体外心肺复苏对成人心脏骤停患者预后影响的荟萃分析解析
93例心肺复苏仪与人工心脏按压对比分析
93例心肺复苏仪与人工心脏按压对比分析我国每年有近200万人发生猝死,平均每分钟有3～4人死亡。
在人的一生中心脏性猝死有两个高峰期,一是出生后6个月,二是45～75岁。
其中50%～60%发生在家中,且多在床上,6%发生在厕所,8%～12%发生在工作时间,2%～3%发生在体力活动时,也有发生在进餐、看电视、聊天及情绪激动时。
男女之比约为10:1。
心搏骤停是临床上常见的危重症之一,由于大多数心搏骤停发生在院外,因此对该症患者的院前急救是急救医学中最重要的研究课题之一。
由于多种原因,该项研究尚未取得突破性的进展,在世界范围内其抢救成功率很低。
因此如何加强复苏理论和技术的研究,提高复苏成功率,是摆在所有医护人员面前的艰巨任务心脏骤停抢救成功的关键在于及时有效的心肺复苏(CPR)。
而传统CPR患者生存率和自主循环恢复与冠脉再灌注有关,其中按压是再灌注压改善的重要决定因素。
1.资料与方法1.1一般资料: 采集我们医院急诊科2010年1月至2015年1月经"120"呼救心脏骤停的院前患者,时间从到达现场10min至持续性标准徒手CPR30min未获得成功,而且有一线希望的以及患者家人强烈要求,回本中心急诊科进一步加强CPR的患者。
将符合入选条件的93例患者随机分为使萨勃心肺复苏器CPR75例(试验组),徒手CPR18例(对照组)。
均为1小时内出现心搏、呼吸骤停患者。
注明;实验组为使用萨博心肺复苏器组,对照组为人工按压组(我科只有一台萨博机)1.2方法:实验组萨勃心肺复苏器进行CPR。
对心跳呼吸骤停患者,立即进行气管插管后安置萨博心肺复苏器进行心肺复苏,将背板置于患者的肩背部,底板插入背板中,按压垫置于胸部中下1/3交界处,通气管连接气管导管。
该机是一台以氧气为动力的全自动同步胸外按压,间歇时间周期正压呼吸型,预设按压频率为100次,每按压5次后,有1.25秒延迟换气(即按压与通气之比为5: 1)。
程序化体外心肺复苏术在心搏骤停患者抢救中的应用
•论著•程序化体外心肺复苏术在心搏骤停患者抢救中的应用朱良梅陈琨谢文林金华市中心医院重症医学科，浙江金华321000通信作者:朱良梅，Email:137****************【摘要】目的探讨程序化体外心肺复苏术(ECPR)用于成人心搏骤停患者抢救的效果：方法收集2015年1月至2018年8月金华市中心医院院内和院外实施ECPR25例心搏骤停患者的临床资料•根据预后分为生存组(6例)和死亡组(19例)。
ECPR步骤根据ECPR流程图进行操作:比较两组性别、年龄、心肺复苏(CPR)时间、体外膜肺氧合(ECMO)辅助时间及上机前血乳酸(Lac)水平的差异结果本组25例患者CPR时间为(64.92±25.00)min,ECMO辅助时间为(153.79±70.12)min,上机前Lac水平为(10.30±6.11)mmol/L12例成功撤除机器辅助，其中6例患者存活岀院，存活率为24%,发生院内死亡19例。
生存组和死亡组患者性别、年龄、ECMO辅助时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);但生存组CPR时间、上机前Lac水平均明显低于死亡组〔CPR时间(min)：25.00±6.16比77.53±11.14,上机前Lac(mmol/L)：5.99±6.31比16.77±5.12,均PV0.05〕：结论ECPR是对传统CPR失败心搏骤停患者抢救的新手段,制定其实施流程图对ECPR进行程序化管理，能缩短传统CPR时间，把握抢救时机,提高心搏骤停患者的抢救成功率:【关键词】程序化；体外心肺复苏；心搏骤停；体外膜肺氧合基金项目：浙江省金华市科技局重点课题(2017-3-014)DOI:10.3969/j.issn.1008-9691.2020.03.013Application of programmed extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in rescue of patients with cardiacarrest Zhu Liangmei,Chen Kun,Xie WenlinIntensive Care Unit,Jinhua Municipal Central Hospital,Jinhua321000,Zhejiang,ChinaCorresponding author:Zhu Liangmei,Email:13735676***********【Abstract】Objective To summarize the effect of programmed extracorporeal cardiopulmonary resuscitation(ECPR)in rescue