高位胸段硬膜外阻滞治疗心绞痛的临床观察
麻醉学临床考试方法
麻醉学专业临床多站考试方法一、考试设计由标准化病例（Standardized Patient，简称SP）组成病人考站。
每考站主要内容如下：（1）麻醉前病人准备、病情准备、麻醉仪器、设备准备、麻醉药物准备和急救药物准备等；（2）麻醉理论、技术和麻醉药物知识；（3）围术期生命体征监测、调节、控制的基本方法；（4）各种麻醉意外和麻醉并发症防治等。
（二）技术路线考站设置根据临床麻醉学专业的特殊性，按实习的不同阶段由浅入深的为进站对象设四个大阶段性考站、16个小考站实施。
每一大考站设四个小站，每一小站提供一个病例，考8～10个问题，考试时间为20～30分钟。
考试难度每一大站考试难度分四级，从第二小站开始每站增加考试难度。
二、考试内容-----多站考试（一）第一考站时间：实习的第1～4周，每周考1站。
内容：考试内容：术前访视病人。
重点包括与临床麻醉相关的病史、体征、各项生命器官的功能检查等，评价病人的ASA分级，，制定出麻醉方案，麻醉前准备及麻醉前用药等。
第1站SP 一40岁男性病人，因患慢性胆囊炎拟行胆囊切除术。
既往史：除患有慢性胆囊炎外，未患过任何疾病，胜任本职工作。
术前查体：生命体征正常，脊柱无畸形。
过去史：无特殊。
实验室检查：无。
考试内容（1）择期手术患者术前应该完成哪些常规准备和检查？（2）简述ASA分级标准，提出该病人的ASA分级。
（3）请为该病人开出术前药医嘱。
（4）请拟定该病人的麻醉前准备方案（包括麻醉方法、麻醉设备、麻醉药品等）。
（5）如果你选用硬膜外麻醉，应该选择哪个节段？为什么？（6）请写出从皮肤到硬膜外腔的解剖层次。
（7）常用的局麻药有哪些？各药在成人腰段硬膜外麻醉中的常用浓度、一次最大剂量和药效维持时间是多少？（8）简要叙述局麻药中毒的常见原因、临床表现和处理原则。
第2站SP 一40岁男性患者，因患慢性兰尾炎拟在硬膜外麻醉下实施兰尾切除术。
既往有高血压病史，曾服用降血压药，药名不详，现已停药两周，胜任一般家务劳动和日常工作。
硬膜外阻滞加浅全身麻醉121例
现 为血 压 升 高 ， 率 增 快 ， 心 严重 者 还 会 出现 烦 躁 和躁 动 。 显然 ， 全身麻 醉在 诱 导 和苏 醒 阶 段对 血 流动 力 学 的影 响 ， 常常对 机体带来 不 良的后 果 ， 若病 人 伴有 严 重 高 血压 、 心
２ 联 合 麻醉 的 适应 症 和 禁 忌症
２ １ 适 应 症 ．
２ １１ 在腹 部手 术 ．．
联 合麻 醉用 于 腹部 手术 常 能保 持 术
中血 流动力学 稳定牵拉 反射 明显 减 弱甚 至消 失 ， 肌松 效 果 佳 且麻醉性镇 痛药 的用 量 明显 减少 ＿ 。 ２ ］ ２ １２ 在 胸部 手术 ．． 硬 外 术后镇 痛有 利 于循 环功 能 和 呼 吸功 能的维护 ， 院 多在 术后 给予 一 次量 ， 我 即拨 除 硬 外 导 管， 术后 ４ ｈ随访 ， 一例 给 予 镇 痛 剂 。但 在 采 用 此 法 之 ８ 无
院对 １１ ２ 例手术 采用此种 方法 （ 手术种类 包括肝 、 、 食 胆 胃、 道、 、 肺 胸膜 纤维板剥 脱及 胸 腔 占位 等 ， 龄 １ 年 ２—８ ８岁 ， 体 重 ３ ８ ｏ ｏ公斤 ， 中男 ８ ， ３ 其 ７例 女 ４例 ） 均取 得理 想 的麻 醉
效果 。现将 此种麻醉 方法的 ｌ 临床应用介绍 如下 ：
