经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术PPT课件
经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效

段最高, 近5 年来较前已明 显下降 ( ) [ z = 5 0 . 8 1 , J D <o . 0 0 1 ), 但主要表
现为D U 下 降,而G U没有明显降低 ,D U与G U 之 比ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ渐降低 。本地 区
比逐渐下降 ( ) [ 2 = 5 5 . 1 1 ,P <o . 0 0 1 )。见表1 。
4 8 4 ・l 临床研 究 ・
2结 果
D e c e mb e r 2 0 1 3 , V o 1 . 1 1 , N o . 3 4
衄
检 查 ,Hp 阳性率为6 0 2 2 % ( 2 1 0 3 / 3 4 9 2 ) ;其 中 DU阳性 率
2 . 1 P U检 出率 :1 5 年 问共行 胃镜检 查 1 0 8 8 9 例 ,检 出P U 3 9 2 1 N ,检 出率 为3 6 . 0 1 %。其 中十二 指肠溃 疡 ( D U)2 8 5 8 例 , 胃溃疡 ( G U)
时的2 7 . 3 2 %下降至2 4 . 3 8 %,而G U 仅 由6 . 3 6 %下降至6 . 1 7 %,显示D U下 降的 更明显 。D U与G U 之 比逐渐 降低 ,由5 2 3: 1 降至 3 . 9 5: 1 。具体 情况见表 1 。
消化性 溃疡 ( P U)是常见 的消化 疾病之 一 ,本地 区地 理位置 地 处 闽西 北 山区 ,1 5 年 来P U总检 出率 为3 6 . 0 1 % ,其 中 十二指 肠溃 疡 ( D U)检 出率 为2 6 . 2 5 %,胃溃疡 ( G U)检 出率为6 . 0 2 %。与 国内其 他地 区相 比 ] ,显示 本地区P U与D U的检出率高于 国内各 大城 市 ,G U 的检出率与国 内其他地区相近 。统计显示P U 检 出率 以2 0 0 3 ~ 2 0 0 7 年阶
胸腰椎骨折术后内固定取出术

胸腰椎骨折术后内固定取出术临床路径(2016年版)一、胸腰椎骨折术后临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为胸腰椎骨折术后(ICD-10:Z47.001)行胸腰椎骨折术后内固定取出术(ICD-9-CM-3:78.6907)。
(二)诊断依据。
根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。
1.病史:既往有胸腰椎骨折,行切开复位椎弓根内固定。
2.体格检查:腰背部可见手术疤痕,愈合良好,棘突无明显叩压痛。
3.辅助检查:X线检查发现胸腰椎骨折术后骨愈合。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社,2005年8月第1版)。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选内固定取出术(四)标准住院日为14-16天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Z47.001.胸腰椎骨折术后疾病编码。
2.除外合并其他部位的骨折和损伤。
3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)3天。
1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)血生化;(3)血凝常规;(4)血型;(5)输血常规;(6)胸腰椎正侧位X线片;(7)胸片或胸部CT、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)行三维CT检查;(2)超声心动图、动态心电图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);(3)有相关疾病者必要时请相关科室(呼吸科、心内科、介入科和麻醉科)会诊。
(七)术前选择用药1.预防性抗菌药物选择与使用时机:(1)按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并根据患者的病情必要时给予抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松。
2.术前镇痛:入院时对病人进行健康教育,以得到患者的配合,达到理想的疼痛治疗效果。
经皮椎弓根内固定PPT课件

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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向,不能耐受手术
01.05.2020
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一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月,收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
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研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一,是当代外科的 主题
01.05.2020
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脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
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定位
刺入定位针
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
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骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
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植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
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01.05.2020
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具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻,行俯卧位,垫高胸部及髋部, 腹部悬空,C臂定位伤椎,用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影(猫眼),常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口,切开皮肤、皮下及深筋膜,从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下,穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处,右侧位于椎弓根外缘的2点处,在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度,拔出内芯, 置入导丝,取出穿刺针,通过导丝,采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器,留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套,攻丝,将中空万向螺钉置入,C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好,同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器,置入上下椎弓根螺钉尾槽中,依次拧入固定螺 帽,旋紧上方螺帽,撑开器透视下撑开复位,C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后,紧固所有固定螺帽,全层缝合
第三节腰椎骨折PPT课件

