主动脉夹层护理查房 (2)
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主动脉夹层护理查房.
thus allowing to maintain feasible offspring chromosomes.This particular chromosome representation with constraints is known as type-based GP [47].3Selection:EMO-CC employs a crowded binary tour-nament selection operator [17],[19]preserving the diversity among nondominated solution.Assuming that every individual in the population has two attributes:nondominationrank and crowdingdistance ,the crowdedoperator is definedas(72、术后护理：（1）、按心脏术后护理常规。
严密观察生命体征及四肢脉搏、血压变化并记录，严格记录出入液量及尿量变化。
且应密切观察心电图ST 段变化肾灌注情况，加强看护，小心病人躁动，平卧，头偏向一侧，预防呕吐、窒息。
（2）、术后血压、心率的监护与控制：动脉压和左室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉剥离并使其扩展的两个主要因素，术后为避免再次夹层分离出血，应控制血压和左心室射血的力量，降低心肌收缩力和减缓左心室收缩速度，以达到降低主动脉张力的作用。
术后常规采用硝普钠微量泵注入，使收缩压控制在90110mmHg，舒张压60—70mmHg之间，根据血压调整硝普钠的剂量。
（3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者上、下肢的血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
（4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。
术后取平卧位，穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情下床活动。
主动脉夹层护理查房
辅助检查
心电图：窦速、T波改变 主动脉增强CT示：主动脉夹层（Debakey III 型)
心理社会状况
病人认知程度好，心理状态恐惧、焦虑，家 庭支持良好。
疾病概述
主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉 瘤，动脉瘤不是主动脉上长了个瘤。主动脉瘤是主动脉管 壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大。是由于不同原 因造成主动脉内膜破裂，在内膜和中外层间有血液通过时 的压力导致大血管纵向剥离，形成双腔主动脉，或主动脉 瘤样扩张。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发 病的基础。发病途径：一是主动脉滋养血管压力升高，破 裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高， 特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口 进入，使内膜分裂、积血而成血肿。
护理诊断
2.有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳 有关 措施：1.控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂。 2.绝对卧床休息，避免情绪激动。 3.给予监护，随时监护患者血压的变化，观察 患者尿量，指导服用降压药物。 4.在测血压时应左、右、上、下肢同时测量， 为医生提供诊断及鉴别依据。
护理诊断
3、有血栓形成与栓塞的危险 与血管内膜受损， 血液湍流有关 措施：1.尽量减少患者一切活动，防止栓子脱落； 2.监测患者生命体征的变化，特别注意下肢 情况及呼吸情况。 3.密切观察下肢皮肤颜色及温度、足背动 脉搏动，有无肢体麻木、疼痛等症状，如出现栓塞 应给予溶栓治疗。
护理诊断
4、恐惧、焦虑 与剧烈疼痛及无明显诱因突 然发病且症状较重等有关 措施： 1.关心安慰别人，尽量让家属陪伴。 2.病人检查时护士医生护送，给病人安全感。 3.讲解疾病的预后及成功案例。
主动脉夹层护理查房(2)精品PPT课件
18
影像学诊断
▪ 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部 平片仅有辅助诊断价值
▪ 目前可用于此的诊断方法包括
➢ 主动脉造影术 ➢ 计算机体层摄影 (CT) ➢ 磁共振 (MRI) ➢ 经胸或经食管的超声心动图(UCG) ➢ 血管内超声。
19
主动脉造影
▪ 突出优点
➢ 是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
➢ 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 升主动脉 腹部剧痛 常见于降主动脉
13
▪ 高血压
➢ 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗 淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低 或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不 少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增 高。
14
▪ 心血管症状
➢ 主动脉瓣关闭不全。夹层血肿累及主动脉瓣环或影 响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出 现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返 流可以引起心力衰竭。
11
临床表现
▪ 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 ▪ 主动脉夹层视病变部位而不同，主要表现如下：夹
