分析前后阶段相应质量保证
医学检验分析前后的质量保证
医学检验分析前后的质量保证医学检验是医疗体系中不可或缺的一环，它对诊断和治疗提供了重要的支持。
然而，任何医学检验结果的准确性和可靠性都需要经过严格的质量保证控制，以确保患者能够获得正确的诊断和治疗。
1.样本采集和标本处理：样本采集和标本处理是医学检验分析中的第一步，也是具有重要影响的环节。
确保正确的样本采集和标本处理对于准确的检验结果至关重要。
医疗机构应该有明确的样本采集和标本处理操作规范，并进行培训和监督，以确保操作的一致性和准确性。
2.实验室设备和试剂的质量控制：医学实验室需要使用各种设备和试剂来进行检验分析，这些设备和试剂的质量对最终结果的准确性和可靠性起着至关重要的作用。
医疗机构应该选择可靠的设备和试剂供应商，并建立质量控制机制，比如校准、验证、质量控制品的使用等，以确保设备和试剂的准确性和稳定性。
3.检验人员培训和认证：医学实验室的检验人员需要经过专业的培训和认证，以获得必要的技术和知识，能够正确地进行实验操作、结果解读和报告编写。
医疗机构应该建立完善的人员培训计划，包括定期的培训和考核，以确保检验人员的专业水平和技术能力。
4.质量控制与质量评审：医学实验室应该建立完善的质量控制体系，包括内部质量控制和外部质量评审。
内部质量控制是通过使用质控品、进行日常的质检和质控记录来监测实验室的准确性和稳定性。
外部质量评审则是通过参与外部质量评审项目，与其他实验室的结果进行比对，以评估实验室的技术水平和结果准确性。
5.质量管理和不断改进：医学实验室应该建立有效的质量管理体系，并进行持续的质量改进。
质量管理体系包括制定质量政策和目标、建立质量手册和操作规程、建立质量记录和档案，以及持续监测和评估实验室的质量绩效。
通过这些质量管理活动，实验室可以不断改进和提升工作质量，确保检验结果的准确性和可靠性。
总之，医学检验分析的前后质量保证是非常重要的，它涉及到样本采集和标本处理、设备和试剂质量控制、检验人员培训和认证、质量控制和质量评审、质量管理和不断改进等多个方面。
保证工期、质量、安全的主要技术措施
保证工期、质量、安全的主要技术措施施工进度保证措施科学合理地安排施工工序和施工进度，并在实施过程中及时调整进度计划；加强组织管理及协调；保证技术、人、材、物、机供给；积极推广“四新”技术和建立竞争机制。
（一）、保证工期的组织措施1、发挥优势，全力保障施工生产发挥我们公司实力雄厚、施工机械化程度高的优势，选配合理配套的施工机械，建立合理的机械保养、维修体系，保证施工机械完好率；同进，建立强有力的后勤保障体系，保证各种物资、设备按时足额到位；搞好工作和生活环境建设，全方位保障施工生产。
2、加强网络计划管理对工程的重点、难点和控制工期的工序，应用网络技术，认真研究，抓住关键线路。
对施工重点优先安排，增加设备、人力、物力、财力的投入，确保分项、分部工程按期完成。
使施工计划做到日保旬，旬保月，月保年的高效完成。
同时，在保证质量、安全的前提下，尽可能开展多工序同步施工、平行作业，控制作业循环时间，合理安排作业层次，减少雨季等不利因素对施工的影响，利用有利时机加快施工进度。
3、科学组织，加强协作随着施工情况的不断变化，及时分析控制工程的关键线路，合理调剂、及时解决、避免影响施工进度。
4、抓好资金管理，确保资金投入，提供强有力的资金保障；确保建设资金专款专用。
5、搞好对外关系，确保施工生产顺利进行，施工对外涉及面广，处理好方方面面的关系对工程建设的顺利进行，对保证工期起着重要的作用。
6、加强人员配置，发挥人才优势人员配置上将从我公司参加过类似工程施工的人员中，抽调有经验的管理和施工人员组成项目部。
构成技术密集型施工队伍，保证从施工管理到施工过程都顺利的进行。
7、设备配置物资供应，按照施工计划要求，及时做好各种物资的保障供应工作。
（二）保证工期的技术措施1、编制好实施性施工组织设计优化的施工组织设计和科学的施工方案是工程顺利开展的关键，编制详细的、切实可行的实施性施工组织设计，选择最优施工方案，使工程施工做到点线明确、轻重分明、计划可靠、资源配置合理。
医学检验分析前后的质量保证措施
医学检验分析前后的质量保证措施摘要】医学检验迅猛发展，质量体系和质量保证措施日益完善。
检验结果准确、可靠是医学检验永远的追求。
这就要求我们必须做好医学检验分析过程包括分析前、分析中和分析后的质量保证。
分析前产生的误差占总误差的46.0%-68.2%，分析中产生的误差不足15.0%，分析后产生的误差为18.5-47.0%。
医学检验分析前后的质量保证是整个医学检验过程中质量保证的重中之重。
做好医学检验分析前后的质量保证，是提高医学检验质量的关键。
【关键词】医学检验分析前分析后质量保证【中图分类号】R-33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0050-02质量体系的建立和质量控制措施的落实是检验质量提高的强有力保证。
