骨与关节感染骨结核课件
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骨和关节结核PPT课件
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
乏力、食欲不振等结核中 毒症状。 2、局部症状： 部位：大多为单发，少数多发 疼痛：与病变部位及程度一致 肿胀：表浅关节梭形肿胀 功能障碍： 寒性脓肿：局部或流注远处
畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形 脊髓压迫： 病理性脱位和骨折：常见 3、实验室检查 活动期血沉加快，混合感染白细胞升高 OT试验，关节穿刺化验 4、X线检查 很有价值 单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
2、局部治疗 局部制动：缓解肌肉痉挛，防止畸形、 病理性骨折 局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗 结核药物 手术治疗：病灶清除术，清除术后可行 关节融合术，成形或矫形
病灶清除术适应征： 骨关节结核有明显死骨、寒性脓肿 单纯滑膜结核、骨结核非手术治疗
无 效，有发生全关节结核可能。 窦道流脓 脊柱结核并截瘫
三、诊断 根据症状、体征、X线表现 需与脊椎转移癌、网状细胞肉瘤鉴别 病史、症状、X线检查及穿刺查癌细胞 和活组织病理检查
四、治疗 1、非手术治疗 卧床休息、支架、腰围等保护 加强营养，抗结核药物常规应用 较大寒性脓肿穿刺抽脓 并发瘫痪者，加强护理，防止褥疮， 尿路感染及肺部感染 2、手术治疗 病灶清除，解除压迫，稳定脊柱
1、非手术治疗 全身支持治疗 患肢制动 抗结核药物 后期功能锻炼
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
骨关节感染与结核PPT课件
2019/8/27
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骨结核
脊椎结核：
MR示：椎旁脓肿
2019/8/27
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骨结核
鉴别诊断：
慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围 无骨质硬化，患肢有骨质疏松。
压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏， 椎间隙不窄。
2019/8/27
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2019/8/27
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关节结核
低毒力化脓性感染。 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨
下段及肱骨下段的干骺区。 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时
间短。 X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，边缘
反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。
2019/8/27
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化脓性骨髓炎
Brodie脓肿
2019/8/27
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质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。 死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。 骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨
围绕骨干即称骨包壳。
2019/8/27
5
化脓性骨髓炎
CT表现
密度分辨率高，易发现小的骨破坏、小死骨、小脓肿。 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围环形软组
2019/8/27
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关节结核
滑膜型关节结核
2019/8/27
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关节结核
髋关节结核 （滑膜型）
2019/8/27
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关节结核
关节结核（骨型关节 结核）
2019/8/27
69
关节结核
髋关节骨型关节结核
2019/8/27
70
关节结核
髋关节结核
《骨关节感染与结核》课件
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习惯，增强体质，提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源， 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠，以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗，如认知行为疗法等， 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等，以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查，以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议，不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域，提高局 部药物浓度，增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼，以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯，增强机体抵抗力，预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力，提高抗感染能力 ，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶， 减轻炎症反应，适用于早 期感染病例。
保持良好的作息和饮食习惯，增强体质，提高抵 抗力。
CHAPTER ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ4
预防与康复
预防措施
01
02
03
04
保持个人卫生
经常洗手，避免接触感染源， 如患有传染病的人或动物。
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足的睡
眠，以增强身体免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种相关疫苗， 如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等
健康生活方式的养成
接受心理支持治疗，如认知行为疗法等， 以缓解焦虑和抑郁等情绪问题。
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的睡眠等，以促进康复和预 防复发。
注意事项与建议
定期检查
定期进行身体检查，以 便及时发现和治疗潜在
的疾病。
遵循医生的建议
遵循医生的诊断和治疗 建议，不要自行更改治
疗方案或停药。
病灶内给药
在手术过程中将抗生素直 接注入病灶区域，提高局 部药物浓度，增强治疗效 果。
其他治疗方式
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 有助于缓解疼痛和促进炎 症消散。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的 康复锻炼，以恢复关节功 能和肌肉力量。
生活方式调整
保持良好的作息和饮食习 惯，增强机体抵抗力，预 防感染复发。
和繁殖。
非甾体抗炎药
用于缓解感染引起的关节疼痛和炎 症，如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫调节剂
增强机体免疫力，提高抗感染能力 ，如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
手术治疗
01
02
03
清创术
通过手术清除感染病灶， 减轻炎症反应，适用于早 期感染病例。
骨与关节结核讲义ppt课件
PPT学习交流
6
临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
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7
辅 助 检 查(assistant examination)
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13
特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.多.