层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛、患者因 剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍 白、心率加速等。
➢ 疼痛 ➢ 高血压 ➢ 心血管症状 ➢ 神经症状 ➢ 压迫症状
Hale Waihona Puke 12▪ 疼痛➢ 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重 不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层 进展的途径。
4
5
病理分型
▪ 分类方法
➢ 对受累主动脉的部位及范围进行定义
影像学诊断
▪ 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部 平片仅有辅助诊断价值
▪ 目前可用于此的诊断方法包括
➢ 主动脉造影术 ➢ 计算机体层摄影 (CT) ➢ 磁共振 (MRI) ➢ 经胸或经食管的超声心动图(UCG) ➢ 血管内超声。
19
主动脉造影
▪ 突出优点
➢ 是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
➢ 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 升主动脉 腹部剧痛 常见于降主动脉
13
▪ 高血压
➢ 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗 淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低 或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不 少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增 高。
14
▪ 心血管症状
➢ 主动脉瓣关闭不全。夹层血肿累及主动脉瓣环或影 响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出 现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返 流可以引起心力衰竭。
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临床表现
▪ 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 ▪ 主动脉夹层视病变部位而不同，主要表现如下：夹
层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛、患者因 剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍 白、心率加速等。
➢ 疼痛 ➢ 高血压 ➢ 心血管症状 ➢ 神经症状 ➢ 压迫症状
Hale Waihona Puke 12▪ 疼痛➢ 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性 剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重 不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层 进展的途径。
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5
病理分型
▪ 分类方法
➢ 对受累主动脉的部位及范围进行定义
主动脉夹层的护理查房
III型
I型
II型
主动脉夹层的病理
主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及 两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主 动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成 心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动 脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支 扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜 与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为 相对缓解。
做好心理疏导及相关知识宣教
术后护理措施
心电监护 准确记录出入量，观察病情变化 吸氧 引流管的护理 遵医嘱给药，补钾，呼吸兴奋剂 雾化吸入护理，体疗拍背，翻身，必要时吸痰
教会有效咳嗽的方法
心理护理 基础护理
饮食指导
皮肤护理 肢体功能锻炼
该病人存在的护理问题
误诊为：心肌梗死 脑溢血 急腹症
发病率
主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的 心血管疾病之一，其发病率为每年50-100人/10 万人群，呈上升趋势。 本病多急剧发病，多数病例在起病后数小时至 数天内死亡，起病24小时内每小时死亡率为 1%～2%。 65%～75%病人在急性期(2周内)死 于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰 为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之 比为2～3:1。
（3）、肾功能的观察 常规留置尿管，每小时记录一次 尿量，〉1ml/kg/h表示循环良好。如果由于血容量减少、 血压低引起的尿少，可以及时补充血容量。当血容量充足， 任尿少时可以静脉给予利尿剂，给予患者间断托拉塞米 10mg静推。
2.ＤebakeyⅡ型行升 主动脉人工血管置换 术
DebakeyIII型 主动脉夹层腔内 隔绝术
主动脉夹层护理查房
主动脉夹层护理查房
主要内容
疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣教
疾病相关知识------解剖学
疾病相关知识------主动脉夹层
定义:
主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁 在主动脉壁内形成血肿血肿扩大时将主动 脉壁中层剥离成为内、外两层称为主动脉 夹层
DeBakey分型：
病史汇报
健康宣教
