输血相关性急性肺损伤
输血相关性急性肺损伤最新临床研究进展
输血 相 关性 急 性肺 损伤 最 新 临床研 究 进展
钱进 先 （唐琦 峰 审校 ） （南 京医科大 学附属苏州 市立医院 北区ＩＣＵ，江苏 南京 ２１５００８）
【关键 词】输 血 ；急性肺 损伤 ；诊断 ；发 病机 制
【中图分类号】Ｒ５６３ 【文献标 识码】Ａ 【文章编号】 １００４－６８７９（２００８）０１－００６９－０３
ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ Ｍ Ｋ一８８６ ｉｎｄｕｃｅｓ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｇａｓｔｒ ｉｃ Ｃａｎ —
ｃｅｒ ｔｈｒｏｕｇｈ ｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐ２７ｋｉｐ ｌ ａｎｄ ｂａｘ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００４，１９（１）：３１－３７． ［１５】邹来 玉 ，李 建 英 ，王 小 众 ，等 ．ＬＯＸ一５表达 与 胃癌 淋 巴 结转 移 的关 系 及ＡＡ８６１对 其 表 达 的 影 响 ［Ｊ】．胃肠 病 学 和 肝 病学 杂 志 ，２００６，（１５）：４５６－４５９． 『ｌ ６ Ｉ Ｎａｔｈｏｏ Ｎ，Ｐｒａｙｓｏｎ ＲＡ，Ｂｏｎｄａｒ Ｊ’ｅｔ ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ５一ｌｉｐｏｘｙｇｅｎａｓｅ ｉｎ ｈｉｇｈ—ｇｒａｄｅ ａｓｔｒｏｃｙｔｏｍａｓ［Ｊ］． Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．２００６．５８（２）：３４７ ３５４． 『１ ７ Ｉ Ｃｈｉｕ ＣＨ，Ｍｃ Ｅｎｔｅｅ ＭＦ，Ｗｈｅｌａｎ Ｊ．Ｓｕｌｉｎｄａｃ ｃａｕｓｅｓ ｒａｐｉｄ ｒｅ—
ｌｉｐｏｘｉｎｈｉｂｉｔｏｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ｉｎ ｈｕｍ ａｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ
ｃｅｉｌｓ［Ｊ１．Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｂｉｏ Ｃｏｍｍｕ，２００２，２９６（４）：９４２—９４８．
输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策
输血相关性急性肺损伤的临床研究进展与对策作者：梁颖红等来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【中图分类号】R457.1；R563 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0121-02输血相关的急性肺损伤是指因输入含血浆成份的血制品引发的以呼吸系统症状为主的综合征，包括呼吸困难，表现为从轻度到爆发性的呼吸衰竭；常伴有发烧寒战、心动过速、低血压或血压先高后低的循环不稳定；以及低血氧症，症状常出现于输血后2～6 h，身体检查与胸部影像学检查表现为双肺水肿，严重者危及生命，因此TRAL I为严重的输血反应。
TRALI最早的临床报道见于1951年，被确认于20世纪80年代，但近期才受到广泛重视。
在美国估计每2000例受血者中发生1例，其中5%～10%是致命性的病例[1] 。
是美国位居第3的输血致死原因，在英国为第2位。
国内对TRALI的报道和临床研究还较少，尚未引起广泛关注，这与认识不足、诊断标准未确定和一些流行病学资料不完善等原因有关，故临床误诊、漏诊可能较多。
1 TRALI的发病机制TRALI 的发病机制尚未完全清楚。
一般认为供者血浆含有白细胞抗体，包括针对HLA-Ⅰ、HLA-Ⅱ或中性粒细胞特异性抗原的抗体是常见原因[2]。
ALI 的主要病理变化是肺微小血管通透性增加，水肿液渗入肺间质，从而引起肺弥散性功能障碍，进而导致缺氧。
Rao等[3] 研究显示，悬浮少白细胞红细胞可使肺微小血管的跨内皮细胞电离阻力降低，增加内皮细胞间隙，从而使内皮细胞通透性增加；FFP也可降低TER，但作用没有悬浮少白细胞红细胞快，下降幅度也较小；而洗涤红细胞并不使TER 发生明显改变。
