异烟肼致严重的迟发性末梢神经炎1例-文档
末梢神经炎的病因治疗与预防
末梢神经炎的病因治疗与预防周围神经炎是由多种原因引起的周围神经损伤的总称，表现为肢体远端对称感觉、运动和植物神经功能障碍，也称为周围多发性神经炎或周围多发性神经炎。
周围神经炎的常见病因如下：1.中毒如铅、砷、汞、磷等重金属、呋喃西林、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱、有机磷农药等有机化合物。
2.营养代谢障碍如B维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。
3.感染常伴有或继发于痢疾、结核病、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等各种急慢性感染，少数可直接侵入周围神经，如麻风神经炎。
4.过敏，过敏如血清治疗或接种后神经炎。
5.其他如结缔组织疾病、腓骨肌萎缩、周围遗传性共济失调神经炎、遗传性感觉神经根神经病等遗传性疾病。
此外，各种身体癌症也可引起多发性神经炎，可发生在原发病变临床症状前几个月，应保持警惕。
周围神经炎由于病因不同，起病可急可缓。
主要临床表现为肢体远端对称感觉、运动和植物神经功能障碍，下肢往往较重。
1.感觉障碍在早期阶段，感觉逐渐下降甚至消失，通常是指（或脚趾）端烧灼、疼痛、麻木和其他刺激症状，如感觉异常或感觉过敏。
感觉障碍的分布是手套或袜套。
少数患者可能有深度感觉障碍。
腓肠肌和其他地方经常有压痛。
2.运动障碍表现为肌力减退、肌张力低下、肌腱反射减弱或消失，个别原因(如呋喃西林)引起的反射活跃。
长期患病后可能会出现肌萎缩。
3.植物神经功能障碍肢端皮肤凉爽、苍白、潮红或轻微发绀，出汗少或出汗多，皮肝变薄、变嫩或粗糙，指甲失去正常光泽、角化增强等。
根据对称肢体远端运动、感觉和植物神经功能障碍的特点，周围神经炎的诊断并不难。
有时需要测量肌电图和神经传导速度或神经和肌肉活检来帮助诊断。
不能明确诊断的患者也可以进行影像学检查，以提供更多的依据。
病因诊断应根据病史、临床症状和相关实验室实验室检查结果确定。
有些病人可能找不到明确的原因。
周围神经炎主要表现为手、脚或四肢麻木，可伴有疼痛和无力。
轻的是指（脚趾）端麻木，重的可延伸到整个手掌、脚、四肢，甚至全身。
抗结核药物临床不容忽视的几点不良反应
抗结核药物临床不容忽视的几点不良反应作者：杨梅来源：《家庭医学》2021年第10期抗结核药物常见的药物不良反应包括肝损害、皮疹以及胃肠道和神经系统功能紊乱，其中以抗结核治疗药物相关性肝损害最为严重。
尤其是本身有慢性肝病等危险因素的高危患者，罹患结核病后治疗更为困难。
预防和降低常规抗结核治疗的不良反应，以及对慢性肝病患者施行合适的抗结核方案，是治疗成功的关键。
常见抗结核药物所引起的不良反应异烟肼在所有抗结核药物中具有较高的安全性，相对于其他药物而言毒副作用较少，在常规剂量下很少发生不良反应。
但大剂量使用容易诱发几类常见不良反应。
⑴末梢神经炎：异烟肼可增加维生素B6的尿液排泄，使维生素B6缺乏，并降低其利用率，出现周围感觉神经病变，使肢体末端感觉异常、肢端无力。
⑵中枢神经系统症状：中枢神经缺乏维生素B6，使γ-氨基丁酸减少，引起嗜睡、兴奋、失眠、昏迷、惊厥、诱发癫痫发作等，有精神病史、癫痫病史者慎用。
⑶肝损害：多引起一过性 ALT升高，偶发黄疸，嗜酒者、老年人、孕妇、同服利福平者、乙型肝炎及乙肝病毒携带者较易发生。
⑷内分泌失调：男性乳房增大、阳痿，女性泌乳、月经失调等。
⑸变态反应：皮疹、药物热等。