(2)脑脊液漏 多因陈旧性骨折或原有推管严重狭窄,后纵同 带与硬膜囊粘连严重,手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊 所致。一旦出现引流物淡血性或洗肉水样,24小时引流超过 500ml,立即将切口负压引流改普通引流袋引流,去枕平卧, 术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg砂袋加压。对头晕、 呕叶患者,抬高床尾30°~45°,予头低脚高位。同时报告 医生,遵医嘱静脉滴注等渗液,必要时了拔管|加密縫合。 (3)胃肠道并发症 腰推前路手术早期,有柱固定于伸展位小 丛自主神吓功能贰乱;电解质失衡;或由于腹膜后血肿对植物 神经的刺激,卧床使肠蠕动减慢、常出现腹胀、腹痛、便秘等 症状。对腹胀严重者应禁食,在排除急腹症后,可热敷腹部, 肌肉注射新斯的明针,或口服番泻叶、大黄水,必要时给予持 续胃肠减压、灌肠。指导患进行肌的收缩锻炼,告知患者养成 床上排便及定时排便习惯。
2·McAfee等分类 将骨折分为6种类型。 (1)楔形压缩骨折仅前柱受损。 (2)稳定性爆裂骨折仅有前柱和中柱受损。 (3)不稳定爆裂骨折除上述外还有后柱损伤。 (4)chance骨折以前纵韧带前方为轴的屈曲力作用的结果, 造成了水平方向的撕脱伤。 (5)屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、 中柱的压缩,而后柱则在张力作用下损伤。 (6)平移骨折脊柱三柱在剪力作用下损伤。
(三)临床表现 1.局部疼痛,压痛、叩击痛。 2.椎旁肌紧张,腰椎活动受限,不能翻身起立。 3·受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引 起腹肌反射性紧张或痉挛。 5.急性尿潴留因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反 射性痉挛所致。 6·腰髓损伤表现受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括 约肌功能障碍。腰骶椎的损伤可造成马尾神经的受压、挫伤或 断裂,表现为下肢的弛缓性瘫痪、感觉丧失及会阴区括约肌功 能障碍。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)

Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定(新课件)
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
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研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一,是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
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研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
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结果
• 手术时间:80~150 min,平均 112 min • 术中出血:70~160 ml,平均 110 ml • 平均住院时间:6~19 d,平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间:4~18个月,平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
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结果
• Cobb’s角:术前平均 25.4º,术后 4º • Cobb角纠正率:平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径:术前平均12.6%,术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动,遗留腰背部疼痛; 其余13例患
胸腰椎骨折PPT课件

• 预防呼吸系统并发症
• 泌尿系感染的预防
• 保护皮肤、防止压疮
• 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢,同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。 • 康复期的锻炼主 要为腰背肌及双侧 股四头肌收缩和肢 体关节的锻炼,防 止关节强直和肌肉 萎缩。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目的安全性论证
2323
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YOU
SUCCESS
•
解剖
解剖
- L1 -L5 体积递增
形
– 比胸椎长和宽,椭圆 – 水平,方形 – 比胸椎小
加 根
– 大,但神经根受压风险增 – 大得能够容纳马尾和神经
解剖
病因
• 间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地,亦可 因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲 而致伤 • 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸 腰部或因弹击伤 • 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘 突撕脱性骨折 • 病理性骨折 脊柱肿瘤或其他骨病加之轻微外伤。
骨折分类
• 1、稳定性骨折:轻度和中度的压缩骨折,脊柱后 柱完整。 • 2、不稳定性骨折:⑴脊柱三柱中二柱骨折,如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折: 中柱骨折、骨折块突入椎管,有潜在神经损伤, 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位,常伴有神经损伤症状。
骨折分类
(1)单纯性楔形压缩性骨折
胸腰椎骨折
合肥市第二人民医院骨科
病史简介
20床患者刘兴仿,男, 30岁,住院号0162204,系高出 坠落伤至左足跟、腰部疼痛伴活 动受限3小时入院。专科查体: 左足跟及踝关节肿胀明显,皮肤 淤青,局部压痛,左踝关节活动 受限;腰背部压痛,叩击痛 (+),腰椎活动受限,双下肢 感觉可,肌力可。X线片示:左 跟骨可见多个骨折线,移位明显, 跟距关节面塌陷明显。胸椎CT示: T11椎体轻度压缩性骨折。
胸腰椎骨折ppt课件

