泻药与止泻药
医学专题泻药及止泻药的应
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• 用法：成人每日3次，每次1包，首次2包， 饭前服用，将蒙脱石溶于半杯温开水中冲服。
• 副作用：轻微便秘，可减少剂量继续服用。 可能影响其他药物的吸收，必须合用时，应 在服用蒙脱石之前(zhīqián)1小时服用其他药物。
下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床
主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药 一起排出。
•
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• 口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二 指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆 囊收缩，发生利胆作用。可用于阻塞性黄疸、 慢性肿囊炎。
• 硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反 射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠(rènshēn)妇 女及老人慎用.
• 药理机制：加强肠道蠕动而导泻；增加(zēngjiā) 电解质及水分在肠管中蓄积；改变了肠内水 及电解质的转运；作用于肠管粘膜，减少对 水、盐的净吸收，因而导泻。
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• 副作用：长期使用番泻叶可使结肠壁神经丛 受损，发生泻剂结肠。长期服用刺激性泻剂 可损伤结肠并加重便秘。润滑性泻药可影响 脂溶性维生素吸收。盐类泻药中钠盐的超负 荷吸收会引起充血性心力衰竭，尤其(yóuqí)是 大剂量使用对肾功能不全者。
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• 优点（1）无结肠发酵过程，无腹痛和排气 反应，不影响电解质平衡(pínghéng)；（2）无刺 激作用，不影响肠黏膜的完整性；（3）不 产酸，不改变肠道PH，不影响结肠的生理功 能；（4)不含糖，糖尿病及需低糖饮食的患 者均适用；(5)即使老年患者长期服用亦安全。
• 在消化道几乎不吸收，几乎没有潜在的毒副 作用。
• 容积性泻药为非吸收的盐类和食物纤维素等 物质。如硫酸镁、硫酸钠在肠道难以吸收， 口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩 张肠道，促进肠道蠕动(rúdòng)。
泻药与止泻药
大黄
【应用】
（1）用于大肠便秘，可与硫酸钠配合（单用大黄作用 慢而不确实）。 （2）健胃剂，可与其他健胃药合用。 （3）外用，撒布剂治疗创伤火伤及烫伤。
（1）哺乳母畜慎用。 （2）怀孕家畜及肠炎病畜不宜使用。 （3）用脂溶性驱虫药时不用。 （4）不能长期反复使用，以免引起消化机能障碍。
使用泻下药时必须注意的事项
（1）对于诊断未明的动物肠道阻塞不可随意使用泻下 药。 （2）对幼畜，孕畜及体弱患畜慎重选用或不用。 （3）在治疗各种肠便秘时，泻药多与止酵药、镇静药、 强心药、补液药等配合应用，以制止肠内发酵，使患畜 安静和提高疗效。 （4）高脂溶性药物或毒物引起中毒时，不可使用油类 泻药，以防止加速毒物的吸收而加重病情。 （5）使用泻药时应防止泻下过度导致失水，衰竭或继 发肠炎等，且用药次数不宜过多。 （6）使用盐类泻药要补充大量水分。