利福平⑴过敏反应：可有寒战、高热、头痛、关节疼痛的流感样反应，出现支氣管哮喘样发作，腹部绞痛、皮疹以及白细胞减少、血小板减少、全血减少（利福平间歇给药过敏反应发生率可达13.5%。
在间歇使用时血液中易产生利福平依赖的循环抗体，引发变态反应，故利福平因某种原因停服后，需要谨慎加用）。
⑵胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等。
⑶肝损害：大多为无症状的血清氨基转移酶一过性升高，少数患者可出现血清氨基转移酶重度升高、肝肿大和黄疸。
⑷致畸：孕妇特别是孕早期（3月内）禁用，怀孕6个月后可根据情况酌情考虑使用。
⑸血液系统反应：白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等，1%的病人会干扰凝血机制，导致出血。
异烟肼的不良反应
异烟肼的不良反应异烟肼是一种不常见的药物，所以很多人都不知道异烟肼的不良反应。
下面是店铺为你整理的异烟肼的不良反应的相关内容，希望对你有用!异烟肼的不良反应治疗量的异烟肼不良反应少，毒性小，可有头痛、眩晕等轻微反应。
较大剂量(每日超过6mg/kg)常见外周神经炎、四肢感觉异常、反射消失、肌肉轻瘫和精神失常等，因而有癫痫、嗜酒、精神病史者慎用。
这些症状与维生素B6缺乏有关。
其发生机制可能是异烟肼与维生素B6结构相似，而竞争同一酶系或结合成腙，由尿排泄，降低了维生素B6的利用，引起氨基酸代谢障碍，而产生周围神经炎。
而维生素B6缺乏时谷氨酸生成GABA出现障碍，使中枢抑制性递质GABA 减少，产生中枢兴奋、失眠、烦躁不安，甚至惊厥、诱发精神分裂症和癫痫发作。
同服维生素B6可治疗或预防之。
大剂量异烟肼可损害肝，引起转氨酶暂时性升高。
快乙酰化、35岁以上及嗜酒者较易发生。
因此，用药期间，应定期检查肝功能，肝病患者慎用，一旦发现肝炎，严禁继续使用。
心血管系统曾有报告可引起结节性脉管炎，并转变为结节性红斑，同时伴有关节痛、发热及紫癜、胃肠出血以及肾功能衰竭。
呼吸系统由于脉管炎而引起哮喘或肺损害是罕见的。
中国报告过一例每日用该品300mg于第3天出现哮喘，停药后2天哮喘消失。
又1例报在用药第13天后发生吕弗琉氏综合征。
[神经系统]周围神经炎较多见于慢乙酰化者，并与剂量有明显的关系。
发生率占1%～2%，最常发生于治疗后的第3周。
症状常自脚及下肢开始，先有感觉异常，肌力减退、麻木、反射减退、继则发生疼痛，严重者有肌肉萎缩及共济失调，中枢神经系统受侵害的症状为眩晕、头痛、不安、欣快感、失眠、球后视神经炎、红绿色觉障碍、大脑功能失常及抽搐。
还可发生暂时性的易激动、喜怒无常、焦虑、欣快、抑郁、概念与现实分离，酒精中毒病人较为常见。
消化系统除了厌食、恶心及轻度上腹痛外，未见严重反应。
加用维生素B6后，口腔粘膜反应是罕见的。
内科学试题及参考答案
内科学试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、大剂量可引起末梢神经炎的是A、异烟肼（158-160）B、链霉素C、吡嗪酰胺D、利福平E、乙胺丁醇正确答案：A2、对于结核性胸膜炎，下列检查中哪项最有助于诊断A、胸水细胞数B、病原体检查C、胸膜活检D、胸水查找胆固醇结晶E、胸水ADA测定正确答案：E3、高温环境下，预防中暑，下列哪项是不正确的A、避免强烈日光长时间直射人体B、减少室外剧烈运动C、穿紧身绝缘服装D、保持室内通风E、多饮含盐饮料正确答案：C4、尿毒症最早出现的症状是A、心血管系统症状B、神经精神和肌肉系统症状C、胃肠道症状D、血液系统症状E、呼吸系统症状正确答案：C5、下列哪项英文缩写代表抗利尿激素A、ADHB、LHC、ACTHD、CRHE、GH正确答案：A6、患者，男，30岁，自幼出现发作性呼吸困难，有时咳嗽。