检验分析前、中、后的每一环节都会给检验结果带来误差。
有学者分析了检验结果出现误差的原因：分析前产生的误差占总误差的46.0%-68.2%，分析中产生的误差不足15.0%，分析后产生的误差为18.5-47.0%[1]。
如何进一步减少检验分析前后带来的误差，做好检验分析前后的质量保证，长期从事检验科管理工作的作者，现仅献一孔之见。
1 分析前的质量保证1.1检验项目申请检验申请单的信息要真实全面，如患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号（ID号），临床诊断、样品类型、检验项目、申请医师名称、申请时间、采集时间、采样人、送样人等。
1.2 检验项目选择检验项目繁多，临床意义各有不同，有的用于筛选，有的用于诊断，有的用于观察疗效和判断预后。
因此，有必要对检验项目进行“优化组合、科学配伍”供临床选用，连同各项目的方法、目的、样本采集、检验过程、影响因素、注意事项和临床意义等向医护人员作全面详细地介绍。
一是方便医师使用，二则增加选用的目的性、针对性，防止“开大方”检查。
1.3 患者知情同意对检验目的、项目、频率、样本采集、样品数量、可能误差、结果可比性、项目收费等患者都应有知情权，皆需医护人员事先告之。
医学检验实验室的分析前质量管理
医学检验实验室的分析前质量管理医学检验实验室的分析前质量管理是指在进行任何检验前的一系列质量管理措施，旨在保证检验结果的准确性、可靠性和可比性。
该过程涉及实验室的设备、试剂、方法、人员等方面，包括校准、质控、质量评价、人员培训等。
首先，医学检验实验室的设备校准是保证实验室测试结果准确性的基本要求。
设备的校准应该定期进行，确保测量结果与参考值一致。
校准应由专门的技术人员进行，并记录在校准报告中，以便日后参考和审核。
其次，质控是对实验室进行日常检测工作质量的监测和评价。
医学检验实验室应建立质控体系，定期进行质控样品的测试，比较所得结果与已知结果，并分析和评价结果的准确性和可靠性。
实验室还应建立质控样本库，以确保质控结果的稳定性和一致性。
此外，实验室还应进行质量评价，包括参加外部质量评价和参比方法评价。
外部质量评价是通过与其他实验室进行比较，以验证实验室的测试结果和方法是否准确、可靠。
参比方法评价是将实验室的方法与标准方法进行比较，以确保方法的正确性和可靠性。
为了保证实验室人员的操作准确性和可靠性，实验室应定期进行人员培训。
培训内容包括实验室的操作规程、仪器设备的正确使用方法、质量控制的要求等。
实验室还应定期进行内部审核，确保实验室工作符合质量管理的要求，并提出改进建议。
此外，实验室还应建立完善的质量记录系统，记录实验室的质量管理措施、仪器校准记录、质控结果、质量评价结果等。
这些记录用于追溯实验室工作过程，发现问题、解决问题和持续改进。
总之，医学检验实验室的分析前质量管理对保证检验结果的准确性和可靠性至关重要。
通过设备校准、质控、质量评价、人员培训和内部审核等措施，实验室可以建立完善的质量管理体系，提高检验工作的质量水平，为临床诊断和治疗提供可靠的检验结果。
一体化泵站运达施工现场前后的质量保证措施及安装调试注意事项
一体化泵站运达施工现场前后的质量保证措施及安装调试注意事项一体化泵站是指将泵、管、阀等设备集成在一体的泵站装置，它具有安装方便、运行稳定、维护简单等优点。
以下是一体化泵站运达施工现场前后的质量保证措施及安装调试注意事项：质量保证措施：1. 确保设备的质量符合相关标准和规范要求，选择符合技术规范的设备提供商。
2. 做好设备的运输和搬运，确保设备在运输过程中不受损坏，并妥善保护设备外壳和关键部件。
3. 在设备运输前进行设备的验收，并记录设备的基本信息以备查验。
4. 在设备运达施工现场后，进行设备的检查，并核对设备的配件、附件和技术文档。
5. 进行设备的组装和安装，对设备的连接件进行检查，确保连接牢固可靠。
6. 进行设备的验收测试，包括电气部分和液压部分的测试，确保设备能够正常运行。
7. 进行设备的漏水测试和漏电测试，排除可能存在的安全隐患。
安装调试注意事项：1. 仔细阅读设备的安装说明书和操作手册，按照要求进行安装。
2. 在安装前，清理施工现场，确保安装过程的安全和整洁。
3. 根据设备的布置图和管路图，正确安装设备的进出口管道和阀门。
4. 进行设备的电气接线，确保接线正确、牢固可靠，并符合安全电气要求。
5. 对设备进行润滑，保证设备的正常运转，并密封所有需要密封的连接处。
6. 在安装完成后，进行设备的调试工作，包括启动设备、检查设备运行正常、观察设备是否有异常状况等。
7. 对设备进行试运行，测试设备的性能指标，如流量、压力、温度等。
8. 进行设备的泵站集成调试，确保各部分设备的协调运行。
