骨肿瘤
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
骨肿瘤
1.影像学检查 X线检查
CT和MRI检查
ECT检查
DSA检查
其他
2.病理学检查与生化测定
病理组织学检查 • 是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查 • 分为穿刺活检和切开活检
生化测定 • 碱性磷酸酶反映成骨活动 • 广泛骨质破坏血钙可升高
四、外科分期
骨肿瘤分期 外科分级（grade，G）
肿瘤解剖定位（territory，T）
良性骨肿瘤的治疗依据
六、外科治疗
分期 1 2 3
分级 G0 G0 G0
分期 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB
分级 G1 G1 G2 G2 G1～2 G1～2
部位 T1 T2 T1 T2 T1 T2
表 70-2 良性骨肿瘤的治疗依据
部位
转移
治疗要求
T0
M0囊内手术T1来自M0边缘或囊内手术+有效辅助治疗
根治手术 正常组织-间室外
正常组织
根治整块切除 根治解脱
七、综合治疗
化学治疗
放射治疗
其他治疗
Thanks
T2
M0
广泛或边缘手术+有效辅助治疗
表 70-3 恶性骨肿瘤的治疗依据
转移
治疗要求
M0 广泛手术：广泛局部切除 M0 广泛手术：截肢 M0 根治手术：根治性整块切除加其他治疗 M0 根治手术：根治性截肢加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性切除或姑息手术加其他治疗 M1 肺转移灶切除，根治性解脱或姑息手术加其他治疗
六、外科治疗
骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽
量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。
骨肿瘤的手术方法
类型 切除范围
镜下所见达到要求
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
骨肿瘤 检查标准
骨肿瘤检查标准
骨肿瘤的检查标准主要包括体格检查、实验室检查和影像判读。
1. 体格检查：主要通过观察肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感，边界是否清楚，肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡，静脉是否怒张，有无出现血管性搏动或震颤。
同时了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
2. 实验室检查：对于骨肿瘤患者，实验室检查的指标包括血液、尿液和骨髓检查。
如碱性磷酸酶在骨肉瘤、成骨性转移瘤中的数值可能增高。
如果尿液中VMA（香草扁桃酸）升高，要考虑神经母细胞瘤或嗜铬细胞瘤骨转移。
在恶性骨肿瘤的晚期，可能出现红细胞沉降率加快和贫血的情况。
3. 影像判读：X线检查是诊断骨肿瘤的重要手段，其检查结果是诊断的重要依据。
请注意，这些检查标准只是对骨肿瘤进行初步判断的参考，最终的诊断还需要通过病理活检来确定。
以上信息仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一种常见但复杂的疾病，它可以发生在任何年龄段并且可能引起严重的健康问题。
准确的骨肿瘤诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文将讨论骨肿瘤的诊断方法和技术。
首先，骨肿瘤的诊断需要一系列的评估工具。
其中最常用的是影像学检查，如X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
X射线可以提供骨骼的整体结构，并显示任何可疑的异常。
