三甲评审护理部分
创三甲护理部工作计划
创三甲护理部工作计划工作目标：提高护理部的服务质量，提升患者满意度，使护理部成为一流的护理团队。
1. 建立有效的团队沟通机制：- 定期召开团队会议，交流工作进展和问题，收集团队成员的意见和建议。
- 设置在线平台，方便团队成员及时分享信息和提出问题。
2. 制定患者护理计划：- 根据患者的病情和需求，制定个性化的护理计划，确保提供优质的护理服务。
- 加强志愿者培训，使其能够更好地协助护理工作，提供全面的患者护理。
3. 提高护理质量和安全标准：- 加强护理人员的培训和技能提升，确保掌握最新的护理知识和技术。
- 修订和落实护理流程和操作规范，建立科学、标准的护理操作流程。
- 加强护理质量监控，定期进行护理质量评估，及时发现和纠正问题。
4. 加强团队建设和员工关怀：- 组织团队建设活动，增强团队凝聚力和合作意识。
- 定期进行员工满意度调查，了解员工的需求和意见，并根据调查结果做出相应的改进措施。
- 关注员工的健康和工作负荷，提供必要的支持和帮助。
5. 加强与其他科室的合作：- 建立跨科室协作机制，定期进行联席会议，解决护理部与其他科室之间的沟通和合作问题。
- 建立预约制度和协作工作流程，提高科室间的协作效率和服务质量。
6. 加强护理研究和学术交流：- 鼓励护理人员参加学术会议和培训课程，提高专业水平和学术能力。
- 建立护理研究团队，推动护理研究和学术交流活动。
- 定期组织护理经验交流会，提高团队成员之间的信息共享和学习互动。
7. 提高服务质量和患者满意度：- 建立患者满意度评估机制，收集患者的意见和建议，及时改进服务质量。
- 加强护理服务宣传，提高患者对护理部的认可度和信任度。
工作指标：- 患者满意度提升5%以上；- 护理质量评估合格率达到90%以上；- 护理人员参加培训、学术会议和研究的比例达到70%以上；- 团队建设活动参与度达到80%以上；- 护理部与其他科室合作评价达到满意水平。
三甲评审护理知识
三甲评审护理知识一、引言在医疗行业发展的同时，对护理人员的要求也日益增加。
作为医疗团队的一部分，护士扮演着重要的角色。
为了确保护理质量的提升和护理人员的专业素养，三甲医院对护理知识进行评审成为必要的举措。
本文将探讨三甲评审护理知识的相关内容。
二、三甲评审护理知识的目的三甲评审护理知识的目的是确保医院内部的护理质量达到一定的标准，提高患者的治疗效果和满意度。
通过对护理知识的评审，可以筛选出具备较高专业素养和实践能力的护理人员，保证医疗服务的安全和质量。
三、三甲评审护理知识的内容和要求1. 护理常规操作三甲评审要求护士熟悉护理常规操作，包括卫生消毒、绷带包扎、安全导管引流等。
评审标准包括正确使用护理器械、术语精确、操作规范、遵循无菌操作等。
2. 疾病护理知识护理人员需要了解各类常见疾病的护理要点，例如心脏病、糖尿病、感染性疾病等。
评审标准包括对疾病病因、病理生理机制、临床表现、护理干预等方面的全面认识和了解。
3. 药物知识护理人员需要了解临床常用药物的使用方法、副作用、禁忌症等相关知识。
评审标准包括对药物的正确用法、用量、不良反应的判断和处理等。
4. 病历记录护理人员需要熟悉病历记录的规范要求，包括病程记录、输液记录、药物使用记录等。
评审标准包括病历记录的格式、内容的完整性和准确性。
5. 急救护理知识护理人员需要了解常见急救知识，包括心肺复苏、外伤大出血、中毒急救等。
评审标准包括对急救操作的熟练程度、应对突发情况的能力等。
四、三甲评审护理知识的方法和流程三甲评审护理知识通常采用考试和实际操作相结合的方式进行。
考试内容按照相关标准和要求编制，包括选择题、填空题、简答题等。
实际操作环节则由评委观察和评估护士在模拟场景中的操作能力和护理水平。
评审流程如下：1.报名：符合条件的护理人员填写报名表，并提交相关证明材料。
2.资格审核：医院进行护理人员资格的审核，确保参与评审的护理人员具备相关从业资格。
3.考试：护理人员参加三甲评审的考试环节，通过答题形式对护理知识进行评估。
三甲评审护理部分
表彰形式
通过颁发荣誉证书、奖金、晋升等方 式，对优秀护理团队或个人进行表彰 和奖励。
07
总结与展望
三甲评审护理部分工作回顾
评审标准与流程
回顾三甲评审护理部分的评审标 准和流程，包括评审内容、评审 方式、评审时间等方面的规定。
工作成果与亮点
总结在三甲评审护理部分中取得 的工作成果和亮点，如护理质量 提升、患者满意度提高、护理团
调查内容
