超声引导下胸腹部神经阻滞
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用【摘要】本文介绍了超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用。
胸腔镜手术是一种微创手术技术,能够减少患者的手术创伤和恢复时间。
而超声引导下神经阻滞技术则可以有效地减轻术中和术后的疼痛感。
文章详细介绍了胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的必要性、优势以及具体操作步骤,并通过临床应用案例分析和术后效果评价来展示其良好效果。
展望了超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的前景,并对全文内容进行了总结。
这些内容对于医疗领域的从业人员和患者都具有重要的参考价值。
【关键词】胸腔镜手术、超声引导、胸椎旁神经阻滞、优势、操作步骤、临床应用、案例分析、术后效果、前景展望、总结1. 引言1.1 胸腔镜手术简介胸腔镜手术是一种通过体腔内镜检查及治疗的微创手术技术,广泛应用于胸外科、胸腔内科、胸心血管外科等领域。
相比传统开放手术,胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已成为临床上常用的手术方式。
通过胸腔镜手术,医生可以在不开放胸腔的情况下,通过微小的切口观察、检查及治疗患者的病变。
1.2 超声引导下神经阻滞技术介绍超声引导下神经阻滞技术是一种通过超声波影像来引导针头精确定位于目标神经附近的技术。
在传统的神经阻滞技术中,医生通常依靠解剖学知识和经验来确定针头的位置,存在精准性不足和风险较高的问题。
而超声引导下神经阻滞技术可以实时显示神经、周围组织和针头的位置关系,提高了操作的准确性和安全性。
通过超声引导下神经阻滞技术,医生可以清晰地看到神经和周围组织的结构,包括神经的分支、血管的位置等信息,从而更精确地确定针头的位置,减少误伤神经和血管的风险。
超声引导下神经阻滞技术还可以提供实时的图像反馈,让医生能够在操作过程中及时调整,确保技术的成功实施。
超声引导下神经阻滞技术具有操作简便、精准安全、实时反馈等优点,可以在胸腔镜手术中为医生提供更可靠的支持,有助于提高手术的成功率和患者的术后恢复效果。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用

超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用胸腔镜手术是一种通过胸腔镜技术进行的微创手术,能够减少组织损伤、恢复快、并发症少的优势,因此在临床上得到了广泛的应用。
术中对患者的镇痛管理一直是一个非常重要的问题。
传统的经皮性静脉药物输注容易出现药物的浓度波动大,作用不稳定的情况,而且产生的镇痛效果也有限。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用成为了一种较为理想的镇痛方式。
本文将详细介绍这一新颖的镇痛方式在胸腔镜手术中的应用及其效果。
一、超声引导下胸椎旁神经阻滞的技术原理超声引导下胸椎旁神经阻滞是利用超声波来引导锥体间隙内药物的精确定位,通过神经阻滞来达到术后镇痛的目的。
具体操作方法为,患者取下一侧衣服,坐位或仰卧位,暴露出锥体间隙的皮肤,采用无菌操作技术,用超声探头在胸骨柱的侧面扫查,识别出肋骨、椎弓和胸横韧带等解剖结构,确认锥体间隙的位置。
然后,将局部麻醉药浸润皮肤和软组织,用7.5-10MHz的线性探头放置在背侧上缘的第八个肋间隙处,逐层扫查,最终定位到锥体间隙,确认阻滞区域。
确定好位置后,使用22G的局部麻醉针,在超声引导下穿刺到达锥体间隙,确保不穿过锥体间隙,然后注入药物,使神经传导受阻,达到镇痛的目的。
1.减少手术时患者的疼痛和焦虑感:胸腔镜手术通常需要在患者的胸腔内进行操作,因此术中患者疼痛的程度会比较大,加之对手术的恐惧和焦虑,会影响手术效果。
而采用超声引导下胸椎旁神经阻滞,可以明显减少患者的术中疼痛和焦虑感,有利于手术的顺利进行。
2.术后镇痛效果好,减轻术后并发症:术后疼痛是胸腔镜手术患者非常常见的问题,严重影响患者的术后恢复和康复。
而超声引导下胸椎旁神经阻滞具有准确、定位清晰的优势,能够提供较长时间的术后镇痛效果,可以有效减轻术后疼痛,促进患者的早期恢复,并且减少术后并发症的发生。
3.减少对全身镇痛药物的使用:采用超声引导下胸椎旁神经阻滞,可以减少对全身镇痛药物的使用,避免了因药物浓度波动大、作用不稳定等问题而导致的不良反应。
超声引导下神经阻滞

必备知识—常用的超声探头
线阵探头 (高频)
• 表浅的神经,不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
•分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频)
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经(经典入路、转子间入路、前路) --胸椎旁阻滞
股二头肌 坐骨神经
坐骨神经阻滞—腘窝入路
• 初学者容易操作 • 阻滞坐骨神经分合处
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
位置较深,需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于股