硫酸镁
【作用及应用】
基本同硫酸钠，用时加水稀释成6-8%溶液灌服。另外 镁盐有较强利胆作用，用于阻塞性黄疸，慢性胆囊炎 治疗。 上述两种药泻下作用剧烈，可反射性引起盆腔出血和 失水，老年动物，怀孕母畜慎用，这类动物最好用油 类泻药。
油类泻药（润滑性泻药）
本类药物来源于动物、植物和矿物，无刺激性
硫酸钠
【注意事项】
硫酸钠不适合小肠便秘，禁与钙盐配合，浓度以4-6% 为宜，不能过高。
【制剂】粉剂，应用时配制成4-6%溶液灌服。
芒硝（十水硫酸钠） 大承气汤（传统中药泻下方）大黄60g，芒硝180g，厚 朴30g，枳实30g。 功效：攻下热结，破结通肠，主治马属动物大肠便秘。
第八章 第二节 泻药和止泻药
硫酸镁的其他作用
1.利胆作用：口服高浓度或直接注入十二指 肠，可用于慢性胆囊炎、阻塞性黄疸 2.抗惊厥：注射给药，临床用于破伤风和子 痫所致的惊厥 3.降压：注射给药，用于治疗高要注意补液防止脱水。ivdrip时护士 注意观察患者的反应，若出现恶心、面部 潮红、发热等反应，减慢滴速报告医生 2.注意识别镁离子早期中毒表现，及其血清 镁浓度。每次用药前检查膝跳反射，定时
第二节 泻药与止泻药
泻药
作用强度 弱
硫酸镁 导泻作用强烈
硫酸钠 较硫酸镁
临床应用 用于排除肠内容物、 镁
毒物及某些驱肠虫药
同硫酸
一、容积性泻药
水口分服吸后收升—高—肠二肠内、内渗接容透触积压性增—泻加—药—阻—止肠肠道道被内扩 张 进刺入激大肠肠—壁——三排—、小 便润肠滑蠕性动泻增药加——内容物 （注意：药液浓度过高——从组织内吸取 大量水分——脱水——服药时用水稀释）
增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕 动，使粪便干燥而止泻，适用于急、慢性功能 性腹泻，久用成瘾。
吸附剂 （药用碳）
二、接触性泻药
①接触肠黏膜增加其通透性---水电解质向肠 腔扩散---肠腔内液体增加
②直接刺激肠壁黏膜---增强肠蠕动
酚酞：长期服用有致癌危险 大黄：含有鞣酸，引起继发性便秘
三、润滑性泻药
润滑性泻药 液状石蜡：润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收 甘油（开塞露）：高渗压刺激直肠引起排便反射，
止泻药
减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而 达到止泻效果。 eg：肠蠕动抑制药（地芬诺酯）
消化系统疾病用药，泻药和止泻药
消化系统疾病用药，泻药和止泻药泻药和止泻药第一亚类泻药腹泻与便秘是消化系统常见症状，需要使用泻药与止泻药。
临床主要用于清除毒物，需快速清洁肠道者。
急腹症，肠道失血、月经妊娠期不宜使用。
容积性泻药：如硫酸镁、硫酸钠渗透性泻药：乳果糖刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油润滑性泻药：甘油栓剂（开塞露）膨胀性泻药：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素等一、药理作用与临床评价（一）作用特点1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠特点：口服吸收少（20%），在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用，还具有利胆、扩血管和抗惊厥作用。
2.渗透性泻药：乳果糖。
特点：人工合成的不吸收性双糖，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，治疗慢性功能性便秘。