包括服务态度、技术水平、环 境设施等方面的满意度。
结果分析
对调查结果进行统计分析，找 出问题所在，为改进提供依据 。
护理服务质量提升措施
培训教育
加强护士的培训教育，提高护理技能和服务意识 。
监督检查
定期对护理服务进行监督检查，发现问题及时整 改。
激励机制
建立合理的激励机制，鼓励护士提供优质服务。
三甲评审护理部分
汇报人:
2024-01-05
目
CONTENCT
录
• 引言 • 护理服务质量 • 护理安全与风险管理 • 护理教育与培训 • 护理科研与学术成果 • 护理团队建设与文化传承 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提升护理服务质量
三甲评审是对医疗机构进行全面评价的一种方式，其中护理部分 是评价医疗机构护理服务质量的重要指标。通过评审，可以发现 护理服务中存在的问题和不足，进而采取措施加以改进，提升护 理服务质量。
护理服务模式创新
团队积极探索新的护理服务模式，如 开展延续性护理、互联网+护理等， 满足了患者多元化的健康需求，提升 了护理服务的社会效益和经济效益。
06
护理团队建设与文化传承
护理团队组建及人员结构
团队组建
重庆市三级综合医院评审标准数据(护理部分)资料
重庆市三级综合医院评审标准数据等级类别Ａ级Ｂ级Ｃ级能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，并遵循相关法律法规向各护理单元护士了解，对评审前6个月内所发生的制度、职责、常规等文件知晓程度。
定期开展护理管理制度的培训，有记录评审前6个月内开展再培训的文件目录。
对评审前6个月内所发布的制度、职责、常规等管理文件有培训记录。
能提供全院护士的人员名册，薪资，享有福利待遇，参保信息护士每年离职率≤5%。
护士每年离职率≤10%。
护士人力资源配备实地查看每个护士平均负责病人数≤6人实地查看每个护士平均负责病人数≤8人。
实地查看每个护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符的原则。
床护比除达到“C”级要求外，还应：1.病房护士总数与实际床位比≥1:0.5（床位使用率≥93%）。
2.病房护士总数与实际床位比≥1:0.6（床位使用率≥96%，平均住院日小于10天）。
１）临床一线护士占护士总数≥95%以上。
2）病房护士总数与实际床位比≥1:0.4。
3）ICU床护比≥1:2.5。
4）手术室手术间与护士比≥1:3。
护士继续教育实地检查接受专科护士培训人数，各相关专业达2人以上。
每年各相关专业应有1人以上到市级培训基地接受专科护士培训。
临床护理质量管理与持续改进优质护理服务病房覆盖≥85%病房。
每名护士平均负责病人6名。
优质护理服务病房覆盖≥70%病房。
每名护士平均负责病人8名。
优质护理服务病房覆盖≥60%病房，每名护士平均负责病人≤10名。
建立护理查房、护理会诊、护理病历讨论制度1.护理部至少每季度组织一次护理查房或病历讨论。
相关信息有简报或其他有效途径传递到各科室。
1.护理部至少每一季度组织一次护理查房或病历讨论。
2.科室每二季度组织一次护理查房。
3.护理会诊由专科护士承担。
至少每半年组织一次。
护理查房或病历讨论符合制度要求。
等级类别Ａ级Ｂ级Ｃ级护理安全管理使用卫生部《医疗安全（不良）事件报告系统》报告，每年至少每百张床位报告≥20件。
医院三甲复审预评审检查问题汇总(护理组)
二院等级医院预评审检查问题汇总（护理组）检查时间：2021年8月23日检查人员：A检查科室：收费科、病理科、内镜中心、神经血管功能检查科、功能检查科（心电图室）、输血科、急门诊、放射科、检验科（含门诊采血室）、超声科、新生儿科（西区）问题汇总：一、收费科（一）提问窗口工作人员：无家属患者办理出院的流程；患者欠费、退费的处理流程。
专家建议：对窗口结算人员回答问题加强培训，力求回答问题简洁明了。
二、病理科（一）无危急值项目单、危急值报告本。
（二）无电话报告记录。
三、内镜中心（一）无危急值报告本。
四、神经血管功能检查科（一）危急值登记本中无记录（二）提问医生：危急值项目有哪些；危急值报告流程。
五、功能检查科（心电图室）（一）提问进修医生：入科时做了哪些培训；现在是否自己独立做心电图；遇到急性心肌梗死患者时如何处理。
（二）危急值报告流程过于简单，报告时间不是10分钟内，应立即报告。
（三）危急值登记本记录不严谨，有空项。
（四）无急性昏迷、跌倒患者的抢救处理流程。
