2016年紫外线消毒监测计划
2016年紫外线消毒监测计划
一.适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒；紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体等。
二.紫外线监测：进行日常检测、紫外线灯管辐射照度监测。
对新的和使用中的紫外线灯管应进行辐射照度监测。
1.日常检测：由使用科室按标准安装，每日监测，并对每根紫外线灯管使用和监测情况做好详细记录、签名。
2.紫外线灯管辐射照度监测：由公卫处计划组织实施对全院各科室使用中的紫外线灯管辐射照度进行监测，每半年一次，对使用时间超过2000小时的紫外线灯管，每季度进行紫外线辐射照度监测，不合格紫外线灯管及时进行更换。
（1）紫外线强度指示卡监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡色块颜色，将其与标准色块比较，读出辐射照度值，记录在紫外线使用登记本中。
（2）结果判定：普通30w直管型紫外线灯，新灯辐射照度值≥90µw ／c㎡为合格；使用中紫外线灯辐射照度值≥70µw／c㎡为合格。
三、注意事项：
1.在使用过程中，应保持紫外线灯管表面的清洁，每周用酒精擦拭至少一次，并做好记录，发现灯管表面有灰尘、油污时，应及时擦拭。
2.用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘污和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。
3.用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，应达到足够的照射剂量。
4.不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
5.紫外线辐射照度监测应每半年一次，对使用时间超过2000小时的紫外线灯管，每季度进行紫外线辐射照度监测；指示卡应获得卫生许可批件，并在有效期内使用。
2016年1月4日。
2016年医院环境卫生学监测制度及计划
环境卫生学监测方案（2016年修订）根据《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、《医院空气净化管理规范》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》和卫计委医用织物洗涤消毒管理工作的要求，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。
一、监测目的定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液/灭菌液、消毒后物品、透析液、紫外线灯管等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
二、监测范围全院重点科室的空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、紫外线灯等消毒灭菌器材，高效消毒后物品，透析液及反渗水、内毒素，医用织物等。
三、监测要求空气监测：对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
其他监测：对重点部门医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后（灭菌后）物品、医用织物等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
各科室院感小组成员负责采样前的清洁消毒等准备工作，院感科及细菌微生物室工作人员负责采样，采样后及时送检验科微生物室进行培养。
院感科负责督导与协调工作，以保证监测效率。
四、监测时间一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微生物实验室商榷后通知临床科室。
以上环境卫生学监测结果应符合相应规范标准，若结果超标或出现异常结果时，微生物实验室应及时通知医院感染管理科，医院感染管理科应与相关科室共同调查分析原因，必要时写出书面调查报告并提出整改措施或建议，相关科室应认真参照执行，医院感染管理科应及时复查，直至合格为止。
五、监测计划（见附表）。
医院感染管理科2016年1月5日。
2016消毒灭菌效果监测方案说明
2016年消毒灭菌效果监测方案为进一步规范我院的环境卫生学监测工作，有效预防医院感染，根据《医疗机构消毒技术规范（WST 367-2012）》、《医院消毒卫生标准（GB 15982-2012）》、《医疗机构空气净化规范(WST 368-2012)》、《医院洁净手术部建筑技术规范（GB 50333-2013）》《医务人员手卫生规范》和《血液透析相关治疗用水》等规范的要求，结合我院实际，特制定本方案。
本方案自2016年1月1日起实施。
一、监测标准（一）采样和检查原则1．采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4 h；若样品保存于O℃～4℃时，送检时间不得超过24 h。
2．常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。
3． I类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。
Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。
Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。
Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。
（二）诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测1．手术器械：每月随机抽取消毒供应中心机械清洗、手工清洗的手术器械；将器械分为平面类、关节类、管腔类、结构复杂类四种类型，每类器械随机抽取5个清洗后样本进行ATP检测。
1.1采样时间：手术器械清洗后。
1.2采样部位：手术器械全表面。
1.3手术器械检测方法：1.3.1采样：对器械的全部表面进行采样。
1.3.2激活/震荡：将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中，激活反应水平窄幅震荡5秒钟。
1.3.3测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值。
2．内镜：将内镜分为灭菌内镜、高水平消毒内镜两种类型分别抽样检测；每季度抽取科室25%内镜数量进行ATP监测。
紫外线灯管监测工作计划
紫外线灯管监测工作计划
消毒设备对于医疗机构日常消毒隔离措施至关重要，紫外线是临床的重要消毒设备，临床应用于治疗室、处置室、无人环境下空气消毒，紫外线灯管效果监测值反映了消毒的效果是否达标，及空气消毒是否符合消毒规范要求，是降低院感事件发生的关键，针对紫外线灯管监测制定以下工作计划：
1、全年分两次对全院紫外线灯管进行效果监测,不合格的紫外线灯管要求科室及时更换，对未更换的科室进行追踪工作，对于更换后的新紫外线灯管进行监测。
2、科室工作人员是否掌握紫外线灯管使用方法及消毒督导进行考核。
3、对科室使用中的紫外线灯管进行检查,检查科室是否正确使用紫外线灯管，是否及时擦拭。
4、检查科室紫外线倒计时登记使用情况。
5、对于设备科新采购的紫外线灯管合格率进行抽检。
医院感染监测计划
医院感染监测计划
（2013）
一、环境卫生学监测：
1、对感染高风险部门如手术部、产房、母婴同室、新生儿室、等重点部门每季度进行空气、医务人员手监测，物体表面每月监测一次。
当发生医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时及时进行监测。
2、消毒灭菌监测：
（1）、对使用中消毒剂、灭菌剂进行生物监测。
消毒剂每季度一次，灭菌剂每月监测一次；化学监测：含氯剂、过氧乙酸、每日监测，戊二醛每周监测不少于一次。
（2）、压力蒸汽灭菌进行工艺监测、化学监测。
工艺监测每锅一次。
化学监测包括化学指示胶带、化学指示卡、每包进行。
预真空灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。
生物监测每周进行。
新灭菌器使用前必须进行生物监测，合格后使用。
各项监测必须做好记录，并存档。
（3）、无菌物品每月监测一次。
3、各种内镜的监测：
（1）、胃镜、气管镜等每季度监测一次。
不得检出致病菌。
（2）灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。
二、紫外线灯管使用监测：
（1）、使用中紫外线灯管进行日常监测，强度监测，生物监测。
强度监测每年两次，日常监测随时进行，生物监测必要时进行。
（2）、使用中紫外线灯管不低于70uw/cm2 ，使用时间不应超过1000小
时。
2016年消毒灭菌效果监测方案
2016年消毒灭菌效果监测方案为进一步规范我院的环境卫生学监测工作，有效预防医院感染，根据《医疗机构消毒技术规范（WST 367-2012）》、《医院消毒卫生标准（GB 15982-2012）》、《医疗机构空气净化规范(WST 368-2012)》、《医院洁净手术部建筑技术规范（GB 50333-2013）》《医务人员手卫生规范》和《血液透析相关治疗用水》等规范的要求，结合我院实际，特制定本方案。
本方案自2016年1月1日起实施。
一、监测标准（一）采样和检查原则1．采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4 h；若样品保存于O℃～4℃时，送检时间不得超过24 h。
2．常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。
3．I类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。
Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。
Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。
Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。
（二）诊疗器械、器具和物品清洗的效果监测1．手术器械：每月随机抽取消毒供应中心机械清洗、手工清洗的手术器械；将器械分为平面类、关节类、管腔类、结构复杂类四种类型，每类器械随机抽取5个清洗后样本进行ATP检测。
1.1采样时间：手术器械清洗后。
1.2采样部位：手术器械全表面。
1.3手术器械检测方法：1.3.1采样：对器械的全部表面进行采样。
1.3.2激活/震荡：将采样棒蓝色末端彻底按压进入管腔内液体中，激活反应水平窄幅震荡5秒钟。
1.3.3测量：将采样棒放入荧光检测仪中读取数值。
2．内镜：将内镜分为灭菌内镜、高水平消毒内镜两种类型分别抽样检测；每季度抽取科室25%内镜数量进行ATP监测。
医院环境卫生学监测制度及计划
