肠痈中医临床路径
肠痈2
赫章县中医院肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为肠痈（急性阑尾炎），TCD编码：BWV020、ICD-10编码：K35.902疾病分期为初期（保守治疗）肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单患者姓名：夏祖福性别：男年龄：55岁门诊号：住院号：16020147住院日期：_2016___年__02__月__21__日出院日期：____年____月____日肠痈中医护理常规（一）护理评估1、腹痛性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。
2、心理社会状况。
3、辨证：气滞血瘀证、瘀滞化热证、热毒炽盛证。
（二）护理要点1、一般护理按中医外科一般护理常规进行。
2、病情观察，做好护理记录（1）、观察腹痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张程度、腹部包块等情况。
（2）、观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录。
2、给药护理（1）、中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。
（ 2）、服用通里攻下药时，应注意大便情况。
泻下太过者应报告医师处理，并鼓励患者多饮水。
3、饮食护理（1）、瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。
（2）、热毒炽盛，呕吐频繁者，暂禁食。
（3）、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。
4、情志护理介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。
5、临证（症）施护（1）、腹痛甚时遵医嘱针刺止痛。
（2）、腹痛或有包块时，应遵医嘱外敷中药膏。
（3）、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。
（三）健康指导1、慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。
2、避免饮食不节及饮食后剧烈运动。
3、保持良好情绪。
肠痈中医临床路径
肠痈中医临床路径肠痈，也称急性阑尾炎，是一种常见疾病。
以下是肠痈中医临床路径的标准住院流程。
适用对象：本路径适用于中医诊断为肠痈（TCD编码：BWV020），西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902），并行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）的患者。
诊断依据：1.疾病诊断1）中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）症状包括转移性右下腹痛、持续性胀痛、阵发性加剧、伴发热、恶心呕吐、便秘或腹泻。
体征包括右下腹固定压痛、反跳痛、腹肌紧张、阳性的腰大肌试验和结肠充气试验，以及肛门指检和直肠前壁有上方有触痛。
血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（___编著，___）病史包括转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
体格检查包括体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验和闭孔内肌试验。
实验室检查包括血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。
辅助检查包括腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。
2.证候诊断参照《中医外科学》（___，第3版）。
肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
治疗方案的选择：根据《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）和《临床诊疗指南—外科学分册》（___编著，___），诊断明确者建议手术治疗。
肠痈中医诊疗方案2013
肠痈诊疗方案徐闻县中医院肠痈，病名。
痈疽之发肠部者。
出《素问·厥论》。
肠痈可包括今之急慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿等。
是外科急腹症常见的一种疾病。
本病的发生是与阑尾解剖特点、阑尾腔梗阻和细菌感染有关。
临床以右下腹固定压痛，肌紧张，反跳痛为特征。
一诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。
由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。
”2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）（1）.转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。
70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。
（2）.胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。
（3）.全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。
发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。
（4）.腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。
右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。
右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。
（5）.病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。
（6）.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。
中医外科临床诊疗指南——肠痈
中医外科临床诊疗指南——肠痈1 范围本指南适用于肠痈的诊断和治疗。
本指南规定了肠痈的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护。
本指南适合中医外科、内科、妇科、儿科、全科医学等相关临床医师使用。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
2.1肠痈intestinal abscess肠痈是指痈疽之发于肠部者，以右下腹疼痛拘急、发热或右下腹触及包块为主要表现，相当于西医的阑尾炎。
3 临床与鉴别诊断3.1 诊断要点[1,2,3]腹痛多起于上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部。
约70%-80%的病人有典型的转移性右下腹痛，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。
右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。
两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。
一般伴有发热（体温38℃左右）,恶心纳差，舌淡，苔白腻或淡黄，脉弦滑或弦紧等。
3.2 辅助检查[1,2,3]3.2.1 实验室检查大多数患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，白细胞计数可升高到（10-20）×109/L,可发生核左移。
部分急性单纯性阑尾炎或老年患者的白细胞无明显升高。
盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞或白细胞。
3.2.2 影像学检查腹部超声检查：右下腹超声检查有时可见阑尾肿大，或其周围渗出，或包裹性液性暗区形成，或发现回盲部肿瘤。
X线检查：腹部平片通常无特殊发现，慢性阑尾炎钡剂灌肠可见阑尾细长扭曲、腔内狭窄，偶然可见钙化的粪石和异形物影。