骨前内侧 短轴平面内技术,探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间,把针
尖推进至坐骨神经表面,注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息: 女性,37岁,因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史: 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料: 1.多发伤:脑损伤,双肺挫裂伤,左股骨远端粉碎性骨 折,骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式:左股骨远端骨折切开复位内固定术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
大腿外侧皮肤,减轻止血带反应 缝匠肌与阔筋膜张肌之间,寻三角,再追踪 仅有脂肪垫包饶,易损伤,尤其产科
股神经阻滞
膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 始终显示股动脉,髂筋膜内,外角进针,水分离技术 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 三合一?
髂腰肌
隐神经阻滞
感觉神经,用于膝关节手术后镇痛,有利于早期运动 缝匠肌下,股动脉外侧---初学者的福音
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘,T2N皮支
超声引导下神经阻滞麻醉,你知道吗

超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段,在手术和一些诊疗工作进行麻醉,能减轻患者的痛苦,维持稳定的生命体征,提高诊疗活动的安全性。
什么是神经阻滞麻醉?相比于全麻和局麻有哪些优点?临床麻醉时需要注意什么呢?下面对此进行简单论述。
1.常用的麻醉方法麻醉是使用药物,对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制,患者的痛觉暂时丧失,为诊疗操作提供良好条件。
常用的麻醉方法有两类,一是全身麻醉,将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内,致使患者意识和痛觉消失。
二是局部麻醉,将局麻药注射在相应部位,使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞,身体的某一部位暂时失去感觉,例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。
2.什么是神经阻滞麻醉?神经阻滞麻醉,是向神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞冲动传导,促使支配区域产生麻醉作用。
就目前而言,神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。
作为一种新型的麻醉方式,如果麻醉师的操作正确、用药适量,是不会带来副作用的,可以保证患者的手术安全性。
3.神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。
①创伤、手术后急性疼痛。
②神经病理性疼痛,例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。
③慢性退行性病变,如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。
④各种头痛,例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。
⑤血管疾病,例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。
⑥癌性疼痛。
⑦非疼痛性疾病,例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。
(2)禁忌症。
①不合作患者;②局部感染或全身感染患者;③有出血倾向患者;④严重心肺功能不全患者;⑤局麻药物过敏患者;⑥未明确诊断的患者。
4.超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代,就有关于超声引导神经阻滞的报道;随着超声技术和设备的发展,到90年代中期,局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞

避免反复穿刺,以免 增加感染风险
02
保持穿刺角度,避免 损伤邻近组织
04
术后密切观察,及时 发现和处理并发症
术后护理
01
保持伤口清洁,避 免感染
03
指导患者进行适当 的康复锻炼
02
观察患者生命体征, 及时发现异常情况
04
定期随访,了解患 者恢复情况
04
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的作 用:缓解慢性疼痛,提高生活质量
其他适应症
腹部手术:如胆囊切除术、 阑尾切除术等
妇科手术:如子宫切除术、 卵巢切除术等
泌尿外科手术:如前列腺 切除术、肾结石手术等
腹部创伤:如肝破裂、脾 破裂等
腹部疼痛:如急性腹痛、 慢性腹痛等
其他需要镇痛的情况:如 癌痛、术后镇痛等
04
提高患者满意 度,改善医患
关系
05
促进术后康复, 提高生活质量
06