由此说明TRALI 主要与血浆成分有关。
目前认为TRALI 的主要发病机制可能有以下两种学说：（1）白细胞抗体学说，即主要是供者血液中的白细胞抗体导致抗原-抗体反应，激活肺中的补体，导致效应细胞-中性粒细胞向肺组织募集、活化，释放活性物质，最终导致肺组织损伤。
输血相关急性肺损伤6例误诊分析
输 血 相 关 急 性 肺 损 伤 ６例 误 诊 分 析
刘 俐 伟
输 血相 关 急 性肺 损 伤 （ Ｒ Ｌ） 因供 者 血 浆 中 含 有 针 对 Ｔ Ａ Ｉ是 患者白细胞的抗体 引起 ， 临床上起病 急， 病情 凶险 ， 进展迅速 ， 死 亡率 高 。２ ０ ０ ３年 Ｔ Ａ Ｉ已 成 为 美 国输 血 的 主 要 死 亡 原 ＲＬ 因 … ， 时 正 确 的诊 断 和 治 疗 ， 及 可使 死 亡 率 下 降 。避 免 该 病 胞 ４ 位 ， 浆 ４ ０毫 升 ， 注速 度 不 快 ， 血 ４小 时 后 ， 单 血 ５ 输 输 自诉 胸 闷 、 吸 困难 ， 征 ： 呼 体 口唇 、 端 出现 紫 绀 ， 吸 ３ ￣ｍｉ， 指 呼 ００／ ｎ 心 率 １０７／ ｎ 双 肺 可 闻 大量 湿 哕 音 。 氧饱 和 度 ８ ％ ， 气 １ ｍｉ， ￣ ０ 血 分 析示 ：ａ ， ９２ｍ Ｈ ，ａ ４ １ 。血 浆 Ｄ 二 聚 体 ＜ ． ＰＯ ４ ． ｍ ｇ ＳＯ ８ ． ％ 一 ０５ ｍｇＬ 心 电 图表 现 为 窦 性 心 动 过 速 ， 虑 肺 炎 并 呼 吸 衰 竭 。 ／， 考
的误诊是一个值得重视的问题 ， 本研究通过 回顾 总结 我院近 年来死亡病例 中 ６例输 血相关 急性肺损 伤误诊 病例进行 分 析， 以提高我们对输血相关 急性肺损伤的识别能力 ， 及早诊断 治疗提高抢救成功率。现报告如下。
病 例 资料
处理 ： 强心利尿 、 呼吸兴奋剂等措施无效 ， 病情逐渐加重 ， 刚插 管， 心跳 呼吸停止 ， 抢救无效死亡 。 病例五 ， 生儿 ，５ ， ， 新 １ 天 男 体重 ３ｋ ， 出生 ６天后发现 ｇ因 脐 部 渗 液 ， 肠 瘘 入 院 ， 院后 做 术 前 检 查 ， 肺 及 其 他 指 拟脐 人 心
输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识(2023版)要点
输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023版）要点【摘要】输血相关急性肺损伤（TRALD是导致输血相关死亡的主要原因之一,是值得临床关注的输血反应。
《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识》编写组组织我国包括输血医学科、血液科、重症医学科及心血管内科等领域的专家学者制订了《输血相关急性肺损伤诊治中国专家共识（2023 版）》,该共识就TRALI相关的辅助检查、TRALl的诊断与鉴别诊断、TRALl 的预防策略及TRALI的治疗策略提出了中国专家共识意见。
输血相关急性肺损伤（TRALI）是在输血（血液制品）开始到输血后6h 内出现呼吸困难、低氧血症、影像学显示两肺与肺水肿一致的斑片状密度增高影的一种输血反应。
TRALI是导致输血相关死亡的主要原因之一，是值得临床关注的输血反应。
近年来，有关TRALI的诊治研究虽然取得了不少的进展，但仍存在不少问题值得商榷。
1 . TRALI诊断相关的辅助检查1.1 TRALl诊断相关辅助检查的推荐对输血开始到输血后6h内出现的呼吸困难，我们建议按图1的策略完善辅助检查（如果具备检查条件的情况下λ呼吸困难的患者，一般考虑为TRALI s ARDS及TACO中的一种，均应对患者进行血气分析、胸部影像学（胸片或胸部CT检查）及NT-proBNP 检杳，对供血者进行HLA s HNA抗体检杳，以便进行相关的鉴别诊断。
推荐2与严重过敏性输血反应（ATR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为严重ATR时，应查IgA定量、IgAl s IgA2m1 及IgA2m2抗体，目的是明确是否因IgA缺乏引起的严重ATR o推荐3与细菌污染性输血反应（STR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h内出现呼吸困难疑为STR时，应采血袋、患者血标本作细菌学检查包括直接涂片进行革兰氏染色检查和细菌培养检查，目的是明确是否STR o推荐4与溶血性输血反应（HTR ）相关的辅助检查：输血开始到输血后6h 内出现呼吸困难疑为HTR时，应查血常规+网织红细胞（Ret \尿常规、肝功能及血浆游离血红蛋白检查，目的是明确是否HTR。
