脑卒中关节痉挛患者的康复
脑卒中患者护理常规,康复治疗的要点掌握
脑卒中患者肩痛如何处理
首先应明① 物理治疗，如热疗、冷疗、神经电刺激等； ② 肢体制动治疗，如吊带、肩关节固定支具等； ③ 针灸、按摩、药物治疗； ④ 建议采用多种方法的综合治疗。
脑卒中患者经常打嗝的处理方法
① 屏气法：嘱患者深吸一口气，憋气数秒钟后，用力 呼吸，反复若干次。
脑卒中后如何进行翻身拍背
① 手法：手掌呈弓形，五指并拢，由肺底部开始，自下而上进行拍背， 注意力量不宜过大。当患者主动咳嗽时，应暂时停止。 ② 不宜在饭后1小时内进行，以避免食物反流，引起误吸。 ③ 拍背期间，应观察患者面色、呼吸等，避免出现窒息。
脑卒中后言语障碍怎么办
言语障碍分为三种情况：
① 定期变换体位，2小时翻身一次。翻身时动作轻柔，避免皮肤损伤，避免 异物压于身下，注意保护肩关节、骶尾、足跟等骨性突起部位；
② 对于二便失禁或有呕吐的患者，需保持衣服、床单、被褥的清洁；
摸额头表示头痛等。
脑卒中后情绪低落易怒怎么办
很多脑卒中的患者会出现抑郁症状，主要表现为情绪低落、兴趣丧失、进食差导致的消瘦、 失眠、反应迟钝、烦躁、负罪感、焦虑等。 如果怀疑抑郁症的患者，最好到医院进行检查。其主要是通过心理治疗和抗抑郁药物治疗。 心理治疗主要是通过解释、鼓励、支持安慰、提高认知功能等方法，需要患者家属亲友共同
配合来进行。
脑卒中患者吞咽困难如何进食
① 对于吞咽困难的患者，首选应进行心理护理，积极引导患者克服恐惧、自卑、 紧张的心理，通过安慰和启发，鼓励其进食。 ② 训练方法及其步骤：微笑、皱眉、张口、伸舌、吸吮、鼓腮、咀嚼、空咽、咽 小冰块等，依次进行。部分患者可配合针灸刺激治疗。 ③ 食物选择：以半固态食物为主，如蛋羹、酸奶等，逐步增加固体食物。
脑卒中肢体功能恢复抗痉挛体位摆放
脑卒中肢体功能恢复抗痉挛体位摆放脑卒中又称中风或脑血管意外是一种常见的急性脑血管疾病,该病好发于中老年人群中, 成为影响人类健康的重要疾病之一。
脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点 , 常遗留有不同程度的语言、肢体运动等功能障碍, 不但影响患者自身的生活质量, 并且给家属带来生理、心理、社会经济等方面的影响，为了更好地使患者肢体功能得到恢复,如果早期不重视抗痉挛体位的摆放，导致肢体挛缩模式的出现，将影响患者后期的恢复需要更多的时间及精力。
正确的摆放抗痉挛体位可以预防及对抗异常痉挛模式的发生;保护肩关节和髋关节半脱位和垂足以及早期诱发分离运动;预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩;定时翻身及被动运动, 防止压疮, 坠积性肺炎及下肢深静脉血栓。
抗痉挛体位如何摆放一．概念：患者在卧位或坐位时躯干及四肢所处的一种良好的体位或姿势，有助促进疾病康复。
二．目的:1.保护关节、防止足下垂2.预防压疮的发生3.防止肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等并发症4.早期良肢位摆放为后期康复治疗打下良好的基础，不同程度地降低患者致残率，为家庭和社会减轻负担三．遵循的原则：1.病人感觉舒适2.保持肢体及各关节功能位3.抬高受累肢体促进血液回流能对抗痉挛模式出现4.适当使用支持物或保护性设施。
四．最佳康复的时机：患者生命体征稳定，神经系统症状和体征48小时内无加重，即可介入康复护理，良肢位的摆放应贯穿疾病康复的全过程,软瘫期的良肢位摆放是早期抗痉挛治疗的重要措施之一。
五．如何摆放(一)仰卧位: 患侧肩关节及上臂下方垫一长枕，以保持肩关节充分前伸、肘关节伸展和腕关节背伸，用一长枕垫在患侧臀以及大腿的下方防止髋关节外旋。
仰卧位的缺点:1.发生压疮的危险大为增加。
2.异常反射活动最强。
3.伸肌痉挛加重，尤以下肢和肩胛骨为甚。
因此，只做体位更换的一个过渡性卧位。
(二)患侧卧位: 躯干稍向后旋转，背后用枕头支撑。
患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸，患侧下肢取自然伸展位;健侧上肢自然放置于体侧;健侧髋关节，膝关节屈曲，下方垫一长软枕，此枕可同时保持患侧髋关节伸展作用。
脑卒中的康复锻炼
脑卒中的康复锻炼（一）康复目标：最大限度的改善、提高患者的运动能力,提高患者的ADL能力，回归家庭和社会.（二）康复锻炼方法1.抗痉挛模式（患者在仰卧位时）偏瘫患者的痉挛模式；头部:患侧颈部侧屈，面部转向健侧。
躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。
肩胛骨：后侧，下沉。
骨盆:上抬并向后方旋转。
肩关节：内收、内旋。
髋关节：伸展、外收、外旋。
肘关节：屈曲。
膝关节：伸展或过伸。
前臂：旋前。
踝关节：跖屈内翻。
腕关节：屈、尺偏。
趾：屈、内收拇指:内收、屈曲。
手指:屈曲（1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌,使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或者丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力,从而达到矫正患者的姿势—-牵拉患侧躯干使之伸展.方法:A.牵拉躯干患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶起肩部，另一手扶起髋部，双手做相反方向的牵拉动作,再最大牵拉范围内停留数秒钟。