3天来喘息发作不止，伴咳嗽，咯少量黏液痰。
查体：端坐呼吸，大汗，口唇发绀，两肺呼吸音弱，广泛哮鸣音。
诊断最可能是A、哮喘重度发作B、慢性支气管炎合并肺内感染C、喘息型支气管炎D、自发性气胸E、支气管哮喘正确答案：A7、患者，男，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时，急诊来院。
查体：血压13.3/8kPa（100/60mmHg），心率194次/min，心音低钝。
心电图显示：P波辨不出，QRS波宽大畸形，连续节律基本规则。
下列药物为急用首选的是A、普罗帕酮B、胺碘酮C、利多卡因D、普萘洛尔E、溴苄胺正确答案：C8、患者，男，25岁，受凉后畏寒、高热、咳嗽无痰1天就诊，就诊前2小时起感左胸痛，咳嗽时更明显。
检查：面色潮红，呼吸急促30次/min，唇轻度发绀返，回四肢末端凉，BP10/6kPa（75/45mmHg），WBC18.0×109/L，S86%，胸片示“左上大片状阴影”。
首选的抗菌治疗药物是A、红霉素B、头孢唑啉C、青霉素GD、苯唑西林E、头孢噻肟正确答案：C9、人体对铁吸收率最高的部位是A、升结肠及横结肠上段B、十二指肠及空肠上段C、回肠及升结肠上段D、空肠及回肠上段E、胃及十二指肠上段正确答案：B10、患者，男，20岁，近4周来，咳嗽、伴午后低热，乏力、盗汗。
滥用临床药物对神经系统危害论文
滥用临床药物对神经系统危害的探讨[摘要] 目的观察滥用临床药物对神经系统。
方法有对神经系统破坏的几类反应方式方法。
结果神经系统各部分组织结构的代谢过程既有共性，又有个性。
讨论临床医生应正确应用药物，采取立即停用或少用副作用过于严重的药物。
[关键词] 滥用药物；神经系统；临床；神经；症状[中图分类号] r971[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-039-01临床医生处方用药，既要考虑治疗效果，又要注意保证病人的用药安全，切不可滥用。
笔者就临床滥用药物易造成神经系统的危害浅谈如下，以期引起同道注意。
1 滥用药物的危害药物应用不当引起的疾病称药源性疾病，其中以神经症状最重;造成的后果也最严重，其中较多见的是胃肠反应。
凡对胃肠粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物均可引起恶心呕吐，例如乙酰水杨酸，若大量服用可引起胃肠出血及牙龈出血，而且还可诱发溃疡或使原胃溃疡恶化，导致出血和穿孔;还可引起缺铁性贫血;但尤以引起的神经功能损害不容忽视。
其原因:1.1 外因包括药物的性能，给药的剂量，途径以及用药方法及时间;1.2 内因主要是感应性，此外还有年龄，性别差异，精神状态，营养状况等。
药物在上述内、外因素的协同下，如果直接或间接地造成神经组织的代谢紊乱，导致相应的病理变化，产生急性或慢性的神经功能异常，临床上主要有3种情况:2 对神经系统破坏的方式方法2.1 过敏反应多见于特异质的个体。
药物作为不完全抗原，或其代谢产物与机体的蛋白质、多糖或氨基酸结合为完全抗原，刺激机体产生抗体。
一种药物可以不同的方式与不同的蛋白结合而产生不同类型的抗体。
因此，一种药物可以引起不同的反应，其中最严重的是过敏性休克。
休克造成脑循环障碍，可以出现神经症状，甚至留下后遗症。
由青霉素引起的过敏性休克最多，其他如链霉素、卡那霉素、洁霉素、利福平、痢特灵、吡哌酸等均可引起。
2.2 毒性反应是由于药物剂量过大或接近正常量而用药时间过长引起的反应。
