农村四老人员基本情况登记表
农垦居孤寡老人排查表
农垦居孤寡老人排查表
农垦居孤寡老人排查表
为了关心和照顾农垦地区的孤寡老人，保障他们的生活和健康，我们决定进行一次排查。
以下是农垦居孤寡老人排查表，我们将通过此表格了解他们的基本情况，并为他们提供适当的帮助和支持。
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 联系方式：
5. 家庭成员情况：
a. 子女人数：
b. 是否与子女一起居住：
6. 居住环境：
a. 住房状况：
b. 居住面积：
c. 生活条件是否艰苦：
7. 健康状况：
a. 是否有慢性病：
b. 是否有身体行动不便：
c. 是否有精神疾病：
d. 是否需要特殊的医疗照顾：
8. 经济状况：
a. 是否有稳定的经济来源：
b. 是否享受退休金或其他福利：
c. 是否需要经济援助：
9. 社交活动：
a. 是否经常参加社区活动：
b. 是否有朋友或邻居常来往：
c. 是否感到孤独或被社会忽视：
以上是我们将要进行的一次农垦居孤寡老人排查表。
通过这份表格，我们将能更好地了解农垦地区的孤寡老人的情况，为他们提供精确的帮助和关怀。
我们希望通过这次排查，能够建立起一个对他们进行定期关爱的体系，以确保他们的幸福和健康。
同时，我们鼓励社区居民也参与其中，为农垦地区的孤寡老人提供更多的关怀和支持。
老人基础信息采集表(易盟)
吉林省 省 吉林市 市 昌邑区 县（区） 兴华 乡镇（街道） 东厂宅 村（社区）亲属/监护人信息姓名 性别出生年月 籍贯 民族 政治面貌 婚姻状况 文化程度老年优待证号 联系电话户籍所在派出所月总收入家庭住址身份证号享受高龄津贴情况（元）居住情况 □独自居住 □夫妻同住 □与子女合住 □其他经济来源□退休金 □养老金 □子女供养 □亲属资助 □低保金 □优抚金 □居家养老券 □临时救助金 □农村无保供养 □其他 老人类型□普通老人 □空巢老人 □孤寡老人 □城市三无老人 □农村无保老人 □贫困老人 □优抚老人 □低保老人 □残疾老人 □ 其 他健康档案身高 体重血型 □A □B □AB □O □Rh 阴性 □ Rh 阳性听力情况 □良好 □一般 □差 □耳聋 视力情况 □良好 □一般 □差 □失明病史 □心脏病 □脑血栓 □糖尿病 □高血压 □高血脂 □肺气肿 □哮喘 □脑中风 □骨质增生 □其他传染病 □肝炎 □麻风病 □肺结核 □其他 智障程度 □无 □轻度 □中度 □重度 过敏史 □有 □无过敏源（药物） 其他常服药物身体状况 □自理 □半自理 □不能自理 □其他 精神状况 □正常 □精神分裂 □失智 □自闭症 □其他个人特长□歌舞 □戏曲 □钓鱼 □摄影 □书画 □收藏 □武术 □乐器 □其他服务需求□家政服务 □文化娱乐 □法律援助 □日常护理 □配餐送餐 □慢病管理 □紧急救助 □医疗陪护 □精神慰藉 □出行服务 □其他亲属一姓名性别与老人关系身份证号 联系电话 工作单位收入情况家庭住址填表人签名：日 期： 年 月 日社区（村） 审核意见审核人：社区 （村）盖章 年 月 日备注：此表一式两份，县（区）民政局、社区（村）各一亲属二姓名性别与老人关系身份证号 联系电话 工作单位收入情况家庭住址亲属三姓名性别与老人关系身份证号 联系电话 工作单位收入情况家庭住址。
留守儿童,妇女,老人登记表格xls
附件1
农村留守儿童基本情况登记表
填报单位：（盖章） 填报日期：
单位负责人（签名）：复核人（签名）：填表人（签名）：
注：1.农村留守儿童：因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力,无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人。
