运动负荷试验心电图规范化
运动心电图质量规范化管理制度
附件11：玉林市红十字会医院运动心电图质量规范化管理制度一、定义运动心电图（又称心电图运动试验、心电图运动负荷试验），是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。
与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。
近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%，0.04%和0.01%。
尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。
此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。
一旦发生不良反应，应立即终止试验。
二、心电图运动负荷试验原理在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。
当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。
三、心电图运动负荷试验类型1.平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
让患者在类似跑步机的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动调整平板的速度及坡度以调节运动负荷量，直到患者心率达到次极量负荷水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
2.踏车运动试验在装有功率计的踏车上作踏车运动，以蹬踏的速度和阻力调节运动负荷大小。
运动前、运动中及运动后多次进行心电图记录，进行分析作判断。
这种方法的主要优点是可以根据受试者的个人情况，达到各自的次极量负荷。
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST段改变。
按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。
常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。
【适应症】1.冠心病的辅助诊断检查。
2.冠心病患者危险分层。
3.评价为冠心病患者抗心肌缺血治疗的疗效。
4.心肌梗死患者预后评估。
5.客观评定心功能，合理安排劳动和运动量。
6.飞行员体格检查。
7.其他【禁忌症】1.不稳定性心绞痛。
2.急性心肌梗死进展期或有并发症者。
3.未控制的有症状的心力衰竭。
4.严重心律失常。
5.严重高血压［收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg］6.严重主动脉瓣疾病。
8.肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
9.左主干冠状动脉狭窄。
10.主动脉夹层。
11.急性全身性疾患和电解。
【方法】 7.活动平板验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可 由改变平板机转速及坡度逐级增加用Bruce 方案，自1.7mph 、倾斜坡度10%（5METs ）始，每级增加2～3METs ，每级3min 。
8.蹬车验受检者坐于自行车功量计上作蹬车运动，运动量由 功量计改变蹬车阻力而逐级增加，所做外功由功量计直，功量 kg ·m/min 。
运动方案：男性：300→600→900→1200→1500；女性：200→400→ 600→800。
每级3min 。
运： （1）达到目[85%预期最(相当于195)］；（2）出现中度至重度；（3）在没有Q 波可供诊断的导联ST 段抬高≥0.1mV(V1或avR 外)； （4）S T 段水平或下垂型下降＞0.2mV ；（5）下述心律失常：室性早搏二联律、室早RonT 、短阵室性心 动过速、室上性心动过速； （6）血压不升或下降＞10mmHg ；（7）血压过过210mmHg ； （8）呼吸困难、头晕、眼 （9）步态不稳、运； （10）患者强烈要求停止运动。
ATP负荷及运动负荷试验中心电图的变化对冠心病的诊断价值
