1例选择性支气管动脉栓塞术后并发脊髓损伤的护理

1例选择性支气管动脉栓塞术后并发脊髓损伤的护理
目的为选择性支气管肺动脉栓塞术后并发脊髓损伤的患者提供全方面、精细化的护理，达到顺利治疗，促进康复的目的。

方法应用表格式的护理评估工具，对患者进行自理能力、危险因素、压疮发生、导管滑脱四方面的内容进行全方面的评估，对患者现存的问题，进行针对性的心理支持及有效护理干预。

结果患者以良好的状态配合治疗与护理，达到疾病最大限度的康复。

结论全方面精细化的护理为患者的康复提供了有利的保障。

關键词：支气管动脉栓塞；脊髓损伤；护理
选择性支气管肺动脉栓塞术做为咯血的姑息治疗措施，是通过导管将栓塞剂有选择性地注入某一支气管动脉，借以堵塞血管，控制大出血，有效率达76.6～92.9%[1]，脊髓损伤是介入治疗中最严重的并发症[2]，罕有报道，常在术后4～12h内出现症状。

我科1例进行选择性支气管肺动脉栓塞术后第1d出现胸以下躯体感觉消失，肢体无法动弹，患者一度出现心理应激反应，针对此特殊患者，进行全方面的评估，现将我们采取的护理措施总结报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料患者，男，59岁，因”反复咳嗽、咳痰2年余，加重伴咯血2d”入院。

入院后经内科止血治疗无效，于入院后第2d行选择性支气管动脉栓塞术，术后出现双下肢无法动弹，查体：剑突以下平面温痛觉减弱，腹壁反射稍减弱，双下肢肌力0级，肌张力低，故请全院多学科会诊，考虑脊髓损伤，胸髓、脊髓前动脉综合症。

患者自觉恢复无望，欲取床头柜上的水果刀结束自己的生命，幸好家属发现，立即制止，才幸免于难。

1.2方法应用护理评估工具：住院患者自理能力评估表（Barthel指数），根据患者情况所得分数为0分，为重度依赖；导管滑脱危因素评估表，评估的危险因素有：导管类型、语言沟通、意识状态、活动能力、年龄、拔管倾向，患者留置的导管有导尿管、吸氧管、静脉置管，评估所得为了10分，患者存在拔管倾向，评级为高危险；住院患者压疮评估表（Barthel指数），评分为6分，等级为极度危险；住院患者跌倒/坠床危险因素评估表，评估的项目包括：是否特殊人群、意识、感觉、病情、精神、药物、自理能力、既往有无跌倒/坠床史、有无家人陪伴，根据患者情况评估所得为9分，提示为高危人群。

根据此患者的特殊性，提出了针对性的护理措施，确定护理工作的难点、方向和目标。

2护理措施
2.1心理护理该患者表现的负性情绪为焦虑、绝望，对机体免疫功能可能产生抑制作用，直接影响其预后，所以，首先应认识到这是医务工作者的事，不应对患者的”无理要求”而报怨。

对患者的心理关爱，不应单纯针对患者本人，家属也是一个值得关爱的群体，有时候甚至比直接关心患者本人更能给患者以温暖。

2.2患者的安全管理根据对患者的观察及评估，我们对患者的行为状态做出评价，患者存在冲动、自伤、毁物等异常行为。

做到及早发现不安全隐患，并采取积极有效的防范措施。

此患者我们实行24h专人陪护，随时排除不安全隐患，同时应注意查看消防安全措施在位和性能，防范于未然，并做好记录。

由于患者的不配合，在护理过程中注意使用”腕带”作为各项诊疗操作前辨识患者。

提升护士法律、自我保护和风险意识，并将安全提升到最优先的地位。

2.3压疮的预防该患者先后进行了3次支气管肺动脉栓塞，术后需绝对卧床24h，术侧肢体制动24h，应用Braden压疮风险评估量表得出患者处于重度高危险等级，并根据评估结果实施护理干预，提高预防压疮的有效性。