意防止 发生严重 的循环抑制 。
２ ２ 禁忌症 ．
绝 对禁忌 症同硬外 阻滞 。
３ 此 种 联 合麻 醉 的 实施
３ １ 实 施 原 则 ．
１２ 全麻 的评价 ．
全麻 气管 插管 期 间 由于机 械刺 激喉 部
舒芬太尼在创伤患者早期镇痛的临床应用进展
舒芬太尼在创伤患者早期镇痛的临床应用进展邵伟栋(综述);张兴安(审校)【摘要】舒芬太尼是阿片类药物中镇痛效能最强的，麻醉诱导、麻醉维持和各种疼痛治疗处理过程中多应用舒芬太尼。
舒芬太尼的安全范围广，不良反应呼吸抑制轻微，且镇痛作用时间比呼吸抑制时间更长。
舒芬太尼给药方式多样，可通过静脉、鼻黏膜、皮下、硬膜外等途径给药。
在创伤早期镇痛中，舒芬太尼因其与经典镇痛药物吗啡有等效的镇痛作用、更短作用起效时间和更少的不良反应而被普遍使用。
%Sufentanil is the most potent opioid analgesics at present.It is widely used in anesthesia induction,anesthesia maintenance and pain management.The safety range of sufentanil is large,the adverse reaction and inhibition of respiration is slight,and the analgesic time is longer than the inhibition of respira-tion.Its administration has diverse ways,including intravenous,subcutaneous,nasal mucosa,epidural etc.In the early stage of trauma pain,sufentanil is widely used,because of its equivalent analgesic effect,shorter onset time and less adverse effects compared with the classical drug morphine .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)018【总页数】3页(P3378-3380)【关键词】创伤;镇痛;舒芬太尼【作者】邵伟栋(综述);张兴安(审校)【作者单位】广州军区广州总医院麻醉科，广州 510010;广州军区广州总医院麻醉科，广州 510010【正文语种】中文【中图分类】R614创伤疼痛多为急性疼痛，严重创伤不仅产生剧烈疼痛，还会影响患者康复，甚至转变成慢性疼痛及心理影响。
一院专业试题
病例分析题病例一患者黎某，男，43岁，吸烟17余年，1包/天。
因“咳嗽伴咳血丝痰3月余”入院。
查体：P65bpm，BP126/76mmHg, RR18次/分，T36.7℃，Wt70kg，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大。
专科检查：双肺叩诊清音，呼吸音清，双侧均未闻及干湿啰音，心界不大，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，闭气试验32秒。
