临床路径对持续性植物状态患者护理干预效果观察论文
临床路径对持续性植物状态患者护理干预的效果观察【摘要】目的探讨各种原因所致脑损伤后持续性植物状态（pvs）常见并发症的有效预防及利用临床路径的方法实施系统的护理措施。
观察18例pvs患者发生并发症的原因，采取有效的干预和护理措施。
结果 18例pvs患者并发症得到有效控制。
结论对并发症采取有效的护理干预措施可促进pvs患者的康复，降低死亡率。
【关键词】临床路径；持续性植物状态；并发症；预防；护理定义：持续性植物状态临床上简称植物人（persistent vegetative state pvs），在神经外科并不罕见，是各种颅脑损伤后所表现出的特殊意识状态。
预后效果不佳，死亡率高，多因并发症而死。
近几年，我科制定了新的临床护理路径，用新的临床护理路径对pvs患者进行系统的、有效的护理。
现就以临床路径为切入点对pvs患者并发症的预防和护理进行探讨。
1 临床资料
2008年-2012年我科收治了各种原因所致的pvs患者18例，其中男11例，女7例，年龄在50-83岁之间，重度颅脑损伤1例，高血压脑出血10例，恶性肿瘤7例。
1例高血压脑出血致pvs患者8年后死亡，恶性肿瘤患者7例植物状态持续6个月至3年，后死于病情恶化。
1例高血压脑出血植物状态持续6个月后苏醒，余几例患者住院期间经系统的护理病情稳定，出院后部分患者短期内死亡。
本组病例与体征均符合1996年中华医学会制定的植物状态诊
断标准：①认识功能丧失，无意识活动、不能执行命令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠—觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保持。
2 有效防止并发症的护理措施
2.1 肺部感染 pvs患者吞咽反射障碍或消失，导致口、鼻腔及咽部的分泌物误吸入气道，造成肺部感染；在进行气管切开及吸痰等操作时，致使呼吸道防御能力低下，而引起肺部感染；治疗器械污染，如：雾化器、吸痰装置的污染等。
pvs患者致死的主要原因是肺部感染和泌尿系感染。
所以，有效预防肺部感染的护理措施相当重要。
具体措施：保持病房适宜的温湿度；控制感染的基础是口腔护理，认真细致地做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润，减轻口腔异味，有效提高口腔抗菌能力；每2小时翻身一次并给予叩背，经常更换体位，能有效防止压疮的形成，且有利于呼吸道分泌物的排除，提高携氧能力。
方法：叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹及大小鱼肌着落，腕关节用力，由上而下，由外至内，有节律地叩拍背部。
操作时面对病人，便于观察病人的面色、呼吸状况；雾化吸入和和湿化气道：a-糜蛋白酶4000ū+庆大霉素16万u+氢化可的松20mg+生理盐水100ml雾化吸入，气管切开患者定时湿化气道，可直接滴入气道内，稀释痰液，促进痰液的排出以减轻肺部感染。
根据痰液粘稠度来评估需要湿化的程度，及时清理呼吸道分泌物，彻底吸痰，每次吸痰不超过15秒，要求1次1根吸痰
管，由内向外旋转上提，不可上下提插抽吸，以免损伤气道黏膜。
气管切开者，定时清洗消毒内套管，每日气切伤口给予换药，严格执行无菌操作，防止医源性感染；注意用物和器械的消毒和灭菌，固定病人的吸痰用物，定期消毒灭菌，严格终末消毒。
2.2 泌尿系感染 pvs感染者长期卧床，大小便失禁，会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱，造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染；膀胱冲洗也可引起逆行感染。
预防措施：保持会阴部和尿道口的清洁，每日温水清洗2次，女病人必要时可用1：5000的高锰酸钾冲洗会阴部。