降低术后疼痛对 患者心理的影响, 减轻焦虑、抑郁
等负面情绪
慢性疼痛的治疗
01
慢性疼痛的定义:持续时间超过3个 月的疼痛
02
慢性疼痛的原因:多种原因,包括疾 病、损伤、心:药物治疗、物 理治疗、心理治疗等
演讲人
目录
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的原理
02
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的适应症
03
超声引导下腹横肌平面神经阻滞的注意事项
1
腹横肌平面神经阻滞的作用
减轻术后疼痛:通过阻断腹横肌平面的神经传导,减轻术后疼痛感 减少术后并发症:降低术后恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症的发生率 提高患者舒适度:减轻术后疼痛,提高患者舒适度,有利于术后恢复
3
操作技巧
徐医附院麻醉科超声引导下腹横肌平面神经阻滞(TAP)肌肉面神经穿刺腹壁

徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞(TAP)肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯,其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经,研究表明腹横肌平⾯(transversus abdominis plane,TAP)阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导,主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛,也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。
超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。
现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中,如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。
解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,肌⾁之间为筋膜层;腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。
腹前外侧壁由T7—T12胸神经(肋间神经)和L1腰神经⽀配。
第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀,此处为腹壁最⾼处。
第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。
第12肋间神经(肋下神经)⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经,后两者均为腰丛的分⽀,⾛⾏于髂嵴上⽅。
超声定位患者取仰卧位,以患者舒适为宜。
超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅,纵向放置探头,看到髂嵴后稍向头端移动探头,可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,然后旋转探头90都。
将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)。
穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围,进⽽影响TAP阻滞的效果,因此,Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名,以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。
具体分类如下:(1)上肋缘TAP阻滞(主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域);(2)下肋缘TAP阻滞(主要覆盖T9~T11 ⽀配区域);(3)侧边TAP阻滞(主要覆盖T11~T12⽀配区域);(4)髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞(主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域);(5)臀后部(Petit三⾓)TAP阻滞。
超声引导下腹横肌平面神经阻滞介绍课件

STEP2
STEP3
STEP4
精确定位:超声 引导下可以精确 定位腹横肌平面 神经阻滞的位置, 提高阻滞效果。
减少副作用:超 声引导下可以减 少药物扩散到其 他部位,降低副 作用风险。
实时监测:超声 引导下可以实时 监测药物注射情 况,确保阻滞效 果。
提高成功率:超 声引导下可以提 高腹横肌平面神 经阻滞的成功率, 减少重复操作的 需要。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞是通 过超声引导,将麻 醉药物精确注射到 腹横肌平面,阻断 相应神经传导。
腹横肌平面神经阻 滞可以降低术后疼 痛,提高患者舒适 度,减少术后并发 症。
超声引导下腹横肌 平面神经阻滞具有 精确、安全、有效 的特点,已成为临 床上广泛应用的镇 痛方法。