以上是一体化泵站运达施工现场前后的质量保证措施及安装调试注意事项，通过合理的质量保证措施和严谨的安装调试工作，可以确保一体化泵站设备的安全可靠运行。
临床检验分析前质量控制保证
红细胞/血浆 0.50 0.11 22.70 0.78 0.10 6.70 40.00
180.00 0
1.63 0.55 0.82 0.82
溶血标本/正常标本 1.05 0.81 1.91 -2.64 0.96 2.20 3.59 8.04 14.08 1.94 0.50 0.91 1.14
⑻脂血
❖ 如：肝功能，肾功能，乙肝血清标志物等。
❖ 3.2 为正确、及时诊断而形成的“组合”；
❖ 如：心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白的组合等。
❖ 3.3 初诊时，为了解患者多方面信息而形成的 “组合”；
❖ 如尿十项检测，生化检测的一些“组合”等。
❖ 3.4 为提高敏感度或特异性而形成的“组合”；
❖ 如几种肿瘤标志物的联合应用；空腹血糖、随机血
❖ ③输液也可影响检验结果。
❖ 如：输注电解质可使K,Na,Mg↑，输葡萄糖可使血糖↑，输入右旋糖苷可 使凝血酶原时间降低。
❖ 维生素C对部分检验结果的影响
增高 Cre UA Bil ALT AST Glu 尿Cre
降低 CHO TG LDH
常用抗生素及镇静药对部分检验结果的影响
WBC HB
青霉素G钾 ↓
动带来的影响； ❖ 3）减少饮食带来的影响；
❖ 4）易于参考区间作比较：
❖ ①检出阳性率最高的时间：如尿常规宜采取 晨尿（易发现病例成分间：如AMI患者查 cTnT或cTnI在发病后4-6小时采样较好；病毒 性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取 双份血清检查对诊断意义较大。
❖ 5.努力做好患者的配合工作 ❖ ⑴做好解释工作：检查目的及注意事项 ❖ ⑵避免饮食、药物影响
❖ ⑶由患者自己留取标本时，要告之留取方法、 注意事项等
(完整版)质量保证体系及措施 计划
质量保证体系及措施要认真贯彻执行国家、业主、监理和上级有关质量政策、法规、文件的规定，以“三抓一保”（即抓人的质量、抓工作质量、服务质量、保工程质量）为质量管理工作中心，围绕这个中心来编制质量计划、筹划质量措施、安排质量活动、实现质量目标。
一质量管理目标工程质量必须符合《建筑装饰工程施工验收规范》、《建筑安装工程施工验收规范》、《质量检验评定标准》的规定，工程质量“合格”。
二 ISO9001体系认证我公司自获得国际标准质量体系认证以来，有完整的质量保证运行体系项目班组有兼职质量检查员，项目经理部配备专职质量总监和专职质量检查员，项目经理和项目技术负责人对质量全面负责，在整个施工过程中，严格按质量技术实施细则进行，全面实行质量责任制。
公司健全了以总经理为首，总工程师挂帅，纵到底横到边的质量保证体系。
运用全面质量管理的原理、思想和方法，开展全面质量管理的宣传教育，强化全员质量意识，形成了全员、全方位，全过程的质量管理网络，将管理程序贯穿于全过程的施工各工序、各环节、各部位的技术质量中。
三质量管理基础工作1 编制施工组织设计施工前，应严格按照国家现行施工规范和验评标准组织编写工程施工组织设计。
认真组织学习执行有关规章制度，全体员工进行质量意识教育，牢固树立“质量是企业的生命”和为用户服务“的思想。
2 建筑质量保证体系按照ISO9001体系运行文件的要求建立质量保证组织体系，设立专职质检员和成品保护管理员岗位，建立岗位责任制，并建立相应的台帐，公司保证体系内审小组要经常检查质量保证体系的运转情况。
质量是企业的生命，一个企业尤其是建筑施工企业，如果工程质量过不了关，那以后将不堪设想，“质量第一，用户至上”是我们对本工程的行动宗旨，不论工程大小始终把工程质量放在首位。
我们对本工程的质量总体目标是创优质、争样板，让用户满意，为了达到这一目标，我们在施工准备工作、施工测量、执行新规范、质量教育、质量检查与评比、原材料检验与试验、计量控制、技术措施及岗位责任制方面将继续按照ISO9001－9002标准质量体系中《质量手册》，《程序文件》和《作业指导书》所规定的规章进行本工程项目法施工，控制与运转。
医学检验分析前后的质量保证
（ 3 ）合 理 使 用 止 血 带 ：采 血 时 用 止 血 带 压 迫 时 间 不 宜 过 长，在 静 脉 滴 注 输 液 时 不 要 在 同 一 肢 体 上 取 血，而 应 在 对 侧 肢体取血，这样可获得真实的分析结果。采取血标本时还应 考虑是否需加入合适的抗凝剂，有的试验用血清可不加抗凝 剂，有的试验要用血浆或全血，则必须加入合适的抗凝剂。