ｋ ・ｍｉ ｇ一 ｎ— ｆ ｒ ５ ｍ ｉ ｕｔ ｓ ｔｄｉｆ ｒ ｎ ｉ ． ｏ ｎ ｅ ）ａ ｆｅ ｅ ｔｔｍｅ Ｆｏｒ ｙ ｓｘ ｏｆｔ ｍ ｌ ｏ ｕ ｅ ｗｅ ｔｃ ｒ ａ ｙ ａ ｇｉ ｔ — ｉ ｈｅ ａ ｓ ｎｄ ｒ ｎ ｏ ｏｎ ｒ ｎ ｏｇ
冠 心 病 的诊 断 价值 。 方 法 选择 ６ 例 疑 诊 冠 心 病 的 患 者 ， 在 不 同 时 间 分 别 行 Ａ Ｐ 负荷 及 运 动 负荷 Ｓ Ｅ Ｔ 检 １ 并 Ｔ ＰＣ
查 ， 中 ４ 例 行冠状动脉造影。收集 Ａ 其 ６ ＴＰ及 运 动 负荷 试 验 中的 Ｅ Ｇ 资料 并进 行 分 析 。 结 果 Ｃ ＡＴ 与运 动 负荷 Ｐ
试 验 中 Ｅ Ｇ 心律 失 常 的发 生情 况 相似 （ 一 １ ９ ５ Ｐ ：０ １ ９ ； ＴＰ 负荷 试 验 Ｓ 段 下 降发 生率 明显 低 于 运 动 负 Ｃ ．８， ． ） Ａ ５ Ｔ
荷 试 验 （ ５ １． ２
５ ． ， １ ８ 。一 １． １ ， ８ ３ Ｐ＜ ０ ０ １ ， 下 降幅 度 低 。ＡＴ 负荷 试 验 Ｅ Ｇ诊 断 冠 心 病 的敏 感 性 明 ９ ．０）且 Ｐ Ｃ
ｗｉｈ ｓ ｓ ｅ ｔ ｄ ＣＡＤ ｔ ｕ ｐ ｃｅ ｕｎｄ ｒ ｎｔｔ ｃ ｅ ｉ ｍ— ９ ｓ ｓ ａ ｂｉｍｙ ａ ｄｉｌｐｅ ｆ ｓｏｎ ｔ ｍ ｏ ｒ ｐ ｃ ｉ — ｅ ｗｅ ｅ ｈｎ ｔｕ — ｍ ｅ ｔ ｍｉ ｏｃ ｒ ａ ｒ ｕ ｉ ｏ ９ ｇ ａ ｈｉ ｍａ—
心电图运动负荷试验
精心整理心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验是一种心功能试验，通过给心脏一定的运动负荷，使心肌耗氧量增加，超过病变冠状动脉供血贮备能力时心肌出现缺血，心电图可出现缺血性ST 段改变。
按运动量可分为极量运动试验、次级量运动试验和症状限制性运动试验。
常用运动试验为活动平板试验和蹬车运动试验。
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 其他1. 2. 3. 4. 严重心律失常。
5. 严重高血压［收缩压≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg ］6. 严重主动脉瓣疾病。
7. 肥厚型心肌病及其他类型的流出道梗阻。
8. 左主干冠状动脉狭窄。
9.主动脉夹层。
10.急性全身性疾患和电解质紊乱。
【方法】1.活动平板运动试验受检者在活动平板上做步行运动，活动量可由改变平板机转速及坡度逐级增加。
常采用Bruce方案，自1.7mph、倾斜坡度10%（5METs）始，每级增加2～3METs，每级3min。
2.。
每级3min。
（1（2（3)；（4（5（6）血压不升或下降＞10mmHg；（7）血压过高，超过210mmHg；（8）呼吸困难、头晕、眼花、苍白、发绀；（9）步态不稳、运动失调；（10）患者强烈要求停止运动。
【结果判断及临床意义】运动试验阳性指标：（1）运动中出现典型心绞痛；（2）运动中或运动后心电图J点后60～80ms，ST段呈水平型或下降型≥0.1mV，或较运动前加深＞0.1mV；（3）心电图在没有Q波可供诊断的导联ST断抬高≥0.1mV（V1或aVR导联除外）【临床意义】（1（2（1（2在运动试验场所必须配备硝酸甘油、利多可因、除颤器等急救设备及药品。
（3）试验过程中，进行心电图、心率和血压的严密监测。
（4）心肌梗死恢复期患者应从低运动量开始，如100～200㎏·m/min，每3min 递增100～200㎏·m/min，心率达120～125/min即终止运动。
（5）。
运动负荷试验心电图规范化
运动负荷试验心电图规范化TPMK standardization office【 TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】平板运动试验心电图一、定义运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