超声引导技术
超声引导技术是一种实时、无创的医学影像技术,用 于引导手术和介入治疗。
醉效果不佳
经验教训
01
超声引导下腹横肌平面神经阻滞技术需要熟练掌握,避免操作失误。
02
术前应充分了解患者的病情和身体状况,制定合适的麻醉方案。
03
术中应密切观察患者的生命体征,及时调整麻醉剂量和方案。
04
术后应加强护理,预防并发症的发生。
谢谢
术后恢复:加速 术后康复,减少
并发症
03
慢性疼痛治疗: 缓解慢性疼痛,
提高生活质量
04
麻醉辅助:辅助 麻醉,提高麻醉
效果和安全性
超声引导下腹横肌平 面神经阻滞操作步骤
超声定位
1. 患者体位:仰卧位,双腿屈曲 2. 超声探头放置:在患者腹壁两侧,横
向放置
3. 超声图像显示:腹横肌平面,神经丛, 血管等结构
超声引导技术可以提供实时的图像和信息,帮助医生 准确定位手术部位和操作器械。
超声引导下神经阻滞

前路坐骨神经阻滞
位置较深,需用低频凸阵探头 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧 短轴平面内技术,探头外侧进针 在股动脉、股骨小转子之间,把
针尖推进至坐骨神经表面,注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息: 女性,37岁,因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史: 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料: 1.多发伤:脑损伤,双肺挫裂伤,左股骨远端粉碎性骨 折,骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式:左股骨远端骨折切开复位内固定术
肌间沟臂丛神经阻滞
采用短轴平面内技术 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺,经中斜角肌推进 先深后浅,注射局部麻醉药
10-15 ml,可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻? • 打外围,绕神经 • 显肋骨,避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
采用短轴平面内技术,从探头 外侧穿刺
股神经阻滞
闭孔神经阻滞
股外侧皮神经阻滞
坐骨神经阻滞
患者:男性,85岁,糖尿病、高血压10余年,
血压最高200/90mmHg,拟行“右足第4、5趾扩创术 ”
椎旁阻滞(PVB)
交感神经阻滞、消除应激反应 显著减少阿片药物用量 抗凝治疗病人仍可考虑 改善呼吸功能/循环稳定/PONV少/尿潴留少 早期康复训练/快速恢复/改善生活质量/缩短
25ml
臂丛神经阻滞--腋窝入路
• 记住解剖位置 • 平面内技术,全程显示针尖 外侧• 轻压闭静脉,注药要回抽 • 血管周技术:桡、正中、尺N • 肌间沟入路最佳组合,定点阻滞 • 肋间臂神经可以皮下注射
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
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胸神经阻滞
PECS- Ⅰ
超声引导法:锁骨下腋前线2-3肋间 Preze法:将高频线阵探头垂直于身体长轴,应用B超识别 胸大肌、胸小肌、胸肩峰动脉、头静脉四个解剖结构,采用 平面内技术,由内向外将局麻药注入至胸大肌和胸小肌之间。 该入路的优势在于远离胸膜和血管,规避了阻滞路径上的骨 性结构,如喙突,且易于置管。
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双侧肋缘下腹直肌后鞘阻滞技术
探头位置:垂直于 腹直肌,探头内侧 端朝向剑突
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超声下的腹直肌(鞘)
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腹直肌 腹直肌鞘 腹膜
腹直肌后鞘阻滞注药后的超声图像
腹腔
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在成人,通常每侧10ml局麻药(比如0.5%罗哌卡因)足以 成功阻滞。对于儿童来说,每侧0.1ml/kg可完成有效阻滞 。
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胸外侧神经
胸外侧神经源起C5-C7, 自臂丛外侧束发出,跨 过腋动静脉的前方,穿 过锁胸筋膜后行走于胸 大肌深面,并发出分支 分布至该肌肉。在行走 过程中,胸外侧神经还 发出一分支与胸内侧神经 汇合后分布于胸小肌。
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胸长神经
胸长神经源自C5-C7,在 臂丛主要结构的后方斜 向外下行至前锯肌表面, 主要分布于该肌肉和胸 部的外侧份。
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腰方肌的超声定位
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PECS
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PECS : Zielregion