B.桥式运动C.患者被动从仰卧位→俯卧位（向健侧翻身)D.中心关键点的控制（2）肩部抗痉挛模式：A。
肩向前、向上方伸展。
B。
巴氏握手，向前向上举.C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前上按摩活动肩胛。
D.患者卧位上肢向上举90·向上伸。
E。
治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。
（3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。
（4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内敛、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。
（5）手的抗痉挛模式：a.巴氏握手b.将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位c.将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指d.患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉e.双手抱膝运动。
脑卒中康复期诊疗方案
脑卒中康复期诊疗方案脑卒中，又称中风，是脑血管疾病的一种常见类型。
在我国，脑卒中的发病率和死亡率逐年上升，给患者和家庭带来了巨大的负担和痛苦。
从医学角度看，脑卒中的康复期是非常重要的，它直接关系到患者的生存和生活质量。
因此，制定合理的脑卒中康复期诊疗方案至关重要。
康复期预防措施康复期预防措施是指对脑卒中患者在出院后进行再次发病预防的一系列措施。
康复期预防措施包括：1.控制血压高血压是脑卒中的重要危险因素之一。
对于患者来说，控制血压非常重要。
建议患者定期测量血压，遵医嘱服用降压药物，合理饮食，避免过度劳累和情绪激动。
2.戒烟限酒吸烟和饮酒都是脑卒中的危险因素之一。
因此，康复期患者应该戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯。
3.适量运动适量运动可以促进血液循环和代谢，有助于康复期患者恢复身体功能。
建议患者根据具体情况选择适合自己的运动方式和运动量。
4.注意饮食康复期患者应该注意饮食营养和膳食安全。
建议患者少吃高脂、高盐和高糖食品，多吃蔬菜水果和粗杂粮，保证水分摄入量，防止便秘等问题。
康复期治疗措施康复期治疗措施是指对脑卒中康复期患者进行症状和功能恢复治疗的一系列措施。
康复期治疗措施包括：1.药物治疗康复期药物治疗主要是针对脑卒中后遗症的治疗，如肌肉痉挛、抑郁等。
常用的药物包括抗肌肉痉挛药物、抗抑郁药物等。
在治疗过程中，患者应该严格按医嘱用药，避免自行停药。
2.物理治疗物理治疗是一种常用的康复期治疗措施，可以帮助患者恢复身体功能和运动能力，如康复操、手足协调训练等。
3.言语治疗脑卒中后常会出现失语、言语不清等问题，言语治疗可以帮助患者恢复语言能力，提高生活自理能力。
4.心理治疗脑卒中患者常会出现情绪不稳、抑郁等问题，心理治疗可以帮助患者调节情绪，减轻心理压力。
康复期注意事项康复期患者需要注意以下事项：1.生活护理康复期患者需要进行日常生活护理，如协助洗漱、穿衣、换洗床单被罩等。
家人需要了解康复期患者的身体状况和康复进展，提供必要的生活护理。
脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据总结
脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的最佳证据总结脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其主要病理生理特征是脑血管病变引起的脑组织缺血缺氧。
由于脑卒中后脑组织的损伤，患者常出现肢体功能障碍，其中痉挛是常见的表现之一。
痉挛指的是肌肉在无自主神经指令的情况下出现不自主的肌肉收缩和松弛，给患者的生活和工作带来很大的困扰。
因此，如何进行有效的康复治疗，促进脑卒中后痉挛患者肢体功能的恢复，一直是临床和科研工作者关注的焦点。
在进行脑卒中后痉挛患者肢体功能康复的过程中，我们需要考虑到康复治疗的时机、工具和方法。
首先，康复治疗的时机对于患者的康复效果至关重要。
一般来说，脑卒中后早期康复治疗可以降低颅内压，减轻脑水肿，促进患者的神经功能恢复。
因此，要尽早开始康复治疗，以期能够更好地改善患者的肢体功能。
在康复治疗的工具和方法方面，研究发现综合性的康复治疗效果较好。
例如，通过物理治疗手段，如功能电刺激、热疗、冷疗等可以促进患者的血液循环，增强肢体的运动能力。
另外，通过运动疗法，如主动和被动运动训练等可以帮助患者恢复肢体的功能。
此外，对于特定的症状和病情，还可以结合其他手段进行治疗，如药物治疗、中医治疗等。
康复治疗的方法在实施过程中也需要注意，个体化的康复计划更能满足患者的特殊需要。
每个患者的痉挛状况和康复需求都可能不同，因此需要进行详细的评估和康复计划制定。
针对不同患者的不同康复阶段，可以采用不同的康复治疗方法。
而且，在实施康复治疗的时候，还需要结合患者的临床症状和个人因素进行调整和优化。
最佳的证据显示，在脑卒中后痉挛患者肢体功能康复方面，综合性和个体化的治疗方法是最有效的。