三大常规、血生化、凝血功能、心电图等常规检查无明显异常。
胸部CT检查发现：左肺尖段周围型肺癌, 左肺下叶基底段周围型肺癌向前累及斜裂、左舌叶，并左肺门淋巴结转移、左下肺动脉被肿瘤包埋。
初步诊断：左肺周围型肺癌。
1.患者拟行“左肺全切除术＋肺门纵隔淋巴结清扫术”, 肺功能检查指标出现哪些结果提示手术风险增加？（B、C、E）A．吸空气时PaCO242mmHgB．FEV1<50%，FVC或FEV1<2LC．M BC<预计值的50％D．R V/TLC< 40%E．D LCO<预计值的60%F．预计手术后FEV1>0.85L或切除肺组织血流占肺总血流60%。
2．完善术前准备后，予患者采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉，其意义在于（ADE）A．减少全麻药用量B．心血管系统反应减少C．有利于手术后呼吸管理D．术后保留硬膜外导管作镇痛治疗E．减少术后肺部并发症F．经济、安全3．麻醉诱导后，行双腔管插管机械通气，于侧卧位开胸后行右肺单肺通气，此时呼吸参数设定为VT550ml，RR15次/分，大约20分钟后，SPO293%,PaCO2 46mmHg，在排除麻醉机机械障碍及导管位置不佳后，采取以下哪些措施可获得满意的动脉氧合（ACDF）A．足够的潮气量VT10ml/kgB．增加呼吸频率使PaCO2<35mmHgC．提高吸入气氧浓度，甚至吸入纯氧D．间断膨胀上侧肺E．上侧肺PEEP，下侧肺CPAPF．保持通气侧肺导管管腔和气道通畅。
4．HPV使肺内分流减少，降低低氧血症，哪些药物不抑制HPV（F）A．尼卡地平B．硝酸甘油C．硝普钠D．异丙肾上腺素E．异氟烷F．氯胺酮病例二患者王某，女，34岁，“咳嗽、咳痰、胸闷1月余”入院。
自动镇痛泵用于术后镇痛的临床观察及并发症的防治
病人 ２ ６例 ， ９ １ 男 ８例 ， １ ８ ， 女 １ 例 年龄 １ ８～６ ８岁 ， 中 胃、 其 胆、 脾等上腹部手术 ５ 例 ， ６ ％； ８ 占２ ． 前列 腺 、 ９ 直肠癌 、 子宫 等下
腹部手术 １９ ， ５ ． 下肢手术 ４ ， ２ ．％。 ０ 例 占 ００ ％， ９例 占 ３１
术前做好病人的心理护理 ， 病人树立战胜疾病 的信心 ， 使 取
得治疗与 护理配合 ， 是镇 痛成功 的关键 ， 亦 术后妥善 固定镇痛 ，
要 防 止 导 管脱 出 。
３ ． 生 命 体征 监 测 ３
２ 结果
２１ 镇 痛 效 果 ．
密切观察呼吸 、 血压变化 ， 定时测量 Ｓ Ｏ 、 Ｐ 血压。由于局麻药、 阿片类药物扩张血管作用敏感性高 ， 对呼吸抑制作用也比较明显， 有报道 Ｌ平面 以下的硬膜外阻滞对 呼吸功能几乎没有影 响囝 。但 是特别对老年 、 体弱的 Ｃ Ｅ Ｃ Ａ病人要注意 ， 由于麻醉后残余药物作 用与术后镇痛药作用相加或相 同， 也可影 响病人的呼吸与血压 ， 容 易发生血压下降呼吸抑制。所 以必须把观察重点放在术后 ６ 。病 ｈ 人常规吸氧 ６ ２ 。 ～１ｈ 监护仪监测 ４ ｈ 如病人出现嗜睡、 ８， 表情淡漠， Ｒ１ ０次 ／ ｉ，Ｐ ２９ ％， ｍｎ Ｓ Ｏ＜ ０ 血压较基础压下降 １ ％ 一２ ％ ， ５ ０ 则应立 即停止使用镇痛泵 ， 报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
１ 镇 痛 方 法 ． ３
