医疗保险病种分值表
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总量控制下的病种分值结算管理
医疗偿付 3. 它是一条保、医、患三方共存、制约、和谐的生态链，，
是适合现实情况的
第二部分、总额控制下病种分值 结算办法操作
一、总额预算 二、月结算操作 三、存在问题及解决办法 四、配套管理措施 五、年终决算
一、总额预算及分配方案
• 为实现“收支平衡、略有结余”的医保基金管理 要求，我们要找出病种分值结算的基金总量。要 找出病种分值结算的基金总量，就要预算年度基 金总量以及参与基金支付的各个方面的数量，从 而使我们既全面又清晰地了解年度基金的组成状 态。
过度。
二、简要介绍“病种分值”结算办法
不同病种 医疗费用 比例关系 分值 各医院总分值 费用偿付
设计思路
折合分值
将各病种前三年实际发生的住院次均费用 除以一个固定的参数从而折合成相应的分值， 这个初步的病种分值基本体现了各病种之间医 疗消费的多少关系。
病种分值确定流程
2、选出常见病种
1、广泛调查前三年病种及费用情况
●促使医院自我控制和降低医疗费用
总额一定→同一病种医疗费用低的医院 得到的费用补偿就相对的多→各医院之间 又产生了相互约束、竞争机制。
总量控制下的病种分值结算办法 较好地处理了“医疗服务管理缺乏规范，费用控制难，支
出压力只增不减”的矛盾 1. 实现了以收定支，解决了医保基金收支平衡的大问题 2. 既保障了参保人员的基本医疗又使定点医院得到了合理的
5、综合医院反馈意见确定病种分值
运用“德尔菲”法广泛征求信息 再次得出了“医院修正后分值
病种分值确定示意表
科 别 普外 呼吸 妇产
…..
病 种
急性阑 尾炎
前三年 实际人 均费用 （元）
1890
前三年 实际人 均费用 折合分
是适合现实情况的
第二部分、总额控制下病种分值 结算办法操作
一、总额预算 二、月结算操作 三、存在问题及解决办法 四、配套管理措施 五、年终决算
一、总额预算及分配方案
• 为实现“收支平衡、略有结余”的医保基金管理 要求，我们要找出病种分值结算的基金总量。要 找出病种分值结算的基金总量，就要预算年度基 金总量以及参与基金支付的各个方面的数量，从 而使我们既全面又清晰地了解年度基金的组成状 态。
过度。
二、简要介绍“病种分值”结算办法
不同病种 医疗费用 比例关系 分值 各医院总分值 费用偿付
设计思路
折合分值
将各病种前三年实际发生的住院次均费用 除以一个固定的参数从而折合成相应的分值， 这个初步的病种分值基本体现了各病种之间医 疗消费的多少关系。
病种分值确定流程
2、选出常见病种
1、广泛调查前三年病种及费用情况
●促使医院自我控制和降低医疗费用
总额一定→同一病种医疗费用低的医院 得到的费用补偿就相对的多→各医院之间 又产生了相互约束、竞争机制。
总量控制下的病种分值结算办法 较好地处理了“医疗服务管理缺乏规范，费用控制难，支
出压力只增不减”的矛盾 1. 实现了以收定支，解决了医保基金收支平衡的大问题 2. 既保障了参保人员的基本医疗又使定点医院得到了合理的
5、综合医院反馈意见确定病种分值
运用“德尔菲”法广泛征求信息 再次得出了“医院修正后分值
病种分值确定示意表
科 别 普外 呼吸 妇产
…..