（五）应分别制定门诊、急诊、住院患者各自的危急值报告制度并严格培训。
六、输血科（一）现场查看输血科工作人员发血及手术室护士取血流程。
双方工作人员均未检查血液质量。
（二）提问医生：什么样的血不能发放。
（三）查看发血记录，并追踪一周的发血记录。
调取除手术室外一位患者同时发放2袋血的记录（心脏外科患者李三军，住院号1179710）。
（四）放置血标本的冰箱里存放有待发的血浆。
（五）七天内储存的标本标识不明确，不能辨认标本的采集时间。
（六）放置血标本的冰箱里混放无菌棉签。
（七）存放试剂的冰箱应做到近效期管理，避免试剂失效。
（八）库存血的放置应做到分型分层放置，标识醒目清晰。
七、急门诊（一）过道里放置的转运床占据了安全通道。
（二）过道里的氧气瓶放置不合理，存在安全隐患，且无“满”“空”标识。
（三）呼吸机过滤网上有灰尘。
（四）提问护士无名氏患者如何就诊；模拟挂号、打印无名氏患者腕带，查看腕带信息，无患者来院时间。
三甲评审护理应知应会
护理应知应会一、《三级综合医院评审标准（2011版）》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些（1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
（2）开展全员应急培训和演练，员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。
（3）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
（4）传染病处置流程知晓率100%。
（5）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。
（6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
（7）有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。
（8）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。
（9）员工对不良事件报告制度的知晓率100%。
每百张床位年报告≥20件。
（10）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。
护理人员知晓率100%。
二、医院宗旨、医院愿景、医院院训的内容医院宗旨：大医精诚、关爱生命。
医院愿景：打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。
医院院训：厚德、求精、打拼、和谐。
三、“三基三严”答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度四、“三好一满意”答；质量好，服务好，医德好，群众满意。
五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。
目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。
内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。
1. 改模式：包括服务模式和管理模式的改革服务模式落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理管理模式探讨实行护士岗位管理2. 重临床：（1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。
重庆市三级综合医院评审标准数据(护理部分)资料
每年各相关专业应有1人以上到市级培训基地接受专科护士培训。
临床护理质量管理与持续改进
优质护理服务病房覆盖≥85%病房。每名护士平均负责病人6名。
优质护理服务病房覆盖≥70%病房。每名护士平均负责病人8名。
优质护理服务病房覆盖≥60%病房，每名护士平均负责病人≤10名。
重症医学科人力资源配置
1.护士人数与床位数之比在2.5:1~3:1以上（床位使用85%，有使用呼吸机患者2例以上）。
2.在岗护士ICU工作不足三年比例<10%。
3.护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。