连续恒量硬膜外注射镇 痛术 ， 连续恒量静 脉注射镇痛术 。
１ ． 药物 ４
术部位刺激 、 精神 因素 、 阿片类药剂量局麻 药浓度等 因素 ， 都增大
术后镇痛并发症的发生 。为减少 目前 自动镇痛泵用于术后镇痛的 并发症 ， 应该值得重视 ， 加强术前术后观察及 护理也相 当重要 。
中级麻醉学专业实践技能试题(含答案)
中级麻醉学专业实践技能试题（含答案）1、患者男,48 岁。
车祸撞击腹部,当时即感左上腹剧痛,被紧急送入医院后,患者烦躁不安,痛苦面容。
查体:血压 80/67mmHg,呼吸频率为 26 次/分,脉搏115 次/分,但搏动较弱,四肢湿冷,腹部有皮下淤血,腹部稍膨隆,有移动性浊音,双上肢前臂外侧皮肤不同程度擦伤, 四肢活动正常,从随同家属了解到患者有乙型肝炎病史 11 年,药物控制不理想,现今肝脏已有轻到中度损害,无心脏病病史。
拟在静吸复合全麻下行剖腹探查术。
2、手术过程中,共输入 2000ml 全血,通过充分补液,运用血管活性药物等,手术顺利完成。
停止使用全麻药后 1h 呼唤患者,仍不能睁眼,握手无力,对痛觉刺激无明显反应。
考虑患者出现了全身麻醉的哪种并发症A、恶性高热B、局麻药中毒C、术中知晓D、脑梗死E、过敏性休克F、苏醒延迟答案：F2、男,73岁,4个月前下壁心肌梗死,现病情稳定。
1 个月前胸部 X 线片发现左下肺肿块。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 病理性Q波,2.麻醉期间管理,下列哪项是错的A、麻醉诱导力求平稳,充分保证气道通畅B、术中保持循环稳定C、多导心电图监测,放置颈内静脉及桡动脉测压D、维持足够麻醉深度E、维持浅麻醉,以防不测答案：E麻醉深度不够可诱发心肌梗死等意外3、男,40 岁,因左股骨骨折行股骨内固定术,选择硬膜外阻滞。
术中出血较多,血压下降到 80/60mmHg,脉搏 136 次/分,除加快输液外,输同型血 400ml,输血过程中,病人血压继续下降,脉搏增快至 160 次/分。
颈面部出现大片潮红。
2.应立即采取的措施是A、停止输血加快输液B、加快输血C、强心药D、升压药E、镇静药答案：A对此类患者抗组胺药物有利于控制症状,只能输注洗涤红细胞或同样缺乏IgA 的全血。
4、女性,72 岁,因乙状结肠癌在全麻十硬膜外下行乙状结肠癌根治术。
术前患者自述无心脏病史,心电图提示:心肌缺血。
血常规检查正常。
舒芬太尼应用子宫切除术后硬膜外镇痛的临床观察
察结果2.s p g/ k 舒芬太尼组取得较为满意的镇痛效果且副作用 g 少， 安全可靠， 是一种理想的镇痛 法。
] 2 1 许立新， 佘守章， 许学兵， 等，等效剂量舒芬太尼或芬太尼复合罗比卡因 术后硬膜外病人自 控镇痛效应的观察【 . 临床麻醉学杂志， 4 ， ] J 200 2 0 (5) : 28(卜 282 ] 3 犯吧 Ch阳 阳 [ C U r E， 七 水J， Cn廷 e 址 A 拙xh l五 劝 dl 山 R， . t 互 喊五闭 印n耳 n成 o 班 n f 日 】扭及 水山 血比川 venl ‘ 吐 r 幻 氏 泊 n 五，注 峪 旅 枷血 o ej 山 a 如 住 贝 al妞罗由 r 汀 l 旧 滋 r n正 ) a饮 n血 田罗川J】 All任 I All魂 ，9 3， (6 : 1243一5 0 挽 以 为 d r . 妇 19 7 ) 6 12 .