病 种
急性阑 尾炎
前三年 实际人 均费用 （元）
1890
前三年 实际人 均费用 折合分
中山市医保病种分值结算课件(201603)精讲
2014年度全市用于市内住院可分配基金为1803876214.26元（18 亿）,全市实际发生统筹为1750877731.38元,统筹/可分配基金= 1749254101.1/ 1803876214.26/=96.97%；因此2014年度可分配资金 总额为1803876214.26元。
2018/10/9 中山市社会医疗保险政策宣传 15
2018/10/9
中山市社会医疗保险政策宣传
14
★资金分配时，考虑全市医疗机构服务总量
如全市各定点医疗机构住院实际发生的统筹费 用总和未达到可分配资金总额95%的，则按最高不 超过实际发生统筹费用总和105%作为当年度住院 医疗费用分配总资金； 如全市各定点医疗机构住院实际发生的统筹费 用总和达到可分配资金总额95%以上的（含95%）， 则将当年度可分配资金总额作为当年度住院医疗 费用分配总资金。
应调整固定参数，2014年后固定参数调整为73.6）
2018/10/9
中山市社会医疗保险政策宣传
7
2018/10/9
中山市社会医疗保险政策宣传
8
★住院床日费用分值
精神病专科医院，由于住院时间较长， 费用相对恒定，采用住院床日费用分值结算： 累计住院医保费用除以累计住人次天数，再除 以固定参数转化为分值。
2018/10/9
中山市社会医疗保险政策宣传
9
（四）医院等级系数的确定
1、同病种不同医院费用差别 同病种同治疗方法，因病情复杂程度、物价收费标准以及技术 水平等因素的影响，体现在费用上有所差异，设定系数进行区分 权重。 2、系数等级及数值 将三级医院系数设为1，将其他医院病种费用与三级医院比较， 按“约束最优化方法”测算并综合考虑将其他医院分为7个档次 ， 等级系数为0.89～0.49。
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★资金分配时，考虑全市医疗机构服务总量
如全市各定点医疗机构住院实际发生的统筹费 用总和未达到可分配资金总额95%的，则按最高不 超过实际发生统筹费用总和105%作为当年度住院 医疗费用分配总资金； 如全市各定点医疗机构住院实际发生的统筹费 用总和达到可分配资金总额95%以上的（含95%）， 则将当年度可分配资金总额作为当年度住院医疗 费用分配总资金。
应调整固定参数，2014年后固定参数调整为73.6）
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8
★住院床日费用分值
精神病专科医院，由于住院时间较长， 费用相对恒定，采用住院床日费用分值结算： 累计住院医保费用除以累计住人次天数，再除 以固定参数转化为分值。
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（四）医院等级系数的确定
1、同病种不同医院费用差别 同病种同治疗方法，因病情复杂程度、物价收费标准以及技术 水平等因素的影响，体现在费用上有所差异，设定系数进行区分 权重。 2、系数等级及数值 将三级医院系数设为1，将其他医院病种费用与三级医院比较， 按“约束最优化方法”测算并综合考虑将其他医院分为7个档次 ， 等级系数为0.89～0.49。
医保按病种分值付费(DIP)院内培训 (4)
医保按病种分值付费(DIP)院内培训
医保按病种分值付费（DIP）是一种医疗费用支付方式，它根据各种病种确定相应的分值，对医疗机构进行付费。
院内培训是为了帮助医疗机构的相关医护人员了解和掌握DIP 付费政策的相关要求，提高他们的专业知识和操作技能。
医保按病种分值付费(DIP)院内培训的内容可以包括以下几个方面：
1. DIP政策解读：培训会介绍DIP付费政策的背景、目的和原则，详细解读各种病种的分值计算方法，以及医保支付标准等相关内容。
2. 相关法律法规：培训会介绍与DIP付费政策相关的法律法规，例如医疗保险法、药品管理法等，使医护人员了解相关政策和法规的要求。
3. 病种分值的确定：培训会教授病种分值的确定方法，包括病种的诊断、治疗和康复等环节，以及不同分值对应的医保支付金额。
4. 计费规则和操作技巧：培训会介绍医疗机构在实际计费过程中应注意的事项，包括病种分值计算、医保结算流程等，同时还会教授一些操作技巧，帮助医护人员更加准确地进行计费操作。
5. 举例分析：培训会通过实际病例进行分析，帮助医护人员更好地理解和应用DIP付费政策，提高他们的操作水平和质量。
医保按病种分值付费(DIP)院内培训的目的是帮助医护人员熟悉并正确运用DIP付费政策，提高医疗机构的医保费用管理水平，提供优质、高效、可持续的医疗服务。