导尿的病人每日除温水清洗会阴部外，还要用碘伏棉球消毒2次，保持导尿管引流通畅，平卧时，引流管不可高于病人耻骨联合；侧卧时，引流管从病人两腿之间通过，俯卧时用要将患者上身抬高。
夹闭尿管并定时开放导尿管，以预防泌尿系感染和锻炼膀胱功能，定时更换导尿管，每周一次，严格执行无菌操作。
尿失禁的男病人也可用一次性外用接尿器，阴茎套要保持清洁，并固定更换。
定时按压膀胱，排尽余尿。
多给患者喂水，每日不少于2000ml。
3 保证足够的营养需要
要不断给pvs患者加强营养，提高机体抵抗力，所给食物应注意脂肪含量不宜过高，可多给易于消化吸收的蛋白质，糖类及粗纤维等食物。
鼻饲者每次鼻饲量不宜超过300ml，以200ml为宜，每4小时1次。
指导家属合理搭配膳食，把所需食物搅拌成糜，由灌食器注入胃管，餐与餐之间可喂水和果汁。
喂时要注意食物的温度，
检查胃管是否在位，喂食前后要用温开水冲洗胃管，要抬高床头。
严重营养不良者可给予静脉营养。
4 压疮的护理
pvs患者长期卧床且不能更换体位，易引起压疮。
定时翻身是预防压疮的必要措施，每2小时翻身1次并按摩骨隆突处，保持床单位的清洁、干燥、平整，建立翻身卡、交接班要严格检查皮肤情况。
操作者要修剪指甲防止划伤患者。
已经发生压疮者要定时给创面换药，保持创面干燥，换药时注意无菌操作。
5 保持排便通畅
pvs患者长期卧床，多数病人存在大便秘结现象，定期给予开塞露肛纳或手指清除粪便，以重新建立排便状态。
6 预防深静脉血栓静脉炎
pvs病人长期输注刺激性药液造成静脉内膜损伤；同时长期卧床静脉血栓血流相对滞缓而易导致深静脉血栓静脉炎的发生，应观察受累肢体皮肤有无青紫及肿胀和浅静脉曲张，同时也要注意血栓脱落而引起的并发症。
可用抗静脉血栓治疗仪辅助治疗和预防。
7 功能锻炼
指导家属正确的功能锻炼方法。
由于患者长期卧床，不能自主活动，易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩；关节失去活动功能，因而要使患者保持肢体的功能位置。
可每日2次，每次30分钟做肢体的被动运动，从小关节开始到大关节做屈、伸、内旋、外旋等活动，循序渐进、力度适中，并辅以按摩以缓解肌紧张，促进全身血
液循环，防止关节和肌肉功能退化并促进其功能恢复，还可以预防静脉血栓的形成，再结合针灸、理疗辅助治疗。
8 注意家庭
参与刺激康复鼓励患者家属战胜疾病的信心，通过pvs患者的护理说服改变以往对pvs病人难以恢复的观念，增强对意识恢复的信心。
同时配合早期听力训练，每日与病人交谈，让其听收音机、录音机，选择患者平时喜欢的曲目，每日2次，每次30分钟，促使患者早日康复。
持续性植物状态的治疗现状
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ０
・
７１ ９・
・
继 续 教 育 园地 ・
持 续 性植 物 状 态 的治 疗现 状
Ｐ Ｖ Ｓ患者 长期 卧床 ， 免疫 力下 降 ， 容 易 产生 并 发症 。在 保 证病室充足 日照 的情况下 ， 尽可能 每 日用 紫外线 照射消 毒 １小
时， 房 间每天通 风 ２次 ， 保 持室 内空气清 新 ， 温度在 ｌ ８— ２ ２ ℃，
提供 良好 的身体条件 。
３ ． 促醒治疗 数据表 明， 植 物人状态 ６个 月后 ， 由于具有 神经 可 塑性 的
力， 直接影响患者 的康 复和 预后 。可 以通 过 自觉 进食 、 鼻饲 或 静脉 营养满足机体 的营养需求 。所 给食 物应 注意易 消化 ， 富含
社会 的压力 ， 促进 Ｐ Ｖ Ｓ患者 的意 识早 日恢 复 ， 减 少并 发症 的发
生， 提 高其生存和生活质量 ， 具有重要意义 。
一
或血性液 时 ， 应暂停鼻饲 ； 鼻饲时先注温开水 １ ０ — １ ５ ｍ ｌ ， 按低 于
每分钟 ２ ５ ｍｌ 速度均匀不 间断地 推入 鼻饲液 ２ ０ ０～ ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 鼻饲