嘱患者绝对卧床休息 多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维的饮 食以保持大便通畅；鼓励患者食用 芝麻油 指导患者学会自我调整心理状态调 控不良情绪保持心情舒畅避免情绪 激动 遵医嘱服药控制血压 指导患者家属给患者创造一个良好 的身心修养环境
谢谢观赏
一般资料： 床号：五七床 姓名：陈宏斌 年龄：五一岁 职业：工人 既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手
术、胆囊切除术 主诉：中上腹痛二0小时
病史汇报
• 现病史：二0一七.五.一六:患者二0小时前突 感中上腹痛为持续性胀痛就诊于我院急诊WBC 一四.0七*一0^九/L中性粒细胞八0.七%中上 腹CT平扫：肝脏钙化灶胆囊切除术后改变心 电图提示：窦性心律部分导联ST-T改变予以 抗感染解痉等治疗后未有好转转入我科进一 步治疗
0
0
每天一次成形
便
二二五0
二四一五
配合治疗情绪 稳定
日期 五-一六 五-一八 五-一九 目前
自理缺陷
压疮风险
评估 护理措施
评估 护理措施
三0 分
四 五分
卧床休息陪护指导 患者日常活动帮助 使用大便器
卧床休息陪护一 人协助日常活动床 上使用便器
一六 一七
保证皮肤清洁干燥 皮肤护理适时协助 患者床上翻身观察 受压部位的皮肤
辅助检查
WBC*一0^九 中性粒细胞
主要内容
疾病相关知识 病史汇报 整体护理 健康宣教
疾病相关知识------解剖学
疾病相关知识------主动脉夹层
定义:
主动脉血流通过内膜破裂处进入主动脉壁 在主动脉壁内形成血肿血肿扩大时将主动 脉壁中层剥离成为内、外两层称为主动脉 夹层
DeBakey分型：
病史汇报
健康宣教
嘱患者绝对卧床休息 多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维的饮 食以保持大便通畅；鼓励患者食用 芝麻油 指导患者学会自我调整心理状态调 控不良情绪保持心情舒畅避免情绪 激动 遵医嘱服药控制血压 指导患者家属给患者创造一个良好 的身心修养环境
谢谢观赏
一般资料： 床号：五七床 姓名：陈宏斌 年龄：五一岁 职业：工人 既往史：高血压、胆囊结石、胃穿孔手
术、胆囊切除术 主诉：中上腹痛二0小时
病史汇报
• 现病史：二0一七.五.一六:患者二0小时前突 感中上腹痛为持续性胀痛就诊于我院急诊WBC 一四.0七*一0^九/L中性粒细胞八0.七%中上 腹CT平扫：肝脏钙化灶胆囊切除术后改变心 电图提示：窦性心律部分导联ST-T改变予以 抗感染解痉等治疗后未有好转转入我科进一 步治疗
0
0
每天一次成形
便
二二五0
二四一五
配合治疗情绪 稳定
日期 五-一六 五-一八 五-一九 目前
自理缺陷
压疮风险
评估 护理措施
评估 护理措施
三0 分
四 五分
卧床休息陪护指导 患者日常活动帮助 使用大便器
卧床休息陪护一 人协助日常活动床 上使用便器
一六 一七
保证皮肤清洁干燥 皮肤护理适时协助 患者床上翻身观察 受压部位的皮肤
辅助检查
WBC*一0^九 中性粒细胞
主动脉夹层的护理查房
主动脉夹层患者 并发症的预防与 处理
内脏缺血预防与处理
监测生命体征：密切观察血压、心率、 呼吸等指标，及时发现异常
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息
预防感染：保持皮肤清洁，预防导管 相关感染
预防血栓：遵医嘱使用抗凝药物，预 防血栓形成
预防胃肠道出血：遵医嘱使用抗凝药 物，预防胃肠道出血
协助患者进行日常活动，如洗漱、进食、 如厕等
提供心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等情 绪
指导患者及家属掌握主动脉夹层相关知识， 提高自我管理能力
心理护理与支持
01
02
03
04
主动脉夹层患者通 常面临较大的心理 压力，需要给予心 理支持和安慰。
鼓励患者与家人、 朋友保持联系，分 享自己的感受和经 历，以减轻心理压 力。
提供有关主动脉夹 层的科普知识，帮 助患者了解自己的 病情，减轻焦虑和 恐惧。
鼓励患者参加康复 活动，增强自信心 和自我价值感，提 高生活质量。
主动脉夹层患者 的专科护理
疼痛管理与控制
01
02
03
评估疼痛程度：使用疼痛评分 量表进行评估
制定疼痛管理计划：根据评估 结果制定个性化的疼痛管理计
划
药物治疗：使用镇痛药物进行 治疗，如阿片类药物、非甾体
观察药物副作用：注意降压药物 的副作用，及时调整药物剂量或 更换药物
心率监测与控制
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监测方法：使用 心电监护仪实时 监测心率
控制目标：保持 心率在正常范围 内，避免过快或 过慢
控制方法：根据 病情，使用药物 或物理方法进行 控制
异常情况处理： 发现心率异常， 及时报告医生并 采取相应措施
主动脉夹层患者的护理查房2-PPT文档
三、健康教育
• 禁止吸烟饮酒。 • 疾病稳定期告知病人疾病相关知识。 • 改变不良生活方式，建立良好的的生活习惯。 • 告知患者所服用药品的名称、用法、用量、时间、 目的、功效，长期服用的注意事项和主要不良反应，不可擅 自调整、停服或漏服，提高患者的自我监测能力。 • 监测血压、心率，把血压和心率控制在正常水平。
恐惧、焦虑：与环境陌生，担心疾病愈后有关
• 护理目标：患者恐惧心理减轻 • 护理措施： 1.心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。 2.做好入院宣教，协助患者熟悉同室病友及医院环境。 3.保持环境安静，防止不良刺激。 4.向病人解释，不良情绪会增加机体耗氧量，影响血压、心
率变化，不利疾病的控制。 5.告知病人，手术正在积极准备中，指导病人配合治疗和护
疼痛：与血管撕裂有关
护理目标 ：减少疼痛发作次数 护理措施： 1.绝对卧床休息,采取舒适的体位，避免剧烈翻身，避免情绪激动。限制
探视，减少干扰。 2.止痛：遵医嘱使用止痛药物，如吗啡、曲马多等，有效缓解疼痛，注
意药物的不良反应。 3.控制血压：遵医嘱使用硝普钠持续泵入，严密监测血压的变化，尽可
一周内 90％ 院内治疗 27％
介入手术治疗
手术方法： 1）经桡动脉、肱动脉或股动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送 入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法 送入硬导丝； 3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释 放支架； 4）作升主动脉造影了解治疗效果； 5）缝合股动脉及切口。