韶关市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法(征求意见稿)
韶关市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法（征求意见稿）第一章总则第一条为切实保障医疗保险参保人的基本医疗权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善医疗保险支付制度，根据《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发〔2011〕63号）、《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔2012〕70号）、《关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知》（人社厅发〔2012〕113号）及《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）等文件精神，结合我市实际情况，制定本实施办法。
第二条按总额控制下的病种分值结算是指根据全市医疗保险基金当期控制总额及全市定点医疗机构所得病种分数情况，对各定点医疗机构的住院医疗费用进行分配和结算。
第三条本办法是遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，在医疗保险基金实行市级统筹的基础上，实行总额控制、病种赋值、按月预付、年终清算。
第四条本办法适用于韶关市辖区内签订《韶关市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》的医疗机构。
第二章基金付费总额的确定第五条城镇职工基本医疗保险病种分值结算付费总额的确定：当年付费总额=当年基金征收总额（不含一次性缴费收入）-个人账户划拨支出-普通门诊统筹支出-异地联网即时结算支出-异地就医零星报销支出-特殊病种门诊补贴支出-婚检支出-门诊特定项目支出-按床日定额结算支出-其他政策性统筹基金支出-当年基金征收总额3%为风险调剂金第六条城乡居民基本医疗保险病种分值结算付费总额的确定：当年付费总额=当年基金征收总额-异地联网即时结算支出-异地就医零星报销支出-普通门诊统筹支出-门诊特殊病种支出-婚检支出-门诊特定项目支出-按床日定额结算支出-其他政策性统筹基金支出-当年基金征收总额3%为风险调剂金第七条全市当年付费总额应不低于上年度付费总额的105%，当年可用付费总额不足时，首先从当年结余金中列支，仍不足时从历年结余中列支；但全市当年付费总额不得超过当年医疗机构统筹基金记账总额的105%，超出部分作为当期结余。
dip按病种分值付费
促进行业协作和交流
加强医疗行业内部的协作和交流，共 同推动DIP付费的实施和发展。
THANKS
提高医疗质量
激励医疗机构提高诊疗水 平和服务质量，减少并发 症和医疗纠纷的发生。
优化资源配置
引导医疗资源向基层和社 区倾斜，促进分级诊疗和 双向转诊的实现。
适用范围及对象
适用范围
适用于所有参加医疗保险的医疗 机构，包括公立医院、民营医院 、社区卫生服务中心等。
适用对象
涵盖所有纳入医疗保险支付范围 的病种，特别是常见病、多发病 和慢性病等。
加强医疗机构内部管理。医疗机构应优化诊疗流程、降低医疗成本、提 高医疗质量，确保DIP付费模式的顺利实施。
强化医保监管和考核。医保部门应加强对医疗机构的监管和考核，确保 DIP付费模式的规范实施，防止出现违规行为。
问题挑战及应对策略
问题一
病种分值付费标准制定不合理。应对策略：加强病种分值 付费标准的制定和审核工作，确保标准的科学性和合理性 。
政策建议及行业影响
加强政策引导和监管
政府应加强对DIP付费的政策引导和监 管，确保其实施效果符合预期。
加强医疗机构和医生培训
加强对医疗机构和医生的培训，提高 其对DIP付费的认识和理解，确保其
行为符合政策要求。
推动信息化建设和数据共享
加快推动医疗信息化建设和数据共享 ，提高DIP付费的效率和准确性。
dip按病种分值付费
演讲人：
日期：
目录
Contents
• 引言 • dip按病种分值付费概述 • 病种选择与分值设定 • 实施步骤与注意事项 • 监管与评估机制建立 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望未来发展趋势
01 引言
背景与意义
加强医疗行业内部的协作和交流，共 同推动DIP付费的实施和发展。
THANKS
提高医疗质量
激励医疗机构提高诊疗水 平和服务质量，减少并发 症和医疗纠纷的发生。