异烟肼的不良反应
异烟肼的不良反应：1、影响维生素B6的代谢，易致周围神经炎2、有损肝功能护肝的针剂和药物：还原性谷胱甘肽（双益健）护肝降黄、护肝降酶、护肝解毒。
天晴甘美通用名：异甘草酸镁注射液。
很少发现水钠潴留的不良反应。
保肝降酶药一：缓解炎症类（一）：甘草酸制剂（甘利欣、甘草甜素片、复发甘草酸苷片、异甘草酸镁）1、甘利欣：主要成分甘草酸二胺。
作用：具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。
适用于：伴ALT升高的慢肝病人。
忌用：严重低钾、高钠、高血压、心衰、肾衰患者、妊娠、婴幼儿不适用。
治疗过程中，应定期监测血压、血钾、血钠。
不适随停，或减量。
2、复方甘草酸苷片（美能）：改善肝功能。
成分：甘草甜素、甘氨酸、蛋氨酸。
不良：低钾，血压升高，钠、液体潴留，浮肿，尿量减少，体重增加，假性醛固酮增加，对ALT升高者效果好，可退黄。
3、异甘草酸镁：肝细胞保护剂。
成份：18-α甘草酸。
抗炎、稳定肝细胞膜、改善肝功能。
不良反应：长期或增量可出现低血钾，血压上升，钠或液体潴留，浮肿，体重增加及假性醛固酮增加。
4、强力宁：有类肾上腺皮质激素的作用，但无激素的副作用；利胆、解毒；抑制体内自由基产生和过氧化脂质的形成，具有降黄疸和氨基转移酶的作用。
副作用：高血压、水肿、低钾。
（二）苦参碱是豆科槐属类植物苦豆子的种子中提取的生物总碱，性寒味苦，具有清热利湿、退黄解毒、利尿的作用。
能缓解肝脏炎症、降酶迅速，停药后可能出现反跳，但是重复应用仍然可能有效。
二：降酶1、联苯双酯：是合成的五味子丙毒的一种中间产物，对CCL4所致的肝脏的微粒体脂质过氧化，CCL4代谢转化为CO有抑制作用，并降低CCL4代谢过程中，并降低CCL4代谢过程中还原型辅酶Ⅱ及氧的消耗，从而保护肝细胞生物膜的结构和功能，也可降低泼尼松诱导的肝脏ALT升高，能促进部分肝切除小鼠的肝脏再生。
其降酶作用并非直接抑制血清及肝脏ALT活性，也不加速ALT失活，可能是肝组织算还减轻的反应。
低血糖昏迷误诊为异烟肼诱发癫痫样症状发作一例
路 及方 向。③ 行 结肠 镜 检 查 ， 必 须 达 到 回盲 部 见 阑
尾开 口及 回盲瓣 开 口并将镜 头入 回肠 。发 现异 常开 口及 通道应 尽可 能将 镜 头 进 入 异 常处 深 入 探 查 ， 若
基 本 明确 ， 患 者症状 为 吻合 口糜烂 或溃 疡 引起 ， 可 予
保 守治 疗 ， 仅 行混 合痔 Ｐ Ｐ Ｈ 术 即可 。
（ 收稿 时 间 ： ２ ０ ｉ ６ ． ０ ６ — ２ ０）
低 血糖 昏迷误诊为异烟肼诱发癫痫样症状发作一例
陈 涛
［ 关键词］ 低血糖症 ； 糖 尿病 昏迷 ； 误诊 ； 癫痫 ； 异 烟 肼 ［ 中国图书资料分类号］ Ｒ ５ ８ ７ ． ３ ［ 文 献标 志 码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １ ０ ０ ２ ・ ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ６ ） １ ０ — ０ ０ ０ ６ ￣１
患者， 更 应该 关注 每 天 的饮 食 情 况 。② 增 强 对低 血 糖 的警 觉性 。降 糖治疗 最 常见 的不 良反应就 是低 血
异 烟肼 诱发 癫痫样 症状 发作 ？低 血糖 昏迷 ？脑 血管 意外 ？立 即 给予 吸 氧 ， 地西 泮 ５ ｍ ｇ肌 内注 射 ， 尼 可
刹米 ０ ． ３ ７ ５ ｍｇ肌 内 注 射 ， ０ ． ９ ％ 氯 化 钠 注 射 液
２ 讨 论