适合：慢性功能性便秘、高血氨症。
3.刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
机制：药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。
特点：与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药物合用，可以引起尿液变色。
适用：急慢性便秘、习惯性便秘。
4.润滑性泻药（粪便软化药）：甘油栓剂（开塞露）。
5.膨胀性泻药：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。
在肠内吸收水分后膨胀形成胶体，使肠内容物变软，体积增大，反射性增加肠蠕动而刺激排便。
（二）典型不良反应部分泻药连续使用可导致肠梗阻。
长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。
番泻叶长期连续用药导致腹泻。
（三）禁忌证1.老人、妊娠期、经期禁止使用剧烈泻药。
2.甘油禁用于糖尿病患者。
3.不明原因的腹痛、阑尾炎、胃肠道梗阻、乳酸血症、尿毒症和糖尿病酸中毒患者均禁用乳果糖。
二、用药监护依据便秘类型选药1.对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。
2.对结肠低张力所致的便秘，于睡前服用刺激性泻药，以达次日清晨排便。
3.对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的量。
4.刺激性泻药能够增加肠道蠕动，常引起腹痛，肠梗阻患者应禁用。
腹泻的药物治疗
腹泻的药物治疗1. 严重的非感染性腹泻可用止泻药。
常用的止泻药分为三种：（1）收敛、吸附、保护黏膜止泻药，主要有蒙脱石（3 g，tid，po）、药用炭（1.5～4 g，bid/tid，po）、鞣酸蛋白（1～2 g，tid，po）；（2）减少肠蠕动止泻药，主要有复方樟脑酊（2～5 mL，tid，po）、地芬诺酯（2～5 mg，tid，po）、洛哌丁胺（4 mg，tid，po）；（3）抑制肠道过度分泌的止泻药，主要是消旋卡多曲（100 mg，tid，po）。
2. 腹泻伴腹痛，可选用一些解痉止痛药，如阿托品、山莨菪碱。
3. 严重营养不良者，给予营养支持。
谷氨酰胺是生长迅速的肠粘膜细胞所特需的氨基酸，与肠粘膜免疫功能、蛋白质合成有关。
因此，对弥漫性肠黏膜受损者，在补充氨基酸时应注意补充谷氨酰胺。
对因治疗1. 对于肠道感染引起的腹泻必须采用抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。
比如细菌性痢疾，沙门菌或产毒性大肠杆菌、螺杆菌感染引起的腹泻。
常用的抗菌药物有诺氟沙星（一次300～400 mg，bid，po，5～7 天）、环丙沙星（一日1 g，bid，po）、复方新诺明（1 g，q12 h，po）、盐酸小檗碱（0.1～0.3 g，tid，po）等。
而对于阿米巴、鞭毛虫感染所致的腹泻，常采用甲硝唑治疗（一次0.4～0.6 g，tid，7 天）。
2. 对于乳糖不耐症和麦胶性肠病，则需分别剔除食物中的乳糖或麦胶成分。
3. 高渗性腹泻应停食高渗的食物或药物。
4. 胆盐重吸收障碍引起的腹泻可用考来烯胺吸附胆汁酸以止泻。
5. 胆汁酸缺乏所致的脂肪泻，可用中链脂肪代替日常使用的长链脂肪。
补液治疗重中之重是补液，对于腹泻引起的不同程度的脱水，补液也分三六九等。
若无脱水情况，只需预防脱水和营养不良，而对于脱水和重度脱水时，则需紧急治疗。
1. 预防脱水无脱水的腹泻患者需要多补充液体和盐以补充因腹泻引起的水和电解质丢失。