优化资源配置
引导医疗资源向基层和社 区倾斜，促进分级诊疗和 双向转诊的实现。
适用范围及对象
适用范围
适用于所有参加医疗保险的医疗 机构，包括公立医院、民营医院 、社区卫生服务中心等。
适用对象
涵盖所有纳入医疗保险支付范围 的病种，特别是常见病、多发病 和慢性病等。
加强医疗机构内部管理。医疗机构应优化诊疗流程、降低医疗成本、提 高医疗质量，确保DIP付费模式的顺利实施。
强化医保监管和考核。医保部门应加强对医疗机构的监管和考核，确保 DIP付费模式的规范实施，防止出现违规行为。
问题挑战及应对策略
问题一
病种分值付费标准制定不合理。应对策略：加强病种分值 付费标准的制定和审核工作，确保标准的科学性和合理性 。
政策建议及行业影响
加强政策引导和监管
政府应加强对DIP付费的政策引导和监 管，确保其实施效果符合预期。
加强医疗机构和医生培训
加强对医疗机构和医生的培训，提高 其对DIP付费的认识和理解，确保其
行为符合政策要求。
推动信息化建设和数据共享
加快推动医疗信息化建设和数据共享 ，提高DIP付费的效率和准确性。
dip按病种分值付费
演讲人：
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目录
Contents
• 引言 • dip按病种分值付费概述 • 病种选择与分值设定 • 实施步骤与注意事项 • 监管与评估机制建立 • 案例分析与实践经验分享 • 总结与展望未来发展趋势
01 引言
背景与意义
淄博市基本医疗保险病种分值表
附件 1 淄博市基本医疗保险病种分值表
神经外科 ICD-10编码 C71.002 D32.001 D32.004 D32.007 D32.009 D32.010 D32.012 D32.014 D32.024 D32.101 D32.902 D32.904 D32.954 D33.001 D33.102 D33.103 D33.201 D33.202 D33.304 D33.305 D33.308 D33.309 D33.403 病种 大脑神经胶质瘤病 鞍部脑膜瘤 大脑镰脑膜良性肿瘤 蝶骨嵴脑膜良性肿瘤 顶叶脑膜良性肿瘤 额叶脑膜良性肿瘤 颅后窝脑膜良性肿瘤 颅窝脑膜瘤 小脑脑膜瘤 脊膜良性肿瘤 脑膜瘤 椎管内良性肿瘤 脑室脑膜瘤 颅窝良性肿瘤 桥脑良性肿瘤 小脑良性肿瘤 颅内良性肿瘤 脑良性肿瘤 三叉神经良性肿瘤 舌下神经良性肿瘤 听神经良性肿瘤 听神经瘤 马尾圆锥良性肿瘤 病种分值 137 137 137 137 137 137 137 137 137 137 344 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 184 82 手术分值 452 452 452 472 452 452 452 452 452 452 518 458 346 346 346 346 346 346 346 346 346 464 342
111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 86 86 112 113 78 78 78 62 73 124 125 113 72 72 72 72 72
167 168 168 168 168 168 168 168 168 184 168
144 189 189 140 185 140 140 227 227 206
神经外科 ICD-10编码 C71.002 D32.001 D32.004 D32.007 D32.009 D32.010 D32.012 D32.014 D32.024 D32.101 D32.902 D32.904 D32.954 D33.001 D33.102 D33.103 D33.201 D33.202 D33.304 D33.305 D33.308 D33.309 D33.403 病种 大脑神经胶质瘤病 鞍部脑膜瘤 大脑镰脑膜良性肿瘤 蝶骨嵴脑膜良性肿瘤 顶叶脑膜良性肿瘤 额叶脑膜良性肿瘤 颅后窝脑膜良性肿瘤 颅窝脑膜瘤 小脑脑膜瘤 脊膜良性肿瘤 脑膜瘤 椎管内良性肿瘤 脑室脑膜瘤 颅窝良性肿瘤 桥脑良性肿瘤 小脑良性肿瘤 颅内良性肿瘤 脑良性肿瘤 三叉神经良性肿瘤 舌下神经良性肿瘤 听神经良性肿瘤 听神经瘤 马尾圆锥良性肿瘤 病种分值 137 137 137 137 137 137 137 137 137 137 344 112 112 112 112 112 112 112 112 112 112 184 82 手术分值 452 452 452 472 452 452 452 452 452 452 518 458 346 346 346 346 346 346 346 346 346 464 342
