美国医疗体制改革的困境与启示
公立医院管理体制改革措施
公立医院管理体制改革措施１国内外公立医院管理体制改革经验１．１国外公立医院改革经验无论是经济发达的欧美国家，还是拉美、亚洲等发展中国家，公立医院在兴办开始阶段基本上都是由政府统一筹资和举办的，经营及管理医院的费用纳入财政预算。
由于出资方单一、肩负社会公益责任等原因，大多数国家的公立医院隶属于政府卫生部门，实施“政事合一、管办合一”的集中管理模式。
公立医疗系统采用决策、执行与监管“三位一体”的组织结构，保证了行政管理的统一，提高了政策执行的协调性和政府活动的效能型。
然而随着社会经济发展，国家对医疗管理干预程度的不断加深，集中管理模式由于缺少明确法人、责权不明而带来的问题逐渐凸显，包括组织和协调成本高［３］，医院运行效率低下［４］，医疗服务质量差［５］等，世界范围内的公立医院管理体制改革迫在眉睫。
由于不同国家或地区的自身情况差异，面临的问题和挑战不同，采取的改革办法也各有不同，多数改革都围绕着公立医院的产权与公立医院的经营管理权方面展开。
政府下放权力，确立公立医院独立法人地位，以达到提高公立医院的自主性与医疗市场的竞争性的目的。
文章总结过往国际改革经验，根据改革后权利及责任的不同，将公立医院改革大致分为私有化体制改革、集团化体制改革、公司化体制改革、自治机构体制改革。
由于经济增长放缓，市场萧条等原因，部分国家政府选择减少在公立医院方面的投入。
为保证医疗服务市场能够满足居民不断增长的就医需求，政府将私人资本引入卫生医疗领域，并放宽政策，鼓励私人资本对公立医院通过产权购买、管理层购买、服务外包、租赁业务等形式参与公立医院体制改革，同时要求与私立医院共同承担社会公益性责任。
因分摊筹资责任及财务问题，澳大利亚州政府与联邦政府在公立医院管理上发生冲突，导致公立医院发展缓慢，与私立医院相比，住院时间长、医院利用率低、且医疗费用高。
为解决以上问题，政府开展医疗改革，如外包非核心业务，利用公私合伙计划（ＰＰＰ）将原属于政府职能范围内的公立医院的经营管理、筹资等责任以及建筑所有权、产权等公立医院财产向私有企业转移，政府通过合作与监管的手段控制公立医院管理。
行政管理毕业论文题目选题
社会转型期下的农民政治参与
社会不公平中谈我国社会福利保障建设
社会主义新农村建设中的农民政治参与问题的研究
群体性事件频发背景下公民政治参与制度化构建
论网络问政下公民民主政治权利的表达
浅析公共危机管理中政府话语权——媒体掌握能力及运用
地方政府公共危机管理的新途径的探索
浅谈公共危机管理中应急机制的建立
如皋市如城镇村监督委员会体制的完善
农村公共产品需求实现制度的缺失及对策研究
农村小区化建设过程中政府决策的正确性
浅谈苏州市农民工市民化进程中的问题与解决方案
浅谈北京与上海政府管理体制比较
简析张家港居民自治
中国城镇化模式中的社会公平重要性研究
论政府决策的科学化对民主政治建设的影响
法家思想与法治精神的关系在当代法治社会建设中的作用研究
浅析网络对政府公权力使用监督与制约作用
浅论中国传统政治文化对于当前中国政府执政理念的影响
浅论古训“乱世当用重典”对于当今法治与德治的借鉴意义
论腐败的根源及其治理
农民工市民化问题研究
论推进社会主义新农村建设过程中的农村基层组织建设
探究城镇型社区管理
城中村治理问题
城管执法的约束机制研究
新经济转型期基层政府职能的转变
政府的执政能力与服务型政府的构建
社区治理的基本模式研究
城市社区管理体制改革
论完善城市的居民自治
网络时代的“电子政府”
外来民工子女的教育问题
新时期医疗体制改革研究
农村“空巢”家庭的养老问题研究
新型农村合作医疗参合率的瓶颈性因素研究
我国建设公共服务型政府中的问题及对策
促进经济发展与维护民族团结
奥巴马医疗改革的原因_目标及措施
在过去 1 年中, 患者 自付医疗费用超过工资上升速 0
度的3 倍多, 使得 越来越多的美 国人不得不放 弃许
么则是联邦和州预算 的大幅削减
孰过 高的医疗成本将蚕食美 国的整个 国家 收 益 如果不对医疗系统 的成 本增长进行有效控制 ,
