医疗质量考核汇总表
单病种质量控制汇总表
单病种质量控制汇总表（月报）
制表人：＿＿＿＿＿＿科主任（科室章）：＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿
单病种质量控制统计表
制表人科室主任签字上报日期
单病种临床路径病例的管理流程
1.接诊医师对照相应病种的临床路径诊断依据确定病人是否属于单病种临床路径病
例，一旦确定则在病例牌上注明单病种临床路径病例。
2.病区治疗医师、护理单元在病例书写同时，应严格按照相应病种的临床路径规范实
施诊疗、护理。
各病种参照卫生部下发的单病种临床路径施治处理并填写“单病种临床路径表单”，不得缺项，表单置于病例首页处。
3.诊疗期间如发现患者出现明显并发症或病人主动要求，则转为非单病种临床路径病
例，并在临床路径表单上注明退出原由。
4.患者出院时，科室临床路径个案管理员负责填写该患者的“单病种质量控制统计表”
（附件1），汇总并填写“单病种质量控制汇总表”（附件2），每个月将两报表的纸质版和电子版上报医务科；患者病例归档病案室，患者的“单病种临床路径表单”由住院总负责收集、整理、存档在本科室。
附件1:单病种质量控制统计表
附件2：单病种质量控制汇总表。
医院院感检查表格全套汇总
4
1.上班时着装不规范、外出者未更换外出衣、鞋，指甲长每人次扣 1分
3
人员管理、防 护（10分）
2.非供应室人员未严加限制扣1分，进入者未更换衣裤、鞋帽扣1分
3
3.未配置防护用品扣1分、器械清洗人员防护用品穿戴不符合要求 扣1分
4
1.回收、分类、清洗消毒、干燥过程不符合规范要求每项扣1分
4
2.器械、器具洗涤后光洁度、功能等不符合要求每件扣1分
5
1.手消毒剂没有过期，擦手纸配备齐全
3
手卫生
2.普通病房：洗手液≥7500ml/月，快速手消毒剂≥2500ml/月，擦 手纸3刀/月
3
(12分) 3.进入病房的治疗车、换药车、病历车应配备快速手消毒剂
3
4.洗手：洗手液、快速手消毒剂、擦手纸或小毛巾。考七步洗手法
、观察洗手依从性（无菌操作前后、护理病人前后、接触病人前后
制度执行（10 一次组织院感学习、科室会议，参加培训人员大于90%，缺一项扣1
分值
5
分）
2.科室每月有院感自查整改措施，持续质量改进措施落实，记录不 全扣1分
5
1.洗手或卫生手消毒不正确每人扣1分
3
手卫生 2.未执行手卫生指征每人扣1分
4
(10分)
扣分 扣分理由
手卫生
(10分)
3.洗手液、擦手纸、手消剂配置不到位、洗手池有污垢或霉菌斑每 处扣1分
3
7.口腔器械须先去污染，加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行消毒 灭菌。一项不符每人次扣1分
6
8.控制照相室拍片过程的交叉污染，夹片器应一用一消毒，干燥保 存备用。
3
9.灭菌锅的物理、化学、生物监测不符合要求扣1分，环境卫生学 监测未按要求做扣1分
医疗器械质量记录(全套表格)
医疗器械质量记录(全套表格)医疗器械质量管理记录表格包括以下内容：1.文件修订申请表这个表格记录了对文件进行修订的申请。
在这个表格中，可以记录申请的原因、修订的内容以及修订的日期等信息。
这个表格可以帮助管理者追踪文件修订的历史和原因。
2.文件发放记录表这个表格记录了向哪些人员发放了文件。
在这个表格中，可以记录发放的日期、发放的人员、发放的文件名称等信息。
这个表格可以帮助管理者追踪文件的流向和发放情况。
3.文件回收记录表这个表格记录了哪些文件被回收了。
在这个表格中，可以记录回收的日期、回收的人员、回收的文件名称等信息。
这个表格可以帮助管理者追踪文件的回收情况。
4.文件销毁申请表这个表格记录了对哪些文件进行销毁的申请。
在这个表格中，可以记录申请的原因、销毁的文件名称、销毁的日期等信息。
这个表格可以帮助管理者追踪文件销毁的历史和原因。
5.文件销毁记录表这个表格记录了哪些文件被销毁了。
在这个表格中，可以记录销毁的日期、销毁的人员、销毁的文件名称等信息。
这个表格可以帮助管理者追踪文件的销毁情况。
6.质量管理体系问题改进和措施跟踪记录这个表格记录了质量管理体系中出现的问题和采取的措施。
在这个表格中，可以记录问题的描述、解决方案、实施时间等信息。
这个表格可以帮助管理者追踪质量管理体系中的问题和解决情况。
13、员工健康档案表员工健康档案表是一份重要的文档，它记录了员工的健康状况和医疗史。
在这个表格中，我们需要填写员工的个人信息、体检记录、病史、药物过敏史等内容。
这些信息对于企业管理者来说非常重要，因为它们可以帮助我们更好地了解员工的身体状况，为员工提供更好的保健服务。
14、员工健康检查汇总表员工健康检查汇总表是一份汇总员工体检结果的文档。
在这个表格中，我们需要记录员工的体检项目、检查结果、医生建议等内容。