中医中药
冠心宁注射治疗不稳定型心绞痛27例疗效分析
何惠玉
(甘肃省庆阳市中医院， 甘肃庆阳 74 ll X 5 )) 〔 摘要」目的 观察冠心宁注射治疗不稳定型心绞痛的疗效分析。 方法 4 例不稳定型心绞痛患者随机分为两组对照观察， 9 在常规治疗的同时， 治疗组加用冠心宁注射液静滴巧天， 观察治疗前后心绞痛发作次数、 缓解时间、 硝酸甘油用量、 血压、 心率及心肌耗氧量的变化。 结果 经统计学处理 (P < 0.05) ， 治疗组疗效指数明显好转。 结论 冠心宁注射液治疗UA疗效
硬膜外阻滞对缺血性心脏病患者心肌的影响
病组（ 简称缺血组 ）两组年龄 、 ， 体重等基本情况无 明
显差 异 。缺 血组 ： 肌 缺血 ２ ， 绞痛 １ ， 心 ５例 心 ０例 陈 旧性 心 肌梗 塞 ５例 ， 功 能 Ⅱ一 ， 有 典 型 的 心绞 心 Ⅲ 均 痛 病史及 心 电图 Ｓ— ＴＴ缺血 样改 变 。
１ ２ 麻醉 方法 ．
术前 ３ ｉ 注安定 １ ｇ盐 酸戊 乙奎 醚 ０５ ０ｍｎ肌 ０ｍ ， ． ｍ ， 室 后 给 予 面 罩 吸 氧 ， 脉 点 滴 羟 乙基 淀 粉及 ｇ人 静
后血压 、 脉搏均下降（ ０ ０ ）缺血组麻醉后肌钙 Ｐ＜ ．５ ，
蛋白 Ｉ 和肌酸 激 酶 同 工 酶 浓度 下 降 ， 照组 反 而 升 对 高 。具体 见表 １ 。缺 血组 心 电 图缺 血样 改 变 较麻 醉
上呼吸道感染患者 ８ 例 ， ２ 均符合《 内科学》 ｊ ｌ急性上 ２
呼吸道感染的诊断标准。根据患者的病史 、 症状 、 体
征、 实验 室检 查 等 初 步 诊 断 ， 为 病 毒 性 感 染 组 ３ 分 ２
予 ０５ 的罗 哌卡 因和 利多 卡 因合 剂 ６—８ｍ ， 滞 ．％ １阻
完善 后 即可手术 。
１３ 监 测 ．
常规 监 测 心 电 监 护 （ Ｃ 、 压 （ Ａ ） 心 率 Ｅ Ｇ）血 ＭＰ、 （Ｒ 、 Ｈ ）血氧 饱 和度 （ｐ ２。监测 记 录麻 醉 前 、 中 、 ＳＯ ） 术 术后 血压 和心率 。采集 中心 静脉 血 样 ， 采用 Ａｃｓ ｃｅｓ ２ 电化 学发 光仪 检测 血 清 心 肌 肌 钙 蛋 白 Ｉ ｎ） 肌 （ Ｉ和 酸激 酶 同工酶 （ ＫＭＢ 的浓度 ， Ｃ． ） 分别记 录麻 醉前 、 术
ｔｅｉ ｏ ａｄａ ｅｏ ｒ ａｉ Ｉ ｊ Ｃ ｉ ｃ ｄＥ ｐ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａｏ － ｈ ｓ ｎｃ ｒｉ ｐ ｒｌ ｉ ｔ ｎ ． ｌ ｉａ ａ ｘ ｅ ｍ ｎ Ｐ ａｍ ｃ ｌ ａ ｃ ａｚ ｏ Ｊ ｎ ｌｎ ｉ ａ ｌ ｏ
硬膜外穿破后的麻醉及处理体会
疗法护理治疗 。 使用舒缓的摇篮 曲进行辅 助护理治疗 ， 音乐
康 以及永久性的伤害 。选取 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月到 ２ １ 年 １ ０ １ ０月 本 院收治窒息患儿的 ６ ， ６例 随机分成观察组 ３ 例 ， 照组 ３ 对 ３ ３例 ， 对照组进行 常规 的临床治疗 和护理 ， 观察组在 常规 的临床治疗和护理基 础上 ， 进行音乐疗法护理治疗 ， 比两 对
例、 卵巢囊 肿摘除术 １ 、 例 右侧斜疝 咪达唑仑 、 舒芬太尼 、 丙泊酚及阿曲库铵快速诱导插