３ ｄ第 ４次 入院 。有糖 尿病 病史 ３年 ， 否认 癫痫 等精
神病 史 。 明确 诊 断双肺 结核 ， ２型糖 尿病 ， 慢 性 支气
本例 误诊 原 因 ： ① 医患 沟 通 不 及 时 。患者 因患 肺结 核长 期慢 性消耗 ， 食 欲下 降 ， 发 病 当天 中午 少量
进食 ， 晚间未进 食 ， 我 院 地 处 维吾 尔 族 集 聚地 ， 因语
抗结核药物副作用
抗结核治疗可能出现的并发症及不良后果如下：（一）、异烟肼的不良反应：(1)周围神经炎，如四肢的感觉异常，无力等；(2)对中枢神经的影响，如有欣快，记忆力减退，注意力不集中，头痛，头晕，失眠，嗜睡甚至精神异常，有癫痫史或精神病史可能会诱发原病；(3)对肝脏的毒性作用；(4）可能出现视神经炎，肌肉抽搐，排尿困难，粒细胞减少，药疹，男性乳房发育，窦性心动过速等。
（二）、利福平的不良反应：(1)肝脏损害，表现为转氨酶增高或黄疸，有肝胆疾病，老年、儿童，孕妇，酗酒，营养不良及糖尿病患者等易于发生，与异烟肼或吡嗪酰胺合用更易发生；(2)胃肠道反应，表现为食欲不振，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等；(3)皮肤综合征，表现为皮肤发红，皮疹，常有眼红和流泪，并伴有发热；(4)流感样综合征，表现为寒战，发热，乏力，头痛及胃痛等；(5)呼吸道反应，表现为气促，呼吸困难，哮喘及休克；(6)肾功能衰竭，血小板减少，急性胰腺炎，出血和骨软化症，并有致畸胎的作用。
（三）、链霉素的不良反应：(1)过敏反应，表现为皮疹，发热，嗜酸性粒细胞增多症，也可发生过敏性休克；(2)急性毒性反应，表现为麻木，头晕，耳鸣等，还可出现舌颤，四肢抽动；较少见的毒性反应有运动失调，头晕，乏力，失眠，眼部感觉异常，恶心，呕吐，大汗，呼吸困难，意识不清等；(3)慢性毒性反应，主要有：(A)损害第八对颅神经产生永久性听力降低或耳聋以及弦晕，走路不稳等表现；(B)损害肾脏产生管形尿和蛋白尿；(C)局部刺激，肌肉注射处可有疼痛及肿胀，少数可以发生无菌性脓肿；(D)骨髓的抑制，如粒细胞减少症，血小板减少症，再生障碍性贫血以及全血细胞减少症；（E）其它如多毛症，结膜炎，唇指感觉异常，关节疼痛，欣快，精神异常，中毒性脑病，周围神经病变，发生视野缺损，中心暗点，心肌炎等。
（四）、乙胺丁醇反应：(1)球后视神经炎，视力减退和辩色困难；(2)其它如胃肠道刺激症状，头痛，血管神经性水肿，末梢神经炎，增加癫痫病人的发病次数，关节痛，眼窝痛，肝功能异常，粒细胞减少及月经紊乱等。
异烟肼的临床新用途和副作用之我见
异烟肼的临床新用途和副作用之我见目的：探讨异烟肼在临床上的新用途及可能产生的副作用。
方法：从日常临床实践中发现异烟肼的新用途和可能产生的副作用及主要产生原因。
结果：异烟肼可用于临床治疗百日咳、麦粒肿、遗传性舞蹈病、许吉综合征、细菌性痢疾等，也可能产生皮肤反应及消化、神经、内分泌等系统方面的副作用。
结论：临床上在使用异烟肼时，应有针对性并应重视其可能产生的副作用。
标签：西药；临床用途；副作用异烟肼（雷米封）是有效的抗结核杆菌药物之一，主要用于各型肺结核的进展期、溶解播散期、吸收好转期，尚可用于结核性脑膜炎和其他肺外结核等[1]。
近年来随着对其药理作用的进一步研究，异烟肼的临床应用范围不断扩大[2]，为临床医务工作者在医疗实践中增加了药物治疗的选择余地，可以更好地为患者服务。
由于临床应用范围的不断扩大，其副作用的发生率也会不断增加，需要引起临床医务工作者的足够重视。
1 异烟肼的临床新用途1.1 治疗百日咳异烟肼对百日咳杆菌有明显抑菌作用。