后 注温 开水 １ Ｏ～１ ５ ｍｌ ， 让患者保 持 ３ ０— ４ ５度体位 ， 平卧 ２ ０— ３ ０ 分钟 ； 鼻饲 液温 度为 ３ ８ — ４ ０℃为宜 ； 加强 口腔护理 ， 防止 呼吸道 及肠道感染 。严重营养 不 良者可给予静脉 营养 ， 为病 情改善
持续植物状态患者的护理干预
持续植物状态患者的护理干预摘要】目的总结持续植物状态患者的临床护理方法。
方法将7例持续植物状态患者资料进行观察整理。
结果7例患者无一例因护理不当并发感染或褥疮而死亡。
结论密切观察病情变化,加强基础护理,做好康复护理。
通过精心而细致周到的护理,避免了并发症的发生。
【关键词】持续植物状态护理干预【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0289-02随着医疗水平的迅速发展，尤其是急救医学的快速提高，近年来持续植物状态(PVS)患者有明显增多的趋势。
持续植物状态(persistent vegetative state，PVS)指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语音，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态，又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人。
现将2005年以来我科收治的7例持续植物状态患者护理体会报告如下：1 临床资料回顾性分析我院脑血管科2006年4月—2012年3月收治的7例持续植物状态患者。
其中男5名，女2名，年龄37-81岁，有4人气管切开，一例男性患者住院7年以上，气管切开，至今尚存，4例为脑梗死患者，1例为脑出血患者，1例为基底动脉尖综合征患者，1例为颅脑外伤后患者。
诊断全部符合1996年我国急救医学会制订的临床诊断PVS标准[1]为认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸和血压；有睡眠一觉醒周期；无理解和语言表达能力；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性的眼球跟踪活动；丘脑下部及脑干功能基本保持；以上7项持续>1个月。
2 护理2.1密切观察病情变化2.1.1 观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，异常时增加测量次数，定时观察瞳孔的变化，发现异常，及时通知医师。
2.1.2 观察肢体活动情况、眼球运动、有无情感反应等。
2.2 基础护理2.2.1 口腔护理每日用生理盐水做口腔护理2次，有霉菌感染时用2%-3%碳酸氢钠做口腔护理。
持续植物状态患者观察及护理
针对大手术，应人性化地安排人员替换吃饭，避免饥饿工作，不利身体健康，应学会正确调整心态，保持良好的人际关系。
３ 总结 随着现代医学技术的发展，不断更新的医疗设备、医药用品的广泛应用，手术室工作人员的职业危害因素也在产生新的变化，只有不断正确认识手术室工作环境中现存及潜在的职业危害因素，在实际工作中不断加强防护意识，采取规范的防护措施，才能既有效保证护理工作质量，又维护手术室护士的身心健康，更有利于手术室护理事业的可持续发展。
参考文献［１］李映兰．介绍美国护士的经血液传播疾病的预防［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：６３３－６３４．［２］徐荣贵．医务人员在医院感染和预防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００４，１４（６）：７１７－７１８．［３］戴青梅，王立英，刘素英，等．医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，１３７（７）：５３２－５３４．［４］李映兰，罗贞．护士职业安全存在的危险及防护对策［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（１）：６７－６８．持续植物状态患者的观察及护理冯 琴＊ 韩艳霞＊摘 要：目的：探讨植物状态患者的病情观察、护理干预及临床对策，以提高治疗效果。
