每搏量变异（StrokeVolumeVariation,SVV）
svv
• 更多的，SVV和PPV的下降 和CI的增加有很好的相关性
• 只有GEDVI/SVV/PPV合宜 预测容量治疗的反应
Influence of tidal volume on stroke volume variation. Does it really matter?
潮气量对SVV的影响
每搏量
• no statistically significant difference between percent change in COPAC and COFT following volume expansion Moreover, there was a statistically significant relationship between percent change in COPAC and COFT following volume expansion (r＝0.722; P＝0.01
• SVV and ▲PP decreased significantly (from 15% to 7%; P<0.05 and from 14% to 6%; P<0.05) and CVP and PCWP increased significantly following volume expansion (from 11 to 15 mmHg; P<0.05 and from 14 to 17 mmHg; P<0.05, respectively).
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • 输液前后CVP和PCWP的变化较前者不明显
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
每搏量变异 (Stroke Volume Variation, SVV)
每搏量变异 (Stroke Volume Variation, SVV)“我们可以用液体改善血液动力学吗？”引言临床医生在寻求获得最佳供氧量（DO2）时，常常遇到指导治疗的信息不准确、不具特异性等问题。
在指导对循环血液容积的评估方面，传统血液动力学监测参数（HR、MAP、CVP 和 PAOP）常常不够灵敏，有时甚至具误导性。
然而，要避免过复苏、复苏不足或不适当复苏的危害，治疗措施的适合程度往往至关重要。
当优化DO2时，容量是临床医生首先考虑的治疗措施之一。
此时常见且令人难以回答的问题有“我们可以使用液体改善血液动力学吗？”以及“那是适当的措施吗？”爱德华FloTrac系统提供的每搏量变异参数（SVV）则有助于回答这些问题。
是什么导致了每搏量变异？每搏量变异是一种时刻发生的自然现象：由于负压通气（自主呼吸时）继发的胸内压变化，动脉压在吸气时降低、在呼气时增加。
正常的自主呼吸病人的动脉压变异范围为 5-10mmHg。
超过 10 mmHg 的动脉压变异被称为奇脉。
在使用机械控制通气时发生的同一动脉压变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相比这时变异的方向相反：由于正压通气后的胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在呼气时降低。
除了被称为逆向奇脉之外，它还被称为呼吸逆脉、收缩压变异、以及脉压变异。
传统上，SVV 是在一个呼吸周期或其它时间段内，通过（最大SV - 最小SV） / 平均SV的公式计算而来。
SVV 与评估容量反应性SVV 和其类似的指标，比如脉压变异（PPV ），是预负荷反应性的指标，虽然它们并不反映实际的预负荷值大小。
相比于传统的容量状态指标（HR 、MAP 、CVP 、PAD 、PAOP ）和它们预测液体反应性的能力，SVV 具有很高的灵敏性和特异性。
下表中的研究结果说明了在给定输液量和相应的液体响应定义时，SVV 在预测液体反应性方面的强灵敏性和特异性。
研究Michard 2 Berkenstadt 等人 1 Reuter 等人 <3/p> 病人 败血症 神经外科 心脏 容量 500 ml 100 ml 10 x BMI 潮气量 毫升/公斤 8 -1210 10 检测参数 （动脉） ΔPP （桡动脉或股动脉）ΔSVV ΔSVV R 2 0.85 0.53 0.64 响应 定义 ΔCO=15%ΔSV=5% ΔSV=5% 灵敏性 94 79 79 特异性969385怎样使用 SVV？在机械控制通气时，正常的 SVV 值应小于 10-15%。
svv每搏变异率正常值再考察
svv每搏变异率正常值再考察标题：探究SVV每搏变异率正常值再考察引言：SVV（stroke volume variation）是一种用于评估心血管功能的指标，用于衡量心脏每搏射血量的变异程度。
正常情况下，心脏每搏的射血量应该保持较为稳定，但在某些疾病或情况下，这个变异率可能会发生改变。
因此，对SVV每搏变异率的正常值进行再考察，有助于我们更好地理解其在临床应用中的意义和价值。
正文：一、SVV每搏变异率的定义和计算方式SVV每搏变异率是指心脏每搏射血量在呼气末和吸气末时的变异程度。
一般情况下，通过监测患者的心脏收缩期和舒张期的变化来计算SVV。
根据计算公式为：SVV = (SVmax-SVmin)/[(SVmax+SVmin)/2] × 100%。
其中，SVmax表示最大射血量，SVmin表示最小射血量。
二、SVV每搏变异率的临床应用1. 监测液体管理：SVV每搏变异率可用作指导液体管理的指标。
在血容量缺乏或血容量超负荷的情况下，SVV每搏变异率较高，表明心脏射血量的变异较大，此时可以考虑补充液体以维持循环稳定。
2. 评估心脏负荷：SVV每搏变异率可用于评估心脏负荷的变化。
在心脏负荷增加的情况下，如感染、失血或外科手术后，SVV每搏变异率可能增加，提示心脏功能出现异常。
3. 预测预后：SVV每搏变异率还可作为评估患者预后的指标。
一些研究表明，SVV每搏变异率与预后的相关性较强，较高的SVV每搏变异率与较差的预后相关。
三、对SVV每搏变异率正常值再考察的必要性1. 个体差异：目前，对SVV每搏变异率的正常值还存在一定争议。
这可能与个体差异、不同观察方法和设备的差异等因素有关。
因此，有必要再次考察SVV每搏变异率的正常范围，以增加其临床的应用价值。
2. 种族差异：研究发现，不同种族的人群在SVV每搏变异率上可能存在差异。
这可能与遗传和生理学特征有关。
因此，重新评估不同种族的SVV每搏变异率正常范围，有助于更准确地应用于不同人群。
svv医学名词解释
svv医学名词解释
"SVV" 在医学领域中可以有多个可能的解释，具体解释可能取决于上下文。
以下是一些可能的解释：
1.Stroke Volume Variation（SVV）：