111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 86 86 112 113 78 78 78 62 73 124 125 113 72 72 72 72 72
167 168 168 168 168 168 168 168 168 184 168
144 189 189 140 185 140 140 227 227 206
医疗保险101个病种编码表
全膝关节表面置换术（全部膝关节置换）
S42.300
肱骨干骨折
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
S42.OOO
锁骨骨折
锁骨骨折切开复位钢板内固定术
S82.OOO
膑骨骨折
能骨骨折切开复位聚能器内固定术
M17
膝关节骨关节炎
关节镜下膝关节清理术（关节镜膝关节病损切除术）
S86.OO1
闭合性跟腱断裂
跟腱修补术
Z47.OOO
胸腔镜下纵隔病损切除术
149.5
病态窦性综合征
双腔永久起搏器置入术
149.5
病态窦性综合征
单腔永久起搏器置入术
144
房室传导阻滞
双腔永久起搏器置入术
144
房室传导阻滞
单腔永久起搏器置入术
148.xθ1
心房颤动
经导管心内电生理检查及心脏射频消融术
I06∕I35∕Q23
心脏主动脉爆病变
主动脉瓣位人工生物瓣置换术（经导管主动脉
I21∕I22∕I23∕I24
心肌梗塞等
经皮冠状动脉支架（药物涂层/洗脱支架）置入术
N17∕N18∕N19
尿毒症等
肾同种异体移植术（肾异体移植术）
186.IOO
阴囊静脉曲张
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
186.IOO
阴囊静脉曲张
精索静脉高位结扎术
N40.xOO
良性前列腺增生
经尿道前列腺电切术
000.IOO
输卵管妊娠
腹腔镜下输卵管妊娠物切开去除术
()00.IOO
输卵管妊娠
腹腔镜下单侧输卵管切除术
D25.900
子宫平滑肌瘤
腹腔镜下全子宫切除术
D25.900
S42.300
肱骨干骨折
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
S42.OOO
锁骨骨折
锁骨骨折切开复位钢板内固定术
S82.OOO
膑骨骨折
能骨骨折切开复位聚能器内固定术
M17
膝关节骨关节炎
关节镜下膝关节清理术（关节镜膝关节病损切除术）
S86.OO1
闭合性跟腱断裂
跟腱修补术
Z47.OOO
胸腔镜下纵隔病损切除术
149.5
病态窦性综合征
双腔永久起搏器置入术
149.5
病态窦性综合征
单腔永久起搏器置入术
144
房室传导阻滞
双腔永久起搏器置入术
144
房室传导阻滞
单腔永久起搏器置入术
148.xθ1
心房颤动
经导管心内电生理检查及心脏射频消融术
I06∕I35∕Q23
心脏主动脉爆病变
主动脉瓣位人工生物瓣置换术（经导管主动脉
I21∕I22∕I23∕I24
心肌梗塞等
经皮冠状动脉支架（药物涂层/洗脱支架）置入术
N17∕N18∕N19
尿毒症等
肾同种异体移植术（肾异体移植术）
186.IOO
阴囊静脉曲张
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
186.IOO
阴囊静脉曲张
精索静脉高位结扎术
N40.xOO
良性前列腺增生
经尿道前列腺电切术
000.IOO
输卵管妊娠
腹腔镜下输卵管妊娠物切开去除术
()00.IOO
输卵管妊娠
腹腔镜下单侧输卵管切除术
D25.900
子宫平滑肌瘤
腹腔镜下全子宫切除术
D25.900
三级医院医保996个病种拟定分值明细表
1,978
673 K80.500x002 胆管结石
1,958
674 K80.501 胆总管结石
1,958
228 D86.000 肺结节病
1,951
744 M47.900x021 颈椎病
1,938
745 M48.005 腰椎椎管狭窄
1,938
742 M47.101G†99.2脊* 髓型颈椎病
1,938
1,370
444 I25.500
缺血性心肌病
1,358
685 K83.817 胆总管扩张
1,354
224 D70.x00 粒细胞缺乏
1,346
365 805 469 805 805 805 955 805 460 465 465 445 445 445 445 445 661 805 577 311 311 311 311 357 446 446 643 643 890 751 1,043 577 805 605 311 323 388 388 1,087 701 460 476