of adult patients with cardiac arrest.Methods The clinical treatment data of25patients withcardiac arrest who underwent ECPR inside and outside Jinhua Municipal Central Hospital from January2015toFebniarv2018were arranged and divided into survival group(6cases)and death group(19cases)according tothe prognosis.The specific steps of ECPR were operated according to ECPR flow chart.The differences of gender,age,cardiopulmonary resuscitcition(CPR)time,extracorporeal membrane oxygenation(ECMO)assistance time,and blood lactate(Lac)value before operation were compared between the two groups.Results The CPRtime of25patients in the whole group was(64.92±25.00)min,the ECMO assistant time was(153.79±70.12)min,and the Lac value of blood before operation was(10.30±6.11)mmol/L.Twelve patients were successfullyevacuated from the machine.Among them.6patients survived and discharged,and19patients died in hospital.The survival rate was24%(6/25).There was no significant difference in gender,age and ECMO assistance timebetween survival group and death group(all P>0.05).However,the CPR time and Lac value in pre—machineblood of survival group were significantly lower than those in death group,and the differences were statisticallysignificant[CPR time(minutes):25.00±6.16vs.77.53±11」4,Lac value in pre-machine blood(mmol儿)：5.99+6.31vs.16.77±5.12,both P<0.05].Conclusions ECPR is a new method for the rescue of patients withcardiac arrest who have failed in traditional CPR.Formulating the flow chart of its implementation,and carrying outprocedural management on ECPR can shorten the traditional CPR time,grasp the timing of rescue,and improve therescue rate of patients with cardiac arrest.[Key words】Programmatic：Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation;Cardiac arrest;Extracorporealmembrane oxygenationFund program：Key Subject of Jinhua Science and Technology Bureau of Zhejiang Province(2017-3-014)DOI:10.3969/j.issn」008-9691.2020.03.013随着医学技术的发展，应用体外膜肺氧合(ECMO)辅助体外心肺复苏(ECPR)术作为心搏骤停后的治疗措施越来越受到医疗界的重视，该技术通过替代部分心肺功能.进而使心脏得到充分的“休息”，给患者机体的恢复创造机会」2015年美国心脏病协会(AHA)的心肺复苏(CPR)指南也推荐将ECPR应用于CPR中⑵。