・
夺 ・ ・ ・ ・ ・ ＞ 牵 ・ｗ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 孛 牵 夺 夺 － ・ ４ － 夺 夺 夺 牵 ・ ÷ 夺 ｅ 孛・
夺 ・ ・ ・ ・ ・ ・ｂ・ ・ ＞ －＝ 夺 ・ 夺 夺 夺 夺 夺 ＜－ 夺 － ・ － ４ ４・
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５２ ６ ３２ ９ ２２ ９ １７ ５ １６ ． ９ ３５ ．７ １ ２ ． ４ ２３ －０
５ １０ ５— ４ ５７ １ ．ｏ ．１ ｏ０ ６ ５— ８ ９０ ９０ ８ ．９ ．９
１ ２ ４６ ５ ．１ ６ ９
５１ ７８ ．４ ＿ ８ ３６ ．４ ７Ｏ ．ｌ
１ 连续腰麻 ３例 ， ｌ ， ２例 。年 龄 ３ ＿５ ， Ｓ ． １ 男 例 女 ２ Ｏ岁 Ａ Ａ Ｉ 一Ⅱ级 ， 体重 ５ —７ ｋ 。手术名称 ： ８ Ｏｇ 阴道前后 壁修补术 １
岁 ， Ｓ 一Ⅱ级 ， 重 ５ — ５ｇ 手术 名称 ： Ａ ＡＩ 体 ２７ｋ， 胆囊 摘 除术 ２ 例、 粘连性肠梗 阻剖腹探查术 １ 、 例 子宫次全切术 １ ， 例 依
［］ ２ 李立明 ， 吕筠． 非传 染性疾病预 防与控 制策略新进展． 慢性 中国 慢性病 预防与控制， ０ ，１３ ： ８ ２ ３１（ ） — ０ ７ 作者简介 ： 李萍 ， ， １ ６ ）广西南宁市人 。 女 （ ９ ４一 ， 大专 ， 主管 医师 。 南
老年病人麻醉的进展详解
表二 老年人全身情况异常的标准
心电图：心肌缺血、梗塞、心房颤动、左束支传导阻滞、频发室性早搏，Ⅱ、Ⅲ 度房室传导阻滞，肺性P波 心胸比值：0.5以上 眼底变化（Keith-Wagener）: Ⅲ度以上 血压：160/100mmHg以上，依WHO标准为Ⅱ、Ⅲ期者 血浆胆固醇：270mg/dl以上 动脉硬化指数：5以上 呼吸功能：实测肺活量/预测肺活量×100：85%以下 一秒量/实测肺活量×100=一秒率：65%以下 屏气试验：30秒以内，长年哮喘史 动脉血O2饱和度（SaO2）：80%以下 肾：RPF 225ml/min以下；GFR 40ml/min以下；PSP 15分钟15%、2小时40%以 下；血清尿素氮 23mg/dl以上。 其他：血红蛋白9.0g/dl以下，血清蛋白总量5.0g/dl以下。 肝功能不正常，白蛋白2.9g/dl以下、有脑血管意外、糖尿病、心肌梗塞及心肾功 能衰竭史。
二、老年人的药效及药代动力学
大量研究表明，老年人对麻醉药物的摄 取和起效时间与青年人有差异，但无实 际临床意义。而药物效应增加及半衰期 延长则与麻醉密切相关。
（一）药物效应增加
老年人中枢神经和外周受体减少，各靶器官受 体部位药物浓度相应增高，使药效增强。另由 于老年人血浆白蛋白质和量的变化，使血浆内 游离型药物增多，迅速分布到靶器官而使药效 增强。临床实践发现使老人意识消失所需的硫 喷妥钠量比年轻人减少25%，地西泮入睡量减 少1/2-1/3。麻醉药的呼吸循环抑制作用亦比青 年人强，吸入麻醉药的MAC也随增龄而逐渐降 低（如表一）。
（二）缺血性心脏病