2.不满十六周岁农村留守儿童年龄计算时间截止为2016年7月31日。
各年龄段农村留守儿童按排查时实际年龄划分和填报；选择项目在（ ）中划“√”。
3.患病：患有重特大疾病。
4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“—”。
5.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险。
③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，极易或已经出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。
6.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁未在学的农村留守儿童。
7.父母外出务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。
附：乡镇、村、社区基本情况模板
XX乡（镇）党委基本情况：位于，辖区面积平方公里，耕地面积亩，人均占有耕地亩。
有个行政村，个社区，个村民小组。
共有户人，有汉、回、维、蒙(备注：有几个民族写几个民族)等民族组成，其中：汉族占%、回族占%、维吾尔族占%、蒙古族占%、族占%。
个党支部有党员名，其中：干部职工党员名，农民党员（或居民党员）名；少数民族党员名，妇女党员名，“四老”人员名。
有干部职工名(备注：不含垂管)，其中：国家干部名，工勤人员名，公益性岗位名。
有社区工作人员名，其中：国家干部职工名，公益性岗位工作人员名。
有村干部名，其中：国家干部名，大学生村官名。
有专职联防队员名，治保主任名，十户长名，楼栋长名。
有宗教活动场所个，驻辖区单位个，门面店铺家，出租房屋间，重点人员人(备注：指重点工作户和重点管控户)。
有农民专业合作组织个，办公场所面积平方米。
2011年人均收入元。
工作简介：（备注：以党建工作统揽全局，对经济社会发展和维护稳定工作等作简要介绍，200-500字左右）XX乡镇XX村书记：主任：基本情况：辖区面积平方公里，有耕地面积亩，人均占有耕地亩。
下设个村民小组，共有户人，有汉、回、维、蒙(备注：有几个民族写几个民族)等民族组成，其中：汉族占%、回族占%、维吾尔族占%、蒙古族占%、族占%。
有村干部名，党员名，“四老”人员名。
有专职联防队名，十户长名，楼栋长名(备注：写实有人数，如楼栋长没有，可删去)。
有宗教活动场所个，门面店铺家，出租房屋间，重点人员人(备注：指重点工作户和重点管控户)。
农民专业合作组织个。
阵地占地面积平方米，办公活动场所面积平方米，集体经济收入万元(备注：以农经局填报数据为准)。
2011年人均收入元。
工作简介：（备注：以党建工作统揽全局，对经济社会发展和维护稳定工作等作简要介绍，200-500字左右）XX乡镇XX社区书记：主任：基本情况：社区党支部成立于年月，位于，辖区面积平方公里。
共有户人，有汉、回、维、蒙(备注：有几个民族写几个民族)等民族组成，其中：汉族占%、回族占%、维吾尔族占%、蒙古族占%、族占%。
老年人基本情况及服务需求调查记录表、互助养老服务服务记录、项目及积分分值表、绩效评价表
附录 A
（资料性附录）
××村（社区）老年人基本情况及服务需求调查记录表××村（社区）老年人基本情况及服务需求调查表见表C.1。
表A.1 ××村（社区）老年人基本情况及服务需求调查表