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析
ECMO实施体外心肺复苏术救治心跳骤停患者案例分析病例介绍赵某陪朋友晚饭时间突发意识丧失倒地，朋友立即拨打120并给予胸外按压，十分钟后到达医院急诊抢救室抢救，此时已经处于昏迷状态。
急诊科立即予以气管插管机械辅助通气，同时紧急进行相关检查，结果提示：患者心源性休克、意识丧失。
医护人员立即予以纠酸、补钾、扩容、呼吸支持等一系列治疗。
但病情的多变令人猝不及防，当抢救室的医护人员刚想喘口气时，患者就突发室颤！注释：室颤是心室肌极快速地、完全不能协调地收缩运动，此时心室已不能进行机械性收缩，不能完成泵血的功能，为功能性心脏停跳，属于致死性心律失常!患者出现室颤后，抢救室的医护人员立即对他进行30多次除颤，同时辅以胸外按压、肾上腺素静脉推注。
除颤后，患者可短暂恢复窦性心律，但难以维持。
由于患者心跳骤停，反复室颤，胸外按压、多次除颤仍无法恢复自主心律，抢救室医生赶紧呼叫院内ECMO小组进行会诊。
急诊科评估患者后，决定立刻启动ECPR,并通知科室ECMO 护理孙保证团队做好实施ECPR准备。
多学科医护人员合作抢救患者被转运到重症医学科监护治疗，ECMO团队成员在5分钟内准备好所需物品和设备到达抢救现场。
仅仅15分钟，ECMO护理团队就完成了ECMO连接、预充，随后患者体内暗黑的血液被引出，经过ECMO机器人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回患者体内……ECMO运转30分钟左右，患者恢复了自主心律，血氧饱和度逐渐上升，全身花斑消退，四肢有轻微的活动，对疼痛刺激也有了反应。
看到这些，在场的每一个人都松了一口气。
至此，患者虽然被从死亡线上拉了回来，但接下来依然要面临着重重难关。
ECMO只是支持手段，重要的是后续管理维护和对原发病的合理治疗。
ICU ECMO团队制定和护理方案1、目标体温管理ECMO护理小组的成员每班适时监测患者核心温度肛温的变化：24小时内控制肛温在34°-35°，48小时内控制肛温35°-36°，72小时内开始复温维持肛温36°-37°。
心肺复苏措施的应用与效果评估
心肺复苏措施的应用与效果评估心肺复苏措施，简称CPR，在医学应急救援中是一项至关重要的技能。
应用CPR可以在短时间内恢复被诊断为心脏骤停的人的心肺功能，为患者生命赢取宝贵时间。
同时，也为医疗急救队伍赢得了慈善和救援机构的尊重和敬意。
在本文中，我们将探究CPR的相关研究和效果评估，并对其应用进行一定深度的分析和讨论。
首先，我们先来了解CPR技术的应用。
CPR是一项基础医学技能，包括人工呼吸（也称为“对气道开放技术”）和胸外心脏按压。
当出现了心脏骤停的情况时，实施CPR是对患者生命和健康状况的治疗性干预。
在CPR使用过程中，人工呼吸为患者补充氧气，保持肺部氧合，而胸外心脏按压则通过恢复冠状动脉的血流，避免身体主要部位缺氧和受到二氧化碳的累积。
在应用CPR中，正确的技术和方法能够最大限度地提高患者的生存率。
美国心脏协会（AHA）提供了基于循证医学的应急十字路口指南，该指南提供了最新的CPR技术和指导，高品质的证据支持每项推荐措施的可行性和最佳实践方案。
近年来，CPR技术的研究和发展也在逐渐加强。
通过对不同CPR应用策略的实际效果进行评估和研究，医生和急救人员能够更好地决策和执行CPR治疗方法，进而提高患者的生存率和康复率。
一些研究显示，早期治疗CPR时，如果胸外心脏按压的深度过浅，效果不如深度正常的按压。
此外，可以通过低频增强胸外心脏按压，增加心脏输出量，而使用高频增强则可能会增加搏动失常的发生率。
在进行CPR治疗时，不同的参数和条件会对治疗效果产生影响。
因此，在评估CPR的效果时，除了目测和听诊准确地捕捉胸外心脏按压次数和效果等基本信息外，也需要考虑患者情况、使用技术等多种因素。
近年来，一些教育和培训机构也会将电子技术用于CPR教学和评估中，比如使用心电图或其他监测设备来记录数据和探讨CPR的效果，同时也更好地适应了医疗科技和互联网时代的需要。
在CPR应用与效果评估方面，还需要关注合理的定量方法和常规监测。
成人体外心肺复苏专家共识
成人体外心肺复苏专家共识各种原因导致的心脏骤停（cardiac arrest，CA）对救治的时效性要求高，总体预后不佳。
传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）是心脏骤停治疗的基本手段。
但CCPR时心输出量仅为CA前心输出量的25%~40%，仅能够为心脏和脑分别提供CA 前血流灌注的10%~30%和30%~40%，通过CCPR治疗的CA患者仅有47%能够恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation, ROSC)，出院存活率仅为8%~10.9%。
