建设工程职工伤亡事故调查报告书

1．企业详细名称：地址：电话：2．经济类型：直接主管部门：建设工程职工伤亡事故调查报告书

3．事故发生时间：4．工程概况：结构：2 m 5．事故类别：

6．事故级别：

层/ 幢：面积：

7．事故详细经过：（填写不下可另附纸）

8．事故原因分析（以专家分析为准）

（1）直接原因：

年月日班时分

因：

------------------------- 9. 括哪些部门、领导参加）

10.

2）主要原

3）间接原因：

事故抢救过程：（包伤亡人员情况：

11. 本次事故损失工作日总数：

12. 本次事故经济损失（元）：其中直接经济（元）：

13. 事故的教训和预防事故重复发生的措施：

14. 事故责任分析和对责任者处理意见：（以法律、法规、规章为依据, 划分单位和有关人员应负的行政责任和经济责任）

15. 附件（事故现场照片、伤亡者照片、技术鉴定图示、旁证等资料）

16. 参加调查人员：

负责人签名：制表人签名：制表日期：