注1：老人类型按老年人基本情况调查表中的4个类别填写。
注2：表格内容每年调整一次。
××村（社区）老年人基本情况统计表见表C.2。
表A.2 ××村（社区）老年人基本情况统计表
注：表格内容每年调整一次。
附录 B
（资料性附录）
××村（社区）互助养老服务服务记录
××村（社区）互助养老服务队上门服务记录表格式见表D.1。
表B.1 ××村（社区）互助养老服务队上门服务记录表
年月日
××村（社区）互助养老服务队集中服务记录格式家表D.2。
表B.2 ××村（社区）互助养老服务队集中服务记录
附录 C
（资料性附录）
××村（社区）互助养老服务项目及积分分值表
××村（社区）互助养老服务项目及积分分值表格式见表E.1。
表C.1 ××村（社区）互助养老服务项目及积分分值
附录 D
（资料性附录）
××村（社区）互助养老服务绩效评价表
××村（社区）互助养老服务绩效评价表格式见表F.1。
表D.1 ××村（社区）互助养老服务绩效评价表。
“四老”人员基本知识
“四老”人员生活补贴提高情况
2009年
2019年
老党员 老干部 老模范 老军人
100元 145元 160元
125元
210元 230元 260元 210元
“四老”人员的生活补贴标准
农村老党员人均补贴每月不低于210元； 农村老干部人均补贴每月不低于230元； 农村老模范人均补贴每月不低于260元； 农村老军人人均补贴每月不低于210元；
2. 党龄20年以上（含20年），认定工作 以原始《入党志愿书》为准；
3. 担任村党支部书记、村委会主任满6年 以上或累计担任以上职务满10年以上；
4. 退离工作岗位的人员。
老模范
1. 年龄60岁以上（含60岁），认定工作 以身份证、户口簿为准；
2. 被地区级以上（含地区级）党委、政 府授予“劳动模范”、“民族团结模 范”、“三八红旗手”、“优秀共产 党员”、“优秀党支部书记”等荣誉 称号的。
注：1、同时具备老干部、老党员、老模范、老军 人多重身份的 人员和多级授予劳动模范等荣誉称 号的人员，按照就高不就低的原则，只能享受一 种生活补贴标准，不得同时享受多重生活补贴。
2、农村“四老”人员生活补贴标准从2019年 7月1日起执行。
பைடு நூலகம்
“四老”人员在享受待遇期间有下列情形 之一者，停止享受生活补贴和照顾:
1. 政治上不坚定，参与分裂祖国统一和破坏民族团 结活动，被公安机关、党政机关查处的。
2. 丧失共产主义理想和中国特色社会主义信念，笃 信宗教、参与宗教活动、屡教不改，受到党纪处 分的。
3. 做出有损于党和政府形象的言行，散播有悖于上 级党委政府政策的言论。
4. 受开除党籍和撤职处分的，或已自行退党、劝退 出党。
四老人员基本信息
⏹农村“四老”人员基本知识⏹“四老”人员的类型⏹老党员⏹老干部⏹老模范⏹老军人⏹老党员1.年龄60岁以上（含60岁），认定工作以身份证、户口簿为准；2.党龄20年以上（含20年），认定工作以原始《入党志愿书》为准。
⏹老干部1.年龄60岁以上（含60岁），认定工作以身份证、户口簿为准；2.党龄20年以上（含20年），认定工作以原始《入党志愿书》为准；3.担任村党支部书记、村委会主任满6年以上或累计担任以上职务满10年以上；4.退离工作岗位的人员。
⏹老模范1.年龄60岁以上（含60岁），认定工作以身份证、户口簿为准；2.被地区级以上（含地区级）党委、政府授予“劳动模范”、“民族团结模范”、“三八红旗手”、“优秀共产党员”、“优秀党支部书记”等荣誉称号的。
⏹老军人1.年满60周岁（含60岁），认定工作以身份证、户口簿为准；2.未享受老党员、老干部、老模范补贴；3.持有农村户籍的在乡退伍老军人。
