胸腰椎骨折的综合分类法
胸腰椎骨折ppt课件
11
A2型
12
A2
手术治疗
前路
椎体切除术
前路支撑植骨
钛网( synex) + 自体骨
内固定
ventrofix kaneda 其他
后路 复位 固定
内固定
经椎弓- 根植骨
双-节段固定并融合
13
A3型
14
A3
神经功能缺损
是
楔形变 后凸畸形
> 50 % > 20 %
否
椎管压迫
. > 50 %
手术治疗
.1 过伸-半脱位 .2 过伸-椎体分离 .3 后方脱位
17
B1型
18
B1
手术治疗
后路
复位
内固定
固定
单节- 段固定并融合
(B1.1)
或双节- 段固定并单节段融合（骨折愈合- 后去除内固定）
严重楔形变 (B1.2)
经椎弓根植骨 不足够
椎管压迫 (B1.2)
前路 - 减压 - 恢复前柱
19
B2型
20
29
胸腰椎骨折的分类及处理 胸腰椎骨折的处理
1
胸腰椎创伤的一种全面的分类方法
F. Magerl, M. Aebi, S. Gertzbein, J. Harms, S. Nazarian
European Spine Journal 3, 1994
1,545 病例
胸腰椎骨折的AO分类
2
脊柱的双柱理论 压力
.1 不完全的粉碎性骨折 .2 粉碎性的劈裂骨折 .3 完全的劈裂骨折
9
A1型
10
A1
神经结构的损伤
楔形变 > 50 % 后凸 > 20 % 是
腰椎骨折的护理
连云港市中医院针灸科 肖芸
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最 常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素， 如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素 多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。
解剖结构
解剖结构
七个突起
一个椎孔
护理措施与评价
11-25 P6：有皮肤完整性受损的危险-与体位受限有关。 I6：（1）向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，正确 指导和协助患者定时轴线翻身，按摩各受压部位皮 肤。 （2）保持床单位平整干燥，及时更换。 （3）床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部。 （4）加强巡视，严格交接班。 12-09 评价：皮肤完好，无破损。
护理措施与评价
11-25 P3：生活自理能力下降-与活动障碍有关。 I3：（1）为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境。 （2）加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖。 （3）指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员。
12-08 评价：患者生活基本能自理。
护理措施与评价
11-28 P4：腹胀便秘-与长期卧床、活动、进食减少有关。 I4：（1）遵医嘱给予泻下药物，肛管排气，薄荷油湿热敷。 （2）指导患者多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健 脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、 蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品，多喝开水。 （3）教会患者腹部按摩，促进排便。 （4）告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人 心情放松顺利排便。 12-05 评价：患者大便两日一行，未感腹胀。
检查
治疗
1.X线片检查 2.CT检查 3.MRI检查
1.保守治疗 2.手术治疗-10-源自基本资料姓名：宋厚才
胸腰椎骨折诊断治疗
型：上终板骨折(more) 型：旋转爆裂骨折
III型：下终板骨折
IV
V 型：侧屈爆裂骨折
3、安全带型损伤
前柱或更前方为支点 , 中
后柱受张力，根据损伤程 度不同，稳定性也有相当
差别。
安全带型损伤
4、骨折脱位型损伤
由严重复合暴力所致，常
累及三柱，造成不同程度
的神经损伤
L4骨折脱位
压时间，可能增加恢复率；
主张择期手术：伤后1~2天难以
判断脊髓损伤程度，匆忙手术会
增加医源性危险。
矫形与固定：
矫正节段后凸畸形
提供神经组织恢复的理想环境 预防爆裂骨折侧凸畸形
后路复位内固定器械：
长节段器械：Harrington. 短节段器械：Roy-cammille. APF、RF、SF
（Functional Independence Measure,FIM）
运 动 指 数
（Moter Index Score, MIS）
Frankel五级评定方法（1969年） A：损伤平面以下感觉及运动消失； B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶 区感觉）,运动丧失； C：损伤平面以下感觉存在,无效运动 （即无有用功能存在）,肌力小于3级； D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌 力大于3级，可扶拐行走； E：感觉及运动正常，大小便功能良好， 病理反射存在。