通过早期康复治疗，可以更好地促进患者的恢复。
在治疗的过程中，可以采用物理治疗、运动疗法等多种方法，以期达到更好的效果。
而在实施治疗的过程中，需要根据患者的痉挛状况和康复阶段进行个体化的治疗计划制定和调整。
综上所述，脑卒中后痉挛患者肢体功能康复需要综合考虑康复治疗的时机、工具和方法。
脑卒中患者急性期康复指导
脑卒中急性期康复指导脑卒中急性期通常是指发病后的1—2周。
康复治疗是在常规治疗的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行，以预防并发症，促进患者受损功能的改善。
1、良肢位的摆放为了防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节和尽早诱发分离运动。
患侧卧位偏瘫侧上肢肩关节应前屈90°，伸肘、伸指、掌心向上，偏瘫侧下肢应伸髋、膝稍屈、踝背伸90°。
健侧肢体放于舒适的位置。
仰卧位偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕，偏瘫侧上肢肩关节应稍外展、伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢屈髋、屈膝、足踩在床面上，或伸髋、伸膝、踝背伸90°。
健侧肢体放于舒适的位置。
健侧卧位偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状态（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空）。
双手叉握上举运动双手叉握，偏瘫侧拇指置于健手拇指掌指关节之上（Bobath握手），在健侧上肢的帮助下，做双上肢伸肘、伸肩关节前屈的上举运动。
翻身向偏瘫侧翻身呈患侧握：双手叉握、伸肘、肩前屈90°，健侧下肢屈膝、屈髋、足踩在床面上，头转向偏瘫侧，健侧上肢带动偏瘫侧上肢向偏瘫侧转动，并带动躯干向偏瘫侧转，同时健侧足踏在床面用力使得骨盆和下肢转向偏瘫侧。
向健侧翻身呈健侧卧：动作要领同前，只是偏瘫侧下肢的起始位需他人帮助，健侧卧的肢位摆放同前。
桥式运动（仰卧位屈髋、屈膝、挺腹运动）仰卧位，上肢放于体侧，双下肢屈髋、屈膝，足平踏于床面，使髋是臀部抬离床面，维持该姿势并酌情持续5～10秒。
什么是踝泵运动？踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。
可分为屈伸和环绕两组动作。
为什么要做踝泵运动？踝泵运动可以促进下肢肌肉收缩，使血液和淋巴回流加快，防止静脉或静脉窦内血栓淤滞，预防下肢深静脉血栓形成。
如何进行踝泵运动？病人体位：平卧位或半卧位，膝部伸直，大腿放松。
脑卒中患者的康复护理
半身感觉迟钝麻木：障碍 的部位包括脸部、躯体、 上下肢的各种感觉减上下 肢远端有加重障碍的倾向 。
交叉性半身感觉障碍：常 见的脸部感觉迟钝和对侧 上下肢的感觉迟钝称为交 叉半身感觉障碍。
共济失调包括深感觉性、 前庭迷走性、小脑性、大 脑性、共济失调性偏瘫。
言语与认知障碍
构音障碍：表现为发音不 准、吐字不清、语调及速 率、节奏等异常，鼻音过 重等言语特性的改变。
意识障碍、智力障碍、记忆障碍、失用症、失认症等。
康复护理评估
1、运动功能评估：Brunnstrom 6阶段评估法、肌力评估。 2、言语功能评估：波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。 3、吞咽能力评估：饮水试验；吞咽能力评估；吞咽造影剂透视 4、心理评估：焦虑、抑郁相关量表
5、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图 形觉是否减退或丧失 。 6、认知评估：格拉斯昏迷量表；简易精神状态检查量表、认知功能评估 表、失认症评估（单侧忽略、触觉失认、视觉失认）。 7、日常生活能力评估：Barthel指数评分
脑卒中患者的 康复护理
目录 A
B C D E
引导案例 概述
CVA导致的主要功能障碍 康复护理措施 康复健康教育
学习目标：
掌握：脑卒中的康复护理方法。 熟悉：脑卒中的主要康复问题。 了解：脑卒中的康复教育。
引导案例
患者杨XX，男性，67岁，主因左侧肢体活动不利5日入院。既 往有高血压病10年，冠心病5年。患者5日前晨起发现左侧肢体 无力，急到本区就诊，行头颅CT检查无异常。给予输液后病情 加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。于4日前左侧肢体 完全瘫痪，近三日病情无明显变化。
1、肩部问题
患者发病在1-3个月， 有70%左右发生肩痛及 其相关功能障碍，限制 了偏瘫侧上肢功能活动 和功能的改善，常见的 有肩手综合征、肩关节 半脱位和肩部软组织损 伤等。
脑卒中康复治疗方案
脑卒中康复治疗方案一早期康复：此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。
（一）基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。
（二）早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。
2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。