定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断, 常表现为脊椎的压缩,以胸腰段为常 见。 截瘫:指胸、腰椎脊髓损伤,造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤, 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时,患者有局部疼痛,腰背部肌肉痉 挛,不能起立,翻身困难,感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激,肠蠕动减慢, 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在,则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作,使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练:( 1 )指导患者进行深呼吸训练,特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。(2)指 导患者吹气球或吹水泡,反复练习,增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼,但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时,其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
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仰卧位锻炼法 1-2周:5点支撑法:用头、双肘及双足作为支点, 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周:3点支撑法:双手放置胸前,用头顶及双 足支撑,使全身呈弓形撑起,腰背部尽力后伸。 4周以后:4点支撑法:难度较大,适用于青壮年。 用双手及双足支撑,使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步:俯卧于床上,两上肢向后背伸,抬头挺 胸,使头、胸及两上肢离开床面。 第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替 进行抬起,然后同时后身抬高。 第三步:头、颈、胸及双下肢同时抬起,两上肢 后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水 姿势,故名飞燕点水法。
腰椎骨折切开复位内固定术最新优质ppt课件

1
压缩性骨折
2
爆裂性骨折
3
chance骨折
4
腰椎滑脱
PPT学习交流
8
腰椎压缩
性骨折,通常 为高空坠落致 臀部着力,身 体猛烈屈曲导 致椎体前半部 压缩。
PPT学习交流
9
腰椎暴裂
性骨折为垂直
压缩暴力或垂
直伴屈曲压缩
暴力所致,受
伤瞬间脊柱处
于直立位,表
现为一个椎体
全面爆裂,椎
体上部或下部
破裂合并旋转 PPT学习交流
? (3)植入横向连接杆直至完 全锁紧棒。
PPT学习交流
26
? 5、缝合伤口
? (1)仔细检查有无出血点,用双极电凝彻 底止血,用生理盐水冲洗伤口,放置引 流管。
? (2)逐层缝合伤口。
PPT学习交流
27
术中护理要点
?严格遵循体位摆放原则 ?注意保暖 ?默契配合医生操作 ?严格执行无菌操作原则
PPT学习交流
? 禁止一个抬脚、一人抬
PPT学习交流 头或搂抱、背驮式
30
保护患者的皮肤
? 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架, 并保护头面部、额部皮肤,以免压伤,确保电刀的 安全使用,防止电烧伤。
PPT学习交流
31
保护通道的顺畅
? 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和 度的变化,保持各种动静脉置管、气管插管、尿管 的通畅,并注意观察尿液的颜色、量及性质。
腰椎骨折切开复位 内固定术
PPT学习交流
1
主要内容
1 病 疾史病汇概报述+应用解剖
2 疾应病用概解述剖
3 简要手术步骤
4 护手理术风配险合评要估点及对策
5 重 小要结内容评述及小结
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
对气管内麻的患者,应涂上眼膏,并贴上胶布, 防止结膜的损伤。
女性患者保护会阴部乳房,男性患者保护阴囊, 阴茎受压
感谢您的关注ຫໍສະໝຸດ 标准俯卧位LOGO
双髋双膝关节屈曲20°, 头部置于有槽啫哩头垫上
膝关节及小腿下垫软垫
踝部背曲,足趾悬空
胸腹部用模块式 俯卧位垫支撑
双手臂置于垫有软垫的可 调节托手架上,肩肘呈90° 远端关节低于近端关节
LOGO
巡回护士配合
(4)保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板, 身体不直接接触金属物品,以防烧伤。连接高 频电刀及吸引器。注意调节手术灯:确保术野 清晰。
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手术前准备
麻醉方式:全身麻醉
手术体位:俯卧位
手术切口:胸腰椎后路正中切口
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用物准备
器械:髓核包,刮匙包,骨刀包,脊柱手术专用 器械,植骨漏斗包,大力剪
敷料: 消毒包,腹包,四衣包,单衣若干,方巾 若干,中单若干
仪器:C型臂机,电刀,磨钻 一次性用物:常规用物,双极电凝,脑棉(冰),
(5)与器械护士共同清点器械及物品。 (6)密切观察患者生命体征变化。及时供应术
中所需物品。如遇紧急情况,沉着、冷静。