方法：观察３８例患者的意识及生命体征变化和各类并发症的发生，根据病情变化及时救治。
结果：３８例患者均不同程度好转，仅１例运动时意外死亡，及时的病情观察和对症治疗能降低患者的病死率。
结论：植物状态患者病死率较高，严密观察病情变化，可尽早发现预防并发症，从而提高疗效。
关键词：植物状态；病情观察；护理中图分类号：４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１５４－０２ 植物状态的特点是病程持续时间较长，病理变化复杂，症状多样，病死率高，而意识障碍是最为常见的临床症状。
因此，护理工作繁重并极其重要，护理质量直接影响患者的预后，所谓三分治疗，七分护理在神经科尤为突出，要求护士具备灵敏的反应力及多方面的知识结构，迅速掌握病情变化，配合医生积极治疗，为患者的康复创造有利条件。
“植物状态”患者的护理及体会
CHINA HEALTH INDUSTRY植物状态(vegetative patient):大脑皮层功能严重损害,受害者处于不可逆的深昏迷状态,丧失意识活动,但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳,此种状态称“植物状态”,处于此种状态的患者称“植物人”。
1 临床资料患者:男性,37岁,2007年9月因车祸致重度颅脑损伤,与同月在外院行脑室分流术,手术治疗后呈“植物状态”,2008年3月来我科住院治疗。
入院时生命体征平稳,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝,右侧顶骨颞骨缺如致右侧头皮凹陷,四肢肌张力高,双足下垂。
2 观察要点植物状态患者无语言表达能力,所以病情的观察显得尤为重要,密切观察患者的神志瞳孔面色皮肤、生命体征呕吐及大小便次数、颜色,以便及早发现病情变化,及早防治。
3 护理要点3.1 环境要求病室朝阳,以保证充足的日照,可减少室内细菌。
地面每日用消毒液拖2次,室内的门窗台、桌、椅床栏杆每日用消毒液擦拭1次。
病室每日用紫外线照射消毒1h,病室每日通风2次,以保持室内空气清新。
室内温度保持在18～22℃,空气湿度在59%～60%为宜。
3.2 营养的护理植物状态的患者因吞咽功能障碍给于鼻饲流质饮食。
饮食要求:营养价值高,易消化、低盐低脂,高维生素高纤维素的食物,如芝麻糊、牛奶、豆浆、酸奶鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类等,可将其制作成流食或乳糜食。
将含钾量、纤维素丰富的水果、蔬菜(如香蕉、橘子、绿叶等)榨汁,总量以500～1000mL为宜,分6～8次服用,以早中餐为主,晚餐量宜少。
鼻饲管最好选用一次性硅胶管,每3～4周更换1次,并保持清洁。
鼻饲前要检查胃管的位置及为内容物的残余量,＜30mL时方可进食。
每次鼻饲饮食的注入量及速度要保持相对恒定,否则容易导致反流或腹泻。
在鼻饲后,灌些温水冲洗管道,以防止管道堵塞。
3.3 二便的护理植物状态患者因长期卧床胃肠功能低下,肠蠕动慢,常出现便秘,因此要给予足够的蔬菜和水果,可适当饮用酸奶,以补充乳酸菌。
持续性植物状态患者并发Ⅱ～Ⅲ期压疮的干预效果观察
比较 ３组患者治疗效果和创面愈合时间。结果
３组患者治疗效果及治愈时 间差异均有统计学意义 ， 两两 比较显示联合应用组优
于其他两组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 紫外线照射结合多抗 甲素湿敷对持续植物状态患者并发 Ⅱ～ Ⅲ期压疮 的疗 效好。