•中文解释：脉搏搏动体积变异
•解释：是指每搏出量（每次心脏搏动时心脏排出的血液量）在心动周期内的变异情况。
它通常用于监测心脏功能和血容
量状态，是临床上评估心脏前负荷和心脏输出的一种指标。
2.Subjective Visual Vertical（SVV）：
•中文解释：主观视觉垂直
•解释：是指个体通过视觉感知自身身体在垂直方向上的位置。
SVV 测量用于评估个体的视觉和前庭系统的功能，尤其在涉
及到平衡和空间定位的临床情境中。
3.Systolic Velocity Variation（SVV）：
•中文解释：收缩期流速变异
•解释：是一种通过超声心动图测量的指标，用于评估心脏的充盈状态和容量负荷。
SVV 通过监测心脏收缩期主动脉流速的
变异来提供信息。
请根据具体的上下文，确认"SVV" 在特定场景下的具体含义。
PiCCO参数的临床意义(较好)
X-ray score vs. EVLW* r = 0,84 no / low / high PE, estimated by radiologists X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* r = 0,51 66 % 76 % X-ray insensitive
EVLW和胸部X光片的对比
Source
Baudendistel et al, 1982, J Trauma 22: 983 Sibbald et al, 1983, Chest 83: 725 Sivak et al, 1983, Crit Care Med. 11: 498 Laggner et al, 1984, Intensive Care Med. 10: 309 Halperin et al, 1985, Chest 88: 649 Haller et al, 1985, Fortschr. Rö ntgenstr. 142: 68 Eisenberg et al, 1987, Am Rev Resp Dis 136: 662 Takeda et al, 1995, J Vet Med Sci 57 (3): 481
PICCO心肌收缩力指标
• 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张 末期容积 GEDV
与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力 药物和血管活性药物给予后的作用情况
22
血管外肺水
血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度
显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相 关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25
每搏变异度（SVV）指导胃肠道手术容量管理的研究
ＩＶ
浙江大学硕士学位论文
摘要
ｗａｓ ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ．Ｔｈｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄａｔａ ｓｕｃｈ硒ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ，ｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ，Ｃｒ， ＢＵＮ ｗａｓ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｔｈｅ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐａｓｓｉｎｇ ｇａｓ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｄｅｆｅｃａｔｅ，ｌｉｑｕｉｄ ｉｎｔａｋｅ ｔｉｍｅ，ｓｏｌｉｄ ｉｎｔａｋｅ ｔｉｍｅ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｄｅａｔｈ，
浙江大学医学院 硕士学位论文 每搏变异度（SVV）指导胃肠道手术容量管理的研究 姓名：陆正荷 申请学位级别：硕士 专业：麻醉学 指导教师：钟泰迪
20081005
浙江人学硕上学位论文
摘要
每搏变异度（ＳＶＶ）指导胃肠道手术容量管理的研究
浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科 硕士研究生陆正荷 指导老师钟泰迪
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ＷａＳ ｅｘａｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ（ＡＢＰ、 ＨＲ、ＣＯ、ｓｖ），ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｅｎｔａｎｙｌ、ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ａｎｄ ａｔｒｏｐｉｎｅ ａｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｆｌｕｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｕｒｉｎｅ ｏｕｔｐｕｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｐ＜０．０５）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｅｍａｔｏｃｒｉｔ ｉｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｏｗｅｒ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌａｃｔｉｃ ａｃｉｄ ｉｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ａｌｌ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｃｉｒｃｕｍｓｃｉｐｔｉｏｎ．
脉波指示剂连续心排量监测
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
PiCCO基本原理
-∆T
-∆T
t
t
热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
校正
P [mm Hg]