１.护士人数与床位数之比小于2.5:1（床位使用85%，有使用呼吸机）。
２.在岗护士ICU工作不足三年比例≥20%。
Ａ级
Ｂ级
Ｃ级
血透室分区与布局、设备、设施
１）透析单元之间距，按床间距计算不能小于0.8米，实际占用面积不小于3.2平方米。
２）每个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。
３）水处理区面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上。
血液透析室有紧急意外情况与并发症紧急处理预案、处理流程，每个工作人员均知晓并遵循
2.高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率≥90%。
.高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率≥70%。
跌倒坠床措施
1.跌倒、坠床等意外事件报告≥90%。
2.各科护士长每年至少开展两次以上全科追踪活动，并有记录。
3.护理部至少开展两次以上全院再追踪活动，并有记录。
1.根据跌倒、坠床意外事件分析报告，改进处理预案（至少可查及六个月的记录）。
三甲评审护理部分
护理人才队伍建设与激励机制
加强护理人才队伍建设，建立完善的护理人才梯队，包括高层次人才、骨干人才和 基础人才。
建立科学的激励机制，通过薪酬待遇、晋升机会、荣誉表彰等方式激励护理人员积 极进取、创新奉献。
营造良好的工作氛围，关注护理人员的心理健康和工作压力，提供必要的心理支持 和辅导。
04
护理科研与成果转化
建立护理不良事件报告制度，鼓励护理人员及时上报不良事件， 并进行调查分析。
原因分析与改进措施
对不良事件进行深入的原因分析，找出根本原因，制定针对性的改 进措施，防止类似事件的再次发生。
定期监测与持续改进
定期对护理不良事件进行监测，评估改进措施的效果，不断完善护 理安全管理流程。
03
护理人才培养与培训
三甲评审护理部分
目录
• 护理部基本情况介绍 • 护理质量与安全管理 • 护理人才培养与培训 • 护理科研与成果转化 • 护理服务创新与实践
01
护理部基本情况介绍
护理部组织架构
护理部主任
副主任
负责全面管理护理工作， 制定护理工作计划，组
织实施并监督检查。
协助主任工作，负责分 管的护理管理工作。
护士长
拓宽学术视野。
合作研究
与其他医疗机构、高校和研究机 构进行合作研究，共同探讨护理
领域的难题和挑战。
国际交流与合作
加强与国际护理界的交流与合作， 引进国外先进的护理理念和技术，
推动我国护理事业的发展。
05
护理服务创新与实践
个性化护理服务模式
总结词
个性化护理服务模式是针对患者的个体差异，提供定制化的护理方案，以满足 患者的特殊需求。
护理人员培训计划与实施
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制度
17.护理管理工作制度（5.1.2.2） 18.护理人员储备制度（5.2.2.2） 19.护理人员在职继续教育培训与考评制度（5.2.5.1） 20.开展优质护理服务的保障制度（5.3.2.1） 21.患者健康教育制度（5.3.3.1） 22.危重患者风险评估、安全护理制度（5.3.4.2） 23.观察、了解和处置患者用药与治疗反应制度（5.3.6.1） 24.常用仪器、设备和抢救物品管理制度（5.3.8.1） 25.临床路径与单病种护理制度控制制度（5.3.10） 26.护理查房制度（5.3.12.1） 27.护理病例讨论制度（5.3.12.1） 28.护理会诊制度（5.3.12.1） 29.护理质量管理委员会工作制度（5.4.1.1） 30.重点环节应急管理制度（5.4.6.1） 31.手术室管理制度（5.5.1.2.1） 32.手术室工作制度（5.5.1.2.1）
流程
12.口头医嘱执行流程 13.有异议医嘱处理流程 14.药物医嘱执行流程 15.观察、了解和处置患者用药与治疗反应流程 16.输血反应报告、处理流程 17.临床输血技术操作流程 18.临床路径与单病种护理制度控制流程 19.患者跌倒/坠床防范流程 20.患者跌倒/坠床主动报告及处理流程 21.压疮报告与处理流程 22.护理不良事件报告流程
一、确立护理组织管理体系