【 关 键词】 持续植物状态；压疮；紫外线；多抗甲素
ｗ ｅ ｒ ｅ ｉ ｆ ｓｔ ｒ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｖ ｉ ｏ ｌ ｅ ｔ ｒ ａ ｙ ｉ ｒ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｎ Ｐ ｏ ｌ ｙ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｔ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｔ ｈ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｉ ｍｅ
２ ０ １ ４年 ２月
护
理
学
报
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０１ ４
Ｖｏ ｌ － ２ ｌ Ｎｏ ． ４ ３ ７
第２ １卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ （ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
※外 科护 理
持续性植物状态患者并发 １ Ｉ 一 ｍ期压疮的干预效果观察 一
周 正华 ， 肖 华， 刘康峰 ， 毕 中胜
（ 南 方 医科 大 学 附 属 花 都 医 院 神 经 外 科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ８ ０ ０ ）
【 摘 要】目的 探讨应用多抗甲素结合紫外线照射对持续性植物状态并发Ⅱ 一 Ⅲ期压疮患者干预效果。方 法 将 ４ ６例持
续 性 植 物 状 态 并 发 Ⅱ～ Ⅲ期 压 疮 患 者 ． 按 入 院先 后分 成 ３组 ， 其 中紫 外 线 照 射 组 １ ５例 ， 多 抗 甲素 湿 敷组 １ ５例 ， 联合应 用组 １ ６例 ，
持续植物状态患者的护理进展-毕业论文
---文档均为word文档，下载后可直接编辑使用亦可打印---摘要：随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
关键字：持续植物状态（PVS）；定义；临床表现；护理前言（一）持续性植物状态的定义持续性植物状态（persistent vegetative state , PVS）俗称植物人，由于其发病率高，病人病情特殊, 因而是当今国际医学中受到关注的问题。
根据美国多科学会PVS工作组的统计, 在美国成年人中有PVS 病人1万~2.5万，儿童中有0.4万~1万。
推测我国可能有15 万PVS 病人。
1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组”一致认为其命名应该与国际接轨，称为植物状态，其定义为：一种临床特殊的意识障碍，主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失, 能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下丘脑和脑干功能基本保存。
我国1996年在有关植物状态的专业会议上制订植物状态的诊断标准（草案）1. 无意识活动，不能执行指令病人大脑皮质广泛性病变损害引起皮层功能丧失或脑皮质弥漫性功能紊乱，皮层下结构功能仍然保存，病人貌似清醒，但是在无意识活动，病人无知觉、思维、记忆、意志活动和心理活动，不能执行简单指令。
2.保持自主呼吸和血压病人仍可维持自主呼吸，血压正常。
3. 有睡眠-觉醒周期病人大脑半球广泛性损害，意识活动丧失，而脑干损害极轻，睡眠-觉醒存在，呈似睡非睡，似醒非醒状态。
4. 不能理解或表达语言病人完全听不懂别人所说的话，无语言反应，不能理解或表达语言。