否则，可能会出现脱水体征。
动物泻药与止泻药的合理选用
动物泻药与止泻药的合理选用哼兽药1泻药的合理选用大肠便秘的早,中期,一般首选盐类泻药,如硫酸钠或硫酸镁,也可大剂量灌服人工盐(200400克)缓泻.小肠阻塞的早,中期,一般以选用液体石蜡,植物油为主.优点是容积小,对小肠无刺激性,且有润滑作用.排除毒物,一般选用盐类泻药,不宜用油类泻药,以防促进脂溶性毒物吸收张而加重病情.便秘后期,局部已产生炎症或其他又病变时,一般只能选用润滑性泻药,并配合补液,强心,消炎等.xJ在应用泻药时,要防止因泻下作用太猛,水分排出过多而引起病畜脱水或继发肠炎.对泻下作用猛烈的泻药一般蟹只投药1次,不宜多用.用药前应注意给龙予充分饮水.对幼畜,孕畜及体弱患畜的便秘,多选用人工盐或润滑性泻药.单用铁泻药不能奏效时,应进行综合治疗,如治警疗便秘时,泻药与制酵药,强心药,体液吾补充剂配合应用,效果较好.治疗腹泻时,应先查明腹泻的原因,然后根据需要,选用止泻药.如细菌性腹泻,特别是严重急性肠炎时,应给予抗菌药止泻,一般不选用吸附药和收敛药;对大量毒物引起的腹泻,不急于止泻,应先用盐类泻药以促进毒物排出,待大部分毒物从消化道排出后,方可用碱式硝酸铋等保护受损的胃肠黏膜,或用活性炭吸附毒物;一般的急性水泻,往往导致脱水,电解质紊乱,应首先补液,然后再用止泻药.3常用泻药与止泻药简介3.1硫酸钠主要治疗大肠便秘,配成6%一8%溶液灌服.小肠阻塞时因阻塞部位接近胃,不宜选用盐类泻药,否则,易继发胃扩张.排除肠内毒物或辅助驱虫药排除虫体时,本药较为安全.牛第三胃阻塞时,可用25%一30%硫酸钠溶液250～300毫升直接注人第三胃,软化干结食团,有!洗,引流,可用10%～20%硫酸内服(健胃),1次量,马养殖技术顾问2009.7化脓创和瘘管的冲,猪,羊3—1O克.导泻,马200-500克,牛400～800克,羊40100克,猪25～50克,犬10-20克,猫2~5克,鸡2-4克,鸭10～l5克.3.2蓖麻油蓖麻油本身无刺激性,只有润滑性.并对粪便和肠壁也起润滑作用,有利于泻下.用药后经4~8小时可引起排便.主要用于小肠阻塞.小家畜比较多用,对大家畜特别是牛的效果不确实.内服,1次量,马,牛200—400毫升,驹,犊3O～80毫升,猪,羊20-60毫升,犬5～25毫升,猫4一lO毫升.3-3酚酞刺激肠黏膜,促进蠕动,并阻止水分被肠壁吸收,引起泻下.临床可用于猪,犬等小动物便秘.本品对草食动物作用不可靠.内服酚酞片,1次量,马O.55.0克,猪0.1～0.3克,犬0.1～0.5克.3.4液体石蜡对肠腔只起润滑和保护作用.泻下作用缓和,无刺激性,是一种比较安全的泻药.临床上适用于治疗瘤胃积食,小肠阻塞,有肠炎的患畜及孕畜便秘.内服,1次量,马,牛500～1500毫升,羊100300毫升,猪50~100毫升,犬lO～3O毫升,猫5一】O毫升,鸡2～5毫升.可加温水灌服.3.4植物油包括各种食用的植物油,如豆油,菜籽油,芝麻油,花生油,棉籽油等.这些油类灌服后,只有小部分在肠内分解,大部分以原形通过肠管,润滑肠道,软化粪便,促进排便.临床适用于瘤胃积食,小肠阻塞,大肠便秘等.内服,1次量,马,牛1O～20克,猪,羊2-5克,犬,猫0.5一I.0克.3.5碱式硝酸铋本品内服后在胃肠内能缓慢地解离出铋离子.铋离子既能与蛋白质结合呈收敛作用,又能在肠内与硫化氢结合,形成不溶性硫化铋覆盖于黏膜表面,保护肠黏膜,并减少硫化氢对肠壁的刺激而发挥止泻作用.内服,1次量,马,牛15—30克,猪,羊,驹,犊2-4克,犬0.3～2.0克.3.6药用炭药用炭的粉末细小,表面积大,吸附作用强.内服后,不被消化也不被吸收,能吸附大量的气体,病原微生物,发酵产物,化学物质和细菌毒素等,并能覆盖于黏膜表面,保护肠黏膜免受刺激,使肠蠕动减慢,达到止泻的作用.临床上用于治疗肠炎,腹泻,中毒等.外用于浅部创伤,有干燥,抑菌,止血和消炎作用.内服,1次量,马20—150克,牛20～200克,羊550克,猪3～10克,犬0.3～2.0克.3.7白陶土有吸附和保护作用.临床上用于治疗胃肠炎,幼畜腹泻等. 内服,1次量,马,牛50—150克,猪,羊10—30克,犬1～5克. 动物泻药与止泻药的。