SV
t [s]
19
左心室收缩力指数
dPmx =
P [mm Hg]
动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
20
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
60/180 23/218
45/283 37/449 30/150 9/27
0,13 ± 0,52 0,32 ± 0,29
0,49 ± 0,45 0,68 ± 0,62 0,16 ± 0,31 0,19 ± 0,21
0,93 0.98
0,95 0,97 0,96 -/-
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997 18/54 24/120 0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24 0,98 0,99
全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒 张末时心脏4个腔室的容积之和
GEDV 是ITTV与PTV之差
GEDV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITTV
11
胸腔内血容积
胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）是全心舒张末期容积 （GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV） ITBV = PBV + GEDV
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每搏量变异（StrokeVolumeVariation,SVV）
每搏量变异 (Stroke Volume Variation, SVV)
“我们可以用液体改善血液动力学吗？”
引言
临床医生在寻求获得最佳供氧量（DO2）时，常常遇到指导治疗的信息不准确、不具特异性等问题。
在指导对循环血液容积的评估方面，传统血液动力学监测参数（HR、MAP、CVP 和PAOP）常常不够灵敏，有时甚至具误导性。
然而，要避免过复苏、复苏不足或不适当复苏的危害，治疗措施的适合程度往往至关重要。
当优化DO2时，容量是临床医
生首先考虑的治疗措施之一。
此时常见且令人难以回答的问题有“我们可以使用液体改
善血液动力学吗？”以及“那是适当的措施吗？”爱德华FloTrac 系统提供的每搏量变异参数（SVV）则有助于回答这些问题。
是什么导致了每搏量变异？
每搏量变异是一种时刻发生的自然现象：由于负压通气（自主呼吸时）继发的胸内压变化，动脉压在吸气时降低、在呼气时增加。
正常的自主呼吸病人的动脉压变异范围为 5-
10mmHg。
超过 10 mmHg 的动脉压变异被称为奇脉。
在使用机械控制通气时发生的同一动脉压变异现象称为逆向奇脉，与自主呼吸时相比这时变异的方向相反：由于正压通气后的胸内压变化，动脉压在吸气时增加、在呼气时降低。
除了被称为逆向奇脉之外，它还被称为呼吸逆脉、收缩压变异、以及脉压变异。
传统上，SVV 是在一个呼吸周期或其它时间段内，通过（最大SV - 最小SV） / 平均SV的公式计算而来。
SVV 与评估容量反应性
SVV 和其类似的指标，比如脉压变异（PPV ），是预负荷反应性的指标，虽然它们并不反映实际的预负荷值大小。
相比于传统的容量状态指标（HR 、MAP 、CVP 、PAD 、PAOP ）和它们预测液体反应性的能力，SVV 具有很高的灵敏性和特异性。
下表中的研究结果说明了在给定输液量和相应的液体响应定义时，SVV 在预测液体反应性方面的强灵敏性和特异性。
研究
Michard 2 Berkenstadt 等人 1 Reuter 等人 <3/p> 病人败血症神经外科心脏容量 500 ml 100 ml 10 x BMI 潮气量毫升/公斤 8 -12
10 10 检测参数（动脉）ΔPP （桡动脉或股动脉）
ΔSVV ΔSVV R 2 0.85 0.53 0.64 响应定义ΔCO=15%
ΔSV=5% ΔSV=5% 灵敏性 94 79 79 特异性
96
93
85
怎样使用 SVV？
在机械控制通气时，正常的 SVV 值应小于 10-15%。
下列数据是一个以SVV 为指导、以SVV <13% 为目标进行容量复苏时的案例：
当SVV为19%、每搏量（SV）为43毫升/搏时，给予血液和生理盐水，SVV下降到6%的同时SV增加到58 毫升/搏。
SVV的适用范围，局限性和其它治疗措施对 SVV有什么影响？
机械通气
目前，文献仅支持将 SVV 用于100% 机械（控制模式）通气病人并采用8 cc/公斤以上的潮气量和固定的呼吸率。
自主呼吸
目前，文献不支持将 SVV 用于自主呼吸的患者，因为自主呼吸的呼吸率和潮气量不具规律性。
心律不齐
心律不齐对 SVV 值有很大影响。
因此，SVV 做为容量复苏的指南应避免用于心律不齐时的患者。
PEEP
增加呼气末正压（PEEP）可能导致 SVV 值增加。
在合适的情况下，可以用额外的容量复苏来纠正该影响。
血管张力
血管扩张治疗可使SVV值增加。
这一点在采取额外的容量治疗前应予注意。
结论
当在其适用范围内使用时，SVV 是一种灵敏的工具，可用于指导病人的前负荷管理以获得最佳DO2，并回答“我们可以用液体改善血液动力学吗？”这一问题。
SVV参数可以从爱德华FloTrac传感器和Vigileo监测仪获得。
使用配有FloTrac 传感器的Vigileo 监视仪时，SVV 是一个有用的参数。
*连续 SVR 需要床头监视仪将 CVP 发给Vigileo 监视仪。
编写人：J. Frazier 注册护士、注册呼吸治疗师，临床营销，Edwards Lifesciences
参考文献
1. Berkenstadt H, et al.
Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery. Anesth Analg 2001;92:984-989.
2. Michard F. Changes in arterial pressure during mechanical ventilation. Anesthesiology 2005;103:419-428.
3. Reuter DA, et al. Usefulness of left ventricular stroke volume variation to assess fluid responsiveness in patients with reduced
cardiac function. Crit. Care Med 2003; 31:1300-404.。