然而，X射线只能提供二维图像，对于复杂的骨肿瘤可能无法准确诊断。
因此，MRI和CT常常与X射线配合使用，以提供更详细的信息。
MRI可以检测软组织肿块和血管情况，而CT则可以提供更清晰的骨骼图像。
除了影像学检查，还可以通过活检来确定骨肿瘤的性质。
活检是指通过取样并鉴定病理学特征来确定肿瘤类型的过程。
常用的活检方法包括穿刺活检、骨髓活检和手术切除活检。
穿刺活检是最常见的方式，通过使用针头在病灶中取样，并送往实验室进行检测。
骨髓活检则是通过在骨髓中取样，可以确定骨髓内的恶性病变。
手术切除活检是一种侵入性的方法，适用于较大的肿瘤。
通过手术切除整个肿瘤，并将其送往实验室进行进一步检测。
在进行活检之前，还可以使用一些辅助诊断技术来指导活检过程。
其中包括针刺活检导航、骨髓穿刺导航和超声引导活检等。
这些技术使用实时图像导航，可以减少操作风险，并提高活检的准确性。
除了上述传统的骨肿瘤诊断方法，近年来还出现了一些新的技术和方法。
例如，基因检测技术可以通过分析肿瘤细胞的DNA来确定特定基因的突变情况。
这些基因突变可能与特定类型的骨肿瘤相关联，因此基因检测可以帮助确定肿瘤类型和预后。
此外，蛋白质组学技术也可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质组成来识别特定的生物标志物，并用于诊断和预后评估。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断是一个复杂的过程，需要多种方法和技术的综合应用。
医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状、影像学结果和病理学特征。
此外，骨肿瘤的诊断也需要与其他类似病症进行区分，如骨骼良性肿瘤、骨结核和骨转移等。
骨肿瘤
许多脏器恶性肿瘤的远位转移中，骨转移占第一位，在女 性骨转移中，70%来自乳腺癌，其余30%为肾癌、甲状腺 癌及其它肿瘤；男性骨转移中，前列腺癌及肺癌占80%。 骨恶性肿瘤总的预后不佳。诊断后不经治疗的自然生存期 为数月至1年。 良性肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤多见；恶性骨肿瘤以骨肉瘤 、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见。
七、护理问题
忧郁、恐惧 与肢体功能丧失或对预后的担 心有关。 疼痛 与肿瘤压迫神经、手术创伤有关。 自我形象紊乱 与肢体功能丧失有关。 躯体移动障碍 与疼痛或肢体功能受损有关 知识缺乏 缺乏疾病的诊断、治疗、预后及 术后患肢功能锻炼的知识。 潜在并发症 出血
八、护理措施
心理护理 （1）真诚与患者交流，建立良好的信赖关 系。 （2）向患者及家属介绍手术方法、预后及 成功病例，以增强信心。 （3）保持病室环境安静整洁以减轻不适感 ，使病人尽快适应住院环境。 (4)分散病人注意力，如听音乐，学习或与 病人沟通等。
（7）全身症状：骨肿瘤在早期时一般无明 显的全身症状，后期由于肿瘤的消耗、毒 素的刺激和痛苦的折磨，因而可出现一系 列全身症状，如失眠烦躁，食欲不振，精 神萎靡，面色常苍白，进行性消瘦、贫血 、恶病质等。
五、骨肿瘤的诊断
临床表现 放射学检查 X线检查对明确骨肿瘤性质、种类、范围及决 定治疗方针都能提供有价值的骨肿瘤资料，然而 X线片仅是骨肿瘤的投影，骨肿瘤的X线表现不恒 定，需密切结合临床表现和病理检查，才能作出 准确诊断。 组织学检查 骨肿瘤最终诊断的完成有赖于组织学检查，通 常经常活检术获取组织标本。
（5）凡四肢软组织中出现肿胀、局部肿块、疼痛，并在腱 膜、筋膜及关节邻近处有压痛时，首先应考虑滑膜肉瘤的 可能，不要轻易误以为是关节炎、囊肿、纤维瘤等良性病 变。此外，脊柱的肿瘤还可能导致麻木等神经症状甚至瘫 痪。 在早期发现以上症状，特别是在15—24岁的男性、5—14 岁的女性或老年人有以上的症状时，要警惕骨肿瘤的发生 并及时到骨肿瘤治疗经验丰富的大医院就诊，进行系统的 检查，以免延误病情。