针对此患者应采取不同于一般患者的翻身方法：两人配合，一人扶住肩部和髂部，一人托住术侧臀部和脚后跟，使术肢伸直并与身体纵轴平行，协同将患者翻向对侧，背部垫翻身垫，术侧肢体垫被与上身同高。

减轻压力是解除压迫是预防压疮的主要原则，也是治疗和预防压疮的先决条件。

2.4保持呼吸道通畅该患者处于清醒状态，保持呼吸道通畅对于清醒的患者极易被忽视，但丝毫不可轻视。

由于患者的自净能力，痰液可随着咳嗽反射排出。

常规的排痰方法很多如：有效咳嗽排痰、叩背排痰、气道湿化、雾化吸入、导管吸痰。

针对此患者我们应该注意观察痰液的性状，患者排痰能力、意识及配合度，防止痰液潴留过久导致粘稠难于排出而诱发窒息。

2.5有效氧疗吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进新陈代谢。

该病吸氧的目的在于改善缺氧，促进呼吸系统及躯体组织的康复。

我们采用面罩吸氧法，根据患者的脸型、颧骨的高度选择合适的面罩和头带（S、M、L），吸氧浓度可达40%～50%，灭菌蒸馏水湿化，患者感觉舒适，无粘膜刺激及干吹的感觉，患者咳痰或进食时可将面罩暂时解开，改用单鼻腔给氧管吸氧，这样能最大限度的提高氧的吸入量，提高患者血氧含量，促进疾病的康复和组织的修复。

呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度是比较适宜的，该呼吸道环境是纤毛系统正常清除功能的必要条件，防止吸入干冷的氧气刺激损伤气道粘膜，导致痰液干结和影响纤毛的运动排痰功能。

吸痰管和面罩定时更换和清洁，随时注意检查有无分泌物堵塞，以保证有效和安全的氧疗。

2.6服药与饮食护理该患者损伤早期存在吞咽困难，造成吞咽困难的原因主要是，咳嗽频繁，导致咽痛难咽，在护理该患者时，要注意以下几点：①进食时喂食者和患者注意力要集中，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素[3]。

②尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床的夹角为60°以上。

③饮食应以半流或糊状物为主，因清水或固体食物最易导致吞咽疼痛。

④药物需碾碎喂服，若不影响药效可碾碎与糊状食物同服，需要强调的是，这种方法只适合普通片剂，肠溶片、缓释片、控制片等片剂最好不要磨碎或掰开服用，易导致药物迅速发挥作用，出现严重不良反应。

若有上述药物，口服药片前可以先用水漱口、湿润咽喉，然后将药片放在舌后部，喝一口水再咽下[4]。

2.7肢体功能锻炼做好肢体康复锻炼，预防关节挛缩、肢体废用和褥疮的发
生，应尽早进行功能干预，而不是简单的被动接受治疗，应早期对患者及家属进行教育，积极配合康复训练。

肢体运动训练：躯干和肢体的正确体位，有助于预防关节挛缩和褥疮，肩关节应处于外展位，腕关节固定于功能位，手指应处于微屈位；每日进行髋膝关节被动伸屈外展内旋活动3～4次，5～10min/次；给患者双足穿防旋鞋或使踝关节处于背屈90°，防止踝关节挛缩废用。

3结论
我们以各种评估表格为工具，以护理难点为切入点，对患者现存的护理问题，进行针对性的心理支持及正确、有效的护理干预，促进疾病最大限度的康复。

参考文献：
[1]陈晓端，陈少霞，张江平.大咯血支气管动脉栓塞术的观察与护理[J].中国实用医药.2013，8（03）.
[2]孟良英.肺结核大咯血介入治疗的护理[J].吉林医学.2012，33（02）.
[3]郭宏杰，张宪生，尹杰等.动脉切开取栓术治疗急性下肢动脉栓塞的临床分析[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（2）：264-266.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2012.02.040.
[4]陈岩，刘晓宇，张连仲，等.孤立性心肌致密化不全27例临床特点及误诊分析[J].郑州大学学报（医学版），2008，43（5）：1056-1058.DOI：10.3969/j.issn.1671-6825.2008.05.082.。