部腹膜炎体征。
化验可有胆红素升高，定性为直接反应；尿胆红素含量升高，尿胆原消失；粪便淡黄或白陶土色；白细胞总数和中性粒细胞升高；B超和CT检查可确定结石部位和大小。
3、急性梗阻性化脓性胆管炎本病具有典型的胆管结石急性发作表现即腹痛、寒战高烧、黄疽三联征。
病变在胆总管时，腹痛多局限在剑突下区；如感染已波及肝内小胆管时，肝区胀痛及叩击痛。
如胆总管和肝内主要胆管由结石、蛔虫、狭窄等原因致胆管急性完全性梗阻和急性感染时，胆管扩张、管内压升高、管内充满脓性胆液，大量细菌和内毒素滞留肝内，通过肝窦状间隙进人血循环而导致败血症及感染中毒性休克，本病即为“急性梗阻性化脓性胆管炎”又称“重症急性胆管炎”。
其特点：发病急、病情重、多急需胆道引流，方能控制临床症状。
梗阻部位可在肝外胆管、左右肝管、二级肝胆管。
出现休克，收缩压在60mmHg 以下或具备下列两项以上症状者即可诊为本病：①精神症状；②脉搏＞120次／分；③白细胞计数＞20×109／L；④体温＞39℃或＜36℃；⑤胆液为脓性伴胆管内压升高；⑤血培养阳性。
4、胆道出血、胆囊穿孔、胆管穿孔、胆囊扭转、先天性胆总管囊性扩张症、胆囊癌和肝外胆管癌。
（1）胆道出血：是上消化道出血的一种，原因很多，有外伤、炎症、肿瘤、血管疾病如肝动脉瘤）等。
临床可见腹痛、出血、黄疽即胆道三联征。
伴右上腹部不适、灼热感、剧痛、右肩背放射痛、不久即呕血和便血、寒战和高烧后出现黄疽。
特点有两项：①出血与右上腹痛有关；呕血和便血前腹痛加重；呕血便血后腹痛明显减轻。
②出血有周期性，一般于l－2周后反复发作。
（2）胆囊穿孔：胆囊穿孔常继发于急性坏疽性胆囊炎，穿孔率为2％－5％。
老年血管硬化就诊延误，小儿多见。
临床症状与胆系感染渗出性腹膜炎相似，故详细询问胆系感染病史，腹痛与发热、黄疸关系，常在胆囊炎后72h内发生，突然右上腹痛并向全腹扩散，由阵发性转持续性，体位变动疼痛加重并伴发热、黄疽，上腹痛肿块突然消失，病情急剧恶化，体温升高、脉搏快、白细胞超过20×109／L，有时出现休克，急性腹膜炎体征加重，腹腔穿刺抽出脓性胆液。