骨肿瘤
临床表现
1、疼痛：患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡， 一般止痛剂难以奏效。局部弥漫性肿胀、包块、无 明显边界，压痛明显。局部皮温增高，静脉怒张。 有时可见反应性关节积液和关节活动功能受限。 2、早期肺转移：早期经血液循环转移到肺是骨肉 瘤的特征，可单发或多发。 3、病理性骨折：瘤组织生长迅速，溶骨性骨质破 坏，骨皮质侵蚀引起病理骨折。 4、全身症状：消瘦、乏力、贫血、食欲下降等表 现，实验室检查可见血沉增快，血碱性磷酸酶增高。
骨肿瘤病人的护理
骨肿瘤概述
概念：骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿 瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨） 及骨附属组织（骨的血管、神经、脂 肪、纤维组织等）所发生的肿瘤
分类
1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附 属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿 瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤 等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循 环播散至骨组织。
护理
2、术后护理 （1）病情观察：密切观察截肢术后生命体征变化，并注 意观察切口渗血情况，引流液的色、质、量，以防截肢残 端大出血；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血 ，慎防体液不足的发生和切口感染。 （2）心理护理：帮助病人接受自身残缺的现实 （3）功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善 血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连 （4）控制感染
良性骨肿瘤的护理要点
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长骨造釉细胞瘤
未分化肿瘤
Tumor-like lesion
孤立性骨囊肿 非骨化性纤维瘤 骨化性肌炎 动脉瘤样骨囊肿 纤维异常增值症
软骨肉瘤
长 骨 釉 细 胞 瘤
非骨化性纤维瘤
成韧带样纤维瘤
骨化性纤维瘤骶 骨 脊 索 瘤恶 性 成 骨 细 胞 瘤
恶性纤维组织细胞瘤
常常局部、远处转移。
Territory 外科区域 肿瘤侵袭范围，以瘤囊核间室为界。
T0：囊内。 T1：间室内：肿瘤在各个方向都包在一个
自然的屏障中（骨、筋膜、滑膜、骨膜）
T2：间室外： 肿瘤生长在间室外（腘窝），或肿瘤生长、
骨折、出血、及手术污染，超出自然屏 障。
肿瘤具有侵袭性标志。
Metastasis：远处转移 M0：无远处转移 M1：远处转移。
酸性磷酸酶：男性前列腺，前列腺癌转 移。
Bence-jones protein：浆细胞骨髓瘤
现代生物技术
电子显微镜技术 免疫组化技术 流式细胞学技术 荧光细胞核标记技术 细胞遗传学研究
外科分期：G.T.M
Grade ：外科分级 决定于临床表现、影像学特点、组织学形 态和化验检查。
Go：良性
组织学：良性细胞表现，分化良好，细胞/ 基质比为低到中度；
内生软骨瘤Enchondroma 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 恶性：软骨肉瘤Chondrosarcoma
3.间充质：梭形细胞，巨细胞 良性：骨巨细胞瘤Ⅰ级 中间性：骨巨细胞瘤Ⅱ级 恶性：骨巨细胞瘤Ⅲ级
