并行心律伴特殊心电现象的心电图表现——【心电图大咖课件】

室性并行灶周围折返径路内反向文氏现象
心电图诊断
•①窦性心律； •②频发单个、成对室性早搏； •③短阵性室性心动过速； •④室性并行灶周围显性折返伴 折返径路内2∶1～3∶2反向文氏 现象。
五、并行灶周围外出文氏现 象
•（1）异位搏动的偶联间期不等。
•（2）异位搏动的E-E间期由长→短 →突长或由短→长→突长，周而复 始。根据各组文氏周期的长度可推 算出并行灶的基本周期。
七、并行灶周围外出多径路传导
•（1）偶联间期不等。 •（2）异位搏动P＇波或R＇波形态多变。 •（3）两异位搏动的间距相等或有倍数关系。 •（4）有数个长、短异位搏动的间距出现， 虽然长、短异位搏动的间距无倍数关系， 但该长、短异位搏动的间距之和恰好为并 行灶基本周期的2倍。
• （6）异位搏动的基本周期大多在1.0～1.5s，频率40～ 60bpm。
32岁A型预激综合征患者，上行显示间歇性
预激综合征；下行出现频发并行性房室旁 道性早搏二联律、室性融合波（R8）
三、并行灶周围显性和隐性折返
•显性折返：并行灶发放的激动在传出过程 中，部分激动可在并行灶周围组织产生折 返。该折返激动既可再次兴奋并行灶使其 节律重整或因并行灶尚处于前一激动的不 应期而未被再兴奋，也可传出保护性阻滞 区使心房或心室除极。
室性并行心律伴异-肌交接区外出3∶2文氏现
象、折返性室性早搏三联律、完全性干扰性房 室分离
六、并行灶周围外出交替性文氏周期
• （1）偶联间期不等。 • （2）异位搏动的E-E间期由长→短→突长或由短→长→突长，周而复始。 • （3）根据各组文氏周期的长度推算出来的周期恰好为并行灶基本周期的2
倍。 • （4）若并行灶周围近端2∶1阻滞，远端文氏现象，导致连续3次并行灶激
• （1）提早出现宽大畸形的QRS-T波群类似于既往预激时 QRS-T波群，但更宽大，表现为完全性预激波形。 • （2）可有逆行Pˉ波位于QRS波群的前、中、后或无逆行 Pˉ波。若逆行Pˉ波位于QRS波群之前，其Pˉ-R间期＜0.12s， 与心房下部早搏伴预激无法区别。
• （3）偶联间期不等，互差＞0.08s。 • （4）两异位搏动的间距相等或有一最大公约数，互差 ≤±5％。 • （5）常有室性融合波出现，系旁道异位起搏点激动沿旁 道下传与窦性激动沿正道下传，两者在心室内产生融合 所致。
室性并行灶周围显性和隐性折返
心电图诊断 •①窦性心律； •②频发室性早搏，时呈成对、 短阵性二联律出现；
•③室性并行灶周围呈显性或 隐性折返四联律。
四、并行灶周围折返径路内文氏现象
•（1）异位搏动的偶联间期不等。 •（2）有多个成对早搏，其显性折返搏动的 R′-R′间期由长→短或由短→长，直至异位搏 动消失，且能重复出现。 •（3）长R′-R′间期不是成对早搏R′-R′间期的 倍数，而是所测得并行灶基本周期的倍数 和余数，其余数为成对早搏R′-R′间期的倍 数。
典型并行心律的心电图特征
• （1）偶联间期不等，互差＞0.08s，多数以早搏形式出现，也可以加速 的逸搏或逸搏形式出现。
• （2）最短的两异位搏动间距相等或有一最大的公约数，互差（均值变 异范围）≤±5％。
• （3）可见房性或室性融合波。 • （4）主导节律可被并行节律点激动所重整。 • （5）并行心律的频率大多为30～70bpm。
•隐性折返：若该折返激动未传出保护性阻 滞区，仅使并行灶节律重整。
并行灶周围显性和隐性折返的心电图特征
•（1）异位搏动的偶联间期不等。 •（2）有多个成对早搏，其R′-R′间期一 般恒定，为显性折返周期。 •（3）长R′-R′间期不是成对早搏R′-R′间 期的倍数，而是所测得并行灶基本周 期的倍数和余数，其余数为成对早搏 R′-R′间期的倍数。
（一）窦性并行心律的类型
•1. 早搏型窦性并行心律 •2. 由房性早搏揭示的窦性并行心律 •3. 由房性心动过速揭示的窦性并行心律 •4. 由窦房传导阻滞、房性逸搏及其心律 揭示的窦性并行心律 •5. 由房性逸搏、房性早搏共同揭示的窦 性并行心律
并行性窦性早搏二～三联律伴快频率
依赖性完全性右束支阻滞、不完全性 右束支阻滞
并行心律伴发特殊心电 现象的心电图表现
并行心律伴发特殊心电 现象的心电图表现
• 一、窦性并行心律 • 二、房室旁道性并行心律 • 三、并行灶周围显性和隐性折返 • 四、并行灶周围折返径路内文氏现象 • 五、并行灶周围外出文氏现象 • 六、并行灶周围外出交替性文氏周期 • 七、并行灶周围外出多径路传导 • 八、多重性并行心律 • 九、与束支阻滞有关的室性并行心律
动外出受阻，则为A型交替性文氏周期；反之，近端文氏现象，远端2∶1 阻滞，导致续2次并行灶激动外出受阻，则为B型交替性文氏周期。
并行灶周围外出交替性A型文氏周 期
心电图诊断
•①窦性心动过缓； •②频发房室交接性逸搏或加速性房室 交接区逸搏；
•③频发室性早搏或加速性室性逸搏， 为室性并行心律伴并行灶周围外出交 替性A型文氏周期或外出4∶1传导； •④不完全性干扰性房室脱节。
一、窦性并行心律
• 窦性并行心律是一种比较少见而特殊的并行心律。它可以显性形式出现， 即窦房结内存在两个节律点，其中一个节律点周围有传入性阻滞圈保护， 免遭另一个节律点对其节律重整；也可以隐性形式出现，“隐而不露”， 由其他心律失常所揭示，即窦房结仅有一个节律点，其节律始终不被不 同时相的房性早搏或/和房性逸搏等异位激动所打乱，仍按自己固有的 频率发放冲动，需要仔细分析方能明确诊断。
多源性房性早搏（含房性融 合波）揭示窦性并行心律
V1
多源性房性早搏、短阵性房性 心动过速揭示窦性并行心律
V1
二度Ⅱ型～高度窦房阻滞、房性逸搏伴不齐或 起步现象、房性逸搏揭示窦性并行心律、前间 壁异常Q波
MV1
二度Ⅱ型窦房传导阻滞、房性逸搏（P5）、 房性早搏（P7）、窦性夺获伴心室内差异 性传导（P6）、窦性并行心律、T波改变
特殊窦性并行心律小结
•出现下列情况，应该考虑窦性并行心律： •①发生在收缩中晚期、舒张早期的房性早 搏均出现完全性代偿间歇； •②夹有短阵性房性心动过速的前后两个P-P 间期刚好为窦性基本P-P间期的倍数； •③夹有房性逸搏和/或逸搏心律的前后两个 P-P间期刚好为窦性基本P-P间期的倍数。
二、房室旁道性并行心律