• 不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； • 上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者（夹层波及主动脉远端血
肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎）；
• 上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动 或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
主动脉夹层护理查房记录
主动脉夹层护理查房记录第一篇：主动脉夹层护理查房记录主动脉夹层护理查房记录时间：2013-4-9主持人：xxx 科室：心内科二区主查人：xxx 参加人员：高级职称：5 人中级职称：3 人初级职称：13人进修生;0 人实习生;0人参加人员签名：护理部成员：xxxx x相关科室护士长：xxxxxxxxx 外科室护士：xxx xxx xxxx 本科室成员：xxx xxxxxx xxx 查房的主题：主动脉夹层瘤病人护理查房的形式：教学查房查房的目标：1、熟悉主动脉夹层相关知识2、掌握主动脉夹层患者的护理3、理解主动脉夹层治疗新进展一、主持人发言——xxx护士长（副主任护师）：尊敬的护理部领导、各位老师、各位同仁：下午好！首先欢迎各位百忙之中抽出时间来参加我科的护理查房及指导工作。
今天的查房主题是：主动脉夹层瘤病人护理。
首先由请主管该病人的李梅护师报告病例。
二、病情汇报——xx（护师）：患者男性 57岁因突发胸背痛8小时入院。
自诉于3年前开始出现头昏症状，昏胀感明显，当时测血压160/90mmHg，之前无发热、盗汗，无夜尿，无浮肿，且未诉头痛、呕吐，无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无晕厥、黑朦，多在活后或休息不好时表现头昏明显，为阵发性，休息或血压下降后症状稍改善，血压最高超过180/110mmHg，未予重视，曾在当地医院间断治疗（具体治疗方案不详），间断服药（具体药名不详），未监测血压，上述症状反复发作。
8小时前，患者无明显诱因突发胸背剧痛，持续压榨感，逐渐加重。
既往史：有“高血压病”病史，未规律服药，其父母兄弟均有高血压病病史；有脾切除手术史。
个人史、婚育史无特殊。
辅助检查：CTA示1.主动脉夹层（Debakey 3型）。
病例报告完毕。
三、护理体查——全体人员到病房，主查人xxx 主管护师携带用物对患者进行体查：1、测生命体征：T：36.4℃P：64 次/分R：19次/分BP：123/70 mmHg（左上肢）120/73 mmHg（右上肢）2、全身评估体查：神清，自动体位，营养中等，全身皮肤完整。
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常见于Ⅲ型ＡＤ
• 主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环
扩大或瓣叶受累 ，或撕裂的内膜片突入左 室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
• 急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，
以右冠多见
这种情况可能掩盖 AD 的诊断，如进行溶栓 治 疗 会 引 起 严 重 后 果 ， 早期死 亡率高 达 71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊 情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患
• 心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ， 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎
手术
• 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换 • 升主动脉替换： Wheat术 • 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk • 胸主动脉替换： • 腹主动脉替换： • 胸、腹主动脉替换： • 全替换主动脉替换： • 主动脉夹层内膜开窗术：
• 钙通道阻滞剂 • 利尿剂控制血压 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征: • ①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ • ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 • ③稳定的慢性夹层 • ④病情已不可能实施手术
手术
• 手术治疗指征 近端夹层分离首选手术治疗
• 休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺
结核和肿瘤等
• 神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。 发病机制
• 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 • 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直 接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重 要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺 血。
远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 • 进展的重要脏器损害 • 局部压迫症状 • 直径大于5厘米 • 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) • 主动脉瓣反流 • 逆行进展至升主动脉 • 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。 • 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉 进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须 立即中转手术。近年来,血管腔内介入技术的迅速发 展,使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ型患者经血管腔内介入 疗法治愈。