因此，如何进一步提高心脏骤停患者的出院生存率和神经功能转归，是全球心肺复苏领域临床和科研的热点。
体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, vaECMO）、提供暂时的循环及氧合支持的技术。
与CCPR 相比，ECPR治疗的CA患者ROSC可达到95%，出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。
ECPR目前在国内部分医院已经得到应用，但规范性和经验积累还有限，笔者在参考国内外相关指南的基础上，结合我国的实际情况，制定本专家共识，为更好地指导急诊ECPR 的规范开展提供参考。
1 ECPR的历史和现状1966年已有学者认识到给CA患者实施体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）可以恢复心脏血流，特别是对于心肺复苏时间延长而未ROSC的患者。
此后，婴幼儿及成人CA患者先后应用ECPR技术。
AED与CPR配合使用提升心脏骤停抢救成功率
AED与CPR配合使用提升心脏骤停抢救成功率在日常生活中，我们可能很少会想到心脏骤停这样的突发状况，但它却可能在毫无征兆的情况下发生。
当心脏骤停发生时，每一秒钟都至关重要。
而 AED（自动体外除颤器）与 CPR（心肺复苏术）的配合使用，为拯救生命带来了更多的希望，显著提升了心脏骤停的抢救成功率。
首先，让我们来了解一下什么是心脏骤停。
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环停止，身体各个器官无法得到氧气和养分的供应。
这是一种极其危急的状况，如果不及时采取有效的抢救措施，患者很可能在短时间内死亡。
CPR 作为一种常见的急救手段，在心脏骤停的抢救中发挥着重要作用。
当发现有人心脏骤停时，立即进行 CPR 可以通过按压胸部来帮助维持血液循环，为身体器官提供一定的氧气和养分，为后续的抢救争取时间。
CPR 的操作包括胸外按压和人工呼吸。
胸外按压时，施救者要将双手交叠，放在患者胸骨中下部，以适当的频率和深度进行按压。
人工呼吸则需要打开患者气道，进行有效的吹气。
然而，仅仅依靠 CPR 可能并不足以完全恢复心脏的正常节律。
这时，AED 就成为了关键的救援设备。
AED 是一种便携式、易于操作的医疗设备，能够自动分析患者的心脏节律，并在需要时给予电击除颤。
当心脏骤停发生时，心脏的电活动可能会出现紊乱，导致心跳失去正常的节律。
AED 能够检测到这种异常，并通过电击来恢复心脏的正常电活动，使心脏重新恢复跳动。
AED 的使用非常简单，即使是没有医学专业背景的普通人，也可以在经过简单的培训后正确操作。
在使用 AED 时，首先要打开设备，将电极片粘贴在患者的胸部指定位置，然后 AED 会自动分析患者的心脏节律。
如果需要电击，设备会发出提示，此时确保周围人员远离患者，然后按下电击按钮。
AED 与 CPR 的配合使用，可以说是相辅相成。
在进行 CPR 的过程中，应尽快获取 AED 并准备使用。
当 AED 准备就绪后，先暂停 CPR，让 AED 进行分析和除颤。
成人体外心肺复苏专家共识更新(2023版)解读PPT课件
CPR是一项重要的急救技能，对于心跳骤停患者来说，及时的CPR可以挽救生 命，减少脑部损伤和其他并发症的发生。同时，CPR也是急救体系中的重要组 成部分，对于提高急救成功率和患者生存率具有重要意义。
历史与发展
历史
CPR的历史可以追溯到20世纪初，当时人们已经开始尝试通过胸外按压和人工呼 吸等方法进行急救。随着医学科学的发展，CPR的理论和实践不断得到完善和提 高。
标准化流程与培训
建立标准化的心肺复苏流程和培训机制，可以提高医护人员的操作 水平和团队协作能力，进一步提高抢救成功率。
05 实施新共识的挑战与对策
面临的挑战
医护人员技能不足
部分医护人员缺乏足够的心肺复 苏技能和经验，难以有效实施新
共识。
设备和资源不足
一些地区或医疗机构缺乏必要的设 备和资源，如自动体外除颤器（ AED）、高级气道管理等，影响新 共识的实施。
发展
近年来，随着急救医学的不断发展，CPR的指南和操作流程也在不断更新和完善 。同时，随着科技的进步，一些新的技术和设备也不断应用于CPR的实践中，如 机械胸外按压装置、自动体外除颤器等。
现状与挑战
现状
目前，全球范围内都在推广和普及CPR技能，越来越多的人接受了相关培训并掌握了这 项技能。同时，医疗机构和急救中心也配备了相应的设备和人员，以提供及时有效的急
普及心肺复苏知识和技能，提高公众的自救 互救能力，对于提高心脏骤停患者的生存率
具有重要意义。
高质量心肺复苏的要素
胸外按压质量与频率