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病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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2
病 理(pathology)
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15
2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
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临 床 表 现(clinical features)
骨与关节感染骨结核课件
量减轻体重对病椎的压力。
临床表现
拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 4，少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
拾物试验
阴性
阳性
影像学检查
1、X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 2、CT：清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。
3、MRI：具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓有
2，髋关节过伸试验 3，托马斯（Thomas）征
影像学检查
1，X片 早期：局限性骨质疏松，关节囊肿胀 中期：进行性关节间隙变窄，边缘性骨质破坏， 空洞，死骨 晚期：病理性脱位 2，CT、MRI 早期诊断，显示细微病灶
诊断
病史+症状+影像学检查
鉴别诊断
暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病
病灶清除术
禁忌证
1、合并其他活动性结核 2、混合感染，体温高，中毒症状明显 3、有其他严重疾病，不能耐受手术
脊柱结核
占全身结核的首位，其中以椎体结核占 大多数，附件结核罕见。 发生率：腰椎>胸椎>颈椎>骶尾椎
病理
椎体结核分中心型和边缘型两种。
1，中心型椎体结核： 多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压缩成楔形。 也可穿透椎间盘而累及邻近椎体。
病理：脓肿穿破骨密质 骨膜下脓肿 中期：局部水肿，压痛更为明显。 病理：脓液穿破骨膜 软组织深部脓肿 晚期：疼痛减轻，局部红、肿、热、压痛 更明显。
临床检查
1、血常规：白细胞、中性粒细胞 2、血培养：可获致病菌
3、局部分层穿刺：有重要价值
4、X线检查：时间>2W
骨质疏松、层状骨膜反应、虫蚀样破坏、死骨
临床表现
拾物试验（+）：病人从地上拾物时，不能弯腰 需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。 4，少数病人发现寒性脓肿才来就诊。
拾物试验
阴性
阳性
影像学检查
1、X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。 2、CT：清晰显示病灶部位，有无空洞和死骨形成。
3、MRI：具有早期诊断价值。主要用于观察脊髓有
2，髋关节过伸试验 3，托马斯（Thomas）征
影像学检查
1，X片 早期：局限性骨质疏松，关节囊肿胀 中期：进行性关节间隙变窄，边缘性骨质破坏， 空洞，死骨 晚期：病理性脱位 2，CT、MRI 早期诊断，显示细微病灶
诊断
病史+症状+影像学检查
鉴别诊断
暂时性滑膜炎 股骨头骨软骨病
病灶清除术
禁忌证
1、合并其他活动性结核 2、混合感染，体温高，中毒症状明显 3、有其他严重疾病，不能耐受手术
脊柱结核
占全身结核的首位，其中以椎体结核占 大多数，附件结核罕见。 发生率：腰椎>胸椎>颈椎>骶尾椎
病理
椎体结核分中心型和边缘型两种。
1，中心型椎体结核： 多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压缩成楔形。 也可穿透椎间盘而累及邻近椎体。
病理：脓肿穿破骨密质 骨膜下脓肿 中期：局部水肿，压痛更为明显。 病理：脓液穿破骨膜 软组织深部脓肿 晚期：疼痛减轻，局部红、肿、热、压痛 更明显。
临床检查
1、血常规：白细胞、中性粒细胞 2、血培养：可获致病菌
3、局部分层穿刺：有重要价值
4、X线检查：时间>2W
骨质疏松、层状骨膜反应、虫蚀样破坏、死骨
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
骨与关节结核医学课件
症状与体征
疼痛
早期为隐痛，随病情发展可转为持 续性疼痛。
肿胀
受累关节附近可出现肿胀、积液。
功能障碍
关节活动受限，甚至出现畸形。
全身症状
发热、盗汗、乏力等。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
类风湿关节炎：多见于女性，对 称性小关节受累。
诊断：X线检查、CT、MRI等有助 于诊断。
化脓性关节炎：起病急骤，高热 ，白细胞增高。
04
骨与关节结核的预防与控制
预防措施
接种卡介苗
新生儿和儿童应接种卡介苗， 以增强机体免疫能力。
保持健康生活习惯
合理饮食、适量运动、规律作 息等，以增强身体素质。
预防性治疗
针对高危人群，如60岁以上老 人、糖尿病患者等，应定期进
行预防性治疗。
控制策略
01
02
03
早期发现与诊断
对于可疑症状患者，应及 早进行相关检查，确诊后 进行规范治疗。
治疗效果
及时治疗后，患者病情得 到有效控制，恢复良好。
案例二：膝关节结核的诊治
诊断及鉴别诊断
患者临床表现及影像学检查， 排除其他疾病可能性。
治疗方案
早期诊断、早期治疗，以抗结核 药物为主，必要时行病灶清除术 。
治疗效果
及时治疗后，患者病情得到有效控 制，恢复良好。
案例三：脊柱结核的诊治
诊断及鉴别诊断
骨与关节结核医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 骨与关节结核的概述 • 骨与关节结核的临床表现 • 骨与关节结核的治疗 • 骨与关节结核的预防与控制 • 骨与关节结核的案例分析 • 骨与关节结核的相关问题
01
骨与关节结核的概述
定义与分类
结核-骨与关节结核PPT课件
32
谢谢
-
33
3月24日是什么节日
-
1
骨与关节结核
护理系外科教研室 岑晓勇
-
2
病因
• 继发感染
• 原发病灶→到达骨或关节→潜伏→
诱发
→到达骨或关节→
抑制或消灭
-
3
骨与关节结核
• 特点
儿童和青少年，好发脊柱，
其次是膝关节、髋关节和肘关节
-
4
骨与关节结核
病理变化
早期是单纯骨结核或单纯滑膜结核 晚期成为全关节结核
舒适体位 局部制动 药物止痛 抗结核治疗
-
15
饮食指导 • 高热量 • 高蛋白 • 高维生素
护理措施
-
16
护理措施
• 维持有效的气体交换
• 加强病情观察（脊柱结核）
• 吸氧
• 呼吸道护理
•
保持呼吸道通畅
•
气管插管或切开护理
•
术后伤口引流护理
-
17
护理措施
• 康复护理 • 休息（卧硬板床、正确轴向翻身） • 局部制动 • 功能锻炼
-
18
用药护理和指导
• 观察抗结核治疗的效果 体温、食欲、体重、局部疼痛、血
沉 • 观察有无药物不良反应
-
19Biblioteka -20停药的 标准
• 全身情况良好、体温正常 • 局部病灶消失、无疼痛，窦道闭合 • X线脓肿消失、钙化， • 3次血沉正常 • 活动1年，
-
21
健康教育
• 功能锻炼
• 注意用药监护
-
26
处理原则
• 1.非手术治疗 • 全身支持治疗 • 局部制动 • 抗结核治疗 • 2.手术治疗 • 术前抗结核治疗至少2周且全身症状改善
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
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病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
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影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
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治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
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手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形