一般用法为10mg/（kg·d）～15mg/（kg·d），分3次口服或合并百日咳片，疗效均高于单独使用百日咳片。
本药与强的松为主治疗百日咳，总有效率可达90%以上。
1.2 治疗麦粒肿一般用法为4mg/（kg·d）～10mg/（kg·d），分3次口服，疗程1日至7日，一般2至3日痊愈，可同时加服维生素B620mg。
作用机制可能是异烟肼穿透力强，易进入细菌细胞膜，当生长期细菌分裂时，抑制第2代细菌的磷脂合成，损害菌体细胞膜[3]。
1.3 治疗遗传性舞蹈病10mg/（kg·d）～20mg/（kg·d）加维生素B6100mg/d。
本药的作用是抑制脑内GABA氨基酸转移酶，使GABA分解受阻，同时又增加了中枢GABA的含量。
1.4 治疗许吉综合征本病指直立性低血压伴发橄榄核脑桥小脑萎缩，震颤麻痹或小脑共济失调。
用本药配合高酪食物治疗许吉综合征病人，不仅直立性低血压改善，而且排尿障碍等自主神经系统症状和小脑性共济失调也能好转。
杜淑云分析不同原因引起末梢神经炎的症状不同
末梢神经炎的诊断除了依据临床表现，还要明确发病病因，因不同病因引起的末梢神经炎各有独自的特点。
1. 药物中毒性末梢神经炎①呋喃类药物，呋喃西林、呋喃妥因主要用于尿路感染，有肾功能障碍而血药浓度偏高者容易发病。
末梢神经炎的症状常在用药后1～2周内出现，多是感觉、运动和植物神经都受损，以疼痛和植物神经功能障碍最明显。
病人的手指和足趾疼痛剧烈，常痛的不能入睡、怕风吹、怕盖棉被，并有麻木感、针刺感等感觉异常，手足的皮肤发红、菲薄、多汗等。
用于治疗痢疾和肠炎的痢特灵(呋喃唑酮)也常引起末梢神经炎，当一日用量超过0.4克或总量超过3克时就容易引起发病，症状同上并可迁延数月至1年以上。
因此必须认真控制剂量，成人每日不超过0.4克，儿童每日每公斤体重不超过10毫克。
②抗结核药物：异烟肼(雷米封)，因为异烟肼干扰维生素 B6 的代谢，故使维生素B6 缺乏可致末梢神经炎。
多见于长期服用异烟肼的病人，每日300毫克时约有2%出现末梢神经炎，每日400毫克时可达17%。
神经症状以下肢远端(足趾)的感觉异常和感觉减退为主，并有烧灼样疼痛和肌肉压痛感觉障碍以痛觉、温度觉和触觉明显，关节位置觉和振动觉受损不明显。
用异烟肼同时服用维生素B6可以预防末梢神经炎的发生。
③其他药物，降压药肼苯达嗪偶尔可引起末梢神经炎。
氯霉素和抗结核药己胺丁醇偶尔可引起末梢神经炎和视神经病。
抗癫痫药苯受英钠有时可引起轻微的多发性神经病。
治疗白血病、淋巴瘤及何杰金病的长春新碱，早期的中毒症状是植物神经功能障碍，如腹绞痛、便秘，以后才出现感觉和运动同时受损的混合性神经病。
治疗卵巢癌的顺铂可引起感觉性神经病。
这些都有用药的病史。
2. 化学品和重金属中毒性末梢神经炎当末梢神经炎在工厂或某一群体中集体发生时，应考虑化学品和重金属中毒。
①砷毒性末梢神经炎，呈亚急性起病，常出现全身的中毒症状，如呕吐、腹痛、腹泻、眼结膜充血、喉炎、支气管炎等。
神经症状主要是四肢远端感觉异常，剧烈疼痫、灼热感、麻木感及肌肉的压痛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异烟肼致严重的迟发性末梢神经炎1例
病历资料患者，女，54岁。
因低热2个月、胸痛1个月余、腹胀1周，2010年1月15日在武汉市某医院住院治疗。
入院查体：T 38.2℃，P 120/80mmＨg，R 24次/分，右下肺呼吸音稍减弱，腹膨隆，压之有柔韧感，全腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。