国际关系研究 院(副研究员 月 巧 日 巴马在对美 国医疗协 奥
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绝大多数医生每天不得不 花费 2 % 的工作时 间用 0
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奥巴马医疗改革的原因 目 标及措施
改 ,也在诸如穷困医疗保险 老年医疗保险和儿童健
因为没有保险的美 国人 的医疗费用最终将转嫁到每
司所承担的风险, 进而减少每个人 的医疗成本 在
医改方案最终出台前,美医药协会(A M A ) 已联合医
院 工会 保险公司 医疗器械生产企业和药品生产 企业 , 承诺在未来 1 年努力让全 国医疗费用 降低 2 0 万亿美元
人已意识到造成美国花费大量资金却没能得到更加
健康和更好医疗服务的原 因主要有两点:首先是医 疗卫生制度 问题 , 即 医疗 系统 中的激励机制 , 医
纪 90 年代初 以来 , 有 1 3 的企业因为难 以负担医疗 / 费用 , 不得不 降低对工人的医保覆盖水平 近年来 ,
有 1 3 的小企业因过高的医疗费用导致盈利减少, /
无法为工人提供更 多的权益与保护 , 甚至不得不大 量裁员 3 医生很难为病人提供更 多实际的医疗服务
二 医改的有利条件
尽管近一个世纪 以来美国多任总统呼吁进行 医
担的 最为基本的医疗服务 2 控制医疗成本 , 提高医疗服务水平 停止 以 繁杂税收支撑的一个不可持续 的医疗系统 , 建立一
医疗行业的困境及可行的解决方案
医疗行业的困境及可行的解决方案一、医疗行业面临的困境1. 人口老龄化带来的压力随着全球人口的不断增长和寿命的延长，医疗保健需求也随之增加。
特别是在发达国家，老龄化问题日益突出，导致医疗资源供不应求。
养老金和医疗保险系统的不足使得许多国家的政府陷入财政危机。
2. 不平等的医疗资源分布医疗资源在各个地区之间分布不均衡，城市与农村之间甚至存在着很大差距。
城市中心拥有最好的医院、最先进的设备和最优秀的专家，而乡村地区则缺乏这些资源。
这种情况导致了贫困地区居民面临更大的医疗风险。
3. 高昂的医疗费用由于技术进步和药物创新，医疗费用不断上涨成为一个普遍问题。
大量患者因为无法负担高昂价格而无法接受必要的医疗治疗。
许多人因为担心高昂的医疗费用而未能及时就医，导致疾病恶化和不可逆转的后果。
二、解决医疗行业困境的可行方案1. 加强基层医疗服务建设提升基层医院的诊断和治疗能力，通过加强对基层医生的培训和支持，使其能够更好地应对常见病、多发病。
此外，政府还可以增加对偏远地区人才引进和留用的政策支持，确保医生稳定流动和合理分布。
2. 推动科技创新在医疗领域的应用通过引入人工智能（AI）、大数据、云计算等先进技术，可以改善临床决策和患者管理效率，减少了不必要的诊断和治疗费用。
例如，在影像学领域应用AI技术可以提高影像学检测的准确性和效率；在个体化治疗方面，利用基因组学数据进行精准治疗也成为了可能。
3. 深化医药卫生体制改革加强医疗和药品监管，推动医院、药店和医生的诚信建设。
同时，降低药品和医疗服务的价格，控制不合理的涨价行为。
政府可以通过完善医保制度、增加医疗补贴和提高基本公共卫生服务水平等措施，减轻患者经济负担。
4. 加大投资力度，增加医疗资源供给政府应当加大对医疗行业的投资力度，扩大医疗资源供给。
包括建设更多的综合性大型医院、培养更多专业人才、引进先进的设备和技术等。
此外，鼓励民间投资者参与到医疗行业中来，引入市场竞争机制促使各家医院提高服务质量。
各国医保制度
医疗保障已经严重影响了中国人的安全感，高昂的治疗费用使得许多家庭都不堪重负，一个生病的家人可以使整个家庭陷入危机中。
事实上，不仅是中国，在很多国家，人们也面临着同样的医保体系困境。
例如一向认为自己拥有世界最先进的医疗技术、医护素质及服务水平的美国，在世界领先的医疗支出下，其在世界卫生组织调查的191个国家中，国民总体健康水平却排在第72位，医疗公平性则排在55位，并且美国有近15%的人口没有医保。