评审标准 5． 1． 2 ．2 按照《护 士条例》 的规定， 实施护理 管理工作 。 护理部牵 头，各护 理单位落 实 评审要点 【Ｃ】 1．按照《护士条例》的规 定，制定相关制度，实施护 理管理工作。 2．依法执行护理人员准入 管理。 【Ｂ】符合“C”，并 主管部门对《护士条例》执 行及制度落实情况的监督检 查 【Ａ】符合“B”，并 对落实情况进行追踪与成效 评价，有持续改进。 支撑材料 1.护理管理工作制度（护理 工作制度汇编） 2.护理人员执业许可规定 3.全院护理人员执业证原件 护理部保存 4.科室保存执业证书复印件 1.护士依法执业专项督导检 查记录（职能部分检查）
护理部资料
12.护理规章制度（特别是核心制度）、岗位职责、护理常规、技术操
作规程、工作流程、工作标准等培训、考核、落实及监管
13.护理质量管理文件、护理质量管理体系、护理质控计划、护理质控 标准；
14.患者安全管理的落实及监管、追踪分析、评价及持续改进
15.各级各类护理人员培训考核的落实及监管，总结分析评价及持续改 进；
缺少管理培训， 管理水平不足 各种培训不足
管理工具利 用较少，缺 乏归纳总结
护 理 质 量 持 续 改 进 不 足
质量管理组织不健 全，未履行职责
专项质量检查少，各种质 量检查未遵循PDCA循环， 未体现持续增高状态
其他
管理
一、确立护理组织管理体系
评审标准 5．1．1． 1 有在院长 （或副院 长）领导 下的护理 组织管理 体系，对 护理工作 实施目标 管理。 护理部牵 头，各护 理单位落 实 评审要点 【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导 下的护理组织管理体系，定期专 题研究护理管理工作，实施目标 管理。 2．按照标准配臵各层次护理管 理岗位和人员，岗位职责明确。 【Ｂ】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各 层次护理管理者有考核。 支撑材料 1.护理组织管理体系架构 图 2.护理管理专题会会议纪 要 3.护理管理目标 4.护理管理岗位名录、人 员、岗位职责 1.岗位职责、管理目标培 训记录 2.护士长工作考核记录 1.持续改进效果评估记录
制度
1. 聘用护理人员薪酬相关制度（5.2.1.3） 2. 护理人员岗位职业防护制度（5.2.1.5） 3. 护理人员医疗保健服务制度（5.2.1.5） 4. 围手术期管理制度（5.3.5.1） 5. 输血前查对制度（5.3.7.1） 6. 输血反应报告、处理制度（5.3.7.1） 7. 临床输血管理制度（5.3.7.1） 8. 手术中安全用药制度（5.5.1.3.1） 9. 手术安全核查制度（5.5.1.3.1） 10.麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度（5.5.1.3.1） 11.手术室感染预防与控制管理制度（5.5.1.4.1） 12.护理人员职业卫生安全防护制度（5.5.1.4.1） 13.传染病患儿消毒隔离制度(5.5.3.4.1) 14.洗手、干手设施管理制度（5.5.3.4.1） 15.高危新生儿和疑似传染病新生儿管理制度（5.5.3.4.1【B】） 16.危急值报告制度（3.6.1.1）
16.患者身份识别制度与监管资料；
17.预防跌倒、坠床等相关管理规定； 18.压疮监管相关资料； 19.护理不良事件监管资料； 20.优质护理管理资料。
护理单元资料
1. 质量监管及持续改进资料（包括分级护理、输血管理、护理文书、查对制 度等） 2. 护理不良事件上报及分析资料 3. 应急预案培训及演练记录 4. 绩效考核资料 5. 专科护理规范并及时修订 6. 专科优质护理服务目标及相关举措 7. 优质护理征求意见记录 8. 护理查房、护理病历讨论、护理会诊记录 9. 护理会诊资质 10. 临床路径管理 11. 岗位职责、工作标准、质量检查标准、护理管理制度（特别是核心制度）、 护理常规、专科护理常规、护理规范、危重患者护理规范、工作流程、应 急预案等培训、考核资料。
【Ａ】符合“B”，并 护理管理体系有效运行。
一、确立护理组织管理体系
评审标准 5．1．1． 2 医院有护 理工作中 长期规划 、年度计 划和年度 总结。 护理部牵 头，各护 理单位落 实 评审要点 【Ｃ】 1．有护理工作中长期规划、年 度计划，与医院总体规划和护理 发展方向一致。 2．相关人员知晓规划、计划的 主要内容。 【Ｂ】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期 规划，有效执行年度计划并有总 结。 【Ａ】符合“B”，并 有对规划和计划落实情况的追踪 分析，持续改进护理工作。 支撑材料 1.护理工作中长期规划 2.护理工作年度计划 3.规划、计划培训记录及 考核记录