二、适应症1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3.心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症（一）绝对禁忌证1.急性心肌梗死2天内2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常4.有症状的严重主动脉瓣狭窄5.未控制的有症状的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主动脉夹层分离?（二）相对禁忌证1.冠状动脉左主干狭窄2.中度狭窄的心脏瓣膜病3.电解质异常4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）5.肥厚梗阻性心肌病6.导致不能充分运动的身心障碍7.高度房室传导阻滞四、注意事项1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态。
3.有良好的接地地线。
4.完善的急救设备。
5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书。
7.严格掌握适应症与禁忌症。
五、检查流程1.检查时间：在正常上班时间随时进行。
心电图运动负荷试验诊疗常规
心电图运动负荷试验诊疗常规【原理】心电图运动负荷试验（exercise electrocardiogram test）是通过运动给心脏一定的负荷，诱发潜在的心肌缺血表现出来，采用心电图来显示心肌缺血的一种非创伤性诊断方法。
活动平板运动试验是最常用的方法，属于多级运动试验，是让受检者在一定的斜度和转速的活动平板上行走，规定在一定的时间里逐级提高一定坡度和/或速度，直至达到预先确定的目标（极限量或次极限量），根据运动前、中、后记录的心电图改变判断是否有心肌缺血或其他的心电心功能异常存在。
【临床意义】1．运动负荷试验根据病人心脏对不同程度的运动负荷承受情况，可以定量分析心功能状态，可以诱发潜在的心肌缺血并予以评估，因而可对有不典型胸痛的可疑冠心病患者和无症状的隐性冠心病患者进行冠心病早期诊断。
2．对心肌梗死病人可以判断心脏储备力、推测预后、指导康复治疗。
3．对心律失常治疗效果的评估。
4．对可疑病态窦房结病变协助诊断。
5．评估先心病和冠心病外科治疗及介入治疗后的疗效。
6．协助制定病人或正常人的运动方案。
因而，心电图运动负荷试验在心血管疾病的诊治中具有较大实用价值，与动态心电图监测相互补充，成为临床上常用的检查之一。
【适应征】1．可疑冠心病需明确诊断者，如胸痛、胸闷、心悸等需查找病因者。
2．冠心病高危人群的早期筛检和诊断。
3．已诊断冠心病者，协助判断侵犯血管及分支病变，作为冠状动脉造影前的筛选检查。
4．冠心病病人行抗心绞痛药物治疗或冠脉再通治疗（PTCA、冠脉支架、冠脉搭桥等）后的疗效随访或评价冠心病病人的心功能储备力，了解血管再狭窄的可能。
5．急性心肌梗死半年后评价梗死后心功能、运动耐量，检出心肌缺血和危险性心律失常、协助制定康复治疗方案。
6．早期检出高血压。
7．了解和诊断与运动有关的心律失常，也可用于其治疗后的疗效随访。
8．心率慢，疑有 SSS可能的病人。
9．具有运动能力、需要了解心脏储备能力且已除外禁忌征者。
《负荷超声心动图规范化操作指南》要点
《负荷超声心动图规范化操作指南》要点1 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
2 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
运动负荷心电图适应症、禁忌症、操作规范、诊断标准
运动负荷心电图适应症和禁忌症适应症：1、协助确诊隐匿性冠心病。
2、估计冠状动脉狭窄的严重程度。
3、评定心功能4、冠心病患者药物或介入手术治疗效果前后对比。
5、心肌梗死患者预后评估。
6、特殊人群（飞行员、宇航员、航海员等）体格检查。
7、其他：如进行冠心病易患人群流行病学筛查。
禁忌症：1、心肌梗死初期，不稳定型心绞痛。
2、急性心肌炎、心包炎、肥厚性心肌病等。
3、严重心律失常、心力衰竭、重症高血压者（BP＞160/100mmHg）。
4、严重肺部疾者。
5、预激综合征、近期发生的快速型心房颤动和心房扑动者。
6、高度以上房室传导阻滞者；完全性左束支、左心室肥大者。
7、安装固定频率起搏器者、运动系统疾病及慢性病患者等。
8、空腹患者及年老体弱、行动不便者。
运动平板试验操作规范操作前准备1、环境准备：环境安静安全，光线适宜，无电磁波干扰。
2.物品准备：酒精、棉棒、电极片、急救物品、氧气、除颤仪、纸巾。