CT检查：下腹部CT检查可有助于阑尾周围脓肿及回盲部肿瘤的判断。
3.2.3 内镜检查结肠镜检查：有助于排除结肠肿瘤。
3.3 鉴别诊断[1,2,3]3.3.1 胃、十二指肠溃疡穿孔穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部。
似急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。
中医护理方案-肠痈
肠痈(阑尾炎)中医护理方案一、常见证候要点1、气滞血瘀证: 脘腹胀闷，脐周疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之剧，恶心欲吐，舌质正常或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。
2、瘀滞化热证: 腹痛较剧，右少腹硬满，按之痛甚，或可扪及压痛之肿块，发热，自汗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
3、热毒炽盛证: 腹痛更其，弥漫全腹，腹皮硬，手不可近，壮热自汗，大便秘结，小门复制全舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。
二、常见症状/证候施护(一)、腹痛1、观察腹痛的特点，疼痛部位、性质、程度、持续时间，有无压痛、反跳痛。
2、腹痛甚时可遵医嘱用黄金如意散外敷右下腹，每日1-2 次。
3、中药灌肠: 可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，每次200ml,每日2次。
(二)、恶心、呕吐1、观察恶心、呕吐的频次及呕吐物的性状、颜色、气味和量。
2、指导患者饭后不宜立即平卧。
3、呕吐患者汤药宜少量频服，服药前生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。
4、遵医嘱艾灸神阙、中脘、内关等。
5、遵医嘱按摩内关、中脘等穴以缓解症状。
(三)、腹胀1、术后病人，鼓励患者早期下床活动。
2、术后肠道功能未恢复患者遵医嘱艾灸，取穴神阙、中脘、双天枢等。
(五)、发热1、观察患者体温变化。
2、保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。
3、遵医嘱取合谷、曲池或尺泽放血。
三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1、内服中药（1）恶心呕吐者宜浓煎频服（2）服用含有大黄成份的中药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其年老体弱患者。
2、中药外治法（1）腹部有包块者，可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。
（2）针灸疗法:具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。
主穴:双侧足三里或阑尾穴。
配穴:发热加曲池、合谷或尺泽放血;恶心、呕吐加内关、中脘:剧痛加天枢;腹胀加大肠腧、次髎。
均取泻法，每次留针0.5-1 小时，每隔15 分钟强刺激1 次，每日 2 次。
肠痈中医诊疗方案
肠痈中医诊疗方案肠痈中医诊疗方案简介肠痈又称肠脓肿，是一种常见的急性腹腔感染性疾病，主要表现为右下腹疼痛、发热、腹胀等症状。
中医认为，肠痈多由湿热内蕴、脾虚湿停等病机引起，因此，在中医的治疗中，通常采用清热利湿、活血化瘀等方法。
本文将介绍肠痈的中医诊疗方案，包括中药治疗、针灸疗法以及饮食方面的注意事项。
中药治疗方剂推荐1. **通腑软坚汤**组成：大黄、芒硝、芒硝、黄连、半夏、枳实、甘草作用：清热泻火，利湿通便，消炎解毒。
用法用量：每日1剂，分2次服用。
2. **槟榔大黄汤**组成：大黄、槟榔、厚朴作用：清热泻火，活血化瘀。
用法用量：每日1剂，分2次服用。
> 注意：以上方剂仅供参考，请在医生的指导下使用。
药物用法一般情况下，以丸剂或者水煎剂的形式服用中药。
根据患者的病情和体质，医生会调整用药的配方和剂量。
针灸疗法针灸疗法在肠痈的治疗中起到了重要的作用。
通过刺激穴位，调节人体的气血运行，起到活血化瘀，清热利湿的效果。
穴位推荐1. **关元穴**：位于脐中央凹陷处。
2. **足三里穴**：位于腿部，当膝盖外侧髌骨下方的凹陷处。
3. **巨阙穴**：位于足部，足内踝后方凹陷处。
> 注意：针灸疗法需要专业的医生进行操作，请在医生指导下进行。
饮食治疗在饮食方面，中医认为肠痈多由湿热内蕴引起，因此需要忌口辛辣、油腻、生冷等食物，可以适量多饮温开水，促进体内湿热的排出。
忌食食物- 辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、大蒜等。
- 油腻食物，如油炸食品、动物脂肪等。
- 生冷食物，如生冷水果、冷饮等。
宜食食物- 温补食物，如莲子、山药、生姜等。
- 纤维丰富的食物，如蔬菜、水果等。
- 煮熟易消化的食物，如粥、面条等。
注意事项1. 在治疗期间，应保持充足的休息，避免过度劳累，以免加重病情。
2. 服药期间，应注意药物的剂量和时间，避免过量或漏服。
3. 饮食方面应根据个人的情况进行调整，避免进食不适合的食物。
4. 在针灸治疗中，应选择正规的医院和医生，确保安全。
肠痈（阑尾炎）优势病种中医诊疗方案
肠痈（阑尾炎）优势病种中医诊疗方案肠痈（阑尾炎）优势病种中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。
急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。
中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。
因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。
其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。
一、诊断1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。
诊断依据：症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。
辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。
中医辨证：1、瘀滞内结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。
2、湿热内蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。
3、热毒炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。
肠痈保守治疗路径
肠痈（急性阑尾炎）临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿的患者。
肠痈（急性阑尾炎）临床路径标准住院流程一、适用对象。
中医诊断：第一诊断为肠痈病(TCD编码：BWV020)西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（ICD-10：K35.901）。
二、诊断依据。
（一）、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T00 1．2—94)《中西医结合外科学》医学院校教材 IV.R6（中国中医药出版社2005年）证候诊断瘀滞证湿热证热毒证（二）西医诊断标准。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断1）：胃十二指肠溃疡穿孔2）：右输尿管结石3）：异位妊娠破裂4）：急性输卵管炎和盆腔炎5）：急性肠系膜淋巴结炎等三、选择治疗方案的依据。
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T 001.2-94）《中西医结合外科学》医学院校教材 IV.R6（中国中医药出版社2005年）及《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。
四、标准住院日为≤8天。
五、进入路径标准。
1.中医第一诊断为肠痈病(TCD编码：BWV020)西医第一诊断必须符合ICD-10:K35.901急性阑尾炎疾病编码。