（4）采集标本后应立即送实验室检查，否则会影响结果。 运 送 过 程 中 要 注 意 容 器 的 密 闭 性，注 意 避 光（如 阳 光 直 射 下 血 中 胆 红 素 会 分 解），避 免 晃 动 血 样 产 生 溶 血，注 意 安 全，防 止意外发生。转送标本应由工作人员负责，不要委托病人或 病人家属送标本。
应在禁食 12~14h 内采血，延长空腹时间（饥饿）或餐后 血液的化学成分都会引起变化。如饥饿时血糖及蛋白质降 低，胆红素升高。餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通 常升高，无机磷降低。高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸 升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊，混浊的 血清可干扰化学方法的检测；饮水过多或过少可使血液稀释 或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放。 1.2.2 标本采集时间的影响
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.41
·医学检验·
医学检验分析前后的质量保证
张翠翠
（肥城市人民医院检验科，山东 泰安）
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→检测→
→系统评审→检验结果发出→标本留验→标本处理。
→咨询服务
分析前后阶段的相应质量保证
分析前阶段质量保证
1.检验项目的合理选择； 2.患者的准备； 3.标本的采集、保存、送检。
分析前后阶段的相应质量保证
检验项目
1.开展检验项目能否满足临床需要； 2.按卫生部规定的检验项目及方法开 展工作;
患者对采集标本时的恐惧、紧张，有 时造成标本采集的失败。
有研究指出，患者处于激动、兴奋、 恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增 高。
分析前后阶段的相应质量保证
运动
谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶 （AST）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激 酶（CK） 等一时升高；还可引起血中钾、 钠、钙、白蛋白、血糖等成分的变化。
分析前后阶段的相应质量保证
饮 料及吸烟
咖啡 可使AMY、AST、ALT、ALP、 TSH、Glu等升高。
酒可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDLCh升高。
尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质 醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血球压 积、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。
分析前后阶段的相应质量保证
药物的影响
分析前后阶段 的相应质量保证
分析前后阶段的相应质量保证
分析前阶段质量保 证
分析前后阶段的相应质量保证
分析前阶段
分析前阶段按时间顺序,从临床医生开 出医嘱开始,到分析检验程序启动时、运送到实验室并在实验室内传输。
分析前后阶段的相应质量保证
流程
患者就诊→医师申请检验→患者准备→采集标本→标 本输送→标本验收→
10-12
2-4
12-14
分析前后阶段的相应质量保证
范围(日均值的
5-10 50-70 30-40 8-15 5-15 10-20 300-400 80-100 60-80
体位
从立位到卧位时
Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； Alt下降7% ；AST下降9% ；ALP 下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下 降5%； TG下降6%；T4下降11%。
分析前后阶段的相应质量保证
重要性
这一环节是实验室质量保证体系中 最重要、最关键的环节之一，即是保 证检验结果临床应用有效性的基础.这 一环节如得不到保证，即使有最好的 仪器，最好的方法，检验结果最“准确”， 但它并不能真实的、客观的反映患者 当前的病情，甚至还可能起误导作用。
分析前后阶段的相应质量保证
分析前后阶段的相应质量保证
患者的准备
1.患者的状态； 2.患者的饮食； 3.药物的影响。
分析前后阶段的相应质量保证
患者状态
1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素：