3.医护人员准备：着装整齐，洗手。
4.核对受检者姓名、性别、年龄、科别、床号等。
评估患者：评估患者病情有无禁忌症、皮肤情况、有无酒精过敏史，让家属认真阅读平板运动试验知情同意书，同意后签字。
耐心解释运动中注意事项取得合作。
操作方法与程序1. 脱去上衣，在电极安放部位，用酒清擦拭、处理好皮肤。
2.电极安放位置要准确。
注意两上肢电极距离尽可能远一些，右下肢电极尽可能下移一点，胸壁 V1—V6导联电极位置与常规心电图检查一致。
左右上肢导联应放在锁骨下凹的外侧面，心前导联部位不变。
3.做运动前对照 12导联心电图，在无 ST段急性抬高或下降无心绞痛且血压又在正常范围内，即可开始运动试验。
4.运动试验过程中和运动试验结束10min 以内，临床医师和心电图技师必须在场。
心电图工作者连续监护12导联心电图，每分钟记录一次12导联心电图，每2分钟测量一次血压。
医师观察受试者运动过程中的姿态，指导患者尽快进入正确的运动方式。
运动中如发生恶性心律失常、急性 ST 段抬高、ST 段下降＞0.20mV以上、血压下降、急性心功能不全、室性心动过速、心室颤动等危急情况，立即终止运动进行急救。
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平板运动试验心电图
一、定义
运动心电图是指在一定运动负荷下的心电图，常用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断和预后评估。
心电图运动试验指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的缺血性心电图，通过分析和测定心电图相关参数，从而对受试者心脏功能状态和心肌缺血作出判断。
平板运动试验是目前应用最广泛的运动负荷试验方法。
通过自动分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直至受试者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后的心电图变化以判断结果。
二、适应症
1.冠心病辅助诊断，包括隐匿性冠心病的检测。
2.冠心病严重程度评估。
3.心肌梗死患者预后评估。
4.对心脏负荷能力及心功能的评估。
5.冠心病药物及特殊治疗技术的有效判断。
6.早期发现隐匿性运动心律失常。
7.早期发现隐匿性高血压病。
8.指导相关心脏病患者的康复锻炼。
三、禁忌症
（一）绝对禁忌证
1.急性心肌梗死2天内
2.药物治疗未控制的不稳定心绞痛
3.引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常
4.有症状的严重主动脉瓣狭窄
5.未控制的有症状的心衰
6.急性肺栓塞或肺梗死
7.急性心肌炎或心包炎
8.急性主动脉夹层分离
（二）相对禁忌证
1.冠状动脉左主干狭窄
2.中度狭窄的心脏瓣膜病
3.电解质异常
4.严重的高血压（SBP>200mmHg或DBP>110mmHg）
5.肥厚梗阻性心肌病
6.导致不能充分运动的身心障碍
7.高度房室传导阻滞
四、注意事项
1.运动试验检查要宽敞明亮。
2.运动试验仪器处于工作状态。
3.有良好的接地地线。
4.完善的急救设备。
5.除颤器处于工作状态。
6.让患者签约知情同意书。
7.严格掌握适应症与禁忌症。
五、检查流程
1.检查时间：在正常上班时间随时进行。
2.人员配备：由有经验丰富的2名医师参加，一人以操作仪器为
主，一人辅以观察患者情况。
3.设备要求：运动平板机、12导联心电图监测仪、运动血压监测
仪、抢救药品、抢救物品（除颤仪、氧气、静脉输液器、注射器及消毒物品）、放置检查床。
六、运动试验阳性诊断标准
1.阳性
①运动激发心绞痛；
②运动中或运动后ST段呈水平或下斜型压低≥0.10mV，运动前有
压低者在原有基础上继续压低≥0.10mV，持续＞2min；运动中或运动后ST段呈近似水平型压低≥0.20mV，持续＞2min；
③运动诱发ST段抬高≥0.10mV；
④运动诱发T波高耸。
2.可疑阳性
①运动中或运动后ST段呈近似水平型压低≥0.20mV，持续＜
2min；
②运动中或运动后ST段呈水平或下斜型压低≥0.05mV，而＜0.10
mV；
③运动中或运动后ST段呈近似水平型压低≥0.10mV而＜0.20mV。
3.阴性不符合上述表现者。