M. pectoralis major
lateral
medial
5. Rib
M. pectoralis minor
Pleura
4. Rib
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M. Serratus anterior
Pleura
并发症:进行穿刺时针的位置比较靠近腹膜和腹壁动脉, 盲穿时有误穿腹膜和血管的危险,在超声的引导下进行, 避免了此类风险的发生。
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腹部神经阻滞方式
腹横平面阻滞(TAP)
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
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髂腹下髂腹股沟神经阻滞适应症
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•髂腹下神经来源于T12~L1神经,髂腹股沟神经源自于L1神经。 所以IIIH神经阻滞的扩散范围为T12~L1,没有TAP阻滞的范围广 。
T6~T11肋间神经、肋下神经 前皮支在腹内斜肌和腹横肌 之间斜向内下,走行于腹直 肌与腹直肌后鞘之间,穿腹 直肌和腹直肌前鞘分布于腹 前壁,支配相应区域的皮肤、 肌肉和壁层腹膜。
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超声探头垂直腹直肌放 置,进针方向由外向内, 于腹直肌外侧进针,依 次穿过皮肤、皮下组织、 腹直肌前鞘、腹直肌, 针尖位置位于腹直肌与 腹直肌后鞘之间,药物 一般注射于腹直肌后鞘 中部靠外的位置。
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PECS Ⅰ
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PECS- Ⅱ
PecsⅡ胸神经阻滞是Blanco在PecsⅠ基础上提出了的。 探头放置:腋前线锁骨下方中外1/3水平,寻找第3肋骨上
方的胸小肌和前锯肌,注射局麻药物到胸小肌和前锯肌之 间。 阻滞范围:主要阻滞T2-T6肋间神经的外侧皮支、肋间臂 神经、胸长神经、胸背神经。 适用证:腋窝淋巴结清扫术,前哨淋巴结活检术,胸部浅 表肿物切除术等。
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髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在髂前上棘内上方2~3 cm,用 超声在腹内斜肌与腹横肌之间找到神经后注射10ml左右局 麻药。该方法实际上也是在腹横肌平面内进行阻滞。
患者体位:仰卧位。 探头位置:垂直于腹股沟韧带,探头下端位于髂前上棘,
上端朝向脐。神经表现为卵圆形或椭圆形低回声结构,周 围被高回声的神经外膜包绕,髂腹股沟神经比髂腹下神经 更靠近髂前上棘。 在成人,每侧10ml局麻药通常足以获得成功的阻滞。在儿 童,使用超声引导技术时,每侧0.15ml/kg(0.5%罗哌卡 因)也足以获得有效的阻滞。
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12名健康志愿者,双 侧剑突下至髂骨上肋 缘下TAP,每侧给予 0.375%罗哌卡因20ml, 红线内即为阻滞皮区 面积,主要为肋间神 经前皮支支配区域。
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TAP阻滞后方入路
超声引导后路法:超声引导后路进行TAP 阻滞,优点为作用时间长,阻滞范围广, 此种方法利用平面内技术,将超声探头置 于腋中线水平,看清各层腹部结构后,探 头往后移,直至看见腰方肌在腹横肌浅面, 侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药,药物会沉 积在腹横肌筋膜和腰方肌之间,更能使药 物扩散到椎旁间隙,特别是胸腰段神经根 更近的地方,从而有助于扩大阻滞范围。
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探头放置
超声显像
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腹部神经阻滞方式
腹横平面阻滞(TAP)
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
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腰方肌阻滞
超声引导下的腰方肌阻滞(QLB)是在2007年由Blanco 首次提出,它是在TAP的基础上提出的围绕腰方肌进行的 一种新型的躯干阻滞方法。 经实践证明,QLB中局部麻醉药扩散的位置距离神经轴突 和交感干更近,使其不仅有TAP的效果,而且在镇痛时间 和对内脏痛的削弱方面有更明显的优势。其在腹部手术、 下肢手术及腹部术后慢性疼痛的缓解等方面效果较好。
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胸背神经
胸背神经源自C6-C8, 在臂丛后束发出后沿 胸背动脉下行最后支 配腋窝后壁的背阔肌。
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胸神经阻滞