主动脉造影
• 突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可靠 的诊断方法 ，早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
属于有创性检查 ，有潜在危
险性 ，且准备及操作费时 ， 已少用于急诊
治
疗
• 药物治疗
• 手术 • 血管内导管介入治疗
药 物 治 疗
• ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗
病情摘要
既往史：
体检：
护理查房
患者信息： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
主动脉夹层
概 述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ，导致血管壁分层
• 发病率
ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1，40岁以下的比较罕见 ， 此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层
1
2 3 4 5
病因学
发病机制 分型 临床表现 治疗
∆
发生动脉夹层最重要的两个发病因素是：主动脉中层疾病 与高血压
病因学
• 1.高血压 • 2.结缔组织病 : 典型的马凡氏综合征
• 3.动脉粥样硬化 :发病年龄多在60岁以上。
• 4.妊娠 : 主要为主动脉中层坏死有关 • 5.外伤: 严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂
对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
• ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ，使主动脉壁压力尽
可能低
二是抑制心脏左室收缩 ，降低ｄｐ/ｄｔ，使搏动性张力下降。
药物治疗
• 较理想的药物为
Β 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物
• 主动脉夹层形成的机制
发病机制
• ①内膜撕裂后高压血流进入中层； • ②中层滋养动脉破裂产生血肿后 压力高导致内膜撕裂 • ③内膜撕裂口好发生在主动脉应 力最强部位，主动脉近心端或降 主动脉起始端（左锁骨下动脉开 口处下方 2-5cm 处）引起内膜撕 裂，撕裂的长轴常与主动脉长轴 相垂直
111
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Aortic dissection
Aorta
Thoracicaor ta
Blood in wall of artery
Abdominalaor ta
Blood in artery
111
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Debakey 分型
Debakey 将AD分为三 型： I型： AD起源于升主动 脉并累及腹主动脉； II型： AD局限于升主动 脉 Ⅲ型：AD起源于胸降主 动脉，向下未累及腹主 动脉者为Ⅲ a，累及腹 主动脉者称Ⅲ b
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变 累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ， 造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
其它罕见的临床表现
• 声音嘶哑
• 上呼吸道阻塞 • 吞咽困难 • 咳血或呕血等
影像学诊断
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层 分离的范围。
临床表现
按发病时间分为：急性期：48小时之内 亚急性期：48小时至6周内 慢性期：超过6周
• 疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ，持续不缓解 ， 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同，AD的 疼痛往往有迁移的特征 ，提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
• 主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环
扩大或瓣叶受累 ，或撕裂的内膜片突入左 室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
• 急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，
以右冠多见
这种情况可能掩盖 AD 的诊断，如进行溶栓 治 疗 会 引 起 严 重 后 果 ， 早期死 亡率高 达 71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊 情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患
• 心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ， 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎
手术
• 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换 • 升主动脉替换： Wheat术 • 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk • 胸主动脉替换： • 腹主动脉替换： • 胸、腹主动脉替换： • 全替换主动脉替换： • 主动脉夹层内膜开窗术：
• 钙通道阻滞剂 • 利尿剂控制血压 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征: • ①无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ • ②稳定的孤立的主动脉弓夹层 • ③稳定的慢性夹层 • ④病情已不可能实施手术