3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻，双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。
4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。
5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。
6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。
7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。
8、排痰9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。
10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。
11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。
12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。
13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。
14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
15、床到轮椅（或椅）的转移。
16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。
一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
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康复治疗的方法包括哪些？
▪ 现代康复
• 手法 • 电刺激治疗 • 训练指导 • 药物
▪ 伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎 等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；
▪ 存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神 病等。
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中止训练的情况
1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上 2、心率在50次/分以下 3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上 4、舒张压下降20mmHg以下 5、期外收缩频发（每分钟>10次） 6、意识障碍及偏瘫加重 7、出现眩晕、恶心、头痛症状 8、出现呼吸困难及心绞痛
▪ 挛缩的综合治疗： ▪ 牵伸与药物、训练、手术松解等相结合，效果可能更好。
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小结
▪ 一、牵伸的疗效仍有争议，缺乏大样本随机对照研 究；手法治疗有引起损伤和异位骨化的风险； 二、挛缩的机制及牵伸的机制尚不十分清楚； 三、挛缩的康复治疗策略、方案、对关节软骨的影 响等仍需要大量的研究明确。
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脑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中康复治疗目的
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▪ 关节挛缩的康复重点
▪ 早期挛缩
▪ 肌源性因素、关节源性因素并重 ▪ *关节源性因素占40％、肌源性因素占60％
▪ 晚期挛缩
▪ 重点是关节源性因素 ▪ *肌肉挛缩的比重越来越小（8周21%，16周14%）
▪ 关节挛缩的主要治疗方法
▪ 1.关节主动和被动活动
▪ 2.夹板
▪ 3.关节松动
▪ 4.牵伸
▪ ▪ 蠕变原理 ▪
▪ 动态支具基于蠕变的原理，蠕变过程中，持续的力不变而逐渐发生位移。关节活动受限一 般采用动态支具进行小负荷，长时间持续的牵伸治疗，即蠕变为基础的牵伸。但是动态支 具必须连续佩戴12小时，共需佩戴7.5个月，改善成功率不一致、依从性查，皮肤激惹或损 害大，可对关节软骨造成不可逆性损害，退行性关节炎发生率高。
脑卒中关节痉挛患者的康复
1
脑卒中的概念
▪ 脑卒中在医学上称急性脑血管病。它包括
• 出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血） • 缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发
作）
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脑卒中患者的医疗问题
▪ 早期： ▪ 诊断 ▪ 急救
▪ 主要在综合医院神经科解决。
▪ 恢复期： ▪ 二级预防 ▪ 功能康复
▪ 这两个问题主要在康复专科医院解决。
3
脑卒中患者的主要障碍
▪ 运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功