兽医药理学5用于消化系统的药物
概述
食物消化由胃液、胰液、胆汁等完成。 助消化药：促进胃肠消化过程的药物。多为
消化液中的主要成分——替代疗法。 常用于哺乳期幼畜的胃肠分泌机能不足、消
化不良。 常与健胃药合用。
胃液的成份：无色酸性液体，pH1-2，由胃 蛋白酶原、盐酸、粘液和内因 壁细胞：胃酸、内因子 颈粘液细胞：粘蛋白
龙胆
性状：淡棕黄色粉末，密闭干燥保存。有 效成分为龙胆苦苷，口服不吸收，对胃肠 无刺激，为单纯苦味健胃药。
常用制剂：龙胆末、龙胆酊（龙胆、酒 精）。
应用：治疗食欲不振、消化不良及一般热 性病的恢复期。
牛、马、驴、骡子、猪、犬。
大黄
内含苦味质、鞣质、蒽醌苷类的衍生物（大黄 素、大黄酚和大黄酸）。
物或水杨酸在水中的溶解度；
（4）一部分经支气管腺体排泄，增加腺体分泌， 有祛痰作用。
临床应用： （1）健胃：与大黄、MgO配伍治疗慢性消化不良、
胃酸偏高性消化不良。 （2）缓解酸中毒：静注5%注射液。 （3）碱化尿液：水杨酸类、磺胺类、链霉素、庆
大霉素。 （4）祛痰：祛痰药+适量碳酸氢钠。
注意： （1）中和胃酸时产生大量二氧化碳，继发性胃酸
药理作用： 在肠内分解糖类→乳酸，使肠内酸度升高，抑制 腐败性病原菌繁殖、制止发酵、减少肠内产气 （NH3→氨性肝昏迷）。
临床应用： 幼畜的消化不良、下痢、肠臌胀。大动物效果差。
注意： （1）不与抗菌药（红、土、四环、新、氯霉素、
磺胺、黄连、黄柏）、吸附剂、收敛剂、酊剂同 时使用，禁用热水调药。 （2）饲喂前服药。 （3）有效期为一年。 （4）阴凉处保存。
1.酸类
稀盐酸
10%→内服0.2-0.5%。 药理作用： （1）激活胃蛋白酶原→胃蛋白酶（有活性），提
导泻药与止泻药
导泻药与止泻药腹泻的药物。
通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。
适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。
止泻药为治疗腹泻的对症治疗药。
主要通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。
止泻药适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。
按其药理作用可分为四类：改变肠道运动功能药此类药能提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，代表药物有吗啡、复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。
肠黏膜保护剂也称吸附剂。
可通过表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。
药物有药用炭、白陶土、思密达等。
其中代表药物思密达，主要成分是双八面体蒙脱石微粒，对病毒、细菌及其毒素等攻击因子有强大的吸附作用。
导泻药purgatives and laxatives促进肠排空的药物。
主要用于：①便秘；②食物或药物中毒,以清除胃肠道内的毒物；③服驱肠虫药后,以清除虫体和杀虫药物;④冠状动脉闭塞或脑血管意外,以防止便秘和排便费力；⑤痔，以维持粪便松软，减轻疼痛和出血；⑥结肠的X射线或内镜检查，以清洁肠道。