⏹“四老”人员资格认定程序1.由本人向村党支部提出申请；2.村党支部对其进行初审；3.召开村党支部党员大会；4.由村党支部填写《疏附县农村“四老”人员登记表》，盖章后上报乡党委；5.乡党委派出由组织员、民宗干事、统战干事等组成的考察组对其进行审查；6.乡党委召开会议进行研究；7.乡党委填写《自治区农村“四老”人员补贴审批表》，盖章后上报县委组织部；8.乡党委在核查对象所在乡、村将其基本情况向群众进行不少于15天的公示；9.县委组织部派出核查小组对其进行核查；10.县委组织部召开部务会议研究通过，并备案；11.由县委组织部发放统一印制的《疏附县农村“四老”人员证书》。
⏹“四老”人员的生活补贴发放我县农村“四老”人员生活补贴采取按季发放的原则，每季度末由乡镇党委组织员统一到县委组织部办理具体发放手续，经乡党委书记同意，签字后向“四老”人员进行足额发放，并及时将发放情况上报县委组织部备案。
四老”人员生活补贴要求专款专用，各发放单位不得截留、挪用。
居家养老老年人基本信息登记表
1
老年人基本信息登记表
编号： 填表时间： 年 月 日
姓名 性别 近 照
出生日期 民族 身份证号码 户口所在地 家庭住址
联系电话
人员类别 □离退休人员 □城市三无 □低保老人 □转退军人 □其他 身体状况 □自理 □半自理 □完全不能自理
医疗方式 □基本医疗 □商业保险 □自费医疗 □公费医疗 □其他 经济状况 □特困家庭 □低保家庭 □一般退休金 □较高收入 婚姻状况 □未婚 □已婚 □丧偶 □离异
居住情况 □与子女同住 □与亲友同住 □与配偶同住 □独居 政治面貌 □中共党员 □民主党派 □群众
宗教信仰
□基督教 □佛教 □道教 □伊斯兰教 □其他
原工作单位
联系人
联系电话 老人子女
姓名
关系 工作单位
联系方式
第一联络人 信息
姓名
与老人关系
联系方式
固定电话
移动电话
家庭住址
备注：每个编号由A 、B 两个表组成，代表一个家庭，其中A 表为男性，B 表为女性。
如某家庭为05号， 男性老人表格编号为5A ，女性老人编号为5B 。
离异或丧偶可按上述要求只填写其中一张表即可。
农村四老人员个人工作总结
农村四老人员个人工作总结时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，我作为一名农村四老人员，已经服务于农村工作多年。
回顾这段时光，我深感责任重大，使命光荣。
在此，我向组织汇报我的个人工作总结。
一、认真学习，提高自身素质作为一名农村四老人员，我深知只有不断提高自己的综合素质，才能更好地为农村工作服务。
因此，我认真学习党的基本理论、路线、方针、政策，努力提高自己的政治觉悟和业务能力。
同时，我还积极参加各种培训，学习农村工作相关的法律法规、政策制度，以及农业科技、农村经济管理等方面的知识，使自己在工作中能够更加得心应手。
二、心系群众，服务乡村振兴我始终牢记党的宗旨，全心全意为人民服务。
在工作中，我深入基层，了解群众需求，关心群众冷暖，积极解决群众困难。
我积极参与乡村振兴工作，发挥自己的专业特长，为农民增收致富出谋划策。
同时，我还积极参与农村基层治理，维护农村社会稳定，为乡村振兴贡献自己的力量。
三、廉洁自律，树立良好形象作为一名农村四老人员，我深知自己的行为代表着党和政府的形象。
因此，我始终保持严谨的工作作风，严守纪律规矩，廉洁自律。
在工作中，我严格执行政策规定，公正公平对待每一个群众，坚决抵制不正之风和腐败现象。
在生活中，我严于律己，自觉遵守社会公德，树立良好的道德品质和形象。
四、团结协作，共同推进工作我深知农村工作是一项系统工程，需要大家共同努力。