情绪 运动 生理节律变化； 3.采取标本时： 体位 止血带等。
分析前后阶段的相应质量保证
情绪
原则上患者应在平静、休息状态下采 集标本，特别是血液标本。
GLU
–
Bil
↑
BUN
↑
↓
●
↓
↑
–
↓
–
↓
↓
↓
↓
–
↓
↓
–
↓
–
↓
–
↓
–
↓
↓
↓
↓
–
↓
–
–
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
–
–
–
–
–
–
–
↑
–
↑
↑
↑
–
↑
–
↑
↑
–
–
–
–
–
–
↑
–
–
↑
↑
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
↑
–
–
↑
–
↑
↑
↑
–
–
↑
–
↓
↑
分析前后阶段的相应质量保证
几种常用镇静剂对部分检验项
目检测结果的影响
安定 嗪WBC ↓
利眠宁 ↓
苯巴比妥 ↓
奋乃静 ↓
RBC
–
–
↓
–
Hgb
–
–
↓
–
PLT
–
↓
↓
–
ALT
–
–
↑
–
AST
–
↑
↑
–
ALP
↑
↑
↑
–
Ch
–
–
–
–
Glu
–
–
–
–
Bil
↑
↑
↑
↑
BUN
–
–
–
–
Ca
–
–
↓
–
尿蛋白 –
–
–
–
尿糖 ↓
–
–
–
苯妥英钠 氯丙
↓
？
↓
3.外送检验项目有无委托实验室资质认定 及相关协议；
4.有无向临床科室提供《检验手册》一类 手册；
分析前后阶段的相应质量保证
检验项目选择的原则
1.针对性； 2.有效性 主要应考虑该项检验对某病诊断 的敏感度及特异度，侧重点可能有所不同.人群 筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目；为了 确诊，应选用特异度较高的试验 ； 3.时效性 强调及时性； 4.经济性 应从总体考察成本/效益关系。
分析前后阶段的相应质量保证
检验项目选择中的责任
1. 介绍、推荐新的检验项目； 2. 邦助临床医师正确选择检验项 目；
分析前后阶段的相应质量保证
送检标本
分析前后阶段的相应质量保证
重要性
送检标本的质量究竟影响什么？
准确性？ 有效性！（检验结果对临床医生对
患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。
举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、 技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对 该标本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说， 此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶 血引起.
分析前后阶段的相应质量保证
饮食
一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、 GLU增高15%。
进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高； 进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN 及UA的增高；进食高脂肪食物，可引起TG 的大幅度增高。
餐后采集的血液标本，其血清常出现乳 糜状，影响到许多检验测定的正确性。
特点
1.影响因素的复杂性； 2.质量缺陷的隐蔽性； 3.影响因素非检验人员完全可控性.需 要医 师、护士，甚至患者的参与和配合； 4.责任的难确定性。
分析前后阶段的相应质量保证
《管理办法》中相应条款
第十五条：医疗机构临床实验室应当 有分析前质量保证措施，制定患者准备、 标本采集、标本储存、标本运送、标本 接收等标准操作规程，并有医疗机构组 织实施。
（1）药理作用； （2）对测定方法产生影响。
分析前后阶段的相应质量保证
几种常用抗生素对部分检验
项目检测结果的影响
青霉素 苯 唑
氨苄 羧苄
头孢
头孢
G钾 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚钠 噻肟三嗪
硫酸
硫酸
链霉素 庆大霉素
WBC
↓
RBC
↓
Hgb
↓
PLT
↓
ALT
↑
AST
↑
Amy
–
ALP
–
CK
–
LDH
–
Ch
–
劳累或受冷、热空气刺激，往往可 见白细胞的增高。
分析前后阶段的相应质量保证
昼夜生理变化
分析物 %)
钾 铁 磷酸盐 血红蛋白 TSH T4 生长素 泌乳素 醛固酮
峰值时间 谷值时间
14-16
23-1
14-18
2-4
2-4
8-12
6-18
22-24
20-2
7-13
8-12
23-3
21-23
1-21
5-7