能）
▪ 言语语言障碍（失语、构音、吞咽） ▪ 感觉障碍（普通感觉及特殊感觉） ▪ 失用症和失认症 ▪ 智力和精神障碍 ▪ 意识障碍 ▪ 二便障碍
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卒中会出现哪些并发症？
▪ 肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%） ▪ 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） ▪ 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） ▪ 关节挛缩 ▪ 骨质疏松 ▪ 深静脉血栓形成 ▪ 直立性低血压 ▪ 二便障碍
▪ 传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩导引 • 其他
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适应征：
▪ 病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定 和得到控制；
▪ 有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动 障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞 咽障碍等；
研究显示从关节制动开始至16周关节活动受限逐渐加重。（Trudel G，1999）。
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▪ 挛缩的原因
▪ 1.瘫痪-关节不活动 ▪ 2.痉挛-优势肌短缩
▪ 肌源性成分在关节挛缩ROM受限中所占的比例仅为14.75%（制动4 周后），关节周围其他软组织起主要作用。
▪ 关节活动受限的原因
▪ 1、关节源性限制： ▪ 骨、软骨、滑膜、关节囊、韧带 ▪ 2、肌源性限制： ▪ 肌肉、筋膜、肌腱
▪ 5.温热疗法
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▪ 6.手术等
其中牵伸是中重要的保守治疗手段。适当的牵伸张力可以引起组织的有效延长。目前临床上常 用的关节牵伸支具有限制性支具（如热塑形夹板）和活动支具（包括动态支具、静态进展型支 具）。
▪ 弹性形变与塑性形变 ▪
▪ 关节囊等结缔组织具有粘弹性，其短缩后，在张力作用下，结缔组织可以完成弹性或塑性 形变。在弹性形变过程中，外力去除后，组织恢复至原长度即弹性形变，如外力去除后， 组织维持一个新的延长长度，即可完成塑性形变。
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卒中患者的运动障碍
*肌肉无力 *肌肉痉挛 *异常运动 *步态异常 *运动保持困难
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典型的痉挛模式：上肢
7
典型的痉挛模式：下肢
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关节挛缩是脑卒中后常见的临床并发症。脑卒中后半
年内关节挛缩发生率达60％以上，其中踝关节挛缩
占12％。
挛缩的不利影响1.影响功能恢复、功能活动
2.引起疼痛
3.引起压疮
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应用松弛原理
▪ 静态进展支具是基于应用松弛的原理。应力松弛负荷过程中，位移不变，作用 于软组织上的力随时间减小。与蠕变负荷相比，能更快地使组织达到塑形形变 状态。
▪
▪ 肉毒毒素 一、初步研究显示，肉毒毒素注射有预防挛缩的作用； 二、部分研究提示，肉毒毒素可预防瘢痕挛缩，对挛缩有无治疗作用尚不清楚 。
▪ 有充分的认知功能可以完成学习活动； ▪ 有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动； ▪ 有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可
从事康复活动； ▪ 预计可以达到康复治疗的目的。
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禁忌征
▪ 病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅 压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症 状仍在进行发展中等；
4.不利于体位摆放和姿势
5.妨碍护理
6.影响站立与平衡
7.跌倒的风险增加
8.步态改变、甚至失去行走能力
9.影响生活活动
10.影响生活质量
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关节挛缩机制：神经肽-肥大细胞-成纤维细胞轴
病理改变 挛缩发生的机制确切机制尚不清楚，设计多种生长因子、细胞及基质广泛的改变：
1.肌节减少 2.关节软骨退变、滑膜缩短 3.关节囊、韧带，和肌肉-肌腱复合体的被动的机械特性的改变。常见的病理变化包括胶原 纤维增多、排列方向随机、聚合致密和长度缩短。