1,692
445 I26.900x001 肺栓塞
1,687
98 C53.900 宫颈恶性肿瘤
1,676
689 K86.901 胰腺肿物
1,675
628 K56.502 肠梗阻伴粘连
1,664
629 K56.500x003 粘连性肠梗阻
1,664
429 I20.000
不稳定型心绞痛
1,652
430 I20.102
595 K29.603 糜烂性胃炎
1,759
168 D18.013 肝血管瘤
1,733
56 C13.900 下咽恶性肿瘤
1,695
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14
A16.201
肺结核瘤
——
3162
15
A16.404
支气管结核
——
6218
16
A16.500
结核性胸膜炎
——
2830
17
A16.901
胸壁结核
——
2483
18
A18.115+
N74.1*
女性盆腔结核
——
1834
19
A18.118+
N51.1*
附睾结核
3064
1794
20
A18.205
颈淋巴结结核
3729
61
C15.100
胸部食管恶性肿瘤
21275
3726
62
C15.200
腹部食管恶性肿瘤
19929
3725
63
C15.300
食管上三分之一恶性肿瘤
23678
3729
64
C15.400
食管中三分之一恶性肿瘤
21275
3726
65
C15.500
食管下三分之一恶性肿瘤
19929
3725
66
C15.801
——
4862
28
A41.901
脓毒血症
18621
32854
29
A46.x00
丹毒
——
2692
30
A59.001+
N37.0*
滴虫性尿道炎
——
1355
31
A86.x00
病毒性脑炎
——
2326
32
A86.x02
病毒性脑膜脑炎
——
8355
33
A87.900
病毒性脑膜炎
3682
2321
34
B00.201
疱疹病毒性龈口炎
7
A09.902
结肠炎
——
1490
8
A09.903
婴儿腹泻
——
445
9
A09.905
急性肠炎
——
1068
10
A15.000
肺结核，痰镜检（+）
——
3921
11
A15.100
肺结核，痰培养（+）
——
2216
12
A16.000
肺结核，细菌学和组织学检查（-）
——
3651
13
A16.200
肺结核
——
2100
传染性单核细胞增多症
——
1459
55
B37.400
特指泌尿生殖系部位念珠菌感染
——
2253
56
B90.902
旧性肺结核
——
1722
57
B94.801
带状疱疹后遗症
——
1400
58
C05.900
腭恶性肿瘤
5937
3128
59
C07.x00
腮腺恶性肿瘤
3846
3145
60
C15.000
颈部食管恶性肿瘤
23678
48
B18.107
慢性乙型病毒性肝炎
——
1124
49
B18.200
慢性丙型病毒性肝炎
——
3099
50
B19.900
病毒性肝炎
——
2005
51
B25.900
巨细胞病毒感染
——
1750
52
B26.000+
N51.1*
流行性腮腺炎性睾丸炎
——
1217
53
B26.900
流行性腮腺炎
——
1035
54
B27.900
2983
1093
21
A18.207
腋下淋巴结结核
2276
1516
22
A23.001
羊布氏杆菌病
——
1522
23
A23.901+
M49.1*
布氏菌病脊柱炎
——
4000
24
A23.900
布氏菌病
——
5149
25
A38.x00
猩红热
——
639
26
A41.501
大肠杆菌败血症
——
5080
27
A41.900
败血症
2863
85
C18.600
降结肠恶性肿瘤
19082
2835
86
C18.700
乙状结肠恶性肿瘤
17155
2965
87
C18.900
结肠恶性肿瘤
13699
2245
88
C19.x00
乙状结肠直肠恶性肿瘤
16899
2463
89
C19.x01
结肠和直肠恶性肿瘤
17214
2536
886
13349
3764
104
C34.201
肺中叶恶性肿瘤
10137
3763
105
C34.301
肺下叶恶性肿瘤
12520
3762
食道中上段恶性肿瘤
19929
3725
67
C15.802
食道中下段恶性肿瘤
18035
3728
68
C15.900
食管恶性肿瘤
9351
8335
69
C16.000
贲门恶性肿瘤
19484
3728
70
C16.001
食管贲门连接处恶性肿瘤
8107