A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5 （鞍区）无任何运动及感觉功能保留； B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功 能保留； C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动 功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以 上的关键肌肌力小于3级； D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运 动 功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少 有一半的关键肌肌力大于、等于3级； E级（正常）：感觉和运动功能正常。 不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛 门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节 段以上残存有运动功能
毕郑钢——胸腰椎骨折的治疗策略
若总评分≥5 手术治疗
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
骨折形态：牵张型 4分 神经损伤状态：脊髓不完全损伤（ASIA分级B级） 3分 后方韧带复合体：断裂 3分 TLICS评分=10分
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
骨折形态：爆裂型 2分 神经损伤状态：脊髓不完全损伤 3分 后方韧带复合体：无损伤 0分 TLICS评分=5分
胸腰椎手术入路
• 侧前方入路 经胸入路（显露T4-T9） 胸腹联合入路（显露T10-L1） 腹膜后入路（显露T12-L5）
• 后路
侧前方经胸入路
头侧
尾侧
侧前方胸腹联合入路
侧前方腹膜后入路
小结
手术指征 • C型骨折 • A3型+B型：
成角超过30° 椎体压缩超过50% 椎管侵占超过30% • 有神经损伤 • TLICS总评分≥5分
Case 1
a. CT矢状位示椎体粉碎<60%，评分2分 b. CT轴位示椎体爆散<50%，评分2分 c. X线侧位片示纠正角度>9°，评分3分 McCormack评分共7分
Case 2
a. CT矢状位示椎体粉碎<60%，评分2分 b. CT轴位示椎体爆散<50%，评分2分 c. X线侧位片示纠正角度4-9°，评分2分 McCormack评分共6分
胸腰椎骨折的治疗存在争议
前路
后路
前后联合
载荷分享分类法（McCormack评分）
（load sharing classik评分）
• 胸腰椎骨折无脱位时 ≤6分选择后路 ≥7分选择前路
• 胸腰椎骨折存在脱位时 ≤6分选择后路 ≥7分选择前后路联合
胸腰椎损伤的TLICS评分系统
后方韧带复合体 (posterior ligamentous complex)
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
胸腰段骨折的分类
胸腰段骨折的分类胸腰段骨折是指胸椎和腰椎骨折，是一种常见的骨折类型。
根据骨折的不同特点和严重程度，可将胸腰段骨折分为不同的分类。
下面将对胸腰段骨折的分类进行详细介绍。
一、胸腰段骨折的分类1. 椎体骨折：椎体骨折是指胸腰椎椎体发生骨折，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。
根据骨折的方向和程度，可将椎体骨折分为前缘骨折、后缘骨折、压缩性骨折和爆裂性骨折等类型。
2. 椎弓根骨折：椎弓根骨折是指胸腰椎椎弓根部位发生骨折，多见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将椎弓根骨折分为单侧椎弓根骨折和双侧椎弓根骨折。
3. 横突骨折：横突骨折是指胸腰椎侧面的横突部位发生骨折，常见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将横突骨折分为单侧横突骨折和双侧横突骨折。
4. 棘突骨折：棘突骨折是指胸腰椎背面突起的棘突部位发生骨折，多见于高能量创伤或脊柱疾病。
根据骨折的位置和程度，可将棘突骨折分为单棘突骨折和多棘突骨折。
5. 横突-棘突骨折：横突-棘突骨折是指胸腰椎侧面的横突和背面的棘突同时发生骨折，常见于高能量创伤或脊柱疾病。
6. 椎弓关节骨折：椎弓关节骨折是指胸腰椎椎弓关节部位发生骨折，多见于剧烈外力作用下。
根据骨折的位置和程度，可将椎弓关节骨折分为单侧椎弓关节骨折和双侧椎弓关节骨折。
7. 转移性骨折：转移性骨折是指胸腰椎骨折断端发生移位，常见于高能量创伤或骨质疏松患者。
根据骨折的移位程度和方向，可将转移性骨折分为前移、后移、上移和下移等类型。
8. 复合性骨折：复合性骨折是指胸腰椎骨折伴有其他相关骨折或伤病，常见于高能量创伤或多发伤患者。
二、胸腰段骨折的治疗胸腰段骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
保守治疗主要适用于不稳定性骨折或无神经功能损伤的患者，常采用保守矫形治疗、床位休息和药物治疗等措施。
手术治疗主要适用于稳定性骨折、神经功能损伤或复合性骨折的患者，常采用内固定、椎弓根螺钉和椎体融合等手术方法。
三、胸腰段骨折的预防胸腰段骨折的预防主要包括以下几个方面：1. 加强运动：适当的体育锻炼和脊柱保健运动可增强脊柱肌肉力量，提高脊柱骨密度，减少骨折的风险。
医学影像技术《3骨折8脊柱》
根间距等有无改变．