输血相关性急性肺损伤的临床特征
输 血 相 关 性 急 性 肺 损 伤 的 临 床 特 征
龚 明 （ 北省应 城 市人 民 医院 ，３ ４ ０ 湖 ４ ２０ ）
［ 关键词 】 输血 ； 肺损伤 急性 ［ 中图法分类号 】Ｒ５７ １ ４ ．３ ［ 文献标识码 】 Ａ
输血 相关性急性肺损伤 （ｒｎｆｓ ｎｒｌｅ ｃｔ ｌｎｉ ｊ． ｔ ｓ ｉ － ａ ｄａｕｅ ｕ ｇ ｕ ａ ｕｏ ｅｔ ｎ
对于无创伤性 Ｃ Ｔ影象 学表 现应 引起高 度重 视。在 临床 诊断
时 ， 以患者症状为前 提和基 础 ， 应 以病原 学 的检验结果 为重要 的诊断依据 ， 如大多数患者有 口腔白斑 ， 白色泡沫痰 ， 咳 及肺炎
参 考
文
献
１ 梁学柱 ， 内科住 院患者 医 院感染病 例分析 ［ ］ 中华 医院感染 神经 Ｊ．
掩盖。国外最近研 究显 示 ９ ％ 的肺 部真菌感染 患者有肺部 １ 合肺部 Ｃ Ｔ表 现 ， 以及在痰 培养 出同一菌种 ３次阳性结果基 础 上， 针对基础疾病治疗 同时 及时应 用抗 真菌药物 ， 可减少死 亡
率。
２ ２ 由于真菌性肺炎无特殊 的临床症状及 体征 ， ． 也无特殊 Ｃ 重的基 础疾病 或治疗 药物 （ Ｔ 激素 、 免疫抑制剂 ） 副作用所混淆 或 诊断， 大多强调 在病 变组 织 内找到 病原 体始 可成 为 确诊 的依 症 状 ， 次为 咳嗽发热 ， 汗 ， 重减轻 ， 依 夜 体 胸痛和呼吸 困难。结 此， 应更多注重患者 的临床症状 、 的性状 和反复进行 痰检 ， 痰 特 别是真菌易感的危 险因素存在与否作为诊 断的重要依据 ， 同时
输血的开 展 ， Ｒ Ｌ Ｔ Ａ Ｉ的风 险 逐 渐 增 加。我 院 ２ ０ ０ ０年 １月 至 ２０ ０６年 １ ２月发生 Ｔ Ａ Ｉ１ 。本 文就 其 临床特 征作 出总结 Ｒ Ｌ ２例
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤的定义及预防措施
输血相关急性肺损伤是一种少见的致命性输血反应，往往在输血后2~4小时，受血者出现呼吸急促、憋气、发绀、低血压、有不同程度发热、肺内可闻细湿啰音，胸部X线显示肺浸润，但无心力衰竭。
此症属急救范畴，应积极治疗，停止输血，给氧、甚至加压给氧或用呼吸机给氧，静脉滴注肾上腺皮质激素，大都在12～24小时症状缓解，3～4天后肺部浸润消失；目前认为其机制与白细胞的HLA特异性抗体或白细胞凝集素有关的抗原-抗体反应，并滞留在肺微循环内，而引起急性呼吸功能障碍。
故多发生在长期输血者中，或接受白细胞输用者；在献血员中，曾有多次妊娠的妇女的血清往往有HLA特异性抗体或白细胞凝集素。
因此，这类妇女查抗体呈阳性时不能作为献血员，一般妊娠3次以上的献血员的血液不能做血制品。
有过这类病史者，今后如果需要输血，必须应用少白细胞的血液制品。
输血常见的并发症有哪些名词解释
输血常见的并发症有哪些名词解释输血作为一种常见的医疗手段，在医学领域中扮演着重要的角色。
然而，尽管输血的目的是为了拯救病人的生命，但并非所有输血过程都能顺利进行。
输血常见的并发症是此过程中可能出现的一些不良反应和症状，对患者的健康造成一定的影响。
在本篇文章中，我们将介绍一些常见的输血并发症，并对其进行名词解释。
1. 过敏反应输血过程中最常见的并发症之一是过敏反应。
过敏反应是由于患者对输血血液中的某些成分产生过敏反应所致。
这些过敏反应可以是轻微的皮肤发红、瘙痒或发热，也可以是严重的呼吸困难、呕吐或休克等症状。
过敏反应主要由输血血浆中的过敏原引起，常见过敏原包括血浆蛋白、血小板和白细胞等。
2. 输血相关急性肺损伤（TRALI）输血相关急性肺损伤是一种罕见但严重的输血并发症。
TRALI是指在输血后出现急性肺水肿（ARDS）的症状。
这种情况可能由输血血浆中的抗体引起，抗体与受血者体内的白细胞相互作用，导致肺部炎症和损伤。
TRALI常见的症状包括呼吸困难、低氧血症和胸闷等。
3. 输血相关感染（TRI）输血相关感染是指通过输血接受者血液中的输血制品引起感染的情况。
输血过程中，有时可能存在血液传播的病原体，如细菌、病毒或寄生虫等。
这些病原体进入受血者体内后，可能引发感染，并导致与病原体相关的症状，如发热、寒战、头痛和乏力等。