3736
71
C16.100
胃底恶性肿瘤
23847
3726
72
C16.200
****市医疗保险病种分值表
序号
ICD-10
病种
手术分值
非手术分值
主要编码
附加编码
1
A03.900
细菌性痢疾
——
1261
2
A04.902
细菌性腹泻
——
886
3
A08.000
轮状病毒肠炎
——
515
4
A09.001
感染性胃肠炎
——
920
5
A09.004
感染性腹泻
——
974
6
A09.901
胃肠炎
——
1310
2785
91
C22.000
肝细胞癌
10301
3766
92
C22.101
胆管癌
12886
2474
93
C22.900
肝恶性肿瘤
11541
8179
94
C23.x00
胆囊恶性肿瘤
12886
3660
95
C24.002
胆管恶性肿瘤
12886
2530
96
C24.003
胆总管恶性肿瘤
12915
5653
97
C24.100
胃体恶性肿瘤
17388
3729
73
C16.301
胃窦恶性肿瘤
16695
3732
74
C16.500
胃小弯恶性肿瘤
17664
3733
75
C16.801
贲门胃底恶性肿瘤
18821
3726
76
C16.802
贲门胃体恶性肿瘤
18821
——
77
C16.900
胃恶性肿瘤
15461
7335
78
C16.903
残胃恶性肿瘤
——
454
35
B00.205
疱疹病毒性咽炎
——
617
36
B01.900
水痘
——
777
37
B02.900
带状疱疹
——
1242
38
B08.200
猝发疹[第六病]
——
409
39
B08.401
手足口病
——
766
40
B08.501
疱疹性咽峡炎
——
600
41
B16.901
急性黄疸型乙型病毒性肝炎
——
2396
42
16130
3725
79
C17.000
十二指肠恶性肿瘤
23578
2877
80
C17.900
小肠恶性肿瘤
12711
2788
81
C18.000
盲肠恶性肿瘤
16922
2897
82
C18.001
回盲部恶性肿瘤
16922
2876
83
C18.200
升结肠恶性肿瘤
16753
2865
84
C18.400
横结肠恶性肿瘤
19817
B16.902
急性淤胆型乙型病毒性肝炎
——
3371
43
B16.904
乙型病毒性肝炎
——
2449
44
B18.101
慢性活动型乙型病毒性肝炎
——
3001
45
B18.102
慢性迁延型乙型病毒性肝炎
——
2695
46
B18.104
慢性轻度乙型病毒性肝炎
——
404
47
B18.106
慢性重度乙型病毒性肝炎
——
2695
法特壶腹恶性肿瘤
A16.201
肺结核瘤
——
3162
15
A16.404
支气管结核
——
6218
16
A16.500
结核性胸膜炎
——
2830
17
A16.901
胸壁结核
——
2483
18
A18.115+
N74.1*
女性盆腔结核
——
1834
19
A18.118+
N51.1*
附睾结核
3064
1794
20
A18.205
颈淋巴结结核
3729
61
C15.100
胸部食管恶性肿瘤
21275
3726
62
C15.200
腹部食管恶性肿瘤
19929
3725
63
C15.300
食管上三分之一恶性肿瘤
23678
3729
64
C15.400
食管中三分之一恶性肿瘤
21275
3726
65
C15.500
食管下三分之一恶性肿瘤
19929
3725
66
C15.801
——
4862
28
A41.901
脓毒血症
18621
32854
29
A46.x00
丹毒
——
2692
30
A59.001+
N37.0*
滴虫性尿道炎
——
1355
31
A86.x00
病毒性脑炎
——
2326
32
A86.x02
病毒性脑膜脑炎
——
8355
33
A87.900
病毒性脑膜炎
3682
2321
34
B00.201
疱疹病毒性龈口炎
7
A09.902
结肠炎
——
1490
8
A09.903
婴儿腹泻
——
445
9
A09.905
急性肠炎
——
1068
10
A15.000
肺结核，痰镜检（+）
——
3921
11
A15.100
肺结核，痰培养（+）
——
2216
12
A16.000
肺结核，细菌学和组织学检查（-）
——
3651
13
A16.200
肺结核
——
2100
传染性单核细胞增多症
——
1459
55
B37.400
特指泌尿生殖系部位念珠菌感染
——
2253
56
B90.902
旧性肺结核
——
1722
57
B94.801
带状疱疹后遗症