护理管理与
质量持续改进
王若阳
菏泽市立医院
第五章 护理管理与质量持续改进（54款） 第三章 患者安全（8款）
一、确立查对制度，识别患者身份 （4款）
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生（2款） 八、防范与减少患者压疮发生 （2款）
共62款
目录
制度与规定 流程 预案 培训
护理部资料 护理单元资料
流程
1. 生命支持设备操作流程 2. 围手术期处理流程 3. 常用仪器、设备和抢救物品使用流程 4. 常见护理技术操作并发症的处理流程 5. 供应室工作流程 6. 护理人力资源紧急调配程序 7. 危重患者处理流程 8. 危重患者紧急处理流程 9. 危重患者护理工作流程 10.核对医嘱流程 11.处理医嘱流程
制度
49.防范制度（3.7.1.1） 50.患者坠床与跌倒报告及伤情认定与处理制度（3.7.1.1） 51.高危患者入院时跌倒、坠床风险评估制度（3.7.2.1） 52.压疮风险评估、报告与管理办法（3.8.1.1） 53.护理不良事件主动报告制度（5.1.4.2，核心制度） 54.护理人员分层级管理制度(5.1.3.1) 55.分级护理制度(5.1.4.2、5.3.1.1) 56.交接班制度(5.1.4.2) 57.危重患者抢救工作制度（5.1.4.2，核心制度） 58.安全输血制度(5.1.4.2)
规定
1. 医院制度、职责、常规等制定和修订办法及程序（5.1.4.4） 2. 按资质、岗位技术能力聘用护理人员规定（5.2.1.3） 3. 在岗护理人员管理办法（5.2.1.3【B】） 4. 护理人员奖金、福利、社会保险发放办法（不同用工形式）（5.2.1.4） 5. 专业技术职称聘任管理办法（5.2.3.1） 6. 护理人员执业许可规定（5.1.2.2） 7. 护理人员管理规定（5.2.1.1） 8. 各级护理人员资质审核规定与程序（5.2.1.2） 9. 护理人力资源紧急调配规定（5.2.2.2） 10.弹性护理人员储备规定（5.2.3.2） 11.培养和使用专科护理人员管理办法（5.2.5.2） 12.手术室医疗设备、手术器械及物品清洁、消毒、灭菌剂存放规定 （5.5.1.4.1） 13.供应室洁污区域分开流程规定（5.5.2.1.1） 14.患者腕带身份识别办法（3.1.1.1、3.1.4.1
制度
33.手术患者标本管理制度（5.5.1.3.1） 34.执行术前和术中医嘱制度（5.5.1.3.1） 35.手术物品清点制度（5.5.1.3.1） 36.手术患者交接制度（5.5.1.3.1） 37.手术室自行消毒手术器械及物品使用管理制度（5.5.1.4.1） 38.供应室感染控制制度（5.5.2.1.1） 39.供应室管理制度（5.5.2.2.1） 40.医院集中消毒管理工作制度（5.5.2.2.1） 41.供应室工作制度（5.5.2.3.1） 42.供应室与相关科室的联系制度（5.5.2.3.1） 43.供应室清洗、消毒、灭菌效果监测制度（5.5.2.4.1） 44.新生儿病室工作制度（5.5.3.1.1） 45.新生儿安全管理制度（5.5.3.3.1） 46.查对制度（3.1.2.1、5.1.4.2） 47.患者身份识别制度（3.1.2.1） 48.转科交接登记制度（3.1.3.1）
预案
1. 危重患者护理工作应急预案 2. 医疗设备故障应急预案 3. 用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理意外情况 应急预案 4. 手术室突发事件应急预案 5. 供应室应急预案 6. 新生儿病室应急预案 7. 输血反应处理预案 8. 意外事件医疗设备应急调配预案
护理部资料
1. 护理组织管理架构图 2. 护理管理岗岗位职责 3. 护理发展规划、护理年度计划、总结及落实规划的保障措施，对规 划、计划落实情况追踪分析 4. 分层级管理实施方案及护理岗位职责 5. 全院护理管理目标 6. 护理单元护理人员配置原则 7. 紧急护理人力资源调配规定及实施方案 8. 护理人员储备库及培训方案 9. 弹性人力资源调配实施方案 10.护理人员在职继续教育计划（体现不同层级） 11.专科护理人员培养计划及培训方案