环境卫生学监测方案（2016年修订）根据《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、《医院空气净化管理规范》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》和卫计委医用织物洗涤消毒管理工作的要求，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。
一、监测目的定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液/灭菌液、消毒后物品、透析液、紫外线灯管等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
二、监测范围? 全院重点科室的空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、紫外线灯等消毒灭菌器材，高效消毒后物品，透析液及反渗水、内毒素，医用织物等。
三、监测要求空气监测：对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
其他监测：对重点部门医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后（灭菌后）物品、医用织物等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
各科室院感小组成员负责采样前的清洁消毒等准备工作，院感科及细菌微生物室工作人员负责采样，采样后及时送检验科微生物室进行培养。
院感科负责督导与协调工作，以保证监测效率。
四、监测时间一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微生物实验室商榷后通知临床科室。
以上环境卫生学监测结果应符合相应规范标准，若结果超标或出现异常结果时，微生物实验室应及时通知医院感染管理科，医院感染管理科应与相关科室共同调查分析原因，必要时写出书面调查报告并提出整改措施或建议，相关科室应认真参照执行，医院感染管理科应及时复查，直至合格为止。
五、监测计划（见附表）。
医院感染管理科 2016年1月5日。
医疗机构消毒监测的工作计划
医疗机构消毒监测的工作计划医疗机构消毒监测工作计划一、工作目标为提高医疗机构消毒质量，预防和控制院内感染，保障医疗安全，提高医疗服务质量，特制定本计划。
二、工作内容1.消毒监测网络建设为确保消毒监测工作的有效开展，我机构将建立完善的消毒监测网络。
通过与疾控中心、卫生监督所等相关部门合作，合理布局监测点，确保监测数据的准确性和可靠性。
2.消毒质量监测我们将定期对医疗机构的消毒质量进行监测，包括空气、物体表面、医护人员手部等的微生物学监测。
同时，对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒设备进行抽检，确保消毒效果符合标准。
3.消毒效果评估针对不同科室的消毒要求，我们将制定相应的消毒效果评估方案，定期对各科室的消毒效果进行评估。
针对评估结果，提供专业建议和指导，不断提高消毒效果。
4.消毒知识培训我们将定期组织医疗机构工作人员进行消毒知识培训，提高工作人员对消毒工作的认识和重视程度。
培训内容包括消毒基本知识、消毒剂的使用与配制方法、消毒操作规范等。
5.消毒隔离制度落实为确保消毒隔离制度的落实，我们将加强检查和督导，确保各科室严格执行消毒隔离制度。
同时，针对存在的问题，及时制定整改措施，限期整改到位。
6.风险管理及应对措施为应对可能出现的风险和突发情况，我们将建立健全风险管理机制，制定应急预案。
一旦出现消毒相关风险事件，立即启动应急响应，迅速采取措施控制风险。
三、工作流程1.建立消毒监测小组：负责制定和执行消毒监测工作计划，明确监测目标、内容、频次和标准。
2.监测数据收集：按照监测计划，定期采集相关数据，包括空气、物体表面、医护人员手部等的微生物学监测数据及使用中的消毒液、紫外线灯等消毒设备的抽检数据。
3.数据分析与评估：对收集到的数据进行整理、分析，结合科室实际情况进行消毒效果评估。
针对评估结果，提出改进建议和措施。
4.信息反馈与指导：将监测结果及时反馈给相关科室和负责人，提供专业建议和指导，帮助改进消毒工作。
5.培训与宣传：组织开展消毒知识培训，提高工作人员对消毒工作的认识和重视程度。
2016年医院感染监测工作计划（精简版）
2016年医院感染监测工作计划2016年医院感染监测工作计划为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本年度要进一步加强医院感染监测。
特制定以下监测计划：一、医院感染发病率监测1、在本年度医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。
最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。
2、每月第三周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。
对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。
3、每半年召开医院感染委员会会议，负责院内感染的人员把医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。
院内感染负责人每周在院周会上通报院内每周发生的事情，并提出具体改进的实施意见。
4、在本年度根据医院感染发病情况，计划在下半年进行全院住院患者医院感染现患率调查。
各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。
了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。