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肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）。
一、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肠痈（TCD编码：BWV020）
西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）
1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。
2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。
3）右下腹固定压痛。
重者可有反跳痛，腹肌紧张。
腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上方有触痛。
4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3）实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；如可疑宫外孕，查尿HCG。
4）辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成。
2.证候诊断
参照李曰庆、何清湖主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，第3版)。
肠痈（急性阑尾炎）临床常见证候及诊断：
瘀滞证：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
湿热证：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
热毒证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
（三）治疗方案的选择
根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）、《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
4.患者愿意接受中药口服治疗。
（四）标准住院日为≤7天
（五）进入路径标准
1.第一诊断符合肠痈（TCD编码：BWV020）和急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）（ICD10：K35.902）疾病编码的患者。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.辩证分型为瘀滞证、湿热证或热毒证。
4.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）排除标准
1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肠痈中医临床路径流程实施。
2.进入路径时为阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎患者。
3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
4.对本路径中治疗方法不适应者。
（七）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（八）术前准备，入院所必须的检查项目
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+OB
（2）凝血功能、肝肾功能或血生化
（3）感染性疾病筛查（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、艾滋病、梅毒等）
（4）心电图
（5）胸透或胸部X光片
（6）阑尾区超声检查
2.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、电解质、腹部立位X光片、消化系、泌尿系超声、妇科检查等。
（九）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时。
3.如手术时间超过4小时，加用1次。
（十）治疗方法
1.内治法：辨证选择口服中药汤剂。
（1）瘀滞证：
症状：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。
苔白腻，脉弦紧。
气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。
治法：行气活血，通腑泻热。
主方：大黄牡丹汤合红藤煎加减。
药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、玄胡、甘草、金银花。
加减：气滞重者，加青皮、枳实、厚朴；瘀血重者，加丹参、赤芍；恶心加姜半夏、竹茹。
（2）湿热证：
症状：右下腹痛加剧，有明显反跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。
舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
治法：通腑泻热，利湿解毒。
主方：复方大柴胡汤加减。
药味：柴胡、黄芩、枳壳、川楝子、大黄（后下）、玄胡、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草。
加减：湿重者加藿香、佩兰、薏苡仁；热甚者加黄芩、黄连、蒲公英、生石膏；右下腹包块加炮山甲、皂角刺。
（3）热毒证：
症状：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。
高热。
舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
主方：大黄牡丹汤合透脓散加减。
药味：大黄（后下）、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝（烊化）、生黄芪、当归、炒山甲（先煎）、川芎、皂角刺。
加减：若持续性高热或往来寒热，热在气分者加白虎汤，热在血分者加犀角地黄汤或黄连解毒汤；腹胀者加厚朴、青皮；腹痛剧烈加延胡索、广木香；口干舌燥加生地、玄参、石斛、天花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；小便不爽加白茅根、车前子。
2.手术：手术日为住院当天。
（1）麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
（2）手术方式：行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术，顺行或逆行切除阑尾。
（3）病理：术后标本送病理检查。
（4）实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
3.护理：辨证施护。
（十一）术后住院恢复≤7天
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。
3.术后2－3天切口换药。
如发现切口感染，及时进行局部处理。
4.术后复查血常规。
5.术后1-3日可应用中药改善肠胃功能或辩证施治。
（十二）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食。
2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常。
3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十三）有无变异及原因分析
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
可根据情况服用中药，见中医辨证。
2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
二、肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为肠痈（急性单纯性、化脓性或坏疽性阑尾炎）（TCD编码：BWV020、ICD10：K35.902）行急诊阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09/47.0101）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天。