4.骨髓组织 ❖ 尤文氏肉瘤 Ewing,s sarcoma ❖ 骨网织细胞瘤Reticulum cell sarcoma ❖ 恶性淋巴瘤 ❖骨髓瘤Myeloma single,multiple
良性：骨软骨瘤、软骨瘤多见
恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多 见
骨肉瘤：儿童、青少年； 骨巨细胞瘤：成人
解剖部位： ➢ 长骨生长最活跃的部位：干骺端 ➢ 胫骨上端、股骨下端、肱骨上端 ➢ 骨骺少累及
临床表现
1.疼痛和压痛： 良性：多无疼痛； 骨样骨瘤可以发生剧痛（阿司匹林止痛）
恶性：几乎均有局部疼痛； 开始：间歇性、轻度 发展：持续性剧痛、夜间痛，压痛
联合化疗：细胞周期特异性药物+细胞周 期非特异性药物
化疗疗效判断： 临床：疼痛减轻或消失;
肿物体积缩小； 关节活动改善或恢复正常； 升高的碱性磷酸酶下降或降至正常。
影像学：瘤体变小； 轮廓变清楚； 病灶钙化或骨化； 肿瘤性新生血管减少或消失。
放射治疗
影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。 术前术后配合放疗，控制病变和缓解疼 痛。 尤文氏瘤－－－放疗敏感； 骨肉瘤－－－放疗不敏感。
3.胚胎发育过程中，骨组织来自中胚层， 其恶性肿瘤称为肉瘤（Sarcoma）
4.瘤样病变（Tumor-like lesion): 一类病 变有肿瘤样表现，而其并不是真正的肿 瘤。如：孤立性骨囊肿，纤维异常增值 症等。
分类Classification
2002年WHO提出的分类。 1.来源于骨组织 2.来源于骨附属组织。
脉管组织 良性：骨血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤 中间性：血管内皮瘤、血管外皮瘤 恶性：骨血管内皮细胞肉瘤Angiosarcoma
其他结缔组织 良性：良性纤维组织细胞瘤
脂肪瘤 中间性：韧带样纤维瘤 恶性：纤维肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 恶性间叶瘤 平滑肌肉瘤 未分化肉瘤
其他肿瘤： 良性：神经鞘瘤
各论
良性骨肿瘤
1.骨样骨瘤：
孤立性、小圆形或圆形病损 15－25岁 下肢长骨
骨样骨瘤
病理：圆形、卵圆形瘤巢，反应骨包绕 <1cm
临床表现：疼痛，夜间痛，进行性加重 阿司匹林止痛
G0T0M0 诊断明确立即手术 瘤巢、反应骨彻底切除 术后疼痛消失
2.骨软骨瘤
常见 青少年，骨骺线闭合时生长停止 单发：外生骨疣 多发：骨软骨瘤病，家族遗传，恶变倾向
二.截肢术： 适应症：就诊晚的患者；
破坏广泛； 对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤
（ IIB期）
慎重！！
严格掌握适应症； 考虑术后义肢的使用。
化学治疗
意义： ➢ 提高恶性骨肿瘤的疗效； ➢ 消灭潜在的微小转移灶； ➢ 病检时评估术前化学疗效； ➢ 指导术后化疗和判断预后。
药物： ➢ 烷化剂：塞替派，环磷腺胺，氮芥 ➢ 抗代谢药物：甲氨蝶呤 ➢ 抗肿瘤抗生素：阿霉素，丝裂霉素等 ➢ 激素 ➢ 天然药物：长春新碱，长春花碱 ➢ 其他：顺铂，干扰素，丙亚胺等
纤维肉瘤
粘 液 样 纤 维 肉 瘤
滑膜肉瘤
软骨母细胞瘤
胫骨恶性淋巴瘤
Ewing,s Tumor
间充质细胞、小圆细胞含糖原
Myeloma multiple
（浆细胞）
Lipoma of Radius
血管球瘤
胫骨骨囊肿
锁骨动脉瘤样骨囊肿
纤 维 异 常 增 值 症
发病情况
男>女 原发骨肿瘤良性>恶性
贫血、消瘦、食欲不振，体重下降，低 热等；
远处转移：血行转移多见。
诊断
临床 影像学 病理学
影像学检查
普通放射片： ➢ 溶骨型：骨质破坏 ➢ 成骨型：骨质增生 ➢ 混合型 ➢ 软组织肿瘤影
1.骨质破坏
良性：外生性生长， 局限性、膨胀性，界 限清楚，不超过骨皮 质
恶性：侵蚀样破坏， 没有界限，穿过骨皮 质
脊柱：可以放射治疗，易肉瘤变