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器械护士配合
(1)熟练掌握手术步骤 ,熟悉手术医生习惯。 术前15 min整理手术器械台,与巡回护士清点 术中所需器械及物品。
(2) 常规消毒皮肤,铺巾。注意无菌操作。 (3) 根据术前X线片定位情况确定手术切口,
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器械护士配合
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器械护士配合
(7)缝合伤口:仔细检查有无出血点,用双击 电凝彻底止血,用生理盐水冲洗伤口,放置引 流管,清点敷料、缝针、器械等物,并与术前 核实,确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口, 递敷料将伤口包扎好。
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注意事项
术前依照患者不同体型调整支架的高度,宽度, 使腹部静脉受压,减少椎管内外静脉的充血,从 而达到减少创面出血。
损伤原因 交通事故 运动误伤
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工伤
病理性损伤
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椎体解剖标志
上关节突
椎体
椎管
横突
椎弓根 棘突 横突 椎体 下关节突
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椎体解剖标志
椎间孔
椎间盘
骨折分类 压缩性骨折
骨折分类
爆裂性骨折
髓核突入椎体
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骨折分类 Chance骨折
骨折线呈 水平走行
骨折分类 腰椎滑脱
正常
I度滑脱 II度滑脱 III度滑脱 IIII度滑脱 腰椎滑脱分度示意图
切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后 递电刀切开皮下组织,递剥离器剥离椎旁肌肉, 充分显露上下各一脊椎节段,侧方充分显露到 横突,并用深部自动撑开器撑开,递纱布填塞, 压迫止血。
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器械护士配合
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器械护士配合
(4) 椎弓钉螺钉植入:递咬骨钳咬掉进针点处 皮质,递开口器准备螺钉进针点,递球探针并 检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入定位针, 用C臂机透视确认无误,植入标准螺钉。同法 植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及 长度.
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器械护士配合
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器械护士配合
(5)安置固定系统复位:递持棒器将所需长度 及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧,递 撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用, 再将螺母最终拧紧,以避免任何松动和摇摆。 最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。
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器械护士配合
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器械护士配合
(6)植骨融合(必要时):递骨刀,骨锤,取 髂骨骨块(或人工骨),用咬骨钳将其咬碎。递 弯钳,平镊植骨。
骨蜡, 止血材料,生物膜,1#、0#,2-0可吸收 缝线,红色导尿管,11#\22#刀片,负压引流球等
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脊 柱 基 本 器 械
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巡回护士配合
(1)患者入手术间后,再次仔细核对患者情况, 保持室温22 ℃~26 ℃,湿度55%~60%。 (2)建立静脉通道,保证液体、血液及麻醉药 品输入通畅。 (3)将患者俯卧位,头偏向一侧,双上肢置于 头两侧,胸腹部下摆放俯卧位垫避免腹部受压。 男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫 二软垫,保持足部功能位。
经后路胸腰椎骨折切开复位内固定术
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前言
脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引 起,为由高处跌落脊椎骨折脊椎骨折时臀部或足 着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折;少 数由直接外力引起,如房子倒塌压伤、汽车压撞 伤或火器伤。一般以胸腰段脊柱椎骨折多见(5%6%)。病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治 疗不当的单纯压缩骨折,亦可遗留慢性腰痛。