这些信息可以帮助企业管理者更好地了解员工的身体状况，及时发现健康问题，采取措施预防疾病，保障员工的身体健康。
医院各科室考核表
3.对考核工作中涌现出的优秀个人和团队，进行广泛宣传，树立榜样；
4.营造积极向上的考核氛围，推动医院文化建设，提升医院整体实力。
二十、考核工作的持续优化与创新发展
1.医院应紧跟医疗行业发展动态，不断优化考核指标体系，确保考核工作的科学性和前瞻性；
1.医院应定期组织考核相关培训，提高考核工作人员的业务水平；
2.科室应加强内部培训，提高医护人员对考核指标的认识和掌握；
3.鼓励医护人员参加国内外相关培训和学术交流，提升医疗质量和科室管理水平；
4.通过考核培训，不断提升医院整体服务质量，为患者提供更优质的医疗服务。
十八、考核工作总结与展望
1.每年度考核工作结束后，考核办公室应编写考核工作总结报告；
十五、考核结果的反馈与沟通
1.考核结束后，考核办公室应及时向各科室反馈考核结果，指出存在的问题和不足；
2.科室负责人应组织本科室人员对考核结果进行学习和讨论，分析原因，制定改进措施；
3.考核办公室应对科室的整改情况进行跟踪，确保整改措施得到有效实施；
4.医院应定期召开考核反馈沟通会，促进各科室间的经验交流和学习。
2.总结报告应包括考核工作亮点、存在问题、改进措施及下一年度考核工作计划；
3.医院应结合考核工作总结，对下一年度的考核工作进行规划和部署；
4.通过考核工作总结与展望，促进医院各科室核工作的宣传与普及
1.医院应加强考核工作的宣传，提高全院职工对考核工作重要性的认识；
（2）医护人员出勤情况；
（3）医疗设备管理；
（4）药品管理；
（5）环境卫生。
四、考核流程
1.制定考核方案：医院成立考核小组，根据实际情况制定考核方案，明确考核时间、考核指标、考核方法等；
医疗质量和安全监测指标汇总表
医疗质量和安全监测指标汇总表医疗质量和安全监测指标汇总填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。
一、住院患者医疗质量指标(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与*一月内再住院例数，重点疾病名称例数死亡例数二周内再住院例数* 一月内再住院例数1. 急性心肌梗塞2. 充血性心力衰竭3. 脑出血和脑梗塞. 创伤性颅脑损伤5. 消化道出血(无并发症)6. 累及身体多个部位的损伤7. 细菌性肺炎(成人、无并发症8. 慢性阻塞性肺疾病9. 糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症(成人)15.高血压病(成人)16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1.甲状腺切除术2.半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术5.腹股沟斜疝修补术6.阑尾切除术7.乳腺手术* 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
（三）麻醉监测指标麻醉总例数1.麻醉总例数2.由麻醉医师实施镇痛治疗数3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数4.麻醉复苏管理数5.麻醉非预期的相关例数6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数(四)手术并发症与患者安全类指标10手术并发症与患者安全类指标并发症与安全事件发生率(%)* 严重程度1. 住院患者压疮2..医院内跌倒/坠床3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率4.产伤发生率5.因用药错误导致患者死亡率6. 输血/输液反应7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤(第二诊断)* 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。
留置针考核持续改进及总结汇总表
5、加强日常操作流程规范、加强操作练习。
6、严格执行查对制度。
7、加强留置针使用手法、固定方法的练习，掌握操作的规范性。
8、加强护理文书记录的意识。
9、将培训内容应用到实际工作当中。
10、科室加强对护理人员操作的督导及培训，加强感控意识。
效果评价
于6月份对操作考核问题较多的护士操作的检查，指导和示范，对存在问题 指出并进行整改，规范护理操作，存在的问题已落实整改。
广州天河**医院护理部
2022年6月30日
5、治疗巾使用不规范。
6、先消毒后扎止血带，穿刺前无再次核对。
7、无松动留置针针芯，无复位、进针及撤针芯不符要求。
8、留置针固定不规范，未高举平抬法，外朝外。
9、输液后无记录病历。