1、有心肌梗死和不稳定型心绞痛史。据报道，有心肌 梗死病史者围术期再梗死率为7.3%，尤其是6个月内 再梗死率更高。美国心脏协会提出（1996年）心梗少 于30天为高危因素，30天后根据活动耐受、心动超声 等来判断是否为高危因素。建议高危病人不宜行非急 症手术。但多数心肌梗死3个月内的急症病人，只要围 术期严密监护和及时处理心肌缺血，也能较平稳渡过 麻醉和手术关。 不稳定型心绞痛，近日内有心绞痛发作，静息心电图 ST段≥1mm或T波在各导联均倒置。此类病人危险性也 很高。非急症手术应先治疗心肌缺血再行手术。急症 手术应加强监护治疗，术中保证适当麻醉深度，减少 手术应激反应。
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健 脾渗湿汤来源于天然植物 ， 成分众多 ， 具有多种药理效 应 ， 通过直接促进正常菌群 的生长 和增 强机体免疫功能 ， 持微 维 生态平衡 。近年来 ， 过 临床观察 和动 物实 验证 明 ， 分补 通 部
益类 中草药具有扶植 正 常菌群生 长 ， 节菌 群失 调 ， 高定 调 提 植抗力 的作用 ， 到益生元 的效果 ， 一种理想 的微生态 起 是
祛 邪 Ｊ 。健脾渗 湿汤中人参 、 白术 、 草益 气健脾 ； 甘 山药 、 莲
子健脾 益气而止泻 ； 白扁豆 、 薏苡 仁 、 茯苓健 脾渗 湿 ； 味子 五
与益生菌作用相 同。但健 脾渗 湿汤在 增强机 体免 疫功 能方 面， 其作 用优 于生态制剂 。现代药 理研究 证 实 ， 桔梗 含 多种
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牡丹江医学院学报
２０ 年 ０８
第２ ９卷
第３ 期
。ｊｊ 。
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｉ ＣＡＬ ＣＯＬ ＥＧＥ Ｖｏ． ９ ＮＯ． ２０ ８ Ｌ １２ ３ ０
脾虚则舌淡胖或有 齿痕 、 湿盛 则苔 白。因此 治疗 中， 抓住 应
收稿 日期 ：０ ８—０ Ｏ ２０ ５一 １
高位 胸 段硬 膜 外 阻滞 治 疗 心绞 痛 的临床 观 察
刘 岩 陈 猛 温力勇
（ 丹江 医学院 附属 红旗 医源自麻 醉科 牡【 摘黑龙 江
牡 丹 江
１７ ］ ） ５０ １
要 】 目的 ： 观察心 绞痛病人 采用高位 胸段硬 膜外 阻滞 （ Ｔ Ａ 治疗与常规 治疗 ， ＨＥ ） 症状改善情 况及 心功能的变化。方法 ：
心 绞 痛病 人 疼 痛 症 状 及 心 脏 舒 缩 功 能 的 改善 明 显优 于 常 规 法
【 关键词 】 硬膜 外阻滞 ； 心绞痛 ； 心功能
【 中图分类号】 Ｒ ４ 【 ５ 文献标识码】 Ａ
ＥＦＦＥＣＴ ｏＦ ＴＨ ｏ ＲＡＣＩ ＥＰＩ Ｃ ＤＵＲＡＬ ＡＮＥＳ ＴＨＥＳ Ａ Ｉ ｏＮ ＡＮＧＩ ＮＡ
３ 杨景云 ， 杨继新． 中医药微生态 学的研究现状 ［ ］ 中国微生态 杂 Ｊ．
志 ，０ ３ １ （ ）：． ２ ０ ，５ １ ２
排泄 、 吸收等功 能恢 复正 常 ， 高机 体 免疫 功 能 ， 提 改善 唾 液
Ｐ 唾液溶菌 酶、 液淀粉 酶等 的病 理状 况 ， Ｈ、 唾 使舌 部 异常 的