其它国家的医保到底什么样？对此总是充满着神话。
现在就让我们环游世界自己看一看。
Anne Sherwood/Stringer/Getty Images医改问题在美国存在巨大分歧法国医保制度2000年，世界卫生组织（WHO）在一份关于医保体系的报告中把法国列在了第一位。
法国公民享有政府提供的全民医疗保险，资金来自公民按照个人收入缴纳的款项。
相应的，国家会报销大部分医疗费用的70%【资料来源：夏皮罗（Shapiro）】。
法国人可以选择任何一家医疗机构看病，42%的人可以在当天预约看诊【资料来源：Cohn】。
除此以外，大多数法国公民还拥有一份额外保单，参与公共或私人保险计划，而且通常是由雇主支付。
那些能够负担额外医保的人通常都会上保险，所以额外医保形成了由阶层划分的层级结构【来源：哈雷尔（Harrell）】法国医保体系也免不了遭到批评，主要原因在于政府高额的费用支出，导致医保项目总是超出预算。
法国政府医保体系要为每名法国共鸣平均支出为3300美元【来源：Shapiro】。
但就如世卫组织的排名显示的那样，这笔费用带来了巨大的医疗保证。
一项关于19个工业化国家的调查显示，法国人的死亡率是最低的，原因就在于其拥有必要的基础医疗保健【来源：Harrell】。
法国对待病弱者的方式也是享有盛誉的。
如果您得了像癌症之样的重病，您所有的医药费政府都会报销，这其中甚至包括手术费或者尚处于实验阶段的昂贵药物。
但是法国人也明白，健康保健应从头做起。
美国、加拿大和瑞典的社会工作
美国和瑞典是两个国家的社会保障制度建设和发展情况存在很大的差异。本次 演示将从背景介绍、概览、价值、创新性和可靠性等角度对美国和瑞典的社会 保障制度进行比较研究。
一、背景介绍
美国和瑞典的社会保障制度的发展都受到其各自的历史、文化和经济环境的影 响。美国的社会保障制度的发展始于20世纪初，当时的重点是解决工业化进程 中的社会问题，如失业和老年人的养老问题。而瑞典的社会保障制度则是在二 战后开始发展的，当时的重点是解决战后重建和社会平等的问题。
启示与建议
从美国、德国和瑞典的社会政策建设可以看出，不同国家的社会政策建设存在 共性，但也存在各自的问题。对于其他国家来说，可以从以下几个方面获得启 示和建议：
1.建立完善的社会保障体系：社会保障是社会稳定和人民幸福的重要保障，必 须建立完善的社会保障体系，确保每个公民的基本生活需要得到满足。在建立 社会保障体系时，应考虑到财政可持续性和社会公平性。
发展历程：
自19世纪末以来，加拿大社会工作经历了三个主要阶段。首先是1890年代到 1940年代的起源和初步发展阶段，这一时期的社会工作主要的是慈善和救济。 接下来是1940年代到1970年代的扩展和规范化阶段，这一时期的社会工作得 到了更多的政府支持和专业认可，服务范围也逐渐扩大。最后是1970年代至今 的多元化和专业化阶段，这一时期的社会工作更加注重专业知识和技能的培养， 服务内容也更加多样化。
美国的社会工作实践案例中，最著名的是纽约市的“项目街”（Project Street）案例。这个项目通过将社工分配到不同的街区，为贫困家庭提供综 合性的帮助和支持。社工与当地居民建立信任关系，提供教育、医疗、就业等 方面的服务，使当地的生活环境得到了显著改善。然而，面对未来的挑战，美 国社会工作需要解决专业人才短缺和种族、文化多样性等问题。
全球公共卫生治理的困境与出路
119东方论坛——青岛大学学报(社会科学版)2021年第1期EASTERN FORUM —JOURNAL OF QINGDAO UNrVERSITY( Social Science Edition) No. 1,2021全球公共卫生治理的困境与出路沈文辉湖南工程学院外国语学院，湖南湘潭411104摘要：全球公共卫生治理以促进人类健康发展和全球卫生公平为目标。
在一系列全球公共卫生危机出 现后，卫生领域的治理成为人类跨国治理的重点。
当前，全球公共卫生治理面临诸多困境，包括大国参与治理 的意愿降低、国际社会普遍的“搭便车”现象、国际行为体互不信任、世界卫生组织主导的治理机制不健全和功 能失调等。