26例持续植物状态患者临床治疗体会
26例持续植物状态患者临床治疗体会【摘要】目的对持续植物状态患者康复治疗的效果进行观察。
方法加强基础护理，防褥疮，保持肠道通畅，维护膀胱功能；按照机体需要，给予鼻饲营养和水分；用音乐、光电、针灸和讲读等方法进行刺激；针灸和按摩疗法；高压氧治疗；药物治疗。
给予脑细胞保护剂，如钠络酮、极化液等。
给予脑代谢激活剂或觉醒激活剂。
如胞二磷胆碱、克脑迷、氯酯醒、尼麦角林、脑复康等。
请中医科会诊，配合中草药汤剂治疗；对3例脑室明显扩大的患者进行了脑脊液分流术。
效果26例患者出院时PVS总评分结果如下：PVS总评分12～18分（意识基本恢复）2例，10～11分（脱离植物状态）6例，8～9分（过渡性植物状态TVS）10例，4～7分（不完全性植物状态IVS）6例，<3分(完全植物状态CVS)2例。
【关键词】持续植物状态康复治疗持续植物状态（persistent vegetative state，PVS）是一种特殊的意识状态，是由于大脑半球严重受损，皮层功能丧失，而脑干相对完好，处于皮层下生存的一种临床综合征[1]。
其特征为意识内容丧失而醒觉能力尚存。
我院康复病房1999.12月～2007.12月收治持续植物状态26例，住院治疗最短时间20天，最长时间3年，平均住院时间186天。
住院期间给予持续植物状态促醒康复治疗，现报告如下:1 临床资料1.1 患者男18例，女8例，年龄25～88岁，病程4月~5年，平均22.6月，病因：严重颅脑损伤16例，多发脑梗死6例（多次多灶），高血压脑出血2例、脑转移瘤2例。
1.2 电生理及影像学资料本组26例PVS 中，8例在1月后查体脑诱发电位：N13-N20中枢传导时间（CCT）延长、N20波幅低平；11例查脑电图A波形消失,背景为低电位H波形，并有多形性D波；7例查头颅CT和/或MRI示皮层萎缩、脑室扩大，皮层和小脑极度萎缩，脑室明显扩大。
入院时，PVS总评分8～9分（过渡性植物状态TVS）5例，4～7分（不完全性植物状态IVS）16例，<3分(完全植物状态CVS)5例。
高压氧综合治疗持续性植物状态的观察及护理
明显差异 （ Ｐ＜００ ） ．１ 。
液分流术 。Ｈ Ｏ组 采用 宁波产 中型 空气加压 舱 ， 疗压 力 Ｂ 治 为 ０２Ｍ ａ每次吸氧 ６ ｉ， 次／ ， 为 １ ． Ｐ ， ０ｍｎ１ ｄ１ ｄ ０ 个疗程 ， 疗程 间隔 ５ ７ｄ ～ 。本组患者治疗 ２ ２ 个疗程 ，Ｂ ～１ Ｈ Ｏ治疗 期间辅
（ 南医学 院附属 医院 ， 南海 口 ５０ ０ ） 海 海 ７ １２
使用１咽通气管是一种操作简便、 ３ 快速、 易于掌握、 不需
特殊器械并能在数秒内迅速获得有效通气 ， 保持呼吸道畅通
的方法 。我科近年来在 院前 急救 中对 昏迷患者 使用 １咽通 ３ 气管 ， 在提高抢救质量 、 节省急救人 员体力 、 保持呼吸道畅通 方面取得 良 好效果 。现报告如下。 临床资料 ： ０ 年 ８ － ０６ １ 月在 院外 进行急救 ２ ２ ０ 月 ２０ 年 ０ 的 ３ 例 患者 ， ｏ 均符 合 昏迷、 末 血 氧 饱 和 度 （ａ 低 于 指 ＳＯ ） ９ ％的入选条件 。其中 ２ 例、 ９ ， ０ １ 女 例 脑血管意外 ｌ 例 、 ４ 意
岁。
入法 ： 患者仰 卧 ， １鼻腔 内分 泌物 ， 清除 ３ 有义齿 应取 出 ， １ 把３
咽通气管反方 向插入 口腔 ， 当头端接近 口咽后壁 时（ 已通过
悬雍垂 ）即将 其旋 转 １０ ， ， ８。 向下 推送 通 气管 至 合适 位 置。
最后 固定导管 ， ２条胶布固定于双侧颊部 。观察 应用 口咽 用 通气管前后呼吸频率及 ＳＯ ａ 变化。 结果 ： 本组应 用 口咽通气管前后呼吸频率分别为 （Ｏ ３ ３ ．７ ±１５ 、 １．３±１３ ）￣， ｉ， ａ ２分 另 为 （ ４３ ．８） （ ９ ５ ．３ ，ｍ ｎ Ｓ Ｏ ／ ４ ８ ．０±
持续性植物状态患者的综合康复及护理