成骨肉瘤 Osteosarcoma
最常见的骨恶性肿瘤； 好发于青少年； 好发于股骨远端、胫骨近端、肱骨近端 的干骺端。
临床表现
症状： ➢ 局部疼痛，持续性，逐渐加重； ➢ 夜间痛； ➢ 全身恶液质
体征： ➢ 局部肿块； ➢ 肿瘤表面皮温升高，静脉怒张； ➢ 附近关节活动受限； ➢ 病理性骨折
生物活性骨修复材料
外生性骨肿瘤的切除：如骨软骨瘤 完整切除肿瘤骨质、软骨帽及软骨外膜
恶性骨肿瘤的治疗依据
分期 分级 部位 转移 治疗要求
IA G1 T1 I B G1 T2 II A G2 T1
IIB G2 T2
IIIA G1- T1 2
III B G1- T2 2
M0 广泛手术：广泛局部切除
M0 广泛手术：截肢
长骨干骺端：股骨远端、胫骨近端、肱骨近端
临床表现：
无意间发现 压迫周围组织或表面滑囊－疼痛
从皮质突向软组 织的骨性隆起
蒂与正常骨相连、 髓腔相通
恶变：稳定的肿 瘤再度生长、骨 质破坏、钙化不 规则（1％）
治疗： G0T0M0，一般不需治疗 手术指征：1）生长过快；2）肿瘤发生骨折
3）滑囊反复感染；4）恶变可能
骨肿瘤
定义
1.骨肿瘤：发生在骨内或起源于各种骨 组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发 性或转移性，通称为骨肿瘤。
2.原发性骨肿瘤：来自骨骼系统本身的 肿瘤。
继发性骨肿瘤：转移癌，身体其他部位 的肿瘤细胞通过各种途径达到骨骼系统， 形成新的肿瘤病灶。如肾癌、乳腺癌、 肺癌、甲状腺癌、肝癌等骨转移。
多核细胞很少
Ⅰ：偏良性 Ⅱ：侵袭性 Ⅲ：恶性 临床与病理分级不完全一致
临床表现：疼痛、肿胀 乒乓球样感觉、压痛， 关节功能障碍
放射片：骨端偏心性溶骨性破坏， 无骨膜反应
皮质膨胀变薄，肥皂泡样改变
股骨下端巨细胞瘤
治疗：
Ｇ0Ｔ0Ｍ0-1：手术治疗，切除、灭活， 植骨，易复发
Ｇ1-2Ｔ1-2Ｍ0：广泛或根治切除，化疗无 效
来源于骨组织
1.成骨性肿瘤： ❖ 良性：骨瘤Osteoma
骨样骨瘤Ostiod osteoma 成母细胞瘤Osteoblastoma ❖ 中间性：恶性骨母细胞瘤 ❖ 恶性：骨肉瘤Osteosarcoma 骨旁骨肉瘤Paraosteosarcoma
2.成软骨性肿瘤： 良性：骨软骨瘤Osteochondroma
骨肉瘤 MRI
病理检查
切开活检：切取式、切除式； 穿刺活检
冰冻切片：术中快速诊断 石蜡切片：最后诊断
病理图片举例
尤文氏瘤
软骨肉瘤
骨髓瘤
骨肉瘤
生化检查
全面生化检查， 血钙、血磷、碱性磷酸酶，酸性磷酸酶。
血沉：良性肿瘤不高； 恶性肿瘤升高。
血钙升高：骨迅速破坏，广泛溶骨。
碱性磷酸酶：成骨活动，成骨肉瘤明显 升高；
截肢
根治手术 正常组织- 正常组织 根治整块 根治解脱
间室外
切除
良性肿瘤的治疗依据
分期 分级 部位 转移 治疗要求
1 G0 T0 M0 大块切除手术
2 G0 T1 M0 大块切除手术 +有效辅助治疗
3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术+有 效辅助治疗
良性骨肿瘤方法
1.刮除植骨术：良性骨肿瘤，瘤样病损 ➢ 彻底刮除病灶； ➢ 创面处理； ➢ 填充空腔：自体骨最好，
M0 根治手术：根治性整块切除+ 其II他A 治疗
M0 根治手术：根治性截肢+其他 治疗
M0 肺转移灶切除+根治性切除或 姑息手术+其他治疗
M0 肺转移灶切除+根治性切除或 姑息手术+其他治疗
恶性骨肿瘤的治疗方法
一.保肢手术 保肢与截肢治疗的生存率与复发率相同， 5-10％局部复发； 关键：合理外科边界完整切除肿瘤。
治疗：G0T0M0 手术治疗：刮除、病段切除，植骨
中间性
骨巨细胞瘤
潜在恶性、溶骨性肿瘤 20－40岁 女>男 股骨下端、胫骨上端、桡骨头
病理：来源于骨髓间充质细胞 单核基质细胞、多核巨细胞
➢ Ⅰ：基质细胞稀疏，核分裂少，
多核巨细胞甚多
➢ Ⅱ：基质细胞多、密集，核分裂较多
多核细胞减少