• 〔2〕CT检查：可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突入椎管内，以及计算椎管的前 后径和横径．
• 〔3〕MRI：可以显示椎管狭窄程度及脊髓损伤情况．
• 4．急救搬运 :脊柱骨折的搬运至关重要，不当的搬运方法常加重脊髓的损伤，正确的搬运 方法是采用担架、门板搬运，先把下肢伸直，门板放病人一侧，三人用手将病人平托至门 板上．
第二页，共七页。
• 临床表现、检查和诊断 〔考点分析〕 • 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 • 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 • ×线检查〔首选〕及CT • 急救搬运 〔方法正确〕 • 身体平直不扭转，保护颈部
第三页，共七页。
• 治疗 〔考点—难点〕 • 一胸腰椎骨折的治疗 • 1单纯性压缩性骨折
• 〔1〕椎体压缩不到1／3者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 〔仰卧硬板床， 局部垫枕，3天后开始背肌锻炼量力而行〕
第四页，共七页。
〔2〕椎体压缩超过1／3者、 或青壮年：两桌法过
伸复位 ,石膏背心
第五页，共七页。
谢谢，您的聆听！！！
6
第六页，共七页。
内容总结
1．分类。〔1〕胸腰椎骨折可分为5类：①单纯楔形压缩性骨折。〔1〕有严重外伤史．〔2〕局部疼痛，站立翻身 困难．〔3〕神经损伤表现．。〔1〕线检查：为最根本的检查手段，可显示椎体有无变形，上、下棘突间隙，椎弓根间 距等有无改变．。〔2〕CT检查：可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突入椎管内，以及计算椎管的前后 径和横径．。严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀。注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤。谢谢，您的聆听
第七页，共七页。
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本
胸腰椎骨折临床诊疗规范样本三柱概念1983年Denis根据400多例胸腰椎损伤妁治疗经验，提出一种新的三柱分类概念。
其前提是脊椎的稳定性决定于中柱的状况，而非决定于后方韧带复合结构。
三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱，前柱包括前纵韧带、椎体的前l ／2、椎间盘的前部，中柱包括后纵韧带、椎体的后l／2、椎间盘的后部，后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。
脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，当前柱遭受压缩暴力，产生椎体前方压缩者为稳定性，而爆裂性骨折、韧带损伤及脊椎骨折—脱位，因其三柱均损伤，则属不稳定。
[诊断]一、症状和体征(一)有严重的伤病史，如从高空坠下，或弯腰工作时，头颈及胸背部被重物打击，或有严重的交通、工伤事故等。
(二)局部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛程度增剧。
(三)患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。
若棘突骨折、棘间韧带断裂，而局部有血肿形成者，其压痛程度尤为明显；若单纯椎体骨折者，其压痛往往稍轻，但一般叩击痛较为明显，尚必需注意在多发性损伤病者，有时因注意力集中在其他部位，胸腰椎损伤的压痛可以不明显，或甚轻，易被漏诊。
(四)腰背部活动受限、肌肉痉挛，系重要的体征，重者病人不能站立或坐起，轻者亦应有明显活动受限、腰背部肌肉痉挛，细心检查是不难发现的。
(五)腹胀、腹痛，胸腰椎损伤后，常因后腹膜血肿刺激植物神经，致肠蠕动减弱，常出现损伤以后数日内腹胀、腹痛、大便秘结等症状。
(六)神经症状。
胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾。
其主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现障碍，其程度随脊髓损伤的程度和平面而异，可以是部分性，可以是完全性，也可以是单纯马尾损伤。
总之症状的差异很大，骨科医师必需细心的检查，以作出合理的诊断。
应该知道胸腰椎骨折合并脊髓损伤是非常严重的症状，其后果严重，可能导致病人终身残废，因此及时作出有效的治疗，争取最好的治疗效果是临床医师的职责。
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A3.1.1 上缘爆散分离型
精品课件
A3.3 完全爆散骨 折（椎体完全爆 散）
A3.3.1 钳夹样 爆散
A3.3.2 完全屈 曲爆散（楔形， 后凸畸形）
A3.3.3 完全轴 向爆散（高度丢
A3.3.3 完全轴向爆散
失）
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B型
牵张性前后结构损伤 前方或后方结构间距离增大
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B1.1.2
B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴间盘损 伤伴A型椎体骨折
B1.2.1 屈曲半脱位伴A型椎体骨折
B1.2.2 前脱位伴A型椎体骨折