——
1400
58
C05.900
腭恶性肿瘤
5937
3128
59
C07.x00
腮腺恶性肿瘤
3846
3145
60
C15.000
颈部食管恶性肿瘤
23678
48
B18.107
慢性乙型病毒性肝炎
——
1124
49
B18.200
慢性丙型病毒性肝炎
——
3099
50
B19.900
病毒性肝炎
——
2005
51
B25.900
巨细胞病毒感染
——
1750
52
B26.000+
N51.1*
流行性腮腺炎性睾丸炎
——
1217
53
B26.900
流行性腮腺炎
——
1035
54
B27.900
2983
1093
21
A18.207
腋下淋巴结结核
2276
1516
22
A23.001
羊布氏杆菌病
——
1522
23
A23.901+
M49.1*
布氏菌病脊柱炎
——
4000
24
A23.900
布氏菌病
——
5149
25
A38.x00
猩红热
——
639
26
A41.501
大肠杆菌败血症
——
5080
27
A41.900
败血症
2863
85
C18.600
降结肠恶性肿瘤
19082
2835
86
C18.700
乙状结肠恶性肿瘤
17155
2965
87
C18.900
结肠恶性肿瘤
13699
2245
88
C19.x00
乙状结肠直肠恶性肿瘤
16899
2463
89
C19.x01
结肠和直肠恶性肿瘤
17214
2536
886
13349
3764
104
C34.201
肺中叶恶性肿瘤
10137
3763
105
C34.301
肺下叶恶性肿瘤
12520
3762
食道中上段恶性肿瘤
19929
3725
67
C15.802
食道中下段恶性肿瘤
18035
3728
68
C15.900
食管恶性肿瘤
9351
8335
69
C16.000
贲门恶性肿瘤
19484
3728
70
C16.001
食管贲门连接处恶性肿瘤
8107
3736
71
C16.100
胃底恶性肿瘤
23847
3726
72
C16.200
****市医疗保险病种分值表
序号
ICD-10
病种
手术分值
非手术分值
主要编码
附加编码
1
A03.900
细菌性痢疾
——
1261
2
A04.902
细菌性腹泻
——
886
3
A08.000
轮状病毒肠炎
——
515
4
A09.001
感染性胃肠炎
——
920
5
A09.004
感染性腹泻
——
974
6
A09.901
胃肠炎
——
1310
2785
91
C22.000
肝细胞癌
10301
3766
92
C22.101
胆管癌
12886
2474
93
C22.900
肝恶性肿瘤
11541
8179
94
C23.x00
胆囊恶性肿瘤
12886
3660
95
C24.002
胆管恶性肿瘤
12886
2530
96
C24.003
胆总管恶性肿瘤
12915
5653
97
C24.100
胃体恶性肿瘤
17388
3729
73
C16.301
胃窦恶性肿瘤
16695
3732
74
C16.500
胃小弯恶性肿瘤
17664
3733
75
C16.801
贲门胃底恶性肿瘤
18821
3726
76
C16.802
贲门胃体恶性肿瘤
18821
——
77
C16.900
胃恶性肿瘤
15461
7335
78
C16.903
残胃恶性肿瘤
——
454
35
B00.205
疱疹病毒性咽炎
——
617
36
B01.900
水痘
——
777
37
B02.900
带状疱疹
——
1242
38
B08.200
猝发疹[第六病]
——
409
39
B08.401
手足口病
——
766
40
B08.501
疱疹性咽峡炎
——
600
41
B16.901
急性黄疸型乙型病毒性肝炎
——
2396
42
16130
3725
79
C17.000
十二指肠恶性肿瘤
23578
2877
80
C17.900
小肠恶性肿瘤
12711
2788
81
C18.000
盲肠恶性肿瘤
16922
2897
82
C18.001
回盲部恶性肿瘤
16922
2876
83
C18.200
升结肠恶性肿瘤
16753
2865
84
C18.400
横结肠恶性肿瘤
19817
B16.902
急性淤胆型乙型病毒性肝炎
——
3371
43
B16.904
乙型病毒性肝炎
——
2449
44
B18.101
慢性活动型乙型病毒性肝炎
——
3001
45
B18.102
慢性迁延型乙型病毒性肝炎
——
2695
46
B18.104
慢性轻度乙型病毒性肝炎
——
404
47
B18.106
慢性重度乙型病毒性肝炎
——
2695
法特壶腹恶性肿瘤