10、冲管方法、手法不正确。
11、未告知患者药物可能出现的副作用及不良反应。
12、医疗废物无及时处理，混放现象，垃圾掉落地面。
9、日常工作中进行冲管手法、方法不正确，缺乏从工作中吸取经验的意识。
10、护理人员盲目、机械的从事护理工作，导致缺乏健康教育的执行。
11、感控意识薄弱，分类不清。
持续改进意见
1、加强全面评估，牢固树立安全意识，提高工作实践能力。
2、保证药物质量过关，规范执行药液检查工作。
3、强化无菌观念意识，纠正不良行为。
**
组织《防针刺伤静脉留置针输液》操作考核情况汇总表
成绩考核结果
2022年6月份进行全院护士《防针刺伤静脉留置针输液》操作考核，合 格率100%%o
考核现
场照片
存在问题1、无口述职业来自护要求。2、未规范进行一挤、二照、三倒转、四复照。
3、排气不规范，直接将液体排出带针帽的针尖外。
医疗质量考核评价总结样本
医疗质量考核评价总结样本Summary sample of medical quality assessment汇报人：JinTai College医疗质量考核评价总结样本前言：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。
便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。
达旗中医医院医疗质量考核方案医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心，“质量第一”是医院全体员工共同奋斗的目标。
为进一步提高医疗质量，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，结合我院的实际情况，特制订本方案。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证医疗质控措施的落实。
（二）以医院规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施，持续改进。
二、健全院、科两级医院质量管理体系。
医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会。
由院领导、有关职能科室和临床医技科室负责人组成，其职责为：1.在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。
2.委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。
3.检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖罚措施。
医疗质量持续改进汇总表模板
医疗质量持续改进汇总表模板医疗质量持续改进汇总表模板一、前言在医疗行业中，保障医疗质量是至关重要的。
医疗质量持续改进汇总表模板作为一种管理工具，可以帮助医疗机构更好地进行质量管理，监控和改进。
本文将围绕医疗质量持续改进汇总表模板展开全面的评估和探讨。
二、医疗质量持续改进的重要性医疗质量持续改进是医疗机构必须重视的工作。
通过持续改进，可以不断提高医疗服务的质量，确保患者得到更好的治疗和护理。
持续改进也可以帮助医疗机构发现存在的问题和隐患，及时采取措施进行纠正，提高医疗安全和满意度。
医疗质量持续改进汇总表模板的制定和使用对于医疗机构来说至关重要。
三、医疗质量持续改进汇总表模板的内容与设计1. 汇总表的内容医疗质量持续改进汇总表模板通常包括医疗质量指标的监测和评估内容，比如医疗安全、临床质量、患者满意度等方面的指标。
汇总表还应该包括相关数据的收集和分析方法，以及改进措施的跟踪和落实情况等内容。
2. 汇总表的设计医疗质量持续改进汇总表模板的设计需要符合医疗质量管理的特点和要求。
汇总表的结构应该清晰明了，方便数据的录入和查阅。
汇总表的指标和数据应当能够客观反映医疗质量的真实情况，准确可靠。
汇总表的设计应该考虑到不同医疗机构的实际情况，能够灵活调整和适用于不同的医疗服务场景和需求。
四、医疗质量持续改进汇总表模板的实际应用1. 数据收集与分析医疗机构可以通过医疗质量持续改进汇总表模板，对相关指标的数据进行收集和整理。
在数据收集的过程中，可以及时发现医疗服务中存在的问题和症结，为下一步的改进措施提供客观依据。
通过对数据的分析，医疗机构可以深入了解医疗质量的变化趋势和关键问题，为持续改进提供决策支持。
2. 改进措施的跟踪与落实在医疗质量持续改进的过程中，医疗机构需要及时确定改进方向和措施，并将其纳入汇总表中进行跟踪和落实。
通过对改进措施的跟踪，可以评估改进效果，发现问题和不足之处，进一步完善医疗质量管理体系，达到持续改进的目的。
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20