为了降低TRI的风险，输血机构对输血产品进行严格的检测和处理。
4. 溶血反应溶血反应是一种由输血血液中的红细胞破裂引起的并发症，通常是由于输血血型不匹配引起的。
当受血者的免疫系统识别到输血血液中的异型抗原时，会产生抗体破坏异型红细胞，导致红细胞破裂释放出血红蛋白。
溶血反应的症状可以包括发热、寒战、黄疸和肾功能损害等。
5. 血栓形成输血过程中的另一种常见并发症是血栓形成。
血栓形成可以发生在输血后，但也可以发生在给药过程中。
这种情况可能导致血栓栓塞症（TE）的发展，可能影响受血者的心脏、肺部、脑部或其他重要器官。
1例输血相关性急性肺损伤的观察与护理
所 有 的布包 、 棉球 、 料 的准 备 及 包 装应 尽 量 在 隔 离 、 封 良 敷 密
５ 中华人 民共 和 国卫 生部 硝 毒 技 术规 范［】０ ２ １２ ２ ５ ｓ． ０ ：５ ～０ ． ２
（ 责任 编 辑 ： 瑛 ） 何
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好 的场所进行 ， 减少棉絮的散落 。护理人员准备或制作敷料时应
输 血是 用 于 临床 的重 要 治疗 措 施 之 一 ，输 血 反应 诸 如 发 热 、 过 敏 、溶 血 等 已众 所 周 知 。但 输 血 相关 性 急 性 肺损 伤 （ａｓ ｓ ｒ ｔ ｎｆ ｉ ｒ ｒ ｕ ｏ
ｒｌｅ ｃ ｔ ｌｎ ，Ｒ Ｌ） 少被 注 意 ， 过 对 １ Ｔ Ａ Ｉ 观 察 ｅ ｔ ａｕｅ ｕ ｇＴ Ａ Ｉ ａｄ 很 通 例 Ｒ Ｌ的 与护 理 ， 引起 对 该输 血 反 应 的认 识 和重 视 。
岁， 未婚 ， 无输血史 ， ３次献血史）１ 有 ，０滴／ ｉ。１ ： 产妇血氧饱 ｍ ｎ ７２ ５
服 ，眼 接 触 液 态 环 氧 乙烷 或 高 浓 度 环 氧 乙 烷 气 体 至 少 冲洗 眼
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２６３ 减 轻 噪 音 的 影 响 科 室 机 器 专人 管 理 ，定 时 定 期 维 护 和 保 ．－
养 ， 持 其 性 能 良好 ， 作 时 轻 拿轻 放 ， 保 操 避免 噪音 的产 生 。为 减 少
防护 对 策『】 Ｊ． 中华护 理 杂 志 ，０ ２ ３ （ ：３ ～ ３ ． ２ ０ ，７７ ５ ２ ５４ ）
４ 藤 涛．对公共卫生部门职业性暴露艾滋病病毒后 的预防疗法的
临时性 建ｉ ［． 国性 病 艾 滋病 防 治 ，０ ０ ６ ）３８ ３ ９ ｘＪ 中 ］ ２ ０ ，（ ：１－ １． ５
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辅助检查
床边胸片：两肺纹理增多、模糊，双侧 肺部可见片状、大片状密度增高影 结论：双肺肺水肿样改变。 心脏彩超：EF64%，心内结构未见明显 异常。
分析
大量输 血输液 大量失 血 排除心 源性
胸腔积液，肺水肿？
TRALI？
9
入院诊断
1.输血相关性肺损伤 2.ARDS 3.呼吸衰竭 4.产后大出血 5.胎死宫内 6.低蛋白血症
TRALI的流行病学
在继续使用全血的国家中，TRALI发生率高于单用红细 胞。来自美国和英国的报告都强调，输FFP的TRALI发 生率大于输红细胞。 TRALI不仅与输入相应量的白细胞抗体有关，还与输入 速度有关。危重病人经常输用FFP，易发生TRALI，在 并存疾病时死亡率更高。 部分TRALI常被误诊为容量过负荷或心源性肺水肿，所 以确切的发病率并不清楚。 Silliman等报道每输注1单位细胞血制品的发生率是 0.09%，各类血制品共同的发病率是0.08%。
既往史：一般健康状况良好；未发现药物、食 物过敏史。否认输血史。 个人史：否认特殊接触史。 婚育史：已婚，孕32周，胎死宫内。配偶体健。 月经史：平素经量中等，经期规律 家族史：家族中否认类似患者。否认家族遗传 性病史。
体格检查
T 38.5℃ P 129bpm R 26bpm BP116/57mmHg 意识模糊，躁动不安，查体不合作。呼吸急促， 全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀斑及皮疹，口唇略 有紫绀，双肺呼吸音粗，满布湿罗音及少量干 鸣音，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显病 理性杂音，宫底触诊不良，下腹部有轻压痛， 肠鸣音弱，四肢无明显水肿。