为解决全球公共卫生治理的困境，国际社会应该转变观念，避免将全球卫生问题政治化，捍卫联合 国的中心地位，支持多边卫生治理，制定相应制度以减少“搭便车”行为，加强各国在卫生领域的信息共享以及 深化世界卫生组织内部机构改革。
总之，全球公共卫生治理是全人类的共同事业,各国应当抛弃狭隘的民族自 保观，秉持人类卫生健康共同体理念，共同推动人类卫生事业的发展。
关键词：全球公共卫生；治理；目标；困境；出路；人类卫生健康共同体中图分类号：D815 文献标识码：A 文章编号：1005-7110(2021 )01-0119-14公共卫生是关系到一国或一个地区大众健康的公共事业，它具体包括对重大疾病尤其是传染病 的预防、监控和治疗,对食品、药品、公共环境卫生的监督管制,以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫 接种等。
全球公共卫生治理是指通过在全球公共卫生的决定因素领域制定并实施具有约束力的国 际规制，从而降低公共卫生安全方面的全球共同脆弱性的进程。
①近年来，随着流感、严重急性呼吸道综合症(SARS )、中东呼吸系统综合症(MERS )、埃博拉、寨 卡、鼠疫、黄热病等一系列公共卫生危机的出现，疫情快速传播且影响深远的时代已经到来,卫生领 域成为人类跨国治理的重点。
美国的医疗保险制度
• 1、没有全民保险 • 美国是发达的市场经济国家中惟一没有实行全民 健康保险或国家卫生服务制度的国家。普通居民只能 自愿购买私人健康保险。美国政府只为军人和退伍老 兵建立医疗机构,直接提供服务,为老人和穷人提供健 康保障。美国的医疗费用总支出中,联邦政府预算支 付了29%,主要用于支付老人医疗保险和穷人医疗照顾; 州和地方政府负担13%,其中5%用于穷人医疗照顾,8% 用于支持州和地方的其他医疗卫生规划。另一方面, 由于私营医疗保险的购买大都由雇主代雇员支付,导 致部分效益较差或规模较小的企业员工无力购买适宜 的医疗保险,据统计,目前美国全国约有4 000万人没 有医疗保险,他们既不属于低收入人群,也不属于老龄 人和儿童,这部分人如果生病对国家和个体均会带来 不小的经济负担。
美国的医疗保险制度
美国的医疗保险制度是政府健康保险计 划、私营健康保险计划和管理型医疗保险的 结合体。整体而言医疗保险的覆盖率是较高 的,约占全民的85%。
• 社会医疗保险
医疗照顾计划该计划是为65岁以上的老人和65岁以 下某些残疾或肾衰竭的病人及接受社会救济部门与铁路 工人退休计划救济的人提供的全国统一医疗保险计划。 具体内容包括强制的住院医疗保险(称为Ａ部分)和自愿 其拒绝参加，但参加Ｂ部分的 被保险人每年须交纳500—600美元的保险费。其中，Ａ 部分为病人住院费用、专业家庭护理费用、家庭保健服 务费用、晚期病人收容所护理费用等项目提供保障；Ｂ 部分的保障项目则主要包括医生的服务费、物理疗法、 输血、救护车、器官移植、假肢或假眼等的费用。
• 管理型医疗保险 管理型医疗保险出现于20世纪60年代， 初衷是提高医疗服务的质量，并提供预防保 健服务，后来逐渐发展成为一种以控制医疗 费用为主要目的的医疗保障模式。确切地说， 管理型医疗保险是一种集医疗服务提供和经 费管理为一体的医疗保险模式，关键在于保 险人直接参与医疗服务体系的管理。它具备 以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选 医疗服务提供者(医院、诊所、医生)；将挑 选出的医疗服务提供者组织起来，为被保险 人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务 质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被 保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者 治病时，可享受经济上的优惠。