合理收费
医患沟通
临床科室
沟通情况
20
仪器保养
正规操作
操作台面
10
危急值
门诊登记
10
疑难检查结果讨论
传染病登记上报
10
值班交接
参加院内培训
10
晨交班会议记录
科室培训
10
指令性任务
完成情况
10
考核人：考核时间：
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）
考核科室：心电图月份：
考核项目
分值
扣分原因
20
专科检查正规
体检完成情况
20
医患沟通
回放患者
义诊下乡
10
疑难病案讨论
传染病登记上报
10
值班交接ห้องสมุดไป่ตู้
参加院内培训
10
晨交班会议记录
科室培训
10
指令性任务
完成情况
10
考核人：考核时间：
办公用品领用记录
序号
物品名称
领用部门
领用数量
领用时间
领用人签名
备注
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）
考核科室：内1、内2科月份：
考核项目
分值
扣分原因
得分
考核人
备注
病历完成情况
三级查房
病程记录
医嘱规范
病历归档率
检查单据粘贴
20
合理治疗
合理检查
合理收费
合理用药
20
耳穴压豆
中药熏洗
针灸按摩
10
医患沟通
回放患者
义诊下乡
10
病案讨论
传染病上报
10
值班交接
参加院内培训
10
晨交班会议记录
科室培训
10
指令性任务
完成情况
10
考核人：考核时间：
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）
考核科室：放射科月份：
考核项目
分值
扣分原因
得分
考核人
备注
检验结果科学准确
签字、复合
检验项目
20
合理收费
医患沟通
临床科室
沟通情况
20
仪器保养
正规操作
操作台面
10
危急值
住院登记
门诊登记
10
疑难检验结果讨论
20
仪器保养
无菌操作
操作台面
10
危急值
输血登记
门诊登记
10
疑难检验结果讨论
传染病登记上报
10
值班交接
参加院内培训
10
晨交班会议记录
科室培训
10
指令性任务
完成情况
10
考核人：考核时间：
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）
考核科室：B超室月份：
考核项目
分值
扣分原因
得分
考核人
备注
检验结果科学准确
签字、复合
传染病登记上报
10
值班交接
参加院内培训
实习、进修、
轮科带教
10
晨交班会议记录
科室培训
院内会诊
10
指令性任务
完成情况
10
考核人：考核时间：
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）
考核科室：检验科月份：
考核项目
分值
扣分原因
得分
考核人
备注
检验结果科学准确
签字、复合
检验项目
20
合理收费
医患沟通
临床科室
沟通情况
考核科室：药剂科（西药房）月份：
考核项目
分值
扣分原因
得分
考核人
备注
发药准确
交代用法清楚
签字、复合
药品摆放
药品分类
20
合理划费
医患沟通
临床科室
沟通情况
20
处方点评
毒麻药品管理
急救药品
10
近效期药品促销
过期失效药品数量
10
药品进购
拆零药品
10
值班交接
参加院内培训
10
晨交班会议记录
科室培训
10
指令性任务
完成情况
得分
考核人
备注
检查结果科学准确
签字、复合
检验项目
20
合理收费
医患沟通
临床科室
沟通情况
20
仪器保养
正规操作
操作台面
10
危急值
门诊登记
10
疑难检验结果讨论
传染病登记上报
10
值班交接
参加院内培训
10
晨交班会议记录
科室培训
10
指令性任务
完成情况
10
考核人：考核时间：
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）
药品进购
中药贮藏
正规煎药
10
值班交接
参加院内培训
10
晨交班会议记录
科室培训
10
指令性任务
完成情况
10
考核人：考核时间：
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）
考核科室：五官科、预检分诊处月份：
考核项目
分值
扣分原因
得分
考核人
备注
门诊病历完成情况
病程记录
医嘱规范
门诊登记
10
合理治疗
合理检查
合理收费
合理用药
10
考核人：考核时间：
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）
考核科室：药剂科（中药房）月份：
考核项目
分值
扣分原因
得分
考核人
备注
发药准确
交代用法清楚
签字、复合
称量准确
20
合理划费
医患沟通
临床科室
沟通情况
20
处方点评
毒性药品管理
过期霉变中药
贵重药品
10
药品摆放
药品分类
近效期药品促销
过期失效药品数量
10