种类按其作用机制可分为五类：①刺激性泻药。
直接作用于肠粘膜，使肠蠕动增强而促进排便，如蓖麻油、酚酞、大黄、番泻叶等；②容积性泻药。
含有不吸收的吸水性植物纤维，主要借助于容积的增大刺激肠蠕动而引起排便如甲基纤维素，由于它具有保持水的能力而使粪便松软，易于排出；③渗透性泻药。
如硫酸钠和硫酸镁，不易被肠道吸收，借助于渗透效应阻止肠道吸收水分而使粪便稀软，镁盐还可以促使缩胆囊素自上部小肠释放，从而影响结肠肌肉的活动，减短胃内容物通过的时间；④滑润性泻药。
可滑润肠管，使粪便易于通过，如液状石蜡、甘油等；⑤表面活性剂。
如辛丁酯磺酸钠可降低液体的表面张力，水分得以进入粪便，使之软化。
常用泻药有蓖麻油、大黄、番泻叶、酚酞、硫酸镁、硫酸钠、液状石蜡、辛丁酯磺酸钠、开塞露等。
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泻药与止泻药
每个人的大便习惯都不一样，每日有一至二次或隔日才有一次大便，都可算是正常。
但是，如果粪便干结，排泄时有困难，或要隔好几天才有一次大便，则可称为便秘。
同样，大便次数骤然增加，粪便变得稀烂，或呈水状，便是腹泻。
泻药的种类
泻药根据其作用可分为四类：
第一类是使粪便的体积增加，促进大肠的蠕动而令到大便得以畅通地排出体外。
此类药物，必须服食数日，才会开始见效。
例如「欧车前」(Psyllium)等。
第二类是剌激性泻药，通过剌激大肠以增加其蠕动，而达致将粪便排出体外。
例如「比沙可啶」(Bisacodyl)和「番泻叶」(Senna Leaves)等。
第三类是油性润滑剂，能够软化粪便，以利于轻易排出体外。
制品形式有丸剂、水剂、塞条及灌肠剂。
例如甘油塞条(Glycerin Suppositories) 和石蜡油(Liquid Paraffin)等。
第四类是令大肠腔内水份增加，从而使粪便容积加大及软化，促进大肠的蠕动，令软化的粪便排出体外。
例如「乳果糖」(Lactulose)。
止泻药的种类
止泻药根据其作用可以分为两类：
第一类是止泻吸收剂，对轻微的慢性腹泻较为有效。
例如高岭土(Kaolin)。
第二类是抑制肠脏运动药，能够直接影响肠脏，减少蠕动，从而控制腹泻。
例如「地芬诺酯」(Diphenoxylate)等。
正确应用
治疗便秘或腹泻，不能单靠药物。
便秘往往是属于慢性的病患，服药只能收一时之效。
过份倚赖药物会导致难于培养正常的大便习惯。
长期服药会影响养份的吸收而引致营养不良。
引起腹泻的原因有多种，止泻药只适用于减轻或暂时制止腹泻，并不能根治其起因。
例如由于肠胃受到感染而引致的腹泻，服止泻药有可能阻碍排出肠内有害的病菌而产生后患。
此外，腹泻亦可能由肠胃敏感和精神紧张等原因所引致。
故此，正确的方法，应找出患病的真正原因，从而适当地治疗，方能见效，切勿胡乱投药！
生活适应
衞生署藥劑事務部
患有便秘，要多饮流质及进食含丰富纤维质的食物，例如蔬菜、水果或全麦面包等。
作息要定时，经常做适量的运动和保持心境开朗。
切勿吸烟及减少饮用剌激性的饮料如咖啡、酒等。
最好能够养成每天定时如厕的习惯，例如于早上起床后，吃小量食物或空腹喝杯冻水，就能够剌激排便意欲，帮助肠胃保持畅通。
患上腹泻，必须多休息、戒吃肥腻的食物，改而进食清淡的食物和多喝饮料以补充失去的水份；例如稀粥、清汤或果汁等。
危险讯号
如果一向大便正常，而近期发觉大便习惯突然有所改变，例如经常便秘，或粪便变得稀烂、带孱甚至带血；就要留意是否有可能是大肠发生病变，应立刻找医生检查，切勿轻率而置之不理！
药物的贮存方法
药物应贮存在阴凉及干燥的地方。
除个别药物之标签上有特别指示外，一般毋须存放在雪柜内。
此外，药物要妥善贮存，以免儿童误服而发生意外。