手术
• 手术治疗指征 近端夹层分离首选手术治疗
• 休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺
结核和肿瘤等
• 神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。 发病机制
• 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 • 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直 接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重 要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺 血。
远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 • 进展的重要脏器损害 • 局部压迫症状 • 直径大于5厘米 • 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) • 主动脉瓣反流 • 逆行进展至升主动脉 • 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。 • 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉 进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须 立即中转手术。近年来,血管腔内介入技术的迅速发 展,使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ型患者经血管腔内介入 疗法治愈。
主动脉造影
• 突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、可靠 的诊断方法 ，早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
属于有创性检查 ，有潜在危
险性 ，且准备及操作费时 ， 已少用于急诊
治
疗
• 药物治疗
• 手术 • 血管内导管介入治疗
药 物 治 疗
• ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗
病情摘要
既往史：
体检：
护理查房
患者信息： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：
主动脉夹层
概 述
• 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ，导致血管壁分层
• 发病率
ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1，40岁以下的比较罕见 ， 此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层
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病因学
发病机制 分型 临床表现 治疗
∆
发生动脉夹层最重要的两个发病因素是：主动脉中层疾病 与高血压
病因学
• 1.高血压 • 2.结缔组织病 : 典型的马凡氏综合征
• 3.动脉粥样硬化 :发病年龄多在60岁以上。
• 4.妊娠 : 主要为主动脉中层坏死有关 • 5.外伤: 严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂
对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗.
长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
• ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ，使主动脉壁压力尽
可能低
二是抑制心脏左室收缩 ，降低ｄｐ/ｄｔ，使搏动性张力下降。
药物治疗
• 较理想的药物为
Β 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 抗高血压作用的药物
• 主动脉夹层形成的机制
发病机制
• ①内膜撕裂后高压血流进入中层； • ②中层滋养动脉破裂产生血肿后 压力高导致内膜撕裂 • ③内膜撕裂口好发生在主动脉应 力最强部位，主动脉近心端或降 主动脉起始端（左锁骨下动脉开 口处下方 2-5cm 处）引起内膜撕 裂，撕裂的长轴常与主动脉长轴 相垂直
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Aortic dissection
Aorta
Thoracicaor ta
Blood in wall of artery
Abdominalaor ta
Blood in artery
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Debakey 分型
Debakey 将AD分为三 型： I型： AD起源于升主动 脉并累及腹主动脉； II型： AD局限于升主动 脉 Ⅲ型：AD起源于胸降主 动脉，向下未累及腹主 动脉者为Ⅲ a，累及腹 主动脉者称Ⅲ b
• 严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变 累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ， 造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
其它罕见的临床表现
• 声音嘶哑
• 上呼吸道阻塞 • 吞咽困难 • 咳血或呕血等
影像学诊断
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层 分离的范围。
临床表现
按发病时间分为：急性期：48小时之内 亚急性期：48小时至6周内 慢性期：超过6周
• 疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ，持续不缓解 ， 与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同，AD的 疼痛往往有迁移的特征 ，提示夹层进展的途径。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位