PECS-1
目的:术后镇痛 Pecs Ⅰ阻滞是2011年Blanco首次提出,喙突旁胸大肌、
胸小肌之间穿行着支配二者的胸外侧、胸内侧神经。
适用于:放置胸部假体、胸肌下外科操作的镇痛,还可用 于胸部创伤、放置心脏起搏器与放置胸腔引流管。
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腹壁肌肉解剖
腹外斜肌 起点:下位8根肋 骨 止点:后部肌束止 于髂脊前部,上中 部肌束向前移行于 腱膜,参与构成腹 直肌前鞘
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腹内斜肌
起点:胸腰筋膜、 髂嵴及腹股沟韧 带外侧半
止点:上部止于 下3对肋骨,中下 部移行为腱膜参 与构成腹直肌前 后鞘。
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腹横肌
超声引导下胸腹部神经阻滞
三门峡市中心医院麻醉手术科 冯渊波
胸部神经阻滞方式
PECS-1 神经阻滞
A
PECS-2 神经阻滞
前锯肌平面 神经阻滞
B
C
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胸部神经分布
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胸内侧神经
胸内侧神经源自C8-T1, 自臂丛内侧束发出,经 腋动脉和腋静脉之间前 行,后与胸外侧神经的 一支汇合,从深面发出 分支支配胸小肌。此外, 胸内侧神经尚有部分纤 维穿出该肌肉或绕其下 缘分布于胸大肌。
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具体操作方法
超声引导肋缘下法:为了适合于上腹部手术,随后Hebbard等又介绍 了超声引导下的肋缘下TAP阻滞。患者取仰卧位,超声探头与肋缘成 平行。在锁骨中线外侧,仍旧可以看到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌 三层。平面内技术,穿刺针从前内侧向下外侧进针,当针尖达到腹内 斜肌与腹横机之间,回抽无气无血后注入药物。如果在锁骨中线附近 可以看到腹外斜肌与腹内斜肌终止为腱膜,其内侧为腹直肌。腹外斜 肌腱膜与腹内斜肌腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁,腹内斜肌腱膜 的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁。穿刺针进入腹内斜 肌腱膜下方,腹横肌浅面注药也可。但是如果再靠内侧,穿刺针穿透 腹直肌,药物注射在腹直肌后鞘与腹直肌之间,则为腹直肌后鞘阻滞 了。Petersen等研究显示肋缘下阻滞法,对呼吸没有影响。这种方法 适用于胃切除、胆囊切除术、肝移植术等上腹部手术。
探头位置:第5肋腋中线水平,与身体长轴平行 阻滞层面为前锯肌浅面或深面 阻滞神经:肋间神经、胸背神经、胸长神经、T2-T9,为胸部的
前外侧及部分后侧提供镇痛;感觉组织皮节T2-T9 药物为20ml-40ml 适应手术:前胸部手术、多发肋骨骨折、开胸手术、背阔肌皮瓣
重建。 注:前锯肌浅面阻滞的持续时间是深面阻滞的两倍 但深面阻滞比浅面阻滞的覆盖范围更广。
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TAP阻滞应遵循局麻药使用原则:低浓度、大容量 儿童超声引导下每侧0.4ml/kg罗哌卡因常可达到
有效的阻滞效果。 成人每侧总量不超过100mg罗哌卡因。
并发症:TAP阻滞的并发症比较少见,可分为脏器 损伤、误入腹腔运动神经阻滞及局麻药中毒反应 。
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腹部神经阻滞方式
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PECS 3
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前锯肌平面阻滞:Ldm-背阔肌,Tm-大圆肌, Sam-前锯肌,蓝箭头所P示age 为26 局麻药注入平面
PECS Ⅲ: Sensory Blockade
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低位前锯肌平面阻滞
为使局麻药尽量的向下位肋间神经外侧皮支扩散(主要是 T6-T11肋间神经外侧皮支),对Blanco经典的前锯肌平 面阻滞做出改良,即低位前锯肌平面阻滞,把腋中线4、5 肋间穿刺点下移,改为7、8肋间。 将0.25%罗哌卡因30ml注射前锯肌深面,30min后可在腹 部外侧区域测到T4-T11皮区感觉平面减退。 为了操作简便,可直接在前锯肌深层顶着肋骨注射局麻药 。
腹横平面阻滞(TAP)
腹直肌鞘阻滞 髂腹下、髂腹股沟神经阻 滞 腰方肌阻滞
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腹直肌鞘阻滞
腹直肌位于腹正中 线两侧,被腹直肌鞘 包裹。腹直肌鞘神经 阻滞范围主要为 T6~T12。但由于药物 无法向外侧扩散,腹 直肌鞘阻滞只适用于 腹部正中切口和经腹 直肌切口的手术镇痛 。
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腹直肌鞘神经解剖Page来自39Page 40TAP阻滞入路