从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。
二、手术部位感染监测1、了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测。
2、对妇科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。
2016年消毒隔离与感染控制工作计划
2016年消毒隔离与感染控制工作计划2016年院感办将按照医院工作目标，认真履行督导管理职能，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平。
现将一年的工作计划制定如下：一、加强质量控制，进一步降低医院感染发生率（1）加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。
（2）落实医院感染管理会议制度，每半年召开一次医院院感管理委员会会议，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结半年工作。
督导临床科室定期召开科室院感管理工作会议，找处院感管理工作中存在的问题，制定整改措施，并积极改正。
二、加强医院感染知识培训，提高医院感染防控措施采取全院集中讲座，针对性专题培训等灵活多样的形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节组织培训，主要内容包括医院感染管理法律法规和规章制度、医院感染诊断标准、医院感染隔离技术、多重耐药菌管理、医疗废弃物的管理要求等。
让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，培训后进行考试测评。
对新进人员进行岗前培训，培训后进行考试。
对卫生员进行一次消毒隔离、物表消毒灭菌知识的培训，使其掌握消毒隔离知识及日常工作中物品的消毒灭菌方法，减少交叉感染。
三、开展各项感染监测，杜绝医院感染爆发事件发生。
（1）感染病例监测临床科室出现医院感染病例时由临床医生报告，元干咳专职人员进行汇总，出现医院感染爆发事件，及时报告处置。
每周下科室了解情况，抽查病历进行，督促临床科室对院内感染病例的报告，对全院的院内感染情况进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报。
（2）消毒灭菌效果监测：每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。
四、认真落实医院感染监控措施根据医院感染管理考核标准的要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物管理等工作提供指导；将医院感染管理信息及时反馈到临床科室，督促整改、持续改进，保障医疗安全。
《消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作方案》
《消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作方案》方案为了加强医院消毒灭菌效果监测工作，提高消毒灭菌质量，预防和控制医院感染的发生，按照卫生部颁布的《消毒技术规范》定期对医院各临床科室的空气、医护人员的手、物体表面、使用中的消毒液、压力蒸气灭菌等进行现场采样监测。
具体监测工作方案如下：一、成立消毒灭菌效果、环境卫生学监测小组：组长：黄林青副组长：刘锋成员。
杨幸秀、万辉连、乐丽芬、李碧珍、黄育红、王四莲、杨丽春、xx惠、钟瑞芬。
二、消毒灭菌效果监测1、供应室应按照消毒与灭菌效果监测的要求与方法做好各项监测并记录备查，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
（1）压力蒸汽灭菌器必须进行每锅物理监测，每包内、外化学监测，预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行b-d试验，生物监测每周监测一次，每月需送市或区cdc监测一次。
（2）灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测、化学监测通过后，生物监测应连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。
预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行b-d测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。
2、使用科室对使用中消毒剂进行浓度监测，根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂每日监测一次，戊二醛每周监测二次（胃镜室每天使用前监测一次），使用中灭菌剂、消毒剂细菌污染监测每月一次。
3、紫外线消毒进行日常监测（灯管应用时间，累计照射时间，做好记录和签名）紫外线灯管每周擦拭一次，每半年监测照射强度一次。
三、环境卫生学监测1、环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员的监测。
2、对手术室、供应室、产房、新生儿病房、母婴室、口腔科、内窥镜室、治疗室、换药室、检验科等重点部门每月进行环境卫生学监测一次。
四、二级监测1、科室医院感染监控护士每月应协助检验科做好消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，对不合格项目及时查找原因，进行整改后复查，监测资料记录完整备查。