因此，在实际工作中，我注重团结协作，积极与同事、基层干部、群众沟通交流，共同推进工作。
我积极参与集体决策，发挥自己的专业特长，为团队提供有益的建议和意见。
在遇到困难时，我主动承担责任，勇于担当，与同事们一起共渡难关。
五、不足与反思回顾自己的工作，我深知还有许多不足之处。
例如，在工作中，我对一些政策法规的理解还不够深入，需要进一步加强学习。
另外，我在与基层干部、群众的沟通中，有时还存在不够耐心、不够细致的问题，需要进一步提高自己的服务意识和能力。
总结过去，展望未来。
我将继续保持昂扬向上的精神状态，深入学习，努力工作，为实现乡村振兴战略目标，贡献自己的一份力量。
四老人员申请书
四老人员申请书尊敬的相关部门：我想跟您唠唠我家的情况，申请一下“四老人员”资格呢。
我家的老人啊，那可都是实实在在为家庭、为社区付出了一辈子的人。
我的爷爷，他是个老党员啦。
在过去的日子里，爷爷就像一颗大树，撑起了我们这个家。
他年轻的时候啊，经历了很多艰苦的岁月。
那时候家里穷，爷爷就到处找活干，不管多累的活，他都不抱怨。
而且啊，爷爷一直牢记自己是党员，经常帮助村里的其他人。
谁家有个难事，他总是第一个冲在前头。
有一回啊，邻居家的房子着火了，爷爷不顾危险，就冲进去帮忙救火，结果自己的头发都被烧焦了一些呢。
再说说我的奶奶吧。
奶奶是个特别善良的人，她就像我们家的温暖港湾。
奶奶心灵手巧，她会做很多手工活。
她做的布鞋啊，那可精致了，不仅给我们家人穿，还经常送给村里的小孩子。
她总是说，孩子们的脚长得快，要穿舒服的鞋子才行。
奶奶还经常照顾村里的孤寡老人，那些老人没儿没女的，奶奶就经常给他们送吃的，陪他们聊天。
在那个粮食也不是很充裕的年代，奶奶宁可自己家少吃一点，也要把食物分给更需要的人。
我的外公呢，他是个老军人。
外公身上有着军人特有的坚毅和正直。
他年轻的时候，为了保卫国家，离开家乡，去了很远的地方当兵。
外公给我们讲过他在部队里的故事，那些艰苦的训练，那些危险的任务，他都咬牙坚持下来了。
他说，作为军人，保卫国家和人民是他的责任。
外公还因为在部队里表现出色，得了好几个奖章呢。
回到家乡后，外公也没有忘记军人的本色，他总是教育我们要爱国，要做一个对社会有用的人。
他还经常去学校给孩子们讲他的当兵经历，孩子们都特别崇拜他。
还有我的外婆，她是个勤劳的妇女。
外婆一辈子都在忙碌，家里的田地里，总能看到她辛勤劳作的身影。
她种的菜啊，又大又新鲜。
外婆还会养鸡养鸭，家里的鸡蛋鸭蛋从来都不缺。
她把这些收获的东西，一部分留给家里吃，一部分拿到集市上去卖，然后用卖来的钱给我们买文具、买衣服。
外婆虽然没什么文化，但是她懂得很多生活的道理，她经常告诉我们，做人要诚实，要靠自己的双手努力生活。
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姓 名
出生年月
政治
面貌
备注
享受
生活
补贴
情况
享受
大病
医疗
补贴
情况
本人身份证复印件
备注
注：“四老”类别中填写“老党员”、“老干部”、“国家级（自治区、地区级）老模范”；“享受生活补贴”和“享受大病医疗栏中”填写格式为“××××年×月×日因××××××××享受补贴××元”。
和田地区农村“四老”人员基本情况登记表
姓 名
性 别
二寸免冠照片
族 别
出生
年月
入党
时间
参加工作时间
退休
时间
“四老”类别
村党组织审查时 间
乡镇党
委审核
时 间
公 示
时 间
县（市）
委组织
部审批
时 间
享受“四老”待遇时 间
停止享
受“四老”待遇时间
去世
时间
修建坟
墓时间
家庭详细住址
工
作
简
历
家 庭 主 要 成 员 及 重 要 社 会 关 系