01
高质量的胸外按压是心肺复苏成功的关键，要求按压深度足够
、频率适中、减少中断。
人工呼吸与通气
02
在心肺复苏过程中，人工呼吸和通气对于维持患者氧合和排出
46例心脏骤停病例心肺复苏的临床分析
46例心脏骤停病例心肺复苏的临床分析【摘要】目的探讨影响心脏骤停患者心肺复苏成功的因素,提高救治水平。
方法回顾分析46例心脏骤停患者的年龄,病因,诱因等和心肺复苏结果。
结果心脏性和不明原因所致心脏骤停占73%,其中20~29岁,40~49岁,70~79岁,三个年龄段占比例较大,心脏骤停1 min内复苏成功率80%,1~5 min复苏成功率50%,＞10 min复苏95%无效,5%有效,成功率为0。
全部病例复苏成功率10.9%,有效率4.3%,无效率84.8%。
结论控制发病的高危因素,防治心血管疾病,尽早开始积极有效的心肺复苏,提高成功率,可减少死亡率。
【关键词】心脏骤停;心肺复苏本文回顾2008年3月至2009年12月我院急诊内科心肺复苏抢救的心脏骤停病例46例,探讨影响心脏骤停患者心肺复苏成功的因素,提高心肺复苏的成功率与救治水平。
1 资料与方法1.1 本组资料男35例,女11例,男女比例3.2:1。
1.2 病例符合心脏骤停的诊断标准[1],并排除心肺复苏禁忌证,排除恶性肿瘤晚期,多脏器衰竭等。
1.3 所选病例均采取积极地抢救措施,包括输氧,胸外按压,开放气道,气管插管,人工通气支持,心电监护示室颤者立即电除颤,同时建立静脉通道,静脉应用肾上腺素,阿托品,多巴胺,利多卡因,尼可刹米,洛贝林,纳洛酮等复苏药品。
心肺复苏持续1 h以上。
1.4 心肺复苏疗效判定标准成功:心跳呼吸恢复,痊愈出院;有效:心跳呼吸恢复,而且持续12 h以上,但随后死亡;无效:心跳呼吸未恢复。
1.5 病因与诱因心脏外原因13例(28%),包括电击伤,中毒,过敏,脑干出血,低血糖,呼衰等,心脏性或不明33例(73%),有明确心脏病高血压19例,糖尿病8例。
3例劳累,5例情绪激动,3例饮酒,2例寒冷,3例为呼吸道感染为明确诱因。
1.6 年龄分布年龄22~86岁,平均年龄52.3,其中20~29岁7例,40~49岁11例,70~79岁8例,此三个年龄段所占比例较大。
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Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
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预后不良的最主要因素。由此可见，为心脏骤停患 者提供及时有效的呼吸循环支持，促进其自主循环
裁定。 １．５统计学方法
风险和并发症，关于ＥＣＰＲ能否改善ＣＡ患者的预 后尚有一定的争议，因此，本文通过查阅文献对其 进行荟萃分析。
１
１．１
资料与方法
纳入标准与排除标准
１．１．１纳入标准①研究类型为已公开发表的队 列研究，语种限定为英文；②研究对象为成年心脏 骤停患者，性别、种族不限；③在心肺复苏过程中
ｏｆ
Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５
１００８０，Ｃｈｉｎａ（Ｌｉ Ｘ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉａｏ Ｘｉａｏｘｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉａｏｗｅｎｓ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
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文献检索包括计算机检索和手工检索。计算机
检索Ｐｕｂｍｅｄ和Ｗｅｂ
ｏｆ
Ｓｃｉｅｎｃｅ数据库，语种限定
为英文，检索年限为１９８０年１月到２０１５年１１月。
检索方式为主题词加自由词检索，检索方法
（ＥＣＭＯ）ＯＲ（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｅａｌ ＯＲ（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｅａｌ
ｍｅｍｂｒａｎｅ
Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ
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ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ：ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ Ｗｅｉ Ｈｏｎｇｙａｎ，Ｈｕ Ｃｈｕｎｌｉｎ，Ｌｉ Ｘｉｎ，Ｌｉ Ｈｕｉ，Ｊｉｎｇ Ｘｉａｏｌｉ，Ｌｉ Ｈｅｎｇｆｉｅ，Ｌｉａｉ Ｘｉａｏｘｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