辅助检查：WBC 4.21×109/L，RBC 3.21×1012/L，HB 89.3g/L，PLT 294×109/L，ESR 81mm/小时。
B超示双侧胸腔积液，腹腔积液。
随即行胸腔及腹腔穿刺抽取胸腹水。
胸水常规：颜色为黄色、李凡他实验阳性、淋巴细胞95%。
胸水生化腹水常规：李凡他实验阳性、淋巴细胞：90%。
腹水生化：LDH 162U/L，ADA 36.4IU/L。
肿瘤全套、尿常规均无异常。
临床诊断：①结核性胸膜炎；②结核性腹膜炎。
2010年1月19日给予异烟肼0.3g，利福平胶囊0.45g，乙胺丁醇0.75g，1次/日口服，比嗪酰胺0.5g，3次/日口服，病情缓解，2010年1月25日出院，转回汉川市疾控中心结防科继续治疗。
按照中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)的规定［1］，其化疗方案2HREZ/10HRE。
强化治疗2个月后，胸腔B超示：未见明显液性暗区，腹部B超示：未见明显液性暗区。
较前明显吸收好转。
巩固期给予异烟肼0.3g，利福平胶囊0.45g，乙胺丁醇0.75g继续治疗，巩固期治疗7个月后，患者出现手、足麻木，伴有针刺感，观察服用结核药的同时给予维生素B6 30mg口服，
3次/日。
15天后患者症状加重，双手至肘关节以下、双足至膝关节以下麻木，伴有针刺感。
追问病史，既往无风湿及肩周炎病史。
颈、腰椎CT未见明显异常，肝肾功能及血常规均在正常范围内。
立即停服结核药。
给予维生素B1 100mg，维生素B12 500μg 肌注，2次/日。
治疗20天后，手、足麻木较前略有好转，继续给予维生素B1 100mg，维生素B12 500μg治疗半个月后，患者仅剩手指尖及趾尖麻木。
从而考虑为异烟肼引起的迟发性末梢神经炎。
讨论
结核性胸膜炎、结核性腹膜炎巩固期的治疗药物是异烟肼、利福平、乙胺丁醇的组合。
末梢神经炎的发生主要在于异烟肼，异烟肼对各型结核分枝杆菌均有高度选择性抗菌作用，是目前抗结核药物中具有最强杀菌作用的合成抗菌药，在抗结核治疗中广泛应用。
口服后迅速自胃肠道吸收，并分布到全身组织和体液中，包括脑脊液、水、腹水、皮肤、肌肉、乳汁、和干酪组织，并可穿过胎盘屏障。
蛋白结合率仅0～10%。
是治疗结核的一线抗结核药。
异烟肼的不良反应为2.4%，主要有周围神经炎、肝损害、对中枢神经系统的影响等。
口服快乙酰化T1/2 0.5～0.6小时，慢乙酰化T1/2 2～5小时。
同时异烟肼是维生素B6的拮抗剂，可引起维生素B6的减少。
异烟肼合并末梢神经炎多见于慢性乙酞化者，慢乙酰化者常有肝脏N-乙酰转移酶缺乏。
较多患者表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感或手足疼痛。
此种反应在铅
中毒、动脉硬化、糖尿病、酒精中毒、甲亢、营养不良及孕妇等较易发生。
本例患者是在口服异烟阱9个月后出现手、足麻木，感觉障碍，在此之前并无上述症状。
分析其主要原因为该患者为老年女性，体质状态较差，机体免疫力低下，对药物不良反应的耐受性较差。
该药对神经系统的毒性与剂量有关，当剂量累积达到一定程度才出现神经系统毒性表现，呈剂量依赖效应。
以往在使用抗结核药物过程中，较易忽视神经系统改变，如能在使用异烟肼同时注意本症的发生，如出现轻度手足麻木、疼痛等末梢神经炎症状时，应及早停药或加用维生素类药物有利于本症的早期预防，以减少本症的发生。
但通过本例的发病情况，仍提醒医务工作者在平常工作中，应详细询问病人用药期间的反应，患者也应及时把不良反应反馈给医生，及时解决发生的各种不良反应。
才能避免异烟肼导致严重末梢神经炎而影响抗结核方案的顺利进行。