和乳杆 菌 ， 提高定植抗 力 的作 用 ； 具有渗湿 和 胃理气作 用 的 薏苡仁 、 砂仁 、 桔梗 ， 辅助 以上药 物共 同改变 胃肠道 的病理环 境， 促使微生态失调 向微生 态平衡转 化 ， 能够有 效地 调节脾 虚湿盛泄泻 病人 胃肠道的微生态失调 ， 复 胃肠道 的正 常功 恢 能 。本 文结 果显示健 脾渗湿 汤组 粪便 中四种 菌群数 经方 差
益生元的作用 ， 与益生菌合 用可达 到合生元 的效 果 ； 与抗 生 素合用 ， 可起 到边抗边 调的作用 ， 应用前景 广阔。
参 考 文 献
１ 李 岩． 慢性 腹泻 与肠菌群 失调 ［ ］ 中国实用 内科杂 志，０ ３ ２ Ｊ． ２ ０ ，３
（０ ：８ ． １ ） ５５
分 析（ Ｆ检验 ） 与贝飞达治疗组无 差异 Ｐ＞ ． ５ 与 氟哌 酸治 ００ ， 疗组 有显著性差异 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。健 脾 渗湿 汤与 微生 态制 剂
选择 ６ ４例心绞痛病人均分 为 ＨＴ Ａ组（ ＝３ ） 常规治疗组 （ ３ ） ， Ｅ ｎ ２及 ｎ： ２ 组 观察 治疗前后 心绞痛改善情况及 心功能的 变化 。结
果： 治疗后 ， 心绞痛病人症状 明显 改善 ， 心脏舒缩功能的 改善 ： Ｔ Ａ组 明显优 于常规 治 疗组 （ ０ ０ ） ＨＥ Ｐ＜ ．５ 。结论 ： Ｔ Ａ 治疗对 ＨＥ
与抗生 素合用 ， 既能增 强对致 病菌 的抑制作 用 ， 又能够 保护 扶 植正 常菌群 ， 减轻抗 生素对正 常菌群的破坏 ， 效果会更好 。
综 上 所 述 ， 湿 汤 是 一 种 良好 的微 生 态 调 节 剂 ， 起 到 渗 可
调节剂 。健脾渗 湿汤中党参 、 白术 、 茯苓 、 甘草 、 味子 ， 五 配伍 益气健脾 的山药、 扁豆 、 肉有调节菌群失调 ， 殖双歧杆 菌 莲 增
桔 梗载药上行 ， 益肠 ， 止泻 作用 。诸 药配 伍共 奏益 补肺 增加
气 健脾 、 渗湿 和胃之功。使 脾旺湿去而泄泻止 ， 腻苔转薄 白。
子、 茯苓 、 均有 明显 的增强机 体免疫 功 能的作用 。并且 与益
生菌相 比较 ， 中药制剂具有药源丰富 ， 生产工艺简单 ， 不存在 保持活菌数 的技术 难关 ， 经济适 用 ， 副作 用小 ， 易贮 存保 管 ， 稳定性 强 ， 有效期长 的特点 。健 脾渗湿 汤与 益生 菌合用 ； 或
贝飞达通过恢复脾虚湿 盛泄 泻病人 胃肠道 的微生 态平衡 状 态 ， 胃肠道正 常菌群的生理作用得 以发挥 ， 使 消化道 的分 泌、
２ 王玮， 杨亚 丽 ， 杨伟红 ． 慢性 腹泻 的诊治 ［ ］ 现 代 中西 医结合 杂 Ｊ．
志 ，０ ４ １ （ ）：２—４ ． ２ ０ ，３ ８ ４ ４
脾 胃受损与湿邪 为患这 两个主要 环节 ， 重在 健脾 化湿 ， 扶正
菌群结 构恢 复正常 ， 苔同时转 为薄 白苔 ， 腻 使舌象恢 复正常 。
健 脾渗湿汤通过直接促 进正 常菌群生 长和增 强机体 免疫 功
能， 来实 现其健脾 除湿 、 扶正驱邪 的 目的， 维持微 生态 平衡 ，
皂苷 ， 水提取物能够增 强 巨噬细胞 的吞噬 功能 ， 其 增强 中性 白细胞 的杀 菌力 ， 高溶 菌 酶 活性 ； 参、 提 党 白术 、 山药 、 五味
味酸涩性收敛 ， 能涩肠 止泻 ； 砂仁 ： 气化滞 ， 行 醒脾 和 中， 上 使 下气机贯通 ， 气 上升 、 脾 胃气 下 降 ， 则腹 胀 可消 、 泄泻 得 止。