队列研究采用纽卡斯尔一渥太华量表（ｔｈｅ Ｎｅｗｃａｓｔｌｅ．Ｏｔｔａｗａ Ｓｃａｌｅ，ＮＯＳ）进行质量评价。由 两名研究者严格按照该量表共包括３个类别８个条 目，评价研究的人群选择、组间可比性和结局三个 方面。该评价方式采用了星级系统的半定量化原 则，满分为９颗星，６颗星以上为高质量研究。如 遇分歧，则通过双方讨论解决或由第三研究者进行
ｔｏ
Ｗｅｂ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ
ｓｅａｒｃｈｅｄ
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ｃｏｌｌｅｃｔ
Ｎｏｖ
２０１５，ａｎｄ ｔｗｏ ｒｅｖｉｅｗｅｒｓ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄ ｔｈｅ ｓｔｕｄｉｅｓ，ａｓｓｅｓｓｅｄ
ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｎｄ ｐｉｃｋｅｄ ｕｐ ｔｈｅ ｖａｌｕａｂｌｅ ｄａｔａ ｆｏｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＲｅｖＭａｎ ５．０．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８ ｓｔｕｄｉｅｓ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ２７ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ
ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ
１．１．２排除标准
①非队列研究，如个别病例报
ｏｆ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＲＯＳＣ）也在不断提高，但
告、综述、横断面研究、动物实验等；②非英文语 种；③原始数据记录不完整以至于统计分析时无法 转化且未能从作者获得详细资料；④年龄＜１６岁
的儿童患者。 １．２检索策略
出院存活率依然较低，神经功能预后也较差。对于 大部分心脏骤停患者即使进行了及时的抢救，现行 的传统心肺复苏（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＣＰＲ）也无法为其脏器提供足够的 氧供和灌注，有研究指出…，即使高质量的ＣＣＰＲ 也只能提供２５％～３３％的心输出量和氧供，由此 引起的全身脏器缺血缺氧及继发再灌注损伤，导致 患者发生复苏后脑损伤和心功能不全，甚至发展为 多器官功能障碍，称为心脏骤停后综合征（ｐｏｓｔ—
恢复，保障重要脏器的灌注，避免或减轻ＰＣＡＳ，
之外，从综述中追踪取
是改善患者预后的关键。 在１９７６年，Ｋｅｎｎｅｄｙ等心１提出可以在心肺复 苏过程中使用辅助循环，即进行体外心肺复苏
（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ
ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，
ｏｕｒ
ｒｅｖｉｅｗ．Ｏｆ ｔｈｅｍ，４６２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＥＣＰＲ ａｎｄ ２ ２５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ
ｃａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＣＣＰＲ．Ｔｈｅ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ（ＯＲ＝２．９７，９５％
ｏｆ
ｓｃｉｅｎｃｅ等数据库在１９８０年１月到
２０１５年１ １月公开发表的相关文献，并对获得文献进行严格的筛选和质量评价，提取相关数据，使 用Ｒｅｖｉｅｗ
Ｍａｎａｇｅｒ
５．０软件进行统计分析。结果纳入８个研究，共计２ ７１８例，其中ＥＣＰＲ组４６２