B1.2.3 屈曲半脱位或前脱位伴有双侧小 关节脱位及A型椎体骨折
B1.2.1+A1.2.1 B1.2.2+A3.3
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B1.2.2+A1.2.1
前柱
间盘损伤
后柱 骨折 韧带撕裂
B3.1.1
旋转
A型
B型
C型
胸腰椎损伤的分类原则
精品课件
谢谢 ！
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A1.3 椎体塌陷
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A2（分离型骨折）
椎体在冠状面 或矢状面分离
主要骨折片不 同程度移位
A2.1 矢 状面分离骨折
A2.2 冠 状面分离骨折
A2.3 钳 夹样骨折
A2.2 冠状面分离骨折 样骨折
精品课件
A2.3 钳夹
A3（爆散骨折）
椎体完全或部分粉碎 骨块向周围爆散 椎体后壁的骨折片向后进入椎管 可有经椎板后棘突的纵裂，对稳定性无影
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B1（后方韧带结构为主的损伤 ）
后方韧带损伤 伴有双侧小关节的半脱位、脱位或骨折 可伴有间盘损伤或A型椎体骨折
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B1.1 后方韧带结构为主的损伤伴间盘损伤 B1.1.1 屈曲半脱位 B1.1.2 前脱位 B1.1.3 屈曲半脱位或前脱位伴有关节突
骨折
B1.1.1 B1.1.3
胸腰椎骨折的综合分类法
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分类要求
结构简明合理 准确提供损伤定义及严重程度 指导治疗
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双柱理论：前柱（椎体和间盘），抗压力
），承受张力
后柱（后方结构
三柱理论
精品课件
Denis分类 McAfee分类 Ferguson ＆Allen分类
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AO分类基础
双柱理论 损伤机制决定类型 病理形态学特点 影像学特征 不包括单纯横突或棘突骨折
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C1.2
C1.3
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C2
B型骨折伴有旋转 C2.1 B1型骨折伴有旋转 C2.2 B2型骨折伴有旋转 C2.2 B3型骨折伴有旋转
精品课件
C2.1.1
精品课件
C2.2
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C3
旋转剪切伤
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C3.1 切片样骨折
精品课件
C3.2 斜骨折
精品课件：压缩性和爆散性损伤 2、牵张外力：伴有横向结构的损伤 3、轴向扭转外力：旋转性损伤
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A型
压缩力引起 可伴有屈曲外力 仅累及椎体，后
方结构完整
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A1（嵌压骨折）
A1.1 终板嵌 压 （楔形变＜5° ）
精品课件
A1.2 楔形嵌压 （楔形变＞5°） A1.2.1 上缘楔形 A1.2.2 下缘楔形 A1.2.3 侧方楔形
响
精品课件
A3.1 不完全爆散（ 椎体的上半部分或 下半部分爆散，其 余部分完整）
A3.1.1 上缘不完 全爆散
A3.1.2 侧方不完 全爆散
A3.1.3 下缘不完 全爆散
A3.1.1 上缘不完全爆散
精品课件
A3.2 爆散分离型 骨折（椎体一半 爆散，另一半分 离）
A3.1.1 上缘 爆散分离
A3.1.2 侧方 爆散分离
B2（骨性结构为主的后方损伤 ）
经椎板及椎弓或峡部的后柱横贯伤 棘间和/或棘上韧带撕裂 可合并间盘损伤或A型椎体骨折
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B2.1 双柱 横贯伤
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B2.2 骨性结构 为主的后方损 伤伴间盘横惯 性损伤
B2.2.1 经椎 弓及间盘的损 伤（少见）
B2.2.2 经峡 部及间盘的损 伤（屈曲峡部 裂）
精品课件
B2.2.2
B2.3 骨性结构 为主的后方损伤 伴A型椎体骨折
B2.3.1 经椎弓 骨折伴A型椎体 骨折
B2.3.2 经峡部 骨折伴A型椎体 骨折
B2.3.2+A3.1.3
精品课件
B3（经椎间盘的前方损伤）
过伸剪切损伤 单柱或双柱骨折
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B3.1 过伸半脱 位，自动复位的
B3.1.1 不 伴有后柱损伤
B3.1.2 伴 有后柱损伤
精品课件
B3.1.1
B3.2 过伸峡部裂
精品课件
B3.3 后脱位
精品课件
C型
轴向扭转外力造成 前方或后方结构损伤伴有旋转
精品课件
C1（A型骨折伴有旋转）
包括旋转楔形、分离和爆散骨折 C1.1 旋转楔形 C1.2 旋转分离 C1.3 旋转爆散
精品课件
C1.1