持续性植物状态患者的综合康复及护理持续性植物状态(PVS)俗称“植物人”,指严重脑损伤患者经过一段时间治疗后仍缺乏意识活动,丧失语言,仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态,特点是睁眼,貌似清醒,但无意识活动,有睡眠-觉醒周期。
上述现象持续时间超过1个月者即可诊断[1]。
我科于2007年1月至2009年1月收治了9例持续性植物状态病人,采用综合的康复治疗及康复护理,收到较好的效果, 现报告如下:1 临床资料9例持续性植物状态患者中颅脑外伤病人3例、脑血管意外2例、脑炎2例、脑瘤术后1例、甲状腺术后1例。
男5例,女4例,年龄18～80岁,平均38岁。
入院时伴有Ⅲ度褥疮4例,肺部感染3例,尿路感染5例,均有不同程度的肌肉萎缩,关节变形,全部留置胃管和尿管。
9例患者中,3例治疗2个月,3例治疗3个月,3例治疗5个月自动出院,出院前3例恢复意识,部分生活能自理,GCS评分均有不同程度的提高,4例褥疮治愈,3例肺部感染治愈,5例尿路感染治愈,全部拔尿管后能定期接小便,7例拔胃管后可从口进食。
2 综合康复治疗及康复护理2.1 药物治疗。
综合应用醒脑开窍的中西药物,以促进大脑神经细胞修复和再生。
2.2 高压氧。
高压氧能改变脑细胞的供氧,使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能,通过轴索发生新的侧支,建立新的轴索联系,使神经功能得到恢复,并能激活上行网状激活系统,促进意识的恢复[2]。
每天一次,30天为一疗程。
2.3 音乐刺激。
播放患者熟悉的、并具有一定意义的音乐,同时在患者的耳边提醒,通过观察患者的面部表情或脉搏、呼吸等变化,了解患者对音乐的反应。
每天三次,每次30分钟。
2.4 综合康复治疗。
应用传统的针灸治疗、物理治疗、配合综合康复训练(包括床边肢体被动运动、神经肌肉促通术、关节松动术、电动站立斜床训练等等)。
每天1~2次,增加各种刺激的输入,防止肌肉进一步萎缩、关节畸形,减少肺部感染各种并发症。
2.5 综合康复护理。
持续性植物状态的高压氧治疗及护理干预
失 而脑 功 能 相对 完 好 ， 于 皮层 下 生 存 的一种 临床 处
综 合 症 。 在 其 治 疗 过 程 中 ， 促 醒 、 知 功 能 改 善 为 以 认 其 目标 。 今 ， ＶＳ 尚无 肯 定 的疗 效 Ｌ 。 们 从 ２ ０ 迄 Ｐ １ 我 ］ ００ 年 开 始 采 用 以 高 压 氧 为 主 的 综 合 疗 法 对 本 科 所 收 治 的５ 例 Ｐ ８ ＶＳ患 者 进 行 治 疗 ， 得 了 较 好 的 疗 效 ， 取 现
注 意气 胸 、 内出血 等症 状 ， 颅 要注 意监 测 体温 、 脉搏 、 血压 ， 查生 命体 征平 稳后 方 可进 舱 治疗 。１ Ｐ ２分 ； 明显 好 转 ： ＶＳ评 分提 高 ６分 ～ １ Ｐ １分 ， 仍 ＜ 但
工 企 医刊 ２ １ ００年 第 ２ 卷 第 ５ ３ 期
０ ２ ｍＰ ． ２ ａ下 戴 面 罩 吸 纯 氧 ３ ｍｉ／ ， ２ 中 间 间 ０ ｎ次 共 次 歇 吸 空 气 Ｉｍｉ ， 、 压 各 ２ ｍｉ ， 内 总 时 间 Ｏ ｎ加 减 ５ ｎ舱
将 实验 结果 报告 如 下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 观 察 对象 ．
本科所收治的 ５ ８例 Ｐ ＶＳ病 人 随
可适 当给予 镇静 剂药 物 。对 照组病 人采 用定 时翻 身
拍背、 口腔 护 理 等 基础 护 理 方 法 以预 防各 种 感 染 的
发 生 。治 疗 组 在 此 基 础 上 加 用 床 上 良肢 位 的摆 放 和
肢 体 被动运 动等康 复 护理 。 ２ ３ 高压 氧 治疗 治 疗组 患者 加高压 氧治 疗 ， 于 ． 即
（ 山东临 沂市 人 民医 院康 复 中心 ， ７ ０ ３ ２６ ０ ）