• 1983 年，Popovsky 等提出了“输血相关急性肺 损( transfusion-related acute lung injury， TRALI) ”的术语。 • 1999 年英国“输血的严重危害( serious hazards of transfusion，SHOT) ”结果公布后， TRALI 才 获得广泛的认同。 • 美国FDA 统计显示，2005-2011 财政年度每财年 TRALI死亡病例数占输血相关死亡人数的30%— 65% ，TRALI是输血相关死亡的首要原因。
Popovsky MA, Abel MD, Moore SB. Transfusion-related acute lung injury assodiated with passive transfer of antileukocyte antibodies. Am Rev Respir Dis 1983;128:185-9.
输血相关性急性肺损伤
transfusion-related acute lung injury，TRALI
病例特点
黄XX ，女，22岁 主诉：产后出血伴闷喘、意识障碍2小时。
现病史：患者孕32周，于09-27外院产检时发现胎儿胎 死宫内，来我院门诊行彩超检查提示未见胎心搏动， 遂至当地医院引产，09-29 20:10产下一死胎，胎膜完 整，产程顺利，20:35出现恶露量增多，出血增加，至 21:10出血量共约1700ml，紧急给予补液、输血等相 关治疗，共输注B型阳性红悬6U，血浆400ml，冷沉淀 20U，输血开始时间21:50，结束时间23:20，23:40患 者感寒颤，伴喘闷、氧饱和度下降及意识障碍加重， 紧急给予喉罩应用、氨茶碱及罂粟碱静推缓解气道痉 挛、呋塞米利尿、激素应用改善炎性反应等对症治疗， 因症状持续不能缓解转入我科。
输血血并发的急性呼吸窘迫综合症，死亡率为5－ 8%，占输血反应常见的致死原因之一，仅次于ABO血 型不合和肝炎。 所有异体血制品均有可能导致TRALI，包括全血、浓缩 红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、 粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等。
Ware LB, Matthay MA. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342:1334-9.
Popovsky, MA, MD Abeland SB Moore. Transfusion-related acute lung injury associated with passive transfer of antileukocyte antibodies[J]. Am Rev Respir Dis, 1983. 128(1): 185-9. Ozier, Y, JY Muller, PM Mertes, et al. Transfusion-related acute lung injury: reports to the French Hemovigilance Network 2007 through 2008[J]. Transfusion, 2011. 51(10): 2102-10.
初步诊断
1.胸闷待查：输液过敏反应？ 急性左心衰？ 输血相关性肺损伤？ ARDS？ 2.呼吸衰竭 3.产后大出血 4.胎死宫内
辅助检查
血气分析：PH 7.44;PCO2 30.7mmHg ; PO2 67mmHg; Lac 1.0mmol/l; sO2 93.0%（吸氧浓度80%） 血常规：白细胞计数 16.98 *10^9/L ↑，中性粒细胞计数 15.88 *10^9/L ↑，中性粒细胞百分比 93.50 % ↑，红细胞计数 3.61 *10^12/L ，血红蛋白 106.00 g/L ↓，血小板计数 153 *10^9/L ； 凝血常规：大致正常。D-D二聚体 >4 μg/ml ↑。 血生化：白蛋白 25.9 g/L ↓，超敏C反应蛋白 69.60 mg/L ↑；降 钙素原 0.194 ng/ml ↑；肌红蛋白 102.60 ng/ml ↑，肌钙蛋白Ⅰ 0.451 ng/ml ↑，NT-ProBNP 263.0 pg/ml 。病毒四项、咽拭子、 肝功、肾功、电解质等未见明显异常。 血型鉴定：B型 Rh 阳性