例，传统心肺复苏（ＣＣＰＲ）组２ ２５６例。Ｍｅｔａ分析结果显示：与ＣＣＰＲ比较，ＥＣＰＲ可以提高成人 心脏骤停患者的出院存活率（ＯＲ＝２．９２，９５％Ｃ／：２．２４～３．８１，Ｐ＜０．０１），长期存活率（ＯＲ＝ ２．９７，９５％Ｃ／：２．１１～４．１９，Ｐ＜０．０１）和神经功能状态（ＯＲ＝３．５０，９５％Ｃ／：２．３６～５．８１，Ｐ＜ ０．０１。在纳入的８项研究中，４项建立了倾向评分匹配的队列，其中ＥＣＰＲ组与ＣＣＰＲ组各１８２例。 Ｍｅｔａ分析结果表明：在提高成人心脏骤停患者的自主循环恢复率、出院存活率、长期存活率和神 经功能状态方面，ＥＣＰＲ均具有较为显著的优势。结论ＥＣＰＲ可以改善成人心脏骤停患者的自主 循环恢复率、出院存活率、长期存活率和神经功能预后，效果优于ＣＣＰＲ。 【关键词】体外心肺复苏；传统心肺复苏；出院存活率；神经功能预后；Ｍｅｔａ分析 基金项目：国家自然科学基金（８１３７２０２３）
ｏｖｅｒ
ｓｕｒｖｉｖａｌ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｒａｔｅ，ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌ
ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ＥＣＰＲ ｗｅｒｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ
万方数据
生堡叁趁匡堂盘查呈Ｑ！鱼生！！旦箜垄鲞筮！！塑ｇｂ垫』垦塑！疆丛塑：盟！！！里ｂ曼！兰Ｑ！鱼：ｙ！！：垄：堕！：！！
ｒａｔｅ（ＯＲ＝２．９２，９５％ＣＩ：２．２４—３．８１，Ｐ＜０．０１），ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ
ＣＩ：２．１１—４．１９，Ｐ＜０．０１）ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｓｔａｔｕｓ（ＯＲ＝３．５０，９５％ＣＩ：２．３６—５．８１，Ｐ＜ ＣＣＰＲ（ｎ＝１８２）．Ｉｎ
４ ｓｔｕｄｉｅｓ，ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ
１．４文献质量评价
ＥＣＰＲ），狭义上的ＥＣＰＲ主要是指体外膜肺氧合
（ｅｘｔｒａｅｏｒｐｏｒｅａｌ
ｍｅｍｂｒａｎｅ
ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ），随
着技术的进步，ＥＣＭＯ的机器越来越小、可携带及 便利，２０００年左右，ＥＣＭＯ才在临床上得到广泛 使用。但因Ｉ临床上ＣＡ患者病情危重，抢救时间紧
迫，环境复杂，ＥＣＭＯ上机需要一定的技术，且有
ｒａｔｅ
ｓｃｏｒｅ
０．０１）ｏｆ ＥＣＰＲ（ｎ＝１８２）ｗｅｒｅ
ｍａｔｃｈｉｎｇ
ｗａｓ
ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ
ｕｓｅｄ
ｔｏ
ｍｉｎｉｍｉｚｅ ｂｉａｓ ａｎｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ．Ｔｈｅ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｌｓｏ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ
ｒａｔｅ
ｏｆ ＲＯＳＣ，
生堡急趁匡堂盘查兰Ｑ！鱼生！！旦筮兰ｉ鲞箜！！塑垦堑望』垦里！垡堕盟：盟！！！地坚呈Ｑ！鱼：∑！！：兰主：盟！：！！
・１４３３・
・临床研究・
体外心肺复苏对成人心脏骤停患者预后
影响的荟萃分析
魏红艳
５１００８０
胡春林李欣李慧
荆小莉
李恒杰廖晓星
广州，中山大学附属第一医院急诊科（魏红艳、胡春林、李慧、荆小莉、 广州，广东省人民医院急危重病医学部（李欣）
ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ
（ＥＣＰＲ）ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ（ＣＣＰＲ）ｏｎ
Ｔｈｅ ＰｕｂＭｅｄ ａｎｄ
ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ
ｗｅｒｅ
ａｄｕｌｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｒｅｌｅｖａｎｔ １ｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｆｒｏｍ Ｊａｎ １９８０
２
２．１
性研究，３项为前瞻陛研究，共纳入患者２ ７１８例，
其中ＥＣＰＲ组４６２例，ＣＣＰＲ组２ ２５６例；有４项研
究进行了倾向评分匹配（ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ
ｓｃｏｒｅ—ｍａｔｃｈｅｄ，
Ｍ），其中Ｍ—ＥＣＰＲ组和Ｍ—ＣＣＰＲ组各１８２例，各
研究ＮＯＳ评分